Центральная окклюзия и ее признаки (суставной, мышечный, зубной). Методика определения центральной окклюзии. Различные методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии. Гипсовка моделей в окклюдатор и артикулятор.

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки раcположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены.

Признаки центральной окклюзии:

I. Мышечный признак – двустороннее равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

II. Суставной признак – суставная головка находится на основании ската суставного бугорка.

III. Зубной признак – максимальной число контактирующих точек.

Признаки смыкания зубов:

1. Относящиеся ко всем зубам:

Каждый зуб имеет по два антагониста, исключение составляют нижние центральные резцы и верхние восьмые зубы;

Зубные ряды верхней и нижней челюсти заканчиваются на одной вертикальной плоскости;

2. Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам:

Средняя линия лица совпадает с линиями, проходящими через центральные резцы;

Верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние на 1/3 высоты коронок;

Режуще-бугорковый контакт;

3. Признаки, относящиеся к боковым зубам:

В медио-дистальном направлении – медиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается между медиальным и дистальным бугорками первого нижнего, а дистальный щечный бугорок располагается в промежутке между 6 и 7 нижними;

В вестибулярно-оральном направлении – верхние боковые зубы перекрывают нижние, небные находятся в межбугорковой борозде нижних.

Верхние зубы по всему периметру зубной дуги перекрывают одноименные нижние.

Методика определения центральной окклюзии.

Для изготовления протезов необходимо установить зубные ряды в центральной окклюзии и перенести соответствующие ориентиры на модель. Установление моделей в центральной окклюзии производят с учетом наличия и расположения антагонирующих зубов. Различают три типичных варианта состояния зубных рядов при наличии в них дефектов, при которых разными способами устанавливают центральную окклюзию.

Первый вариант. Зубные ряды, имеющие большое количество антагонирующих зубов справа и слева. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, без применения восковых шаблонов с прикусными валиками.

Второй вариант. Характеризуется наличием трех окклюзионных пунктов между антагонирующими зубами, однако количество зубов-антагонистов и их топография не позволяют установить гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения восковых базисов с прикусными валиками. Изготовленный восковой базис с окклюзионным валиком устанавливают на челюсть и просят больного сомкнуть зубные ряды. Таким образом получают отпечатки зубов-антагонистов. Если нет окклюзионного контакта между естественными зубами, то восковой валик срезают до равномерного контакта между ними и окклюзионным валиком в местах отсутствующих зубов-антагонистов. Образованные на окклюзионном валике контактные пункты способствуют точному установлению моделей в центральной окклюзии зубных рядов.

Третий вариант. Характеризуется отсутствием антагонирующих пар зубов. В этом случае центральное соотношение челюстей устанавливают следующим образом. Сначала устанавливают высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного покоя (высоту физиологическоо покоя). Для этого просят протезируемого опустить нижнюю челюсть, чтобы мышцы лица были полностью расслаблены и губы смыкались без напряжения. Это положение фиксируют шпателем или линейкой и приступают к определению центральной окклюзии. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубные ряды. При смыкании зубных рядов пациенты часто устанавливают нижнюю челюсть неправильно – смещают ее вперед или в сторону.

С целью фиксации правильного положения зубных рядов в центральной окклюзии используют различные методы:

При наличии зубов-антагонистов положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов – они и служат ориентиром для составления моделей в центральном соотношении.

Если окклюзионная поверхность верхнего и нижнего прикусных валиков смыкается, то на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем пациента просят сомкнуть челюсти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели.

Для ортопедических целей важно знать два размера высоты нижней части лица:

Первый измеряют при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах, при этом высота нижней части лица называется морфологической, или окклюзионной;

Второй определяется в состоянии функционального покоя жевательных мышц, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток, это – функциональная высота.

Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты заключается в следующем: пациента производит различные движения нижней челюсти, затем поднимает нижнюю челюсть до легкого соприкосновения верхней и нижней губы. В этом положении врач-ортопед проводит измерение нижнего отдела лица (в состоянии физиологического покоя). От полученного значения отнимаем 2-3 мм – это межальвеолярная высота при центральной окклюзии.

Для правильного установления нижней челюсти применяют следующие приемы:

1) просят пациента во время смыкания челюстей проглотить слюну;

2) просят пациента кончиком языка упереться в мягкое небо.

В дополнение к этим приемам нужно установить ладонь правой руки на подбородок и во время закрывания полости рта отдавливать челюсть кзади, стараясь при этом не зафиксировать центральную окклюзию. При смыкании зубных рядов антагонирующие зубы оставляют отпечатки на окклюзионном валике, которые являются ориентирами при составлении моделей.

Затем проверяют окклюзионную высоту: она должна быть меньше высоты физиологического покоя на 2-3 мм. После установления центральной окклюзии модели загипсовывают в окклюдатор или артикулятор.

| следующая лекция ==>
|


Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

. центральная;

Передняя;

Боковая левая;

Боковая правая;

Задняя.

Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:



. между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

Каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

Верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

В вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность . В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

. Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

- формирования протетической плоскости;

Определения высоты нижнего отдела лица;

Фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.


Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:


. Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

. Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).


Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.


. Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

. Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

. Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

. линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

. линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

. линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Центральная окклюзия – это вид артикуляции, при которой мышцы, приподнимающие нижнюю челюсть, равномерно и максимально напряжены с обеих сторон. Из-за этого при смыкании челюстей между собой соприкасается максимальное количество точек, что провоцирует формирование . Суставные головки при этом всегда находятся у самого основания ската бугорка.

Признаки центральной окклюзии

К основным признакам центральной окклюзии относятся:

  • каждый нижний и верхний зуб плотно смыкается с противоположным ему (кроме центральных нижних резцов и трех верхних моляров);
  • во фронтальном отделе абсолютно все нижние зубы перекрываются верхними не более чем на 1/3 коронки;
  • правый верхний моляр соединяется с нижними двумя зубами, покрывая их на 2/3;
  • резцы нижней челюсти плотно контактируют с небными буграми верхних;
  • щечные бугры, располагающиеся на нижней челюсти, перекрыты верхними;
  • небные бугорки нижней челюсти располагаются между язычными и щечными;
  • между нижними и верхними резцами средняя линия всегда находится в одной плоскости.

Определение центральной окклюзии

Существует несколько методик определения центральной окклюзии:

  1. Функциональная методика – голову пациента запрокидывают назад, указательные пальцы врач кладет на зубы нижней челюсти и ставит в уголки рта специальные валики. Пациент поднимает кончик языка, касается им нёба и одновременно глотает. Когда рот закрывается, видно, как смыкаются зубные ряды.
  2. Инструментальная методика – предусматривает использование устройства, которое записывает движения челюстей в горизонтальной плоскости. При определении центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов насильственно смещают рукой, нажимая на подбородок.
  3. Анатомо-физиологическая методика – определение состояния при физиологическом покое челюстей.

Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.

В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ - ЭТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВЕРХНЕЙ, ПРИ КОТОРОМ ЕСТЬ НАИБОЛЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО КОНТАКТИРУЮЩИХ ТОЧЕК ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НЕОБХОДИМО УСТАНОВИТЬ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ И ПЕРЕНЕСТИ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОРИЕНТИРЫ НА МОДЕЛЬ. УСТАНОВЛЕНИЕ МОДЕЛЕЙ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРОИЗВОДЯТ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ И РАСПОЛОЖЕНИЯ АНТАГОНИРУЮЩИХ ЗУБОВ.

ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ I. МЫШЕЧНЫЙ ПРИЗНАК II. СУСТАВНОЙ ПРИЗНАК III. ЗУБНОЙ ПРИЗНАК IV. ЛИЦЕВОЙ ПРИЗНАК

ЗУБНЫЕ ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦОВЫЕ ТОЧКИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ СОВПАДАЮТ СО СРЕДНЕЙ ЛИНИЕЙ ЛИЦА; КАЖДЫЙ ЗУБ (КРОМЕ 31, 41, 18, 28) ИМЕЕТ ПО ДВА АНТАГОНИСТА; ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПЕРЕКРЫВАЮТ ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА 1/3 ДЛИНЫ КОРОНКИ; ВЕРХНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР, СМЫКАЯСЬ С ДВУМЯ НИЖНИМИ МОЛЯРАМИ, ПЕРЕКРЫВАЕТ 2/3 ПЕРВОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА И 1/3 ВТОРОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА; ЩЕЧНЫЙ МЕДИАЛЬНЫЙ БУГОР ВЕРХНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ПОПАДАЕТ В ПОПЕРЕЧНУЮ БОРОЗДУ МЕЖДУ ЩЕЧНЫМИ БУГРАМИ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА; ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЮТ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НАКЛОН, А ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СТОЯТ ВЕРТИКАЛЬНО. ЭТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОРТОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА.

МЫШЕЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ РАЗВИВАЮТСЯ МАКСИМАЛЬНЫЕ МЫШЕЧНЫЕ УСИЛИЯ, КОТОРЫЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ДВУХСТОРОННИМ ОДНОВРЕМЕННЫМ СОКРАЩЕНИЕМ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ПЕРЕДНИХ ПУЧКОВ ВИСОЧНЫХ МЫШЦ.

ЛИЦЕВЫЕ ПРИЗНАКИ ГУБЫ СМЫКАЮТСЯ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ; НОСОГУБНЫЕ И ПОДБОРОДОЧНЫЕ СКЛАДКИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕНЫ; УГЛЫ РТА НЕ ОПУЩЕНЫ; НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА РАВНА ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ 4 ГРУППЫ СЛОЖНОСТИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ: I – ИНТАКТНЫЕ ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПРИ ОРТОГНАТИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ ИЛИ ЗУБНЫЕ РЯДЫ С ВКЛЮЧЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО ПРОТЯЖЕННОСТЬ ДЕФЕКТА ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ НЕ БОЛЕЕ 4 ЗУБОВ, А В БОКОВОМ 2 ЗУБОВ. II – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ ВЫСОТА ПРИКУСА ФИКСИРОВАНА, ЕСТЬ АНТАГОНИСТЫ, НО РАСПОЛАГАЮТСЯ ОНИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТО МОДЕЛИ СОГЛАСНО ЗУБНЫМ ПРИЗНАКАМ СОПОСТАВИТЬ НЕВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ В КАЖДОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГРУППЕ. III – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ НЕТ ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ, ВЫСОТА ПРИКУСА НЕ ФИКСИРОВАНА. IV – БЕЗЗУБЫЕ ЧЕЛЮСТИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ПЕРВОЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЙ. ОНО МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИЕ БОЛЬНОГО ПО ГИПСОВЫМ МОДЕЛЯМ ЧЕЛЮСТЕЙ. МОДЕЛИ ЛЕГКО СОПОСТАВЛЯЮТСЯ ПО ЗУБНЫМ ПРИЗНАКАМ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ВТОРОЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ. ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА. МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ С ПОМОЩЬЮ ВОСКОВЫХ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ЛИБО С ПОМОЩЬЮ ФИКСАТОРОВ ОККЛЮЗИИ. В КЛИНИКУ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ПОСТУПАЮТ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ. ВРАЧ ОБРАБАТЫВАЕТ ШАБЛОНЫ СПИРТОВЫМ ВАТНЫМ ШАРИКОМ И ПРИСТУПАЕТ К ИХ ПРИПАСОВКЕ. СНАЧАЛА ПРИПАСОВЫВАЕТСЯ ВЕРХНИЙ ШАБЛОН, ЗАТЕМ НИЖНИЙ. ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ РТА. ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, ПЫТАЯСЬ ПРИ ЭТОМ ДОБИТЬСЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ЕСЛИ ВЕРХНИЙ ПРИКУСНОЙ ВАЛИК ВЫСОК ЕГО ПОДРЕЗАЮТ, ДОБИВАЯСЬ ПЛОТНОГО КОНТАКТА ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ, ЗУБОВ УТРАТИВШИХ АНТАГОНИСТОВ И ПРИКУСНОГО ВАЛИКА НА ВСЁМ ЕГО ПРОТЯЖЕНИИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ КОГДА УСТАНОВЛЕН ПЛОТНЫЙ КОНТАКТ МЕЖДУ ОСТАВШИМИСЯ ЗУБАМИ И ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПРИСТУПАЕМ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. НА ОДИН ИЗ ВАЛИКОВ НАСЛАИВАЕТСЯ ПОЛОСКА РАЗМЯГЧЕННОГО ВОСКА, ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ ЗАКРЫТЬ РОТ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ПАЦИЕНТ НЕ ВСЕГДА СМЫКАЕТ ЗУБЫ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, ПОЭТОМУ ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ИСПОЛЬЗУЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИЁМЫ: НА ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЕМ УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ И ПРОСИМ ПАЦИЕНТА НА НИХ НАКУСИТЬ, ПРИ ЭТОМ БЫСТРО ОТВОДИМ ПАЛЬЦЫ В СТОРОНУ ЩЁК; ПРОСИМ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ И СОМКНУТЬ ЗУБЫ; ПРИКЛЕИВАЕМ НЕБОЛЬШОЙ ВОСКОВОЙ ШАРИК НА ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМ ВАЛИКОМ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ПРОСИМ ПАЦИЕНТА КОНЧИКОМ ЯЗЫКА КОСНУТЬСЯ ЕГО И ЗАКРЫТЬ РОТ; МАКСИМАЛЬНО ЗАПРОКИДЫВАЕМ ГОЛОВУ ПАЦИЕНТА НАЗАД И ПРОСИМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ; ПРОСИМ ПАЦИЕНТА 10 -15 РАЗ ШИРОКО ОТКРЫТЬ И ЗАКРЫТЬ РОТ, А ЗАТЕМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, МОЖНО ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ ДЛЯ НАИБОЛЬШЕЙ ТОЧНОСТИ;

ВОСКОВЫЕ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ИЗВЛЕКАЮТ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ОДНОМОМЕНТНО. ПРАВИЛЬНОСТЬ ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ВРАЧ ПРОВЕРЯЕТ НА МОДЕЛЯХ, УСТАНОВИВ НА НИХ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПОСЛЕ ОХЛАЖДЕНИЯ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ. ДАЛЕЕ МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТСЯ ВРАЧОМ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ С ПОМОЩЬЮ НИТИ, РЕЗИНКИ ЛИБО С ПОМОЩЬЮ ДРУГИХ ПОДРУЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА И НАЧИНАЕТСЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ. ДЛЯ ЕЁ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУЩЕСТВУЕТ 4 МЕТОДА: 1. АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД 2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД (АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ) 4. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН ПЕРВЫМ. ИЗВЕСТНО, ЧТО В НОРМЕ ТРИ ЧАСТИ ЛИЦА ОТНОСИТЕЛЬНО РАВНЫ МЕЖДУ СОБОЙ. МЕТОД ОСНОВАН НА УЛУЧШЕНИИ ВНЕШНЕГО ВИДА И ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИ ВЫРАВНИВАНИИ ВЫСОТЫ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА. МЕТОД НЕТОЧЕН И НЕИНФОРМАТИВЕН.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОСНОВАН НА ДАННЫХ О ПРОПОРЦИЯХ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ЛИЦА. ЦЕЙЗИНГ НАШЁЛ РЯД ТОЧЕК, КОТОРЫЕ ДЕЛЯТ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА ПО ПРИНЦИПУ «ЗОЛОТОГО» СЕЧЕНИЯ. ПРИ ПОМОЩИ ЦИРКУЛЯ ГЕРИНГЕРА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ТОЧКУ ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ. ПРИБОР СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ЦИРКУЛЕЙ. ОНИ СОЕДИНЕНЫ ТАК, ЧТО НОЖКИ БОЛЬШОГО ЦИРКУЛЯ ОКАЗАЛИСЬ РАЗДЕЛЕННЫМИ В КРАЙНЕМ И СРЕДНИХ ОТНОШЕНИЯХ. ТОЛЬКО НА ОДНОЙ НОЖКЕ БОЛЬШИЙ ОТРЕЗОК РАСПОЛОЖЕН БЛИЖЕ К ШАРНИРУ, А ВТОРОЙ ДАЛЬШЕ ОТ НЕГО. БОЛЬНОГО, ИМЕЮЩЕГО ПЕРЕДНИЕ ЗУБЫ ПРОСЯТ ШИРОКО РАСКРЫТЬ РОТ, НАКЛАДЫВАЮТ НА КОНЧИК НОСА КРАЙНЮЮ НОЖКУ ЦИРКУЛЯ, А НА ПОДБОРОДОЧНЫЙ БУГОРОК – ВТОРУЮ, ТО ПОЛУЧЕННОЕ ТАКИМ ОБРАЗОМ РАССТОЯНИЕ БУДЕТ РАЗДЕЛЕНО СРЕДНЕЙ НОЖКОЙ В КРАЙНЕМ И СРЕДНЕМ ОТНОШЕНИЯХ. БОЛЬШАЯ ВЕЛИЧИНА БУДЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ РАССТОЯНИЮ МЕЖДУ УКАЗАННЫМИ ТОЧКАМИ, НО УЖЕ ПРИ СОМКНУТЫХ ЗУБАХ ИЛИ ПРИКУСНЫХ ВАЛИКАХ. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ СПОСОБ ПО ВОДСВОРДУ- УАЙТУ ОСНОВАН НА РАВЕНСТВЕ РАССТОЯНИЙ ОТ СЕРЕДИНЫ ЗРАЧКОВ ДО ЛИНИИ СМЫКАНИЯ ГУБ И ОТ ОСНОВАНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА ДО НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПОДБОРОДКА.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД В ПОКОЕ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СЛЕГКА ОПУЩЕНА ПРИ СОМКНУТЫХ ГУБАХ, МЕЖДУ ЗУБНЫМИ РЯДАМИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРОСВЕТ 2 -3 ММ. В ПРОЦЕССЕ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТОМ НАНОСЯТ ТОЧКИ В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ НОСА И ВЫСТУПАЮЩЕЙ ЧАСТИ ПОДБОРОДКА. ПО ОКОНЧАНИИ РАЗГОВОРА, КОГДА НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОКОЯ, ИЗМЕРЯЮТ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ НАНЕСЕННЫМИ ТОЧКАМИ. ЗАТЕМ ВВОДЯТ В РОТ ВОСКОВЫЕ БАЗИСЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПАЦИЕНТ СМЫКАЕТ РОТ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, И СНОВА ИЗМЕРЯЕТСЯ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ТОЧКАМИ. ОНО ДОЛЖНО БЫТЬ МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ ПОКОЯ НА 2 -4 ММ. ЕСЛИ ПРИ СМЫКАНИИ РАССТОЯНИЕ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНО СОСТОЯНИЮ В ПОКОЕ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА ПОВЫШЕНА, СЛЕДУЕТ СНЯТЬ ИЗЛИШЕК ВОСКА С НИЖНЕГО ВАЛИКА. ЕСЛИ ЖЕ ПРИ СМЫКАНИИ ПОЛУЧИЛИ РАССТОЯНИЕ МЕНЬШЕ 2 -4 ММ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА СНИЖЕНА И СЛЕДУЕТ ДОБАВИТЬ СЛОЙ ВОСКА НА ВАЛИК.

ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД БОЛЕЕ ТОЧЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ВЫСОТЫ ПРИКУСА. ВЫПОЛНЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНОГО АППАРАТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. СОГЛАСНО АППАРАТУ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ТА ВЫСОТА ПРИКУСА, КОТОРАЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАТЧИКОМ. В ПОЛОСТЬ РТА ВВОДИТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА И ШТИФТЫ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИНЫ, КОТОРЫЕ БУДУТ МЕНЯТЬСЯ. ВЫБИРАЕТСЯ ТО ПОЛОЖЕНИЕ, КОТОРОЕ СООТВЕТСТВУЕТ НАИБОЛЬШИМ УСИЛИЯМ ПРИЖАТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ. ПРИНЦИП ОСНОВАН НА ТОМ, ЧТО МЫШЦЫ МОГУТ РАЗВИВАТЬ МАКСИМАЛЬНЫЕ УСИЛИЯ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ ПРИСТУПАЮТ К ПРИПАСОВЫВАНИЮ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ И ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШ ЕНИИ ЧЕЛЮСТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВАНТАГОНИСТОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ УДОБНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПРИНИМАЕМЫМ ПРИ АКТИВНОМ СОКРАЩЕНИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ (ГЛОТАНИЕ, КАСАНИЕ КОНЧИКОМ ЯЗЫКА ВОСКОВОГО ВАЛИКА, УКРЕПЛЕННОГО НА ЗАДНЕМ КРАЕ ВЕРХНЕГО ВОСКОВОГО ШАБЛОНА) ИЛИ РЕФЛЕКТОРНОЕ ОТВЕДЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ НАКЛАДЫВАНИИ ПАЛЬЦЕВ ВРАЧА НА ВАЛИК В ОБЛАСТИ КОРЕННЫХ ЗУБОВ. БОЛЬНОГО В ЭТО ВРЕМЯ ПРОСЯТ НАКУСИТЬ ПРИКУСКОЙ ВАЛИК, НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ПРИ ЭТОМ РЕФЛЕКТОРНО ОТОДВИГАЕТСЯ НАЗАД. МЕТОД, ОСНОВАННЫЙ НА ДАВЛЕНИИ НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ РУКОЙ ВРАЧА.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД РЯД ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, БЛАГОДАРЯ КОТОРЫМ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СМЕШАЕТСЯ КЗАДИ. НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, В СЛУЧАЯХ ОТСУТСТВИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НА ВОСКОВЫЕ ВАЛИКИ НАНОСЯТ ОРИЕНТИРЫ: СРЕДНЮЮ ЛИНИЮ ЛИЦА - ОРИЕНТИР ДЛЯ РАССТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ; ЛИНИЮ КЛЫКОВ - ОПУСКАЮТ ПЕРПЕНДИКУЛЯР ОТ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ КРЫЛА НОСА НА ОККЛЮЗИОННЫЙ ВАЛИК, ЧТО СООТВЕТСТВУЕТ ОСИ КЛЫКОВ. ЭТИМИ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОСТАНОВКУ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ (МЕЖДУ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ И ЛИНИЕЙ КЛЫКА УСТАНАВЛИВАЮТСЯ 2. 5 ЗУБА - 2 РЕЗЦА И ПОЛОВИНА КЛЫКА). КРОМЕ ТОГО, ОТМЕЧАЮТ "ЛИНИЮ УЛЫБКИ" НА УРОВНЕ СВОБОДНОГО КРАЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ. РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ СЛУЖИТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ.