Доброкачественные опухоли маточных труб (ДОМТ) - редкая патология. Реальная заболеваемость неизвестна, так как отдельный статистический учёт опухолей маточных труб не проводят, а регистрируют, повидимому, вместе с опухолями яичников.

КОД ПО МКБ-10

Отдельного шифра для опухолей маточных труб не предусмотрено. Однако можно воспользоваться кодом: N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточнённая .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДОМТ

Неизвестна. Как правило, ДОМТ чаще диагностируют в постменопаузе. Верифицированные наблюдения ДОМТ редки. Например, всего описано 50 зрелых тератом труб, 4 пузырных заноса, 15 цистаденофибром.

ПРОФИЛАКТИКА ДОМТ

Возможно, соответствует таковой для опухолей яичников. У пациенток, перенёсших ДХС, независимо от доступа, частота ДОМТ, так же как и ДОЯ, снижается.

СКРИНИНГ

Не разработан. С практической целью целесообразно пользоваться таковым для опухолей яичников.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДОМТ

Классификация опухолей маточных труб представлена экспертами ВОЗ в 2003 г.

  • Злокачественные эпителиальные опухоли.
    ♦Серозная аденокарцинома.
    ♦Муцинозная аденокарцинома.
    ♦Светлоклеточная аденокарцинома.
    ♦Переходноклеточная аденокарцинома.
    ♦Недифференцируемая аденокарцинома.
  • Пограничные эпителиальные опухоли.
    ♦Серозные.
    ♦Муцинозные.
    ♦Эндометриоидные.
  • Доброкачественные эпителиальные опухоли.
    ♦Полипоидная аденофиброма.
    ♦Серозная папиллома.
    ♦Серозная цистаденома.
    ♦Метапластическая папиллярная опухоль.
    ♦Эндометриоидная опухоль.
  • Опухолевидные процессы.
    ♦Эпителиальная гиперплазия трубы.
    ♦Нодозный истмический сальпингит.
    ♦Эндосальпингозис.
  • Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
    ♦Злокачественная мюллеровская смешанная опухоль.
    ♦Аденосаркома.
    ♦Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью.
    ♦Хориокарцинома.
    ♦Трофобластическая опухоль плацентарного места.
    ♦Пузырный занос.
    ♦Узелок плацентарного места.
  • Другие опухоли.
    ♦Аденоматоидная опухоль.
    ♦Герминогенные опухоли.
    ♦Опухоли мягких тканей.
    ♦Злокачественная лимфома и лейкемия.
    ♦Вторичные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДОМТ

Этиология опухолей маточных труб неизвестна. В силу редкости патологии предполагают общие с опухолями яичников механизмы. В настоящее время опухоли фаллопиевых труб рассматривают в качестве компонента наследственного синдрома, связанного с мутациями в гене BRCA1 или BRCA2, который включает в себя рак яичников и рак молочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ ДОМТ

Патогенез опухолей маточных труб неизучен.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) И ДИАГНОСТИКА ДОМТ

Клиническая картина неосложнённых опухолей маточных труб не описана. Эпителиальные ДОМТ (аденофибромы, папилломы, серозные цистаденомы) могут осложняться перекрутом, особенно во время беременности. При патологоанатомическом исследовании в трубе можно обнаружить плотный узелок до 3 см в диаметре. Эндометриоидные полипы, истмический нодозный сальпингит могут проявлять себя бесплодием вследствие обтурации просвета трубы. Тератомы представлены образованиями до 1–2 см, ни одна из описанных опухолей не была диагностирована дооперационно. Аденоматоидные опухоли диаметром 1–2 см - самая частая патология среди ДОМТ, обнаруженных при морфологическом исследовании препарата, удалённого по поводу другого гинекологического заболевания. Эти опухоли представлены серыми, белыми или жёлтыми образованиями у женщин в перименопаузе.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Соответствуют таковым для ДОЯ.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальную диагностику проводят так же, как и у пациенток с ДОЯ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать ДОМТ до операции приходиться только у пациенток с бесплодием, так как у всех остальных больных предполагают ДОЯ и хирургическое вмешательство выполняют по абсолютным показаниям. У этих пациенток ДОМТ оказывается гистологической находкой. У пациенток с бесплодием установлению диагноза может помочь тубоскопия.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Такие же, как и для ДОЯ.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Послеоперационный верифицированный диагноз: опухоль маточной трубы.

ЛЕЧЕНИЕ ДОМТ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном возрасте необходимо стремиться сохранить функцию трубы, в перименопаузе выполняют стандартные для ДОЯ объёмы операций, так как дифференцировать ДОЯ с ДОМТ как до операции, так и интраоперационно зачастую крайне затруднительно.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При любом увеличении придатков матки проводят углублённое обследование. Подозрение на опухоль или опухолевидное образование придатков матки неясного генеза - показание к госпитализации.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Малое количество наблюдений достоверно диагностированных ДОМТ не позволяет на данном этапе выработать рекомендации, основанные на позициях доказательной медицины. У пациенток репродуктивного возраста выполняют операции, сохраняющие трубу (видимо, необходимо уточнить: у нерожавших женщин). В перименопаузе объём операции соответствует таковому при ДОЯ, но во многом определяется состоянием пациентки. В глубокой постменопаузе у соматически отягощённых пациенток при обнаружении ДОМТ во время лапароскопии допустимо проведение тубэктомии.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных - 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки - с 5–7х суток, после радикальных операций сексуальная и физическая активность возможна через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При любом увеличении придатков матки, выявленном на профилактическом осмотре, УЗИ, необходима немедленная консультация гинеколога.

8153 0

Эпидемиология

Рак маточной трубы — редкое заболевание, его частота среди онкогинекологических заболеваний варьирует от 0,11 до 1,18%.

Средний возраст больных раком маточной трубы составляет 57 лет.

Частота выявления рака маточной трубы в различных стационарах зависит от:

■ целевой направленности деятельности учреждения;

■ качества работы патологоанатомической службы;

■ частоты поступления пациенток с запущенными стадиями заболевания, при которых выявить первичный очаг опухоли не представляется возможным.

Классификация

В настоящее время во всем мире общепринята клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства (табл. 56.2).

Этиология и патогенез

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания придатков матки играют немаловажную роль в возникновении рака маточной трубы.

Нельзя исключить, что застой содержимого маточной трубы, обусловленный ее непроходимостью, является одной из причин возникновения злокачественной опухоли этой локализации.

В последние годы выявлена более высокая частота рака маточной трубы у женщин, длительно принимающих тамоксифен по поводу рака молочной железы.

Нельзя полностью исключить и влияние генетических факторов.

Опухоль обычно локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, приобретая ретортообразную форму, в ней возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной трубы. Нарушается проходимость маточной трубы, возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника).

Таблица 56.2. Классификация рака маточной трубы по системе TNM и FIGO

Пути метастазирования при раке маточной трубы:

■ лимфогенный (к регионарным ЛУ относятся общие, внутренние и наружные подвздошные, запирательные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые);

■ имплантационный (матка, яичники, брюшина).

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина на ранних стадиях заболевания скудная.

По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются выделения из половых путей, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми.

Боли внизу живота возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы.

Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе.

До операции правильный диагноз рака маточной трубы устанавливают редко.

Этот диагноз может быть установлен с помощью УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии, морфологического изучения выделений из половых путей, при котором выявляются раковые клетки. При этом большое значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки.

Отрицательный результат соскоба из полости матки при наличии раковых клеток в аспирате позволяет исключить рак эндометрия и с большой вероятностью предполагать рак маточных труб.

Дифференциальный диагноз

Рак маточной трубы следует дифференцировать от новообразований яичников, послевоспалительных изменений маточных труб с образованием сактосальпинкса, а также неразвивающейся трубной беременности.

Главная роль в лечении больных раком маточной трубы отводится хирургическому вмешательству.

Особенности оперативного вмешательства:

■ достаточная длина разреза для полноценного обследования брюшной полости;

■ интраоперационное получение смыва из брюшной полости или забор асцитической жидкости с последующим срочным цитологическим исследованием. Тактика лечения зависит от стадии заболевания:

■ 0 стадия - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника;

■ IA, IB стадии - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;

■ ГС стадия - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;

■ II-IV стадии - экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия, при невозможности радикальной операции - циторедуктивная операция (удаление максимально возможного объема опухолевых тканей), возможна лучевая терапия.

Химиотерапия

В комбинированной терапии рака маточной трубы любых стадий широко применяются противоопухолевые ЛС по следующим схемам:

Паклитаксел в/в в виде 3-часовой инфузии 135-175 мг/м2, однократно

Карбоплатин в/в капельно AUC

Циклофосфамид в/в капельно 600- 750 мг/м2, однократно

Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2, однократно или 20 мг/м2 1 р/сут, 5 сут

Оценка эффективности лечения

Для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта.

У большинства пациенток с этим видом злокачественной опухоли будут наблюдаться следующие симптомы: вагинальные кровотечения либо выделения и/или боль внизу живота. Реже отмечаются вздутие живота и императивные позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях эти проявления нечеткие и неспецифичные.

Наиболее характерным симптомом рака маточной трубы (РМТ ) служит вагинальное кровотечение: оно наблюдается примерно у 50 % пациенток. Поскольку заболевание чаще всего возникает у женщин в постменопаузе и проявляется кровотечениями, то в качестве первой гипотезы для дифференциальной диагностики следует исключать наличие рака эндометрия (РЭ).

Необходимо всерьез рассматривать возможность рака маточной трубы (РМТ ), в случае если диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки не подтвердило РЭ, а симптомы сохраняются. Вагинальные кровотечения возникают в результате накопления крови в маточных трубах, которая затем попадает в полость матки и в конце концов выделяется во влагалище.

Частый симптом при раке маточной трубы (РМТ ) - боль, обычно имеет характер колики и часто сопровождается вагинальным кровотечением. В большинстве случаев боль облегчается после выделения крови и водянистого секрета. Вагинальные выделения обычно прозрачные, и они отмечаются примерно у 25 % пациенток с раком маточной трубы (РМТ).

Рак маточной трубы: пациентки, прошедшие лечение.
Распределение по возрастным группам.

Триада, включающая боль, метроррагию и бели , считается патогномоничной для (РМТ), но встречается нечасто. К более частым симптомам относится боль с кровянистыми выделениями из влагалища. По имеющимся данным, боль в комбинации с обильными водянистыми выделениями из влагалища, которые рассматриваются как водянка маточных труб, встречается менее чем в 5 % случаев. Если пациентку осматривают в момент наличия у нее обильной водянки маточной трубы, то часто в области таза пальпируется объемное образование.

Размер образования может уменьшиться во время исследования одновременно с выделением водянистых белей. После прекращения водянистых выделений и уменьшения объемного образования в тазу интенсивность боли также снижается. Водянка маточных труб обусловлена выделением опухолью экссудата, который скапливается в просвете трубы и вызывает ее растяжение, что, в свою очередь, приводит к появлению коликоподобной боли. Наиболее часто при исследовании определяется объемное образование в тазу, которое обычно принимают за фиброзную опухоль на ножке или новообразование яичника.

Этот симптом обнаруживают более чем у половины пациенток , еще у 25 % пациенток определяется образование в брюшной полости, чаще всего в области придатков, при этом в большинстве случаев находка интерпретируется как фиброзная опухоль на ножке или новообразование яичника. По данным метаанализа, проведенного Nordin в 1994 г., асцит наблюдается у 5 % пациенток. Клиническая картина, характерная для воспалительных заболеваний органов таза, у пациенток в период постменопаузы должна вызывать подозрение на рак маточной трубы (РМТ). Описаны метастазы в паховых лимфоузлах, а также несколько случаев паранеопластической дегенерации мозжечка.

Часто диагноз выставляется несвоевременно, с опозданием . По данным исследования, выполненного Eddy и соавт., симптомы появлялись на протяжении 48 мес, более чем у 50 % пациенток - в течение 2 мес. или более. Semrad и соавт. указывали на наличие примерно у половины своих пациенток 4-месячной задержки между моментом появления симптомов и установкой диагноза. Peters и соавт. сообщили, что из 115 обследованных ими пациенток у 14 % симптомов не было.

Злокачественные клетки при цитологическом исследовании материала из цервикального канала выявляют у 11-23 % больных раком маточной трубы (РМТ). У пациенток с водянкой маточной трубы вероятность обнаружения клеток злокачественной опухоли должна быть выше. Выявление псаммомных телец при цитологическом исследовании материала из шейки матки у женщины в постменопаузе обычно считается признаком наличия рака матки или светлоклеточного рака с большой вероятностью, что их источником служит серозный рак маточной трубы (РМТ) или рак яичника (РЯ).


В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

  • 1 степень. Поражение наблюдается в пределах капсулы с проникновением во все слои стенок маточной трубы.
  • 2 степень. Опухолевый процесс из маточной трубы переходит на соседние органы и ткани. Могут образовываться фиброзные тяжи между пораженной маточной трубой и яичником, кишечником, маткой или стенками влагалища.
  • 3 степень. Опухоль переходит в стадию метастазирования. Током лимфы и крови больные клетки и продукты распада тканей опухоли разносятся по всему организму. Первыми попадают «под удар» лимфатические узлы в паховой области и рядом с аортой.
  • 4 степень. Опухоль из маточной трубы дает метастазы в отдаленные органы. К примеру, в печень, легкие и позвоночник.

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

  • эндометриозное;
  • серозное;
  • муциозное;
  • светлоклеточное;
  • переходноклеточное;
  • недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

  • ослабленный иммунитет;
  • частые респираторные инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • бесплодие;
  • наличие вредных привычек;
  • частая подверженность стрессовым состояниям;
  • незащищенный половой акт;
  • частая смена половых партнеров;
  • применение внутриматочных спиралей низкого качества;
  • хаотичные приемы противозачаточных средств;
  • присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
  • травмы органов малого таза;
  • неудачно проведенные инструментальные аборты;
  • несоблюдение правил интимной гигиены.

Симптомы рака маточной трубы

Рак маточной трубы обычно сопровождается острым болевым синдромом. Боли возникают на стороне поражения. На первых стадиях боли имеют схваткообразный режущий характер. Затем они становятся постоянными. Также к наиболее типичным симптомам рака маточной трубы относятся:

  • заметная интоксикация организма;
  • общая слабость;
  • потеря трудоспособности;
  • скачки базальной температуры;
  • асцит;
  • расстройства работы кишечника;
  • увеличение лимфатических узлов при метастазах;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • головокружения;
  • кахексия;
  • нарушения сна;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Заметив у себя водянистые выделения из влагалища, которым предшествовали схваткообразные боли в нижней части брюшной полости, необходимо срочно отправиться на обследование.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

  • гинекологического осмотра;
  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии органов малого таза;
  • трансвагинальной сонографии;
  • рентгенографии брюшной полости;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • анализа аспирата;
  • бактериологического посева на флору;
  • анализа анамнеза;
  • мониторинга менструального цикла;
  • анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Наиболее информативной и безопасной считается инструментальная трансвагинальная диагностика. Зонд со специальным датчиком выявляет деформированные стенки маточной трубы, аномальные разрастания соединительной ткани и наличие перфораций.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения. Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления. В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Перспектива выживаемости снижается при распространении злокачественного опухолевого процесса за пределами фаллопиевой трубы.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

  • прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
  • появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
  • повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
  • смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации: 09.08.2018

— это злокачественная опухоль, при которой происходит одностороннее или двустороннее поражение фаллопиевых труб. Заболевание встречается редко — в основном у женщин 50-60 лет, а у девочек-подростков и юных девушек практически не случается. Заболеваемость в России среди всех раковых опухолей репродуктивной системы 0,12-1,7%. Этиология и эпидемиология болезни показывают, что развитие онкопроцесса часто связано с экологической обстановкой, инфекциями половых путей, вредными привычками и наследственностью.

Несмотря на то, что медициной разработаны методы раннего обнаружения онкологии, актуальность проблемы — в недостаточной информированности, стеснительности. Это приводит к позднему обращению к врачу, когда распространенность процесса делает рак неоперабельным. На последних этапах онкозаболевание быстро прогрессирует и смертельно опасно, срок жизни пациентов сокращается. При быстром выявлении, постановке диагноза и оказании медицинской помощи пока рак еще не запущенный, операбельный и излечим, прогноз благоприятный, а выживаемость составляет 60-90%. Смертность на третьей и четвертой стадии — 78-100%.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака маточной трубы

Определение вида рака маточной трубы помогает онкологу уточнить локализацию, клиническую и цитологическую картину, выбрать тактику лечения. Если атипия растет медленно и долго развивается, это говорит о доброкачественной динамике протекания. Для описания стадийности заболевания используется TNM классификация. Заключение делают после полного обследования на основании рентгеновских снимков, фото УЗИ, КТ, МРТ или фотографий эндоскопических исследований.

Существует первичная и вторичная формы опухоли. При вторичной новообразование в маточных трубах — это гематогенный или лимфогенный метастаз из другого, первичного очага, например, из матки, яичников, желудка, тонкого или толстого кишечника. Односторонний тип поражения встречается чаще.

Гистологическое исследование обычно обнаруживает клетки аденокарциномы, которая делится на следующие разновидности :

  • . серозная;
  • . муцинозная;
  • . эндометриоидная;
  • . светлоклеточная;
  • . переходноклеточная;
  • . недифференцированная.

Как обнаружить рак маточных труб и каковы его самые начальные проявления и предвестники? Рассмотрим первые симптомы, на которые нужно обратить внимание.

Начало патологии носит бессимптомный характер, а первичные признаки болезни на ранних этапах это :

  • . серозные, гнойные выделения из влагалища, бели, вызывающие ощущение жжения;
  • . мажущее коричневое, кровянистое отделяемое или кровотечение вне менструации, в менопаузе;
  • . болезненность, приступообразные спастические боли в нижней части живота — болит с одной или обеих сторон, постепенно боль становится постоянной.

При пальпации в области фаллопиевых труб прощупывается объемное образование, «шишка» — скопление экссудата в маточной трубе. Характерной симптоматикой рака являются периодические, обильные бели, которые также появляются после пальпации в момент опорожнения слизи, накопившейся в просвете маточной трубы.

При лапароскопии в брюшной полости обнаруживается жидкость, внешний вид маточных труб меняется, что выражается в видимых изменениях цвета слизистой — на ней появляются багровые, серо-синие пятна. Маточная труба увеличивается в размере, становится овоидной.

При эхоскопии наблюдают гидросальпинкс, пиосальпинкс, деформацию маточных труб, неоднородное образование с неровными краями. Похожие эхо-признаки бывают и при внематочной беременности. Рак маточной трубы приводит к бесплодию и нарушениям менструального цикла, поэтому важно дифференцировать его от гормональных нарушений, хронических заболеваний.

К поздним жалобам больного относятся :

  • . сильный болевой синдром, что говорит о вовлечении висцерального листка брюшины;
  • . увеличение живота за счет асцита;
  • . обильное отделяемое с кусками тканей, если идет распад;
  • . снижение веса;
  • . интоксикация (слабое дыхание, учащенный пульс, слабость, субфебрильная температура без явных признаков воспаления).

Причины рака маточной трубы

Основные причины возникновения всех онкопатологий — мутировавшие клетки с высокой скоростью деления. Мутацию вызывает повреждение клеток, снижение контроля со стороны иммунитета, наличие поврежденного гена, который передается по наследству и способен запускать рак. Появление мутаций растет с возрастом, поэтому в группе риска — пожилые люди.

Перерождение слизистых вызывается :

  • . воспалительными процессами;
  • . вирусной или бактериальной инфекцией;
  • . механической или химической травмой (аборты, выскабливания);
  • . воздействием канцерогенов;
  • . вредными привычками (курение, женский алкоголизм);
  • . облучением.

Доказана роль вируса папилломы человека, он провоцирует не только рак маточных труб, но и шейки, тела матки. ВПЧ заразен, более 80% людей земного шара являются его носителями. Заразится им легко половым, контактным, реже — воздушно-капельным путем. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Если на коже тела обнаружены бородавки и папилломы — есть вероятность наличия ВПЧ, поэтому надо быть осторожней.

Другой онкогенный возбудитель, вызывающий предрасположенность к онкообразованию, — вирус герпеса. Инфекция не проявляет себя долгое время, но при снижении иммунологического статуса становится агрессивной — образуется рак маточной трубы или шейки, тела матки.

Стадии рака маточной трубы

Степень распространенности онкообразования позволяет получить полную картину болезни :

  • . 0 — in situ, неинвазивный;
  • . 1 — расположен в пределах маточной трубы, брюшина не вовлечена;
  • . 2 — прорастает в окружающие органы (яичники, матку);
  • . 3 — характеризуется метастазами в регионарных лимфоузлах, брюшине;
  • . 4 — метастазирует в отдаленные органы (прямую кишку, мочевой пузырь, легкие).

На ранней (первой, второй) стадии после операции наступает выздоровление или длительная ремиссия. На третьей нужно продолжать бороться, так как шанс выжить еще есть. Если не лечить рак маточной трубы, он переходит в четвертую (и последнюю) фазу, становится неизлечимым и приводит к летальному исходу.

Обращаться к гинекологу нужно при малейшем подозрении на рак маточной трубы, так как раннее диагностирование повышает шансы на излечение. Чтобы выявить патологию, проводят :

  • . опрос (выслушивают жалобы, анализируют историю болезни);
  • . гинекологический осмотр — так проявляют уплотнение в области маточной трубы;
  • . УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное);
  • . цитологию отделяемого из влагалища, аспирационную биопсию Дугласова пространства, ПАП-тест;
  • . проверку на онкомаркеры СА-125;
  • . диагностическую лапароскопию или кольпоскопию;
  • . рентгенографию;
  • . гистерографию;
  • . компьютерную, магнитно-резонансную томографию, если требуется определить метастазирование.

Чтобы проверить наличие прорастания в прямую кишку и мочевой пузырь, делают цистоскопию и пальце-ректальное обследование.

Не стоит искать эффективное средство против рака маточных труб в народной медицине — следует сразу обратиться к специалисту. Победить рак поможет хирургия — оперативное удаление не только маточных труб, а экстирпация, когда под общим обезболиванием полностью удаляют матку с придатками и все пораженные лимфатические узлы сальника. Если есть сомнения в злокачественности новообразования, у молодых пациенток проводят органосохраняющее вмешательство. Во время него делают ревизию брюшной полости, смывы с брюшины, биопсию отдаленных лимфоузлов. После гистологического исследования онколог определяет, какие действия необходимо предпринять: провести операцию повторно или назначить лучевую терапию. Ее цель — окончательно избавится от рака, остановить рецидивы. В некоторых случаях требуется химиотерапия, которая замедляет рост опухоли и метастазов. Ее продолжительность определяют индивидуально.

При противопоказаниях или позднем обращении, когда выздоровление уже невозможно, назначают симптоматическую терапию. Заболевшему назначают принимать обезболивающие препараты, которые снимают болевой синдром и могут помочь облегчить состояние. Смерть на последних стадиях рака, независимо от скорости роста опухоли, наступает в течение нескольких месяцев от его последствий.

Профилактика рака маточной трубы

  • . соблюдать режим;
  • . наладить сон;
  • . вести активный образ жизни;
  • . правильно питаться;
  • . отказаться от курения и алкоголя.

Психосоматика также советует избегать переутомления и стрессов. Защищает от рака маточных труб и отсутствие предрасполагающих к нему факторов. Рекомендуется:

  • . вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовых путей;
  • . повышать иммунитет;
  • . предохраняться от заражения половыми инфекциями, вирусами герпеса, ВПЧ;

    • Облучение при раке маточной трубы

    Лучевая терапия при раке маточной трубы — это цикл медицинских мероприятий, проводимый с помощью устройства линейного ускорителя...

    Химиотерапия при раке маточной трубы применяется в составе комбинированной онкотерапии. Цитостатические (противоопухолевые)...