Воспалительные процессы в сердце чаще всего являются либо осложнениями инфекционных заболеваний, либо следствием аутоиммунных процессов. В любом случае такие явления у ребенка несут серьезную опасность для его нормальной жизни и здоровья. Миокардит у детей – это патологический воспалительный процесс в сердечной мышце.

Выделяют врожденные формы болезни, когда ребенок заражается инфекцией внутриутробно от матери, а также приобретенные формы болезни, являющиеся следствием жизнедеятельности ряда вирусов, бактерий и грибков, попадающих в организм детей, а также следствием ревматологических (аутоиммунных) процессов. Особое внимание к миокардиту связано с несколькими особенностями его протекания в детском возрасте, а именно:

  1. Неспецифичность симптомов болезни может привести к поздней диагностике заболевания и развитию сердечной недостаточности.
  2. Существует взаимосвязь между перенесенными миокардитами в детском возрасте и возникновением необратимой кардиомиопатии, эффективным лечением которой является лишь пересадка сердца.
  3. Воспаление лишь миокарда, либо всех оболочек сердца (панмиокардит) характерно не для распространенной острой ревматической лихорадки, а для более редких и коварных аутоиммунных процессов, поражающих не только сердце.
  4. Специфичного этиотропного лечения для большинства форм миокардита не существует. Терапия основывается на симптоматическом и патогенетическом лечении, а также на поддержании активности иммунной системы ребенка на должном уровне.

В отличие от такого же заболевания, но развивающегося у взрослых пациентов, у детей до 2-х лет часто не удается выявить жалобы и симптомы ранних этапов из-за неспособности разговаривать. Также для детей любого возраста миокардит может стать внезапным и тяжелым заболеванием, которое несет непосредственную угрозу жизни маленького пациента.

Учитывая, что чаще всего такая болезнь возникает как осложнение течения гриппа и ОРВИ, каждый родитель должен внимательно относиться к лечению даже таких, на первый взгляд нетяжелых и банальных инфекций.

Причины возникновения заболевания

Инфекционный миокардит у детей является следствием воздействия на организм следующих групп возбудителей, которые попадают в миокард либо внутриутробно, либо вследствие осложнений инфекционного процесса:

  • Вирусная инфекция. Именно она считается причиной миокардитов в большинстве случаев. Доказательством этого служит исследование биоптатов миокарда, в которых обнаруживаются специфические воспалительные изменения. Чаще всего причиной миокардита у детей становятся энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, группа вирусов, вызывающих ОРВИ, вирус кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, герпеса и др.
  • ВИЧ-инфекция, которая передается от матери плоду, через плаценту (вертикальный путь передачи). На фоне иммунодефицита любой из микроорганизмов практически беспрепятственно может поразить миокард новорожденного.
  • Простейшие микроорганизмы (хламидии, микоплазмы и др.). Чаще всего ребенок заражается такими инфекциями в родах от матери. У подростков наличие такой инфекции может быть связано с ранним началом половой жизни.
  • Болезнь Лайма, которая возникает после укуса клещей. Ребенок в результате игры на свежем воздухе или нахождении в лесу может подвергаться укусам клещей. Если не проведена профилактика этой болезни, ее возбудитель (бактерия рода Борелия) может попасть в миокард и спровоцировать его воспаление, сочетающееся с поражением кожи, а также суставов у ребенка.
  • Грибковая инфекция, которая на фоне тяжелого бактериального или вирусного заболевания у ребенка, а также при СПИДе, циркулируя в крови, может вызывать миокардит. Особое внимание грибкам уделяется из-за необходимости лечения специфическими препаратами с выраженными побочными эффектами, особенно выраженными в отношении печени.
  • Иногда неревматический миокардит у детей сложно связать с инфекцией или аутоиммунным процессом. В таком случае заболевание обозначается как идиопатическое, т.е. с неясной этиологией. Однако при более детальном анализе биоптата миокарда (который проводят крайне редко из-за инвазивности процедуры) у таких пациентов обнаруживаются следы редких вирусов или простейших.

Ревматизм, возникающий на фоне хронических ангин, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, приводит к поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда. Но в ряде случаев такой аутоиммунный воспалительный процесс затрагивает все оболочки сердца, в т.ч. и миокард, вызывая миокардит.

Симптомы миокардита у детей

Основные симптомы миокардита у детей сходны с другими патологиями сердца и легких, что и осложняет первичную диагностику. К этим признакам относят:

  1. Умеренная или слабовыраженная боль в области сердца.
  2. Признаки инфекционного процесса – повышение температуры тела, лихорадка, потливость, слабость, ощущение недомогания.
  3. Одышка в покое, отеки конечностей и другие слабовыраженные симптомы сердечной недостаточности.
  4. Ощущение перебоев в работе сердца, аритмичный пульс. Наблюдается тахикардия (ускорение пульса) или выраженная брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений).

Часто ранние симптомы заболевания сложно диагностируются и выявляются на фоне общих признаков инфекции или «атаки» ревматологического заболевания. Принято выделять 3 формы течения миокардита у детей: острая, подострая и хроническая.


Диагностика заболевания

Острый миокардит у детей диагностируется врачом по следующему алгоритму:

  • Общий осмотр ребенка и детализация всех его жалоб (для маленьких детей – жалоб его родителей).
  • Проведение аускультации сердца и легких, а также перкуссии с целью определения границ сердца и легких. Эти исследования позволят врачу определить характерные для миокардита глухие, аритмичные тоны сердца, расширение его перкуторных границ.
  • Общий клинический анализ крови позволяет уточнить тип воспалительного процесса (бактериальный, вирусный или аллергический).
  • Общий клинический анализ мочи позволяет оценить наличие урогенитальной инфекции, а также оценить функцию почек, что очень важно при обострении аутоиммунных процессов у ребенка.
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это исследование позволяет подтвердить дилатацию (расширение) предсердий и желудочков, а также по изменению эхоструктры миокарда — предположить наличие воспалительных изменений в них.
  • Серологические исследования плазмы крови позволяют выявить антитела против конкретных возбудителей инфекции (ряда вирусов, бактерий и простейших), которые могут вызывать миокардит у детей.
  • Диагностика сопутствующего заболевания позволяет установить истинную причину поражения сердца или, напротив, опровергнуть связь с другими заболеваниями.

При системной красной волчанке, ювенильном ревматоидном артрите, синдромах аутоиммунного поражения щитовидной железы может развиваться сопутствующее воспалительное поражение миокарда.

Также миокардит может быть связан с токсическим воздействием этанола и других химических соединений на миокард, либо с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов в рамках самолечения.

Установление диагноза инфекционный, ревматический или токсический миокардит проводится по совокупности жалоб, выявленных симптомов патологии, а также по результатам лабораторных исследований. Именно такой комплексный подход в диагностике и позволяет установить диагноз как можно быстрее и начать соответствующее лечение.

Определение истинной причины, которая спровоцировала болезнь у ребенка, позволит врачу назначить более эффективное лечение и порекомендовать меры профилактики для предупреждения развития такой патологии в будущем.

Лечение миокардита в детском возрасте

Симптомы и лечение миокардита у детей зависят от причины и формы заболевания. В случае инфекционной причины применяются следующие группы препаратов:

  1. Для вирусов – общеукрепляющая противосимптоматическая терапия. В случае гриппа применяют противовирусные средства (римантадин, озельтамивир и др.). В случае ветряной оспы, герпеса, ЦМВ – противовирусный препарат ацикловир и его производные. Если течение вирусной инфекции очень тяжелое, а специфический противовирусный препарат не разработан, могут применяться препараты группы интерферонов, а также специальные противовирусные иммуноглобулины. Зачастую к ним приходится прибегать при тяжелом течении таких детских инфекций, как корь, краснуха, паротит и др.
  2. Против бактерий (после определения возбудителя микробиологическими или серологическими методами) применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя болезни к ним. В случае миокардита на фоне болезни Лайма, которая возникла поле укуса клеща и сопровождается выраженной клинической картиной, лечение доксициклином начинают немедленно.
  3. Простейшие микроорганизмы также лечатся антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
  4. Против грибковой инфекции применяют специальные противогрибковые препараты (амфотерицин В и др.).

Лечение ревматических миокардитов проводится следующими группами препаратов:

  • Нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Глюкокортикостероидами по специальным схемам.
  • Иммунодепрессантами при очень тяжелом течении процесса.

Для облегчения состояния ребенка, ему назначается постельный режим на весь срок лечения, жаропонижающие средства, обильное питье, а также специальная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. Для купирования явлений сердечной недостаточности могут применяться мочегонные препараты.

Важным условием выздоровления в детском возрасте служит не только грамотная этиотропная терапия, но создание условий, при которых сердечно-сосудистая система не будет испытывать нагрузок, при этом организм всецело получает поддерживающее лечение и диетическое питание.

Коварство патологии: миокардит у ребенка обновлено: Февраль 24, 2017 автором: admin

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Миокардит неуточненный (I51.4), Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41*), Острый миокардит (I40)

Кардиология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Миокардит представляет собой воспалительное заболевание миокарда с широким спектром клинических проявлений, диагностируемое на основании установленных гистологических, иммунологических и иммунохимических критериев.
В динамике может привести к быстропрогрессирующей (и часто с летальным исходом) сердечной недостаточности и развитии аритмий.
В клинических условиях, миокардит является синонимом воспалительной кардиомиопатии .

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, терапевты, ревматологи, интервенционные кардиологи.

Шкала уровня доказательности :

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация миокардита (Lieberman) :

· Молниеносный (фульминантный) миокардит - следует после вирусного продрома с отчетливым началом болезни, проявляющийся тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями с желудочковой дисфункцией и множественными очагами активного миокардита; либо разрешается спонтанно или приводит к смерти;

· Острый миокардит - менее отчетливые симптомы болезни, с установленной желудочковой дисфункцией, может прогрессировать до развития дилатационной кардиомиопатии;

· Хронический активный миокардит - менее отчетливые симптомы болезни с клиническими и гистологическими рецидивами; развитие желудочковой дисфункции, связанные с хроническими воспалительными изменениями (в том числе и гигантские клетки);

· Хронический персистирующий миокардит - менее отчетливые симптомы болезни; стойкие гистологические инфильтраты с очагами некроза миоцитов, но без дисфункции желудочков (несмотря на симптомы, например: боль в груди, тахикардия).

Классификация по срокам течения:
- острый миокардит - до 3-х месяцев;
- подострый миокардит (до 1,5 года);
- хронический миокардит - более 1,5 лет.

Наиболее частые причины миокардита и соответственно этиологическая классификация миокардита представлены в таблице № 1.

Таблица№1. Этиологическая классификация миокардита (American Heart Association , 2015).
Причины Примеры
Инфекции Вирусы: аденовирус, энтеровирус, Коксаки вирус, герпесвирус, вирус Эбштейн-Барра, вирус простого герпеса 6, гепатит С, иммунодефицитные состояния, Вирус гриппа А, парвовирус В19;
Бактерии: Chlamydia, Corynebacteriumdiphtheria , legionella , Mycobacteriumtuberculosis , mycoplasma , staphylococcus , streptococcusA , Streptococcuspneumoniae ;
Грибы: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus
Гельминты: Echinococcusgranulosus , Trichinellaspiralis
Протозойная инфекция: Toxoplasmagondii , Trypanosomacruzi
Риккетсиозная инфекция: Coxiellaburnetti , Rickettsiatyphi
Спирохетыl: Borreliaburgdorferi , leptospira, Treponemapallidum .
Аутоиммунные заболевания Целиакия, Чарга-Стросса синдром, болезнь Крона, дерматомиозит, гигантоклеточный миокардит, гиперэозиофильный синдром, синдром Кавасаки, системная красная волчанка, лимфофолликулярный миокардит, ревматоидный артрит, саркоидоз, язвенный колит.
Гиперчувствительные реакции Пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды, противовоспалительные, бензодиазепины, клозапин, петля и тиазидные диуретики, метилдопа, вакцина против оспы, столбняка, трициклическими антидепрессантами.
Токсические реакции на препараты Амфетамины, антрациклины, катехоламинов, кокаин, циклофосфамид, 5-фторурацил, фенитоин, трастузумаб.
токсичность Этанол.
Другие причины Мышьяк, медь, железо, лучевая терапия, тиреотоксикоз.

Таблица №2. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007г.)

I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты: III. Морфологическая характеристика:
Инфекционно-аллергические и инфекционные.
Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, полиомиелит).
Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).
При инфекционном эндокардите.
Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз).
Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы:
· вялость;
· сонливость;
· тошнота;
· снижение аппетита;
· потливость;
· одышка;
· учащенное сердцебиение;
· повышение температуры.

У более старших детей:
· субфебрильная температура;
· возбужденность;
· умеренная одышка;
· боль в животе;
· боль в области сердца;
· синкопальные состояния.

Анамнез:
· инфекционные заболевания;
· аутоиммунные заболевания;
· прием определенных лекарственных препаратов;
· отеки на ногах и лице.

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов;
· конечности холодные на ощупь;
· артериальная гипотензия;
· артериальная гипертензия;
· тахикардия в покое;
· аритмия, брадикардия;
· возможно наличие ритма галопа;
· наличие 3-его сердечного тона аускультативно;
· наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митральногоклапана;
· гепатоспленомегалия;
· снижение диуреза;
· отеки;
· физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации).

Лабораторные исследования:


· кардиомегалия;
· рентгенологические признаки отека легких.

Эхокардиография:
· глобальный гипокинез (наиболее частая находка);
· увеличение конечного диастолического и систолического размеровлевого желудочка;
· дисфункция левого желудочка, в первую очередь со снижением систолической функции -фракции выброса и фракцииукорочения;
· локальный гипокинез (нарушения движения стенки (сегмента));
· перикардиальный выпот.

Электрокардиография:
· QRS низковольтажный (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец;
· псевдоинфарктный вариант ЭКГ с патологическим зубцом Q и недостаточный прирост R волн в грудных отведениях;
· уплощение или инверсияТ-волны, в сочетании с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
· признаки гипертрофия левого желудочка;
· удлинение интервала PR;
· удлинение интервала QT ;
· синусовая тахикардия;
· предсердные тахикардии;
· желудочковая экстрасистолия;
· узловые тахикардии;
· АВ - блокадаII - IIIстепени;
· желудочковой тахикардии могут быть связаны с активным воспалением миокарда на ранних стадиях процесса заболевания или возникают на поздних стадиях заболевания, когда развился фиброз миокарда.

Классической триадой являются :
· синусовая тахикардия (у ребенка старшего возраста > 100; в младенчестве > 120; у новорожденных > 150);
· низкий вольтаж;
· изменение сегмента ST (зубца Т). Однако эти изменения могут быть диагностированы лишь у 50%.

Диагностический алгоритм

Критерии диагностики Признаки поражение миокарда
Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителей, их антигенов, выявление антител к инфекционным патогенам, а также лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение концентрации СРБ. Большие признаки:
1) патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, появление аритмии);
2) повышение концентрации кардиоселективных ферментов (КФК МВ, тропонин Т);
3) увеличение размеров сердца (рентген, ЭхоКГ);
4) развитие кардиогенного шока, застойная СН.
Малые признаки:
1) Тахикардия (или брадикардия);
2) ослабление первого тона;
3) Протодиастолический ритм галопа.
Диагностическое правило: для установления диагноза необходимо наличие: 2 «больших» или 1 «большого» и 2х «малых» критериев в сочетании с данными, которые подтверждают предшествующую инфекцию.

Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
оценка клинического и функционального статуса пациента:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальный осмотр: измерение АД, ЧСС, температуры тела;
· ЭКГ.

Физикальный осмотр:
· боль в груди и одышка;
· тахикардия;
· площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны;
· ослабление сердечных тонов;
· приглушение сердечных тонов;
· наличие аритмии, тахикардии;
· увеличение печени;
· асцита и отеки на ногах.

ЭКГ :
· QRS низковольтажный;
· Т-волны уплощение или инверсия, связанная с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
· Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой;
· увеличение интервала PR и длительный интервал QT;
· синусовая тахикардия;
· преждевременное возбуждение желудочков и предсердные тахикардии;
· наличие узловых тахикардий;
· АВ - блокада второй степени (третьей степени);
· желудочковой тахикардии.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:
· признаки миокардита;
· гемодинамические нарушения, обусловленные миокардитом.

Жалобы и анамнез

Симптомы: у новорожденных и грудных детей, симптомы иногда могут появляться внезапно. Они могут включать в себя симптомы сердечной недостаточности:
- отставание в физическом развитии или плохая прибавка в весе;
- трудности при кормлении;
- лихорадка и другие симптомы инфекции;
- вялость, слабость, потливость;
- склонность к олигурии (признак сниженной функции почек);
- бледность и похолодание конечностей (признак плохого кровообращения);
- тахипноэ;
- тахикардия.

Симптомы у детей в возрасте старше 2 также могут включать в себя:
- боли в области живота и тошнота;
- боль в груди;
- кашель;
- усталость, утомляемость;
- отеки на ногах и лице.

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов;
· конечности холодные на ощупь;
· артериальная гипотензия;
· артериальная гипертензия;
· тахикардия в покое;
· аритмия, брадикардия;
· возможно наличие ритма галопа;
· наличие 3-его сердечного тона аускультативно;
· наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митрального клапана;
· гепатоспленомегалия;
· снижение диуреза;
· отеки;
· физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации).

Кардиоваскулярные синдромы, наблюдаемые у пациентов с острым миокардитом:


- внезапная смерть;
-аритмии;
- боль в груди/миокардиальный инфаркт;
- развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с фенотипом дилатационной кардиомиопатии.

Лабораторное исследование:

ОАК

· гемоглобин нормальный или снижен.
· лейкоцитоз (25%);
· повышение СОЭ (50%);
· лимфоцитоз и/или нейтропения.

биохимия крови

· СРБ повышен;
· СФK-MВ (25%);
· повышение уровня АСТ и ЛДГ;
· повышение Trop-T и Trop-I.

pro-BNP/ NT-pro-BNP

· повышен.

· четырёхсоткратное повышение IgG для конкретного вируса в течение 4 недель информативен при решении вопроса об этиологии.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)

· положительная на предполагаемый возбудитель.


Показание для проведения эндомиокардиальной биопсии и интерпретация результатов:

Показание для проведения эндомиокардиальной биопсии (A merican hear t association, 2016)

Результаты биопсии

Исключения потенциальной этиологии ДКМП (семейная, алкогольная, кардиотокисческая) и следующее:

Правожелудочковая эндомиокардиальная биопсия является стандартным критерием для диагностики миокардита. ;

Подострые и острые симптомы сердечной недостаточности рефрактерной к стандартному менеджменту; 

Результаты миокардиальной биопсии устанавливают диагноз и классифицируют стадии заболевания;

Существенное ухудшение контракции несмотря на оптимизированную терапию;

Биопсия является относительно безопасным и эффективным способом (образец сердечной мышцы у детей старшего возраста), тем не менее, наблюдается риск перфорации в больных или у детей младшего возраста;

Развитие гемодинамически значимых нарушение ритма сердца, особенно прогрессирующей блокадой сердца и желудочковой тахикардии;

использование эндомиокардиальной биопсии является спорным из-за возможности высокой вероятности ложного отрицательного результата;

Сердечная недостаточность с наличием сыпи, лихорадки или эозинофилией крови;

Биоптаты могут быть полезны для ПЦР диагностики вирусной этиологии.

В анамнезе коллаген сосудистые системные заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, или узелковый узловатой эритемы. 

Вирусная серология у взрослых имеет низкую чувствительность и специфичность по сравнению с эндомиокардиальной биопсии с ПЦР-детекции анализа вирусного генома при диагностическом тестировании. ;

Вновь начавшаяся кардиомиопатия в присутствии диагностированного амилоидоза, саркоидоза, или гемохроматоза;

Подозрение на гигантоклеточный миокардит (молодой возраст, новое подострое течение сердечной недостаточности или прогрессирование аритмий без видимой этиологии).


· гистологическая оценка сердца показывает дряблую и бледную мышцу с петехиями;
· стенки желудочков тонкие и могут быть гипертрофированы;
· сердечные клапаны и эндокард, обычно не участвуют, но в случаях хронического миокардита могут поражаться, как и при эндокардиальном фиброэластозе;
· эндокардиальный фиброэластоз может являться результатом вирусного миокардита, который произошел гораздо раньше;
· микроскопическим признаком острого миокардита является очаговый или диффузный интерстициальной инфильтрат с мононуклеарными клетками, лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами;
· некроз и дезорганизация из миоцитов являются типичными и часто наблюдаются при Коксаки-инфекции;
· в хронических течениях и стадии выздоровления, миоциты заменяются фибробластами (рубцовая ткань) ;
· при аденовирусных миокардитах, инфильтрат выглядит гистологически менее измененным, чем наблюдается в случаях энтеровирусной инфекции.

Инструментальные методы исследования:

Электрокардиография:
· у некоторых пациентов с незначительным поражением сердца, электрокардиографические изменения могут быть единственными отклонением от нормы, указывающим на миокардит.
· QRS низковольтажный (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец.
· Pseudoinfarction модели с патологическим Q волнами и плохой прогрессии R волн в грудных отведениях;
· Т-волны уплощение или инверсия, связанная с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
· гипертрофия левого желудочка с перегрузкой;
· другие, неспецифические результаты включают увеличение интервала PR и длительный интервал QT ;
· синусовая тахикардия;
· преждевременное возбуждение желудочков и предсердные тахикардии;
· узловые тахикардии является частым сопутствующим осложнением и может ухудшить течение застойной сердечной недостаточности;
· АВ - блокада второй степени (третьей степени) требующих временной электрокардиостимуляции.
· желудочковой тахикардии могут быть связаны с активным воспалением миокарда на ранних стадиях процесса заболевания или происходят на поздних стадиях заболевания, когда развился фиброз миокарда.

Рентгенография грудной клетки - кардиомегалия и отек легких.

Эхокардиография:
Критерии включают в себя следующее:
· глобальный гипокинез (наиболее частая находка);
· увеличение левого желудочка конечного диастолического и систолического размеров;
· дисфункция левого желудочка, в первую очередь со снижением систолического фракции выброса и укорочения фракции;
· нарушения движения стенки (сегмента);
· перикардиальный выпот.

По показаниям:

Магнитно-резонансная томография - с гадолинием могут быть использованы для оценки сердечного воспаления мышц (специальный протокол для миокардита).

Таблица №3. Диагностические МР-критерии при подозрении на миокардит (лучевая диагностика):

МРТ признаки состоят как минимум из 2-ух следующих критериев:

Локальное или глобальное повышение МР сигналов в Т2-взвешенных изображениях.

Повышение соотношения раннего усиления между миокардом и скелетной мускулатурой пригадолиний контрасте в T1-взвешенных изображениях.

Существует по меньшей мере 1 очаг поражения с неишемическим региональным распределением на IR (inversion-recovery) при гадолиний контрастировании в T1-взвешенных изображениях.

Кардио МРТ исследует поврежденные кардиомиоциты или наличие рубцов, вызванные воспалением миокарда если присутствует третий критерий.

Повторное МРТ - исследование сердца от 1 до 2 недель после первоначального исследования МРТ сердца рекомендуется, если:

Ни один из критериев не присутствуют, но появление клинических симптомов являются убедительным доказательством миокардита.

Один из критериев присутствует.

Наличие дисфункции левого желудочка или экссудативный перикардит обеспечивает дополнительные доказательства в пользу миокардита.


Сцинтиграфия:
Радионуклидная визуализация может быть полезным в качестве инструментального скрининга.
· галлий 67 (67 Ga) цитратная сцинтиграфия миокарда является полезным для выявления хронических воспалительных процессов;
· это чувствительный тест, но выполнение ограничивается его низкой специфичностью и прогностической ценностью;
· индий 111, antimyosin обладает высокой чувствительностью при некрозе миокарда, но имеет высокую частоту ложноположительных результатов, тем не менее, отсутствие поглощения antimyosin является высокочувствительным результатом биопсии (92-98%);

Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием 99m исследование - используется для оценки тяжести ишемии миокарда. , результаты зависят от жизнеспособности клеток и целостности мембраны, так же в качестве маркера тяжести некроза миокарда и воспаления у больных с миокардитом.

Классической триадой являются:
· синусовая тахикардия (у ребенка старшего возраста > 100; в младенчестве > 120; у новорожденных > 150);
· низкий вольтаж;
· изменение сегмента ST (зубца Т). Однако эти изменения могут быть диагностированы лишь у 50%.

Диагностический алгоритм (схема): смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· суточный баланс жидкости;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, тропонины, креатинфос-фокиназа (КФК), антитела к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор.
· коагулограмма;
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки;
· Эхо-КГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, перикардиальной жидкости т.д.);
· кал на патологическую флору;
· кровь на стерильность;
· определение КЩС крови;
· ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
· ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
· маркеры системных заболеваний;
· реакция Манту, диаскин тест;
· чрезпищеводная эхокардиография (при наличии датчика в клинике).
· УЗИ органов брюшной полости;
· УЗИ плевральной полости;
· КТ/МРТ сердца.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Коарктация аорты
. 1) физикальное обследование;
2) ЭКГ;
3) рентгенолог-ически;
4) КТ-ангиография 		При коарктации аорты:
. артериальная гипертензия верхней половины тела;
. относительное снижение давления в артериях нижней половины тела;
. разница давления (градиент) в верхнем и нижнем артериальных бассейнах.
Аномалии коронарных артерий
Снижение фракции выброса левого желудочка

Лабораторная диагностика:
- анализы сердечных энзимов (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, глютаминовая оксалоацетат трансаминаза)
- повышение уровня МВ креатинкиназы специфично для миокардиальной ишемии и некроза кардиомиоцитов.

Электрокардиография:
- проявления перегрузки и/или гипертрофии сердечных камер;
- слабо сокращающийся расширенный, плохо функционирующий левый желудочек;
- определяется глобальная или региональная миокардиальная дисфункция.
- часто обнаруживается относительная митральная регургитация.
Рентгенография грудной клетки:
- (кардиомегалия, легочный венозный застой, интерстициальный отек легочной паренхимы, дилатация левого предсердия).

1) физикально обследование;
2) ЭКГ;
3) рентгенологически;
3) катетеризация полостей сердца (аортография, коронарография).
 При аномалии коронарных артерий:
. хроническая ишемия миокарда;
. острый инфаркт миокарда;
. кардиогенный шок;
. внезапная сердечная смерть.
Электрокардиография:
· признаки ишемии или инфаркта сердечной мышцы, аритмии;
· нет четкой визуализации типичного отхождения коронарных артерий.

Радионуклидная диагностика :
· дефекты перфузии миокарда в зоне, кровоснобжаемой аномальным сосудом.

Катетеризация сердца, ангиография:
· высокая достоверность постановки диагноза аномалии коронарных сосудов (аномальное отхождение коронарных сосудов).

Дилатационная кардиомиопатия Снижение фракции выброса левого желудочка
Физикальные данные:
- застойная сердечная недостаточность.
-тахикардия, одышка, слабый периферический пульс, похолодание конечностей, увеличение печени.
- у детей старшего возраста отеки, крепитирующие хрипы в нижних отделах легких, набухание
шейных вен;
- кардиомегалия, разлитой сердечный толчок, ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией, систолической шум митральной или трикуспидальной недостаточности.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
- глубокие зубцы Q, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6 (признак объемной перегрузки левого желудочка).
- отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и предсердия (из-за легочной гипертензии).
Рентгенография:
- кардиомегалия, дилатация левого желудочка, левого предсердия, легочной артерии.
- легочный венозный рисунок усилен, картина отека легкого.
Эхокардиография (рис. 58):
Одномерная ЭхоКГ :
- увеличение конечно систолического и конечно- диастолического диаметров левого желудочка;
- уменьшение ударного выброса левого желудочка;
- дилатация левого предсердия (особенно при относительной недостаточности митрального клапана);
- дилатация правого желудочка и правого предсердия;
- гипокинезия перегородки (при отсутствии митральной недостаточности), задней стенки левого желудочка;
- увеличение митрально-септальной дистанции (точка Е митрального клапана — межжелудочковая перегородка);
- снижение показателей систолической функциилевого желудочка: ФВ, Vcf.
Двухмерная ЭхоКГ : округлой формы левый желудочек, гипокинезия его стенок; относительная недостаточность митрального клапана. 		1) физикальное обследование;
2) ЭКГ;
3) рентгенологически;
4) катетеризация полостей сердца (аортография, коронарография).
 · (является исходом острого миокардита).
Эндокардиальныйфиброэластоз
- в процесс могут вовлекаться атриовентрикулярные клапаны, обусловливая трикуспидальную или митральную регургитацию. 		1) гистологически;
2) ЭКГ;
3) рентгенологически.

 · размеры сердца при эндомиокардиальном фиброзе не увеличены;
· желудочковые камеры заполнены тромбами и в тяжелых случаях почти полностью облитерированы утолщенным эндокардом и тромбами.
Гнетические болезни накопления Гликогена I , II тип - снижение фракции выброса левого желудочка
- гипертрофия миокарда сердца (шаровидная форма), 		I тип - Гипогликемия, кетоз, гиперлактацидемия, гиперлипемия, повышение в крови уровня неэтерифицированных жирных кислот, гликогена, холестерина, мочевой кислоты, нарушение почечного клиренса для ряда веществ. Обнаруживается интолерантность к глюкозе.
II тип - (болезнь Помпе): гепатоспленамегалия, увеличение почек, сердца, изменения ЭКГ; бронхиты, ателектазы легких, гипостатические пневмонии, миодистрофия, гипорефлексия, бульбарные нарушения, спастические параличи. - в сыворотке крови повышены содержание мочевой кислоты, активность трансаминаз и альдолазы.
Сердечные Опухоли Электрокардиография:
- гипертрофии камер сердца, нарушения проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.
Рентгенография органов грудной клетки:
- увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.
Эхокардиография:
- снижение фракции выброса левого желудочка 		1) КТ - ангиография;
2) МРТ сердца;
3) ЭКГ;
4) гистологический;
5) катетеризация. 		верификация гистологической структуры опухоли сердца - биопсия в процессе катетеризации.

Эхокардиография:
- с помощью чреспищеводной ЭхоКГ лучше визуализируются опухоли предсердий;
- трансторакальная ЭхоКГ - опухоли желудочков.
- МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография - визуализация, топика и рост опухоли.


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Амиодарон (Amiodarone)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацикловир (Acyclovir)
Ванкомицин (Vancomycin)
Верапамил (Verapamil)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
Дигоксин (Digoxin)
Диклофенак (Diclofenac)
Добутамин (Dobutamine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса (Immunoglobulin against human cytomegalovirus)
Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin)
Индометацин (Indomethacin)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Каптоприл (Captopril)
Карведилол (Carvedilol)
Клиндамицин (Clindamycin)
Левосимендан (Levosimendan)
Меропенем (Meropenem)
Метамизол натрия (Metamizole)
Морфин (Morphine)
Напроксен (Naproxen)
Оксациллин (Oxacillin)
Омепразол (Omeprazole)
Преднизолон (Prednisolone)
Пропранолол (Propranolol)
Реопирин (Rheopyrin)
Рифампицин (Rifampicin)
Спиронолактон (Spironolactone)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Эналаприл (Enalapril)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Способы лечения миокардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· режим зависит от состояния больного;
· ограничение физической активности;
· диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
· ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания) :
· лечение на амбулаторном уровне будет продолжено по завершению стационарного этапа.

Перечень основных лекарственных средств

Название препарата Доза и режим приема Длительность применения Класс доказательности
Диуретики:
Гидрохлортиазид,
25 мг, 10 мг; 		внутрь 1-2 мг/кг/сутки

Или

В
Фуросемид,
10 мг; 40 мг; 1% р-р - 2 мл
или 		до клинического эффекта В
Спиронолактон,
25 мг, 50 мг, 100 мг 		до клинического эффекта В

Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Дозировка Показание Уровень доказательности
Пропранолол, 40 мг начальная доза: 0,5-1 мг/кг/сут, поддерживающая — 2-4 мг/кг/сут в 2 приема В случаях развития аритмии А
Амиодарон 5-10 мг/кг/сут или 450 мг/кв.м/сут в 1—2 приема в сутки А
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента :
Каптоприл,
25 мг, 50 мг 		0,1-0,5 мг/кг/сутки приналичие признаков сердечной недостаточности, СН ФК I - IV А
Эналаприл, 2,5 мг Новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг;
0,1 - 0,8 мг/кг/сутки в 2 приема. 		А
Бета-адреноблокаторы:
Карведилол,
6,25 мг; 12 мг 		0,1 -0,8 мг/кг/сут в 2 приема; А
Нестероидные противовоспалительные средства
Диклофенак, 25 мг
или 		1-3мг/кг однократно До клинического эффекта. В
Ибупрофен, 25 мг
или 		10 мг/кг/сутки в 3-4 приема До клинического эффекта. В
Индометацин, 25 мг
или 		0,3-3 мг/кг/сутки в 3 приема В
Напроксен(детям старше 2 лет), 250 мг; 500 мг. 10 мг/кг/сутки в 2 приема До исчезновения выпота в перикарде. В
Гормоны
Преднизолон, 5 мг;
р-р 1 мл-30 мг; 		внутрь, в/м 1-2 мг/кг/сут х 1 раз с последующим постепенным снижением дозы. До клинического эффекта В

Показания для консультации специалистов :

· консультация инфекциониста - наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
· консультация нефролога - наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
· консультация ревматолога - наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
· консультация кардиохирурга - признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
· консультация фтизиатра - предполагаемая специфическая (туберкулезная) этиология процесса;
· консультация онколога -наличие признаков онкопатологии;
· консультация гематолога - наличие сопутствующих гематологических состояний.

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика - своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций;

Вторичная профилактика - направлена на предотвращение развития рецидивов, нарастания признаков сердечно-сосудистой недостаточности, проведение терапии ХСН в случае ее развития, подбор и преемственность терапии:
· длительный прием НПВС со своевременной отменой в зависимости от клинического статуса больного и лабораторных показателей;
· при наличии показаний своевременное назначение глюкокортикостероидов (ГКС) в адекватных дозах, адекватной продолжительности;
· при назначении ГКС постепенное снижение дозы с переходом на НПВС;
· профилактика гастропатий, обусловленных длительным приемом НПВС и ГКС (назначение ингибиторов протоновой помпы и.т.д.);
· своевременное направление к специалистам при наличии симптомов специфических форм миокардита (инфекционист, фтизиатр, онколог, гематолог, ревматолог) и обеспечение контроля течения основного заболевания;
· после выздоровления или купирования симптомов острого миокардита в течение 1 года наблюдение для своевременного выявления рецидива, обострения, осложнений миокардита с контролем ОАК, ЭКГ, эхокардиографии 1 раз в 3-6 мес.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение кардиологом по месту жительства в течение 1 года;
· контроль ОАК, СРБ анализ крови каждые 3 месяца;
· контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;
· санация очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог).


· улучшение общего состояния больного (понижение температуры, появление аппетита, купирование признаков сердечно-сосудистой недостаточности, купирование аритмии );
· уменьшение показателей воспаления в анализе крови (снижение СОЭ и нормализация уровня лейкоцитов );
· снижение уровня pro-BNP;
· увеличение фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
· для купирования боли вводят метамизол натрий в/м 5-10 мг/кг однократно или реопирин в/м 0,5-1мл однократно;
· при отечности и выраженной одышке увлажненный кислород с дотацией кислорода 1-3 л/мин, фуросемид 1% из расчета 1 мг/кг в/в;
· морфин в/м 0,1-0,2 мг/кг однократно или тримеперидин внутрь 3-10 мг однократно;
· при возникновении жизнеугрожающих аритмий - неотложная помощь согласно алгоритмам PALS:

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени, тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.

Немедикаментозное лечение:
· режим зависит от состояния больного, ограничивают физическую активность;
(Постельный необходим во время острой фазы заболевания и может замедлить интрамиокардиальную репликацию вируса при вирусном миокардите).
· диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
· ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:

Название препарата Доза и режим приема Длительность применения Класс доказательности
Гидрохлортиазид,
25 мг, 10 мг;
 		внутрь 1-2 мг/кг/сутки До исчезновения выпота в перикарде, купирования признаков ССН В
Фуросемид,
10 мг; 40 мг; 1% р-р - 2 мл 		внутрь 2-4 мг/кг/сутки или в/в или в/м 1-2 мг/кг/сут 1 раз до клинического эффекта В
Спиронолактон,
25 мг, 50 мг, 100 мг 		1-4 мг/кг/сутки (максимально 4 мг/кг/сутки) в 2 приема до клинического эффекта В
Омепразол,
20 мг, 40 мг
или
Рабепрозол 		20 мг х 1 раз 10-14 дней В
Каптоприл,
25 мг, 50 мг
или 		0,1-0,5 мг/кг/сутки
Новорожденные:
0,05-0,1 мг/кг 		До клинического эффекта А
Эналаприл, 2,5 мг 0,1 - 0,8 мг/кг/сутки До клинического эффекта А
Карведилол,
6,25 мг; 12 мг 		0,1 -0,8 мг/кг/сут; До клинического эффекта А
Дигоксин, 0,25 мг внутрь 5-10 мкг/кг
или в/в 3,75 мкг/кг
1 раз в сутки 		До клинического эффекта А
Пропранолол, 40 мг
или 		1 мг/кг/сутки До клинического эффекта А
Амиодарон, 150 мг,
200 мг 		5-10 мг/кг/сут в 2 приема
Per/os: доза насыщения 10-15 мг/кг (максимально 1600 мг).
поддерживающая 2,5-5 мг/кг, максимально 800 мг 2-3 раза в день в/в.
В/в: Доза насыщения 5- 7 мг/кг более чем за 20-30 минут. Поддерживающая 1-2 мг/кг/час или 10-20 мг/кг/сут. 		До купирования аритмии А
Верапамил,
2 мл, 5 мг;
40 мг; 80 мг; 		в/в на изотонич.р-ре:
до 1 мес - 0,2-0,3 мл;
до 1 года - 0,3-0,4 мл; 1-5 лет - 0,4-0,5 мл;
5-10 лет - 1,0-1,5 мл; 		До купирования аритмии А
Гепарин, 5000 ЕД. 10 Ед/кг/час под
контролем АЧТВ 		До клинического эффекта А


Перечень дополнительных лекарственных средств:

Название препарата Дозировка Показание Уровень доказательности
Диклофенак, 25 мг
или 		1-3 мг/кг однократно До клинического эффекта В
Ибупрофен, 25 мг
или 		10 мг/кг/сутки в 3-4 приема До клинического эффекта В
Индометацин, 25 мг
или 		0,3-3 мг/кг/сутки в 3 приема До исчезновения выпота в перикарде. В
Напроксен
(детям старше 2 лет), 250 мг; 500 мг; 		10 мг/кг/сутки в 2 приема До исчезновения выпота в перикарде В
Преднизолон, 1 т. 5 мг; р-р 1 мл-30 мг; внутрь, в/м 1-2 мг/кг/сут х 1 раз До клинического эффекта В
Морфин,
1 мл р-ра 0,01 гр.;
или 		в/м 0,1-0,2 мг/кг однократно При резистентном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков А
Тримеперидин внутрь 3-10 мг однократно
Добутамин 250 мг; в/в 2-20 мкг/кг/мин до клинического эффекта Терапия инотропными ЛС для предупреждения правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсации. А
Левосимендан 5 мл; 0,2 мкг/кг/мин до клинического эффекта
А
При известном вирусном возбудителе возможно специфическое лечение:
Иммуноглобулин против ЦМВ
1 мл 50 мг; 		5 мл/кг каждые 48 часов№4-6; (при цитомегаловирусном миокардите: иммуноглобулин против ЦМВ) В
ацикловир до 2-х лет — в дозе 100 мг 5 раз в сут в течение 5 дней, старше 2 лет — 200 мг 5 раз в сут, 5 дней, В
интерферон - альфа, 1 флакон содержит 18 млн. ME рекомбинантного интерферона альфа-2а и 0,005 мг альбумина сыворотки крови человека. в/в 1000000-3000000 МЕ/м2 Вирус Коксаки В, при аденовирусном или парвовирусном В миокардите В
Иммуноглобулин человека нормальный 3-5 мл/кг/сут№3-5в/в капельно; Внутривенный иммуноглобулины С
Антибактериальная терапия
Ампициллин,
250 мг, 500 мг;
1 г. в/в,в/м,внутрь
или 		30-50 мг/кг/сут внутрь, 50-100 мг/кг/сутки в/в или в/в; бактериальная этиология процесса, либо присоединение вторичного бактериального воспаления А
Оксациллин,
для р-ра в/м и в/в - 0,25, 0,5 или 1 г.; в/в, в/м, внутрь
или 		40-60 мг/кг/сут внутрь или 200-300 мг/кг/сутв/в, в/м; А
Ванкомицин
0,5 г и 1,0гр; в/в
или 		10 мг/кг х 2 раза в/в;
Клиндамицин,
300 мг, 150 мг;
или 		8-25мг/кг/сут внутрь, 10-40 мг/кг/сут в/м;
Цефтриаксон, 1 гр.
или 		50-80 мг/кг/сут в/м, в/в; А
Амикацин 2,5%
Р-р в/в и в/м введения по 2 мл, 500 мг мл. 		30 мг/кг/сут в/м в течении е 7-10 дней; А
Рифампицин, 150 мг
или 		внутрь 10-20 мг/кг/сут или в/в кап 10-20 мг/кг/сут; А
Хлорамфеникол,
250 мг, 500 мг;
или 		10-15 мг на кг для пациентов до 3 лет; у детей 3-8 лет по 0,15-0,2 г на прием; после 8 лет по 0,6-1,2 г/сутки. А
Меропенем,
0,5 гр.; 1,0 гр;
 		15-20 мг/кг каждые 6-8 часов; А

Флуконазол 50 мг, 100 мг, р-р д/инф. 2 мг/мл: 50 мл или 100 мл

внутрь, в/в 3-6 мг/кг х 1раз/сут в течение 7-14 суток Противогрибковые препараты, используемые при грибковых кардитах. А


Хирургическое вмешательство:
Возможными методами хирургического лечения при миокардитах являются:
· экстракорпоральная мембранная оксигенации может использоваться в качестве промежуточного лечения, в качестве моста для трансплантации у отдельных больных с хорошими результатами;
· устройства для вспомогательной работы левого желудочка у пациентов с плохой функцией левого желудочка, что так же является как мостом к трансплантации, так и основным самостоятельным методом лечения у пациентов с 3,5 кг.

Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста - наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
· консультация нефролога - наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
· консультация ревматолога - наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
· консультация кардиохирурга - признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
· консультация фтизиатра - наличие данных туберкулез;
· консультация онколога - наличие признаков онкопатологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

Со стороны ССС:
· пациент с тяжелыми, угрожающими жизни, или не стабильными сердечнососудистыми заболеваниями;
· шок;
· состояние после сердечно-легочной реанимации;
· угрожающая жизни аритмия;
· нестабильная застойная сердечная недостаточность, с или без необходимости механической вентиляции;
· врожденный порок сердца с нестабильным состоянием кардиореспираторной системы;
· состояние после сердечно сосудистых или торакальных процедур повышенного риска;
· необходимость мониторинга артериального, центрального венозного давлений или давления в легочной артерии;
· необходимость временной кардиостимуляции при впервые возникшей брадиаритмии или с нестабильной навязкой ЭКС.

Индикаторы эффективности лечения:
· клиническое улучшения (купирование болевого синдрома, признаков воспаления (нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, СРБ);
· стабилизация показателей гемодинамики, показателей ЭКГ и ЭхоКГ при хронических миокардитах;
· купирование аритмий;
· полное купирование симптомов миокардита и устранение причины (выздоровление) при острых миокардитах;
· отсутствие осложнений;
· снижение уровня pro-BNP.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
· проведение диагностических исследований для верификации диагноза и подбора терапии (при отсутствии показаний для неотложной и экстренной госпитализации);
· отсутствие эффекта от раннее проведенного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· впервые выявленный острый миокардит;
· иммуносупрессивные состояния, терапия оральными антикоагулянтами;
· критическое снижение фракции выброса ЛЖ по данным Эхокардиографии;
· развитие жизнеугрожающих аритмий;
· миоперикардит;
· большое количество перикардиального выпота (угроза тампонады сердца).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial a. Diseases of the European Society of Cardiology (ESC);Eur Heart J 2015. 2) Bohn D, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Paediatr Drugs. 2002. 4(3):171-81. 3) Aretz HT. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum Pathol. 1987 Jun. 18(6):619-24. 4) Fett JD. Diagnosis of viral cardiomyopathy by analysis of peripheral blood?.Expert OpinTher Targets. 2008 Sep. 12(9):1073-5. 5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulation. 2005 Sep 27. 112(13):1965-70. 6) Molina KM, Garcia X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA, et al. Parvovirus B19 myocarditis causes significant morbidity and mortality in children. PediatrCardiol. 2013 Feb. 34(2):390-7. 7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. National survey of pandemic influenza A (H1N1) 2009-associated encephalopathy in Japanese children. J Med Virol. 2012 Aug. 84(8):1151-6. 8) Lerner AM, Wilson FM. Virus myocardiopathy. Prog Med Virol. 1973. DA - 19730608:63-91. 9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation. 2008 Aug 5. 118(6):639-48. 10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur Heart J. 2008 Sep. 29(17):2073-82. 11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, et al. Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction. evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults. J Am CollCardiol. 2003 Aug 6. 42(3):466-72. 12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Cardiac troponin-I as a screening tool for myocarditis in children hospitalized for viral infection. ActaPaediatr. 2009 Nov 4. 13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in myocarditis. Nucl Med Commun. 2003 Jul. 24(7):779-83. 14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007 Dec. 120(6):1278-85. 15) Aretz HT. Diagnosis of myocarditis by endomyocardial biopsy. Med Clin North Am. 1986 Nov. 70(6):1215-26. 16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility?. Eur Heart J. 2011 Apr. 32(7):897-903. 17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Clinicopathological features of paediatric deaths due to myocarditis: an autopsy series. Arch Dis Child. 2008 Jul. 93(7):594-8. 18) Mason JW, O"Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995 Aug 3. 333(5):269-75. 19) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation. 1994 Jan. 89(1):252-7. 20) Robinson JL, Hartling L, Crumley E, et al. A systematic review of intravenous gamma globulin for therapy of acute myocarditis. BMC CardiovascDisord. 2005 Jun 2. 5(1):12. 21) Белозеров Ю.М., Детская кардиология / Ю.М. Белозеров - М.: МЕДпресс_информ, 2004. - 600 с., илл.ISBN 22) Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца/Под ред. А.Ф. Возианова. - К.: Книга плюс, 2008. – 1168 с.: ил.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:

LVAD - механическое вспомогательное устройство для левого желудочка
NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация сердца
АЛТ - алатаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГКС - глюкокортикостероиды
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МВ-КФК - МВ фракция креатининфосфокиназы
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СН-ССФ - сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧП ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография
ЧСС - частота сердечных сокращение
ЭКГ - электрокардиография
ЭМБ - эндомокардиальная биопсия
ЭхоКГ - эхокардиография

Список разработчиков протокола:
1) Иванова-Разумова Татьяна Владимировна - кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением детской кардиологии.
2) Мамежанова Людмила Ильинична - АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиолог отделения детской кардиологии.
3) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1)Абдрахманова Сагира Токсанбаевна - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских болезней №2.
2) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Когда мышца сердца воспаляется, в медицине этот процесс называют . Эта патология поражает не только взрослых, развитие миокардита у детей также не является редкостью. Почему же столь неприятное заболевание поражает ещё несформировавшийся организм и что делать, если миокардит все-таки настиг ребёнка?

Причины появления

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретённым. Спровоцировать развитие патологии у детей может любое заболевание инфекционного характера. В первенстве провокаторов находятся вирусные патологии.В большинстве случаев миокардит у детей вызывают аденовирусы и вирусы Корсаки В. Что касаемо протозойных миокардитов, то они развиваются следствие токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза и прочих инфекционных недугов. А вот гельмитные миокардиты, как правило, развиваются на фоне цистицеркоза, трихинеллеза и прочего.

Другими причинами миокардита у детей являются:

  • пчелиные или змеиные укусы;
  • вакцинация или введение других медикаментозных сывороток;
  • факторы, связанные с химическим контактом (ртуть, угарный газ, мышьяк и прочее);
  • переохлаждение или перегревание;
  • заболевания воспалительного характера: склеродермия, красная волчанка и прочее;
  • некоторые группы лекарственных средств: антибиотики, сульфаниламиды и другие;
  • ревматическая лихорадка.

Что касаемо возраста ребёнка, то здесь необходимо уточнить, что в самом раннем возрасте, как правило, миокардит имеет вирусную, бактериальную и токсическую этиологию. Дети более старшего возраста в большинстве случаев поражаются миокардитом, который развивается на фоне инфекционных и аллергических патологий.

Аутоиммунный миокардит чаще всего возникает по причине аллергических реакций замедленного типа. В некоторых случаях эта форма может быть самостоятельной патологией.

Есть случаи, когда врачи не могут установить природу патологии, тогда приходится говорить об идиопатической форме миокардита.

Формы патологии

Симптомы миокардита у детей не специфичны, говоря о каждом из них, невозможно со стопроцентной уверенностью говорить о развитии миокардита. Важно отметить, что патология характеризуется тяжёлым течением и довольно быстрым нарастанием симптомов.

Клиническая картина миокардита у ребёнка зависит от следующих факторов:

  • насколько глубоко воспалительный процесс распространился в сердечной мышце;
  • какой характер течения болезни;
  • какие причины спровоцировали миокардит.

Миокардит может иметь несколько форм.

За характером течения:

  • острый;
  • хронический;
  • подострый.

За тяжестью течения:

  • лёгкий;
  • средний;
  • тяжёлый.

За распространённостью воспаления:

  • изолированный (очаговый);
  • диффузный.

За клинической картиной:

  • бессимптомный;
  • стертый;
  • типичный.

Воспаление одной сердечной мышцы встречается нечасто. В большинстве случаев воспалительный процесс распространяется на оболочки сердца (внутреннюю и наружную). Такой вариант течения болезни диагностируется практически у половины детей. Симптомы миокардита будут зависеть непосредственно от того, насколько далеко распространилось воспаление.

Симптомы

Особо тяжело заболевание протекает у грудничков, после рождения которых прошло от 4 недель. Основными симптомами при этом являются:

  • бледность кожных покровов, с наличием сероватых оттенков;
  • сильная слабость, особенно это заметно при кормлении грудью;
  • очень медленная прибавка веса;
  • одышка, которая изначально появляется при незначительных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • отеки.

При осмотре новорожденного, врач наблюдает картину расширения сердечных границ, а также учащенных ритм сердца. Наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность. Заметно уменьшается выделяемое количество мочи в сутки. Кроме того, у новорожденного увеличивается печень, а в некоторых случаях и селезенка.

Миокардит у грудничков возникает из-за инфекции. Основные симптомы в этом случае следующие:

  • бледность кожи, которая приобретает синюшный оттенок;
  • повышение температуры;
  • потеря веса;
  • вялость;
  • одышка;
  • отказ от еды.

Острый миокардит у детей протекает, как правило, в более старшем возрасте. При этом он имеет доброкачественное течение. На протяжении двух или трёх недель после инфекции, патология никак себя не проявляет. И только спустя определенный период, ребёнок ощущает такие симптомы:

  • сильная утомляемость и слабость;
  • бледность кожи;
  • болезненность мышц, иногда боли могут присутствовать в области живота;
  • снижение веса;
  • незначительное повышение температуры.

Дети школьного возраста испытывают одышку и боли в сердце. Изначально эти симптомы проявляются после физической нагрузки, однако, со временем настигают и в состоянии покоя. Ребёнок испытывает проблемы со сном, головокружение, головную боль и быстро утомляется. Может происходить потеря сознания. У некоторых детей, ко всем вышеперечисленным симптомам, прибавляются расстройства пищеварения.

Как диагностируют миокардит?

Для постановки точного диагноза применяются различные методы обследования:

  • Опрос ребёнка (если это возможно в силу возраста) и родителей. Врачу необходимо узнать симптомы, приблизительную дату их появления, какое заболевание было перенесено накануне.
  • При визуальном осмотре врач обращает внимание на оттенок кожных покровов, наличие отеков, шумов в сердце. У детей с миокардитом будет присутствовать одышка, сбои сердечного ритма. Кроме того, у ребёнка будут прослушиваться хрипы в лёгких, а возраст будет не в соответствии с показателями роста и веса. Все эти признаки свидетельствуют о наличии миокардита у ребёнка.
  • Анализ крови (клинический), который покажет превышение нормы лейкоцитов, СОЭ, определит повышенную концентрацию базофилов и эозинофилов.
  • Биохимический анализ крови назначается с целью обнаружения C-реактивного белка, выявления белковых фракций.
  • Анализ крови (серологический) определяет антитела по отношению к перенесенной инфекции.

  • Электрокардиография (ЭКГ) – стандартный метод для определения нарушений в ритме сердца, а также установления его проводимости.
  • Эхокардиография является универсальным методом для диагностики нарушений работы сердца. Она позволяет оценить в каком состоянии находятся клапаны сердца, а также определить насколько расширены его полости. Кроме того, этот метод позволяет определить скорость кровотока.
  • Чтобы определить насколько расширены границы сердца и присутствует ли застой крови в лёгких, назначают рентген грудной клетки.
  • В крайне тяжелых случаях может назначаться сердечная биопсия. С помощью этого метода удаётся определить насколько в сердечной мышце распространился воспалительный процесс.

Лечение

Миокардит требует стационарного лечения. Ребёнок должен находиться под пылким присмотром врачей. Строгий постельный режим необходимо соблюдать на протяжении полного курса лечения. Если заболевание протекает в очень тяжёлой форме, тогда прибегают к применению кислородотерапию.

Миокардит не имеет какой-то определённой схемы лечения. В этом случае применяется комплексный подход, который напрямую зависит от патологии, которая стала причиной развития миокардита.

Инфекционный миокардит у детей лечится противовирусными средствами. К таковым относятся Интерферон или Рибавирин.

Если причиной развития миокардита стала бактериальная инфекция, в таком случае назначаются антибактериальные препараты. К ним относятся такие антибиотики, как Пенициллин или Моноциклин.

Инъекции геммаглобулина помогают быстрее восстановить функции миокарда и повысить выживаемость.

Противовоспалительные нестероидные препараты также являются неотъемлемой частью комплексного лечения. К таким средствам относятся Метиндол, Индометацин, Бутадион, ацетилсалициловая кислота.

Если у ребёнка развивается выраженная сердечная недостаточность, в таком случае применяют гормонотерапию. Гормональные средства назначают параллельно с препаратами калия. Более того, в рацион ребёнка должны входить продукты, с высоким содержанием этого вещества.

С помощью противоаритмических препаратов купируются нарушения ритма сердца. Если ребёнок испытывает бессонницу и головные боли, лечения дополняется симптоматическими средствами.

Витаминные комплексы также являются неотъемлемой частью лечения миокардита. Полезны витамины группы B и аскорбиновая кислота.

В случае стойкой аритмии, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией, назначают хирургическое вмешательство.

Важно также при миокардите у ребенка соблюдать диету. Не рекомендуется употреблять жирные и острые блюда, копченую рыбу и мясо, наваристые бульоны, а также углеводы (выпечка, макароны, шоколад).

Полезными при миокардите будут такие продукты, как нежирное мясо, каши, яйца, рыба (кроме копченой), овощи.

При миокардитах назначается лечебная диета №10

Прогноз

Каким будет исход этого недуга, зависит от возраста ребёнка и заболевания, на фоне которого развился миокардит.

Что касаемо прогноза у младенцев, то он, к сожалению, самый неблагоприятный по частоте летальных исходов. Кроме того, в дальнейшем у ребёнка существует большой риск развития склеротических изменений и сердечной недостаточности.

Самый неблагоприятный исход у вирусных миокардитов, в то время как бактериальные формы имеют все шансы на полное излечение ребёнка.

Что касается детей дошкольного и школьного возрастов, то у них заболевание протекает в доброкачественной форме, поэтому чаще всего такие случаи заканчиваются полным выздоровлением. Только в редких случаях могут происходить склеротические рубцовые изменения, приводящие к развитию сердечной недостаточности.

Миокардит в хронической форме практически в 50% приводит к рецидиву, на фоне чего развивается .

После перенесенной патологии дети находятся под пылким присмотром детского кардиолога. После выписки, ребёнок ежемесячно должен осматриваться врачом. По истечении четырех месяцев, осмотр должен проводиться ежеквартально. По завершении года, осмотры сокращаются до двух раз в год на протяжении 5 лет.

Видео: Нарушение ритма сердца у ребенка

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. У детей он развивается преимущественно вследствие инфекционных заболеваний, аллергических реакций, отравления токсинами и врожденно.

Врожденный миокардит с первых дней жизни проявляется такими симптомами как бледность кожи, слабость, одышка. Больные дети быстро устают при грудном кормлении, масса тела чаще всего низкая, вес увеличивается очень медленно. Границы сердца расширены, появляется тахикардия, глухи тона сердца.

Приобретенный миокардит является следствием перенесенных инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ. Помимо одышки и слабости, у детей наблюдаются тошнота, рвота, цианоз. Больные дети спят очень беспокойно, у них ухудшается аппетит, могут случаться обмороки.

Миокардит – довольно распространенное заболевание у детей. Встречается оно в большинстве случаев у мальчиков. Инфекционный миокардит возникает чаще всего у детей четырех-пяти лет и подростков.

Причины заболевания у детей разнообразны: это может быть вирусная или грибковая инфекция, бактерии, токсины или даже простейшие организмы. Также ребенок может заразиться в утробе матери.

  • Лечение миокардита у детей
  • Профилактика миокардита у детей. Советы родителям

Внутриутробный миокардит обычно обнаруживают в первые месяцы жизни из-за возникновения прогрессирующей сердечной недостаточности. Ребенок вялый, у него увеличена печень, наблюдается мышечная слабость, отечность, одышка, цианоз и тахикардия, отставание в физическом развитии. Медицинское обследование при миокардитах показывает расширение границ сердца, увеличение его размеров. ЭКГ-обследование отражает атриовентрикулярные блокады; по результатам эхокардиографии полости левого желудочка и левого предсердия оказываются расширенными.

Миокардит может проявляться в трех формах: острой, подострой и хронической.

Иногда у детей миокардит способен протекать со скрытыми кардиальными симптомами или же бессимптомно.

Лечение миокардита у детей


Острый миокардит у детей лечится в стационарном режиме. Больным показан строгий постельный режим и покой. При этом заболевании назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин), глюкокортикоидные гормоны. В тяжелых случаях применяют оксигенотерапию. Лечению также подлежат сердечная недостаточность, нарушения проводимости и аритмия. Для этого больным назначают средства для улучшения обмена веществ в миокарде и витамины.

У грудных детей прогноз миокардита часто является неблагоприятным, но при адекватном интенсивном лечении возможно выздоровление. Дети дошкольного возраста и школьники лучше переносят миокардиты, для них заболевание является доброкачественным.

При хроническом миокардите в 30–50 % случаев возможны рецидивы, ведущие к развитию хронической сердечной недостаточности. В таких случаях терапия имеет комплексный характер, рекомендуется стационарное (6–8 недель) и санаторное лечение.

После выздоровления ребенок подлежит диспансерному наблюдению: он должен проходить осмотр раз в 3–6 месяцев в течение пяти лет.

Среди осложнений миокардита выделяют кардиосклероз, перикардит, гипертрофию миокарда и проч.

Как было указано выше, сердце малыша может пострадать после различных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и простуды. Чтобы избежать развития миокардита, после выздоровления родители должны внимательно следить за состоянием ребенка.


Прежде всего нужно обратить внимание на то, как малыш переносит физические нагрузки, часто ли отдыхает, появляется ли у него одышка после подвижных игр. Вялость, усталость, капризы и ухудшение аппетита – повод немедленно обратиться к детскому кардиологу.

Даже если тревожных симптомов миокардита не наблюдается, постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка после гриппа. Ребенок должен есть, гулять и спать в одно и то же время. В рацион включают продукты, укрепляющие сердечную мышцу.

Также необходимо измерять пульс у ребенка в спокойном состоянии. Помните: нормой для младенцев является 150–160 ударов в минуту; для годовалых детей – 120 ударов; для 5-летних – 100.

Прививка против гриппа также является одним из профилактических средств: таким образом вы сможете уберечь ребенка от инфекции и, соответственно, от инфекционного миокардита.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диета для детей, больных миокардитом

Дети, больные миокардитом, нуждаются в особом питании. При легких формах заболевания следует ограничить употребление углеводов: из рациона исключают белый хлеб, сдобу, шоколад; ограничивают макароны, блины и оладьи. Стоит отказаться также от наваристых бульонов и супов, жирного мяса, копченых, острых и соленых продуктов.


Фрукты и ягоды, вне всякого сомненья, полезны для здоровья, но при миокардите ребенку нельзя давать сливы, айву, виноград, твердые яблоки и груши.

Хлебобулочные изделия следует заменить выпечкой и блинчиками без дрожжей. Полезно давать малышу нежирное куриное, говяжье мясо и печень. Из рыбы можно употреблять щуку, хека, судака, треску, минтая. Яйца нужно есть осторожно, не более трех штук в неделю (лучше в виде омлета).

Молоко и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурты, сметану) больному ребенку можно давать смело. Из овощей рекомендуются картофель, свекла, морковь, цветная капуста, помидоры и огурцы, салат, петрушка. Ребенку можно есть любые каши, мягкие фрукты и сухофрукты; из сладостей – мед, мармелад, зефир и варенье.

www.ayzdorov.ru

Причины

Есть два типа миокардита, которые отличаются по времени возникновения, а именно:

Кроме того, на возникновение вирусного миокардита способны повлиять такие недуги, как:

  • полиомиелит;
  • ангина (тонзиллит);
  • туберкулёз;
  • дифтерия;
  • вирусные гепатиты;
  • аденовирусы;
  • цитомегаловирусы;
  • кандидоз;
  • болезнь лайма;
  • сыпной тиф;
  • токсоплазмоз.

Инфекционный миокардит у детей диагностируется чаще всего. Нередко проблемы с сердцем у малышей начинаются после стрептококкового тонзиллита, менингококковой инфекции, скарлатины и ревматизма.

Спровоцировать развитие сердечного воспаления могут токсические и химические факторы, к примеру, укус осы или змеи, отравление мышьяком, угарным газом, парами ртути и пр.

Причиной миокардита у детей нередко становятся глистные инвазии при трихинеллёзе, цистицеркозе и пр. Не исключаются и физические факторы, такие как переохлаждение, перегревание или ионизирующее излучение.

Кроме того, заболевание нередко развивается из-за некоторых медицинских препаратов, особенно если их приём был длительным и интенсивным.

Также, кроме вышеперечисленных причин, на возникновение миокардита влияют аллергические и аутоиммунные болезни.


Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей - боль в грудной области, локализующаяся в большей степени с левой стороны.

Наличие симптоматики зависит от причины, спровоцировавшей воспаление, распространённости патологического процесса и тяжести протекания.

Также на проявление недуга влияет тип миокардита:

  • молниеносное воспаление;
  • хроническое протекание;
  • острый миокардит;
  • хронически активный.

Воспалительный процесс исключительно в миокарде встречается довольно редко. Зачастую данная патология сопровождается поражением эндокарда (внутренняя оболочка сердечной мышцы) и перикарда (наружная). Чем больше область распространения заболевания, тем больше наблюдается симптомов.

При врождённом миокардите, в первый месяц жизни малыша, имеются следующие признаки проблем с сердцем:

  • бледный или сероватый оттенок кожи;
  • слабость и вялость;
  • быстрое утомление во время кормления;
  • плохой набор веса;
  • беспокойство;
  • отёки на лице.

Также заметным симптомом является одышка и выраженное сердцебиение, появляющиеся у ребёнка во время купания, испражнения или пеленания.

Миокардит, развивающийся после перенесённой инфекции или на её фоне, часто сопровождается повышением температуры тела (до 37,5 градуса), потерей веса и отказом от еды.

Кроме того, у ребёнка наблюдается такая симптоматика:

  • учащённое сердцебиение;
  • синюшность кожных покровов;
  • выраженные боли в животе;
  • пассивность (отказ от игр);
  • постоянная усталость;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • утомляемость.

Также к признакам сердечных патологий относятся холодные ножки и ручки у малыша. Физическое развитие ребёнка при хроническом миокардите часто не соответствует возрасту. Дети постарше могут жаловаться на боли в суставах и мышцах, возникающих как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

Если миокардит у ребёнка сопровождается сердечной недостаточностью, то к основным признакам присоединяются:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • предобморочные состояния;
  • аритмии;
  • потери сознания;
  • нарушения пищеварения;
  • отёчность нижних конечностей.

При диффузном миокардите нарушается сократительная функция сердца, что способно спровоцировать застойные процессы в малом и большом круге кровообращения.

Диагностика

Чтобы определить наличие миокардита и его осложнений, необходимо проводить тщательную диагностику, которая состоит из трёх основных методов:

  • дифференциальная;
  • лабораторная;
  • аппаратная.

Если позволяет возраст, следует изначально провести опрос ребёнка. Важно узнать, как можно больше беспокоящих его симптомов и когда именно они возникают. Также необходимо прибегнуть к опросу родителей, чтобы дополнить клиническую картину заболевания.

Для определения характерных для миокардита кожных изменений, первичное исследование должно включать в себя физикальный осмотр, а также прослушивание сердца, лёгких и пальпации печени.

На наличие миокардита указывают следующие симптомы:

  • бледность или синюшность кожи;
  • расширенные границы сердца;
  • посторонние шумы и хрипы;
  • нарушение сердцебиения;
  • одышка;
  • увеличение печени;
  • отёки;
  • отставание в росте и весе.

Все эти признаки являются весомыми показателями для проведения лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Первые включают в себя забор крови на определение увеличения лейкоцитов, ускорения СОЭ и скопления эозинофилов и базофилов, если воспаление возникло по причине аллергической реакции.

Биохимический анализ крови при воспалении миокарда указывает на значительную активность миокардиальных ферментов, определяет белковые фракции и С-реактивный белок. Чтобы выявить антитела к недавно перенесённой вирусной инфекции, проводят серологический анализ.


Инструментальные методы исследования помогают исключить другие возможные патологии и оценить степень поражения сердечной мышцы.

Подобная диагностика состоит из таких способов:

Электрокардиография
  • ЭКГ проводиться как обычным методом, так и способом суточного мониторинга (Холтеровское исследование);
  • такая диагностика помогает определить нарушения сердечного ритма и проводимость мышцы;
  • подобного рода изменения обнаруживаются практически у 95% больных детей, даже при отсутствии других осложнений.
Эхокардиография
  • определяет точные размеры сердца и его полостей;
  • в зависимости от запущенности недуга и остроты его развития, при этом методе выявляется нарушение кровотока в разных сердечных отделах, патологические изменения в клапанах или расширение полостей.
Рентген грудной клетки Необходим для определения застойного процесса в лёгких и растягивания границ сердца.
Биопсия сердца (в некоторых случаях)
  • проводится в случае тяжести диагностирования, при котором стандартные методы не позволяют зафиксировать полную клиническую картину воспаления;
  • такое исследование помогает более точно разобраться с обширностью поражения сердца, понят проникло ли воспаление в эндокард и перикард, а также определить тип заболевания и степень его развития.

Лечение

Терапия детского миокардита проводится строго в условиях стационара. Ребёнку назначается постельный режим и специальная бессолевая диета, соблюдение которых контролируется медперсоналом.

В случае тяжёлого протекания недуга, которое сопровождается проблемами с дыханием, пациенту применяют кислородотерапию.

Лечение назначается в зависимости от основного возбудителя недуга, вида миокардита и наличии осложнений. Терапия должна быть комплексной. Каждый препарат важно принимать примерно в одно и то же время.

Для лучшего восстановление миокарда и повышения шанса на выживаемость, прибегают к внутривенному введению гаммаглобулина.

Комплексное лечение миокардита состоит из применения нескольких препаратов, например, если недуг возник по причине аллергической реакции, то используют противовоспалительные нестероидные средства и противоаллергические препараты. Чаще всего для этих целей применяют глюкокортикоиды.

Тяжёлая форма миокардита лечится Преднизолоном или Дескаметазоном. В случае выраженной сердечной недостаточности назначается гормональная терапия. Также к ней прибегают при аутоиммунной причине воспаления стенки сердца и наличии перикардита.

Интенсивность лечения и дозировки лекарственных средств определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. При наличии отёчных процессов дополнительно дают диуретики, и используют разгрузочную фруктово-сахарную диету.

Кроме вышеперечисленных лекарств, терапия обязательно должна включать витамины, богатые аскорбиновой кислотой и калием. Также при сердечных патологиях необходимо периодически употреблять витамины группы В.

При наличии головокружений, обмороков, слабости, отсутствия аппетита и прочих симптомов, назначаются дополнительные препараты, купирующие признаки, ухудшающие состояние ребёнка. Нарушение сердечного ритма устраняется специальными противоаритмическими средствами.

В случае хронического рецидивирующего миокардита, после стационарного лечения, терапию следует продолжить в домашних условиях, строго придерживаясь врачебных предписаний.

Прогнозы

Успешность лечения и выживаемость зависит от своевременности диагностирования недуга и основной причины, спровоцировавшей развитие воспаления мышцы сердца. Также не малое значение в прогнозировании имеет возраст маленького пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Высокий процент летальных исходов отмечается среди новорождённых и детей до трёх лет. В случае выживаемости у таких пациентов в миокарде развиваются склеротические изменения и сердечная недостаточность, хронической этиологии. Все эти патологические изменения в органе заканчиваются ранней смертью ребёнка.

Чаще всего благоприятные прогнозы имеет бактериальный миокардит, он практически всегда заканчивается выздоровлением малыша. Чего не скажешь о вирусных воспалениях миокарда.

У детей дошкольного и школьного возраста лечение миокардита заканчивается благополучно. Развитие сердечной недостаточности и образование склеротических рубцовых поражений зависит от длительности отсутствия лечения. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов, что недуг не оставит после себя осложнений.

Прогнозы миокардита ухудшаются в случае наличия таких последствий, как кардиосклероз, тромбоэмболии, перикардита и аритмии. В половине всех случаев воспаление миокарда имеет рецидивирующее течение с последующим развитием хронической недостаточности сердца.

Диета

Миокардит является весомой причиной, для обеспечения ребёнку правильного питания.

При лёгкой форме воспаления сердечной мышцы из рациона следует исключить:

  • шоколад;
  • свежую выпечку;
  • ограничить потребление макаронных изделий;
  • сократить количество съедаемой соли;
  • следить за питьевым режимом.

Необходимо сократить или полностью исключить жирные, жаренные и копчёные блюда. Также не следует злоупотреблять сладостями, наваристыми бульонами и солениями.

Ребёнку с хроническим миокардитом такие фрукты, как сливы, виноград, груши и яблоки, твёрдых сортов, следует давать в малых количествах и нечасто. А ещё лучше вовсе от них отказаться.

При миокардите в рационе ребёнка должны присутствовать следующие продукты:

  • печень (не зажаренная);
  • мясо нежирных сортов;
  • обезжиренная рыба (минтай, хек, судак и пр.);
  • яйца (омлет или варенные);
  • злаковые каши;
  • свежие овощи;
  • отварная морковь и свёкла;
  • зелень (петрушка, укроп, листья салата и пр.).

В качестве питья разрешается давать компот из ягод или сухофруктов, свежие соки, кефир, йогурты. Необходимо полностью отказаться от потребления газированных напитков, какао и кофейных напитков.

В качестве сладкого можно давать мармелад, зефир, домашнее варенье или мёд, главное, не злоупотреблять этими лакомствами.

Профилактика

Чтобы избежать врождённого миокардита будущей маме следует тщательно планировать беременность. Лучше всего до зачатия сдать анализы на скрытые инфекции и пролечить все хронические заболевания.

Во время беременности следует избегать людных мест в период простуд и гриппа, а в случае, если инфицирования не удалось избежать, проводить лечение под контролем врача.

Для профилактики приобретённого миокардита в осенний и зимний период необходимо, по возможности, исключить контакты малыша с больными людьми. С целью предотвращения воспаления миокарда из-за «детских» инфекций, нужно своевременно проводить плановую вакцинацию.

Перед началом сезонных простуд важно укреплять иммунитет ребёнка с помощью витаминного комплекса и полезных продуктов. При начинающейся простуде обязательно посещать педиатра, а после выздоровления пройти необходимые анализы, исключающие какие-либо осложнения после недуга.

Также нужно следить за режимом дня ребёнка, своевременно посещать стоматолога и не оставлять не долеченными такие болезни, как тонзиллит, гайморит, гингивит и пр.

Как бы мамы и папы ни старались, но полностью уберечь ребёнка от инфекционных и вирусных болезней попросту невозможно. Но предотвратить их осложнения вполне можно и на это способны лишь внимательные родители.

Чтобы остановить развитие миокардита на самом раннем этапе его возникновения, ребёнка следует отвезти к врачу при первых же появившихся изменениях в поведении и здоровье. К таковым относятся: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, непривычная для малыша капризность, ухудшение аппетита и одышка.

Особенно тщательно нужно следить за ребёнком после перенесённого инфекционного заболевания, а при малейшем подозрении на осложнения необходимо посетит клинику для сдачи анализов.

При возникновении у дитя жалоб на здоровье следует отвезти его к педиатру или семейному врачу. Только они после проведения первичного осмотра могут заподозрить наличие осложнения и направить к нужному специалисту.

В случае миокардита ребёнку необходима диагностика у кардиолога. В зависимости от причины возникновения воспаления миокарда, может понадобиться обследование у аллерголога, ревматолога, инфекциониста или иммунолога.

serdce.hvatit-bolet.ru

Симптомы

Иногда миокардит в детском возрасте сложно диагностировать из-за того, что он может не иметь симптомов. Врожденное заболевание обнаруживается достаточно быстро из-за возникновения развивающейся сердечной недостаточности. При этом малыш вялый, у него возникает отечность, слабость в мышцах, отдышка и недостаточное физическое развитие.

Медицинские обследования определяют изменения в размерах сердца, обычно в сторону увеличения. Первые симптомы появляются у большей половины заболевших детей во время развития вирусной инфекции или спустя неделю. К основным признакам можно отнести:

  • болевые ощущения в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • утомляемость без видимых причин;
  • отдышка;
  • в некоторых случаях повышенная температура;
  • холодные ноги и руки;
  • слабый и частый пульс.

Симптомы болезни у детей и взрослых могут быть различными.

Обратите внимание! Воспаление в сердце может возникнуть из-за реакции на прием антибиотиков либо на вакцину.

Необходимо понимать, что миокардит у детей может иметь хроническое, прогрессирующее и острое течение.

Причины болезни

Заболевание появляется в результате острых вирусных и бактериальных инфекций. Именно при разных эпидемиях увеличивается число заболевших взрослых и детей. Симптомы болезни могут проявиться при наличии одной или двух разных инфекций. Кроме этого, болезнь может появиться из-за снижения иммунитета.

Важно! При этом заболевании противопоказаны физические нагрузки.

Можно выделить следующие часто встречающиеся причины:


Виды миокардита

Изучая симптомы, можно выделить следующие формы этой болезни:

  1. Инфекционно-токсичные.
  2. Иммунные или аллергические.
  3. Токсико-аллергические.
  4. Невыясненной природы.

По течению миокардит классифицируется на острый, хронический и подострый. Симптомы у разных видов сильно отличаются.

Диагностика

Специфических признаков это заболевание не имеет, поэтому диагноз ставится с помощью лабораторных методов и клинических симптомов. Для правильной диагностики используются следующие методы:


При осуществлении диагностики применяют суточные показатели ЭКГ. Такой метод помогает вычислить размеры полостей сердца. Для определения вирусной этиологии проверяется кровь, исследуются антитела к вирусам. Лечение назначается только после постановки точного диагноза.

Лечение

При остром миокардите дети проходят лечение в стационарных условиях. Больным прописывается соблюдение постоянного покоя и постельного режима. В качестве медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты, например вольтарен и индометацин. В трудных случаях назначают оксигенотерапию.

Также больным назначаются препараты для повышения обмена веществ и различные витамины. Для грудных детей подобное заболевание опасно, но применяя эффективное лечение, возможно полное выздоровление.

Дети школьного возраста легче переносят миокардит. При хронической болезни часто возникают рецидивы, которые приводят к сердечной недостаточности. В этом случае лечение имеет комплексный подход и состоит из стационарного и санаторного оздоровления. После выздоровления ребенку нужно систематически проходить диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.

У этой болезни могут быть осложнения: гипертрофия миокарда или перикардит. В острой фазе больные дети должны придерживаться постельного режима в течение 2-х недель, чтобы снизить потребности организма в обороте крови. Лечение острого миокардита осуществляют с помощью внутривенного гаммаглобулина.

Для оздоровления детей часто применяется симптоматическая терапия, особенно при сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности используются препараты допамин и добутамин.

Важно! Дети, переболевшие миокардитом, должны периодически проходить осмотр у врача.

При таком заболевании рекомендуется особая безсолевая диета, помогающая снизить нагрузки на сердце. Лечение инфекционного миокардита производится с помощью антибиотиков. Также используются мочегонные лекарства для того, чтобы снизить нагрузку на сердце.

Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания и от причин его возникновения.. Дополнительно производятся процедуры для повышения метаболизма миокарда и лечения сердечной недостаточности и аритмии.

Прогнозирование зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета и причин заболевания. Большинство пациентов, имеющие легкую форму болезни, выздоравливают полностью и не имеют осложнений на сердце. После перенесенной болезни ребенок должен регулярно посещать педиатра и периодически делать ЭКГ.

Виды лечебной терапии

В зависимости от вида миокардита врачи назначают определенное лечение:

  1. Для бактериального миокардита применяются антибиотки: доксициклин или ванкомицин. От аритмии используются противоаритмические средства, а для стабилизации работы сердца строфантин и коргликон. Для улучшения обмена веществ применяются милдронат, панангин или рибоксин. От тромбоэмболических осложнений эффективны антикоагулянты.
  2. Медикаментозное лечение вирусного заболевания предусматривает прием сердечных гликозидов, диуретиков и ингибиторов АПФ.
  3. При ревматическом миокардите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды.
  4. При лечении аллергической разновидности заболевания следует немедленно устранить аллерген. Также применяются антигистаминные препараты.
  5. Токсический миокардит лечится путем купирования основных симптомов болезни. Симптоматическая терапия применяется и при ожоговых разновидностях заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание нужно использовать меры профилактики. Нужно проводить интенсивное лечение возникшей инфекции в организме: хронического тонзиллита, воспалений ротовой полости или гайморита.

Ребенок должен не контактировать с людьми, болеющими разными инфекционными болезнями. Эффективной защитой является вакцинация от таких инфекционных заболеваний, как краснуха, полиомиелит и сезонная вакцинация от гриппа.

После перенесенных инфекционных болезней родители должны контролировать состояние своего ребенка. Следует обратить внимание на то, как малыш справляется с физическими нагрузками, появляется ли одышка после активных игр и часто ли прерывается на отдых.

К тревожным симптомам относятся повышенная капризность и ухудшение аппетита. В любом случае после гриппа стоит уменьшить активность ребенка. В рацион питания должны входить продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы.

Важно контролировать пульс ребенка, когда он находится в спокойном состоянии. Для пятилетних детей нормой можно считать 100 ударов в минуту, для годовалых – 120, а для младенцев 150-160.

Для профилактики нужно вовремя лечить заболевания и укреплять все системы организма и сердечную мышцу. Можно выделить следующие основные меры профилактики:

  1. Повышение общего жизненного уровня.
  2. Ведение здорового образа жизни.
  3. Здоровое и полноценное питание, закаливание и применение витаминных комплексов.
  4. Вовремя произведенная изоляция больных из школ и детских садов.
  5. Полноценное лечение любых возникших болезней.
  6. Прием антибиотиков по назначению врача с правильным выполнением инструкции.

Миокардит — это распространенное заболевание среди детей. Оно может быть очень опасным, если вовремя не принять меры, поэтому так важно следить за здоровьем своих детей. С малых лет нужно приучать детей к ведению здорового образа жизни, который включает правильное питание, закаливание и двигательную активность.

Также стоит беречься в холодное время года на пике различных эпидемий и не посещать общественных мест без необходимости. Выполнение простых правил поможет ребенку оставаться здоровым и избежать миокардита.

cerdcesosud.ru

Особенности и характеристика заболевания

Под термином «миокардит» подразумевают болезнь, которая сопровождается воспалительным процессом в сердечной мышце. Данный недуг диагностируется у пациентов разного возраста. Миокардит у ребенка или подростка вряд ли можно расценивать как редкий случай.

Причины воспалительного поражения миокарда могут быть самыми разными, начиная от проникновения в ткани инфекции и заканчивая тяжелыми аллергическими реакциями и интоксикациями. Довольно часто воспаление охватывает не только сердечную мышцу, но и соседние структуры, включая перикард, сосуды и другие органы.

Основные причины миокардита

Считается, что воспаление сердечной мышцы может быть связано практически с любой известной формой инфекции:

  • В большинстве случаев «виновниками» миокардита являются вирусы — аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, а также парвовирусы, цитомегаловирус, вирусы гепатитов и гриппа.
  • Воспаление миокарда иногда имеет и бактериальное происхождение. Болезнь развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, бактериального менингита. Воспалительный процесс появляется при активации стрептококковой инфекции.
  • Поражение организма риккетсиями нередко приводит к воспалению сердечной мышцы. К факторам риска относят Ку-лихорадку, сыпной тиф, лихорадку скалистых гор.
  • В роли возбудителя могут выступать патогенные грибки, а частности, грибки рода Кандида.
  • Существуют и протозойные миокардиты, развивающиеся на фоне токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза.
  • Гельминты (эхинококки, трихинеллы) также провоцируют воспалительный процесс.
  • Есть и токсический миокардит, вызванный попаданием в организм мышьяка, ртути, угарного газа.
  • Иногда недуг развивается на фоне приема лекарственных препаратов, после вакцинации или введения сывороток.

  • К факторам риска относят укусы змеи и насекомых.
  • Физическое воздействие, например, сильное переохлаждение, перегревание, воздействие на организм ионизирующего излучения также провоцирует воспалительный процесс.
  • К числу прочих факторов риска относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные болезни.

Как можно увидеть, существует огромное количество причин, по которым развивается миокардит. Диагностика должна включать в себя поиск первичного заболевания, так как от этого зависит успех терапии.

Формы и разновидности заболевания

Существует несколько схем классификации данного заболевания. Выше уже были рассмотрены варианты развития болезни в зависимости от причины. Но во время диагностики специалисты обращают внимание и на другие факторы:

  • Если речь идет о течении заболевания, то миокардит может быть острым, хроническим или подострым.
  • В зависимости от степени тяжести недуг может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
  • Врач обращает внимание и на клинические проявления — у детей можно заметить типичную форму воспаления, а также стертую и бессимптомную.
  • Имеет значение и степень распространения воспалительного процесса — в данном случае выделяют очаговый (имеется изолированный, единичный участок воспаления) и диффузный миокардит (патология распространяется на всю мышцу).

Как развивается миокардит у детей? Основные стадии

Миокардит у ребенка развивается в несколько этапов — в современной медицине выделяют три:

  1. Стадия виремии — вирусные частички (или прочие патогены) попадают в миокард. Сначала они фиксируются на поверхности мышечных клеток, а затем проникают внутрь миоцитов. На этом этапе наблюдается активация иммунной системы, что сопровождается повышенным синтезом и выделением интерферона.
  2. Аутоиммунная стадия, при которой значительно усиливается иммунный клеточный ответ и повышается уровень антикардиальных антител, которые накапливаются в миокарде, негативно влияя на его работу. На этом же этапе активируются медиаторы воспаления. Наблюдается повреждение микрососудов.
  3. Если течение заболевания благоприятное, то происходит уменьшение отека и формирование фиброзных участков на сердечной мышце. Если же терапия не дала положительных результатов (или вовсе отсутствовала), недуг переходит в хроническую форму. При хроническом воспалении постепенно развиваются осложнения, включая сердечную недостаточность, кардиомегалию, кардиосклероз.

Процесс диагностики и осмотр ребенка помогают врачу выяснить форму заболевания, его причины, а также стадию развития — только после получения этих данных можно составить действительно эффективную схему лечения.

Симптомы заболевания у новорожденного

Признаки недуга зависят от многих факторов — здесь во внимание стоит брать возраст ребенка, происхождение и форму заболевания. Наиболее тяжело протекает миокардит у новорожденных детей. Малыш медленно набирает вес, становится сонливым и неактивным, так как даже процесс кормления его сильно утомляет. Кожа ребенка бледная, нередко приобретает серый оттенок.

Еще одним симптомом считается одышка. Сначала она появляется в периоды активности — малыш быстро и тяжело дышит во время переодевания, купания, дефекации, кормления. По мере прогрессирования заболевания трудности с дыханием можно наблюдать уже и в спокойном состоянии. Из-за развивающейся сердечной недостаточности появляются отеки — порой они сильно выражены, за счет чего вес малыша резко увеличивается. Осмотр ребенка позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

Особенности клинической картины у ребенка старше двух лет

У детей старшего возраста клиническая картина выглядит по-другому. В течение 2-3 недель после первичной инфекции миокардит совсем не проявляется. Затем симптоматика становится более выраженной. К признакам недуга относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • быстрая утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры;
  • исчезновение аппетита и, соответственно, снижение массы тела;
  • болезненность в мышцах и суставах, а иногда и в животе;
  • по мере развития заболевания дети начинают жаловаться на боли в области сердца;
  • появляется одышка и учащенное сердцебиение.

Миокардит: диагностика недуга

При подобном заболевании огромное значение имеет правильная диагностика. С ребенком лучше всего обратиться в детский кардиологический центр. Для постановки диагноза необходимы следующие процедуры:

  • Для начала проводится опрос ребенка и родителей, чтобы составить анамнез, определить наличие тех или иных симптомов.
  • Уже во время осмотра врач может заподозрить миокардит — специалист наблюдает бледность, даже синюшность кожи, учащенное сердцебиение, наличие отеков и одышки.
  • Проводится биохимический и серологический анализ крови, что позволяет определить наличие инфекции и воспалительного процесса.
  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет специалисту увидеть расширение границ сердца и наличие застоя крови в сосудах легких, что подтверждает наличие воспалительного процесса в миокарде.

  • Обязательно проводится электрокардиография и эхокардиография — подобные процедуры дают возможность исследовать работу сердца и оценить степень нарушений.
  • Биопсия миокарда показана лишь в наиболее тяжелых случаях, так как помогает определить степень распространения воспалительного процесса.

Лечение заболевания: что предлагают врачи?

Разумеется, терапия зависит от причины и степени развития недуга. Например, при наличии бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при вирусных поражениях показан прием противовирусных лекарств. Также детям назначают иммуномодуляторы, позволяющие нормализировать работу защитных механизмов.

Для устранения воспалительного процесса пациенты принимают противовоспалительные нестероидные лекарства («Вольтарен», «Бруфен», «Индометацин»). В особо тяжелых случаях используются стероидные гормональные лекарства, которые более эффективны при борьбе с воспалением. Для устранения отеков применяются мочегонные препараты, позволяющие избавиться от избыточной жидкости. Также важно включить в схему терапии витаминные препараты. Если речь идет о хроническом процессе, то показано санаторное лечение. Если имеет место стойкая аритмия, которая не поддается медикаментозному лечению, может понадобиться вживление кардиостимулятора.

Лечение проводится в условиях стационара, желательно выбрать хороший детский кардиологический центр с хорошими специалистами. По окончании курса терапии ребенок все равно должен регулярно проходить осмотры — сначала каждые несколько месяцев, а затем два раза в год (при благоприятном течении недуга). Эхо- и электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови нужно делать периодически — только так можно вовремя заметить рецидив или наличие осложнений.

Диета ребенка при миокардите

Многие родители сегодня интересуются вопросами о том, почему развивается и что представляет собой миокардит у ребенка. Симптомы и лечение недуга, его причины — это, безусловно, важные моменты. Но стоит учесть, что при терапии ребенку нужна специальная диета (если речь идет не о грудничке).

Специалисты рекомендуют отказаться от простых углеводов — не стоит давать ребенку сдобу, шоколад, белый хлеб, макароны. Заменить их можно выпечкой без дрожжей. Также не стоит злоупотреблять солеными и острыми продуктами, жирными сортами мяса и рыбы, наваристыми супами и бульонами — лучше есть нежирное куриное филе и печень (кстати, желательно готовить блюда на пару). Рыба разрешена, но только если речь идет о нежирных сортах. Количество яиц также нужно ограничить.

В рацион стоит включить кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (кроме слив, айвы, твердых груш и яблок, винограда). Шоколад и прочие сладости можно заменить медом, вареньем, зефиром и мармеладом.

Прогнозы при миокардите

Миокардит у ребенка особо опасен в первые месяцы жизни — именно в этой возрастной группе пациентов наиболее часто наблюдается летальный исход. Прогнозы зависят от формы и степени тяжести недуга. Например, легкая форма заболевания иногда и вовсе не требует лечения. Бактериальные воспаления поддаются лечению проще, а вот при вирусном поражении исход недуга может быть не слишком хорошим.

Среди детей школьного возраста и подростков редко регистрируются неблагоприятные случаи — как правило, ребята достаточно быстро поправляются и возвращаются к нормальной жизни. Правда, иногда во время миокардита в сердце формируются склеротические участки, что может послужить причиной развития сердечной недостаточности во взрослом возрасте.

Профилактические средства

К сожалению, нет универсального средства от миокардита. Тем не менее специалисты рекомендуют следовать некоторым правилам. Беременной женщине стоит внимательно относиться к своему здоровью, не допускать развития инфекционных заболеваний, избегать контактов с токсинами, регулярно сдавать анализы.

За состоянием новорожденного стоит тщательно следить — инфекционные и воспалительные заболевания должны вовремя диагностироваться и лечиться. Во время вспышек простудных болезней по возможности не стоит допускать контакта ребенка с зараженными людьми. Положительно на состоянии иммунной системы скажется правильное питание, четкий распорядок дня, умеренная физическая активность и закаливание.

Что собой представляет миокардит у детей? Насколько эта болезнь опасна, и какие существуют способы лечения – ответит статья. Родители смогут узнать больше информации о причинах появления данной болезни, о первых признаках и об эффективных способах лечения.

Миокардит – это возникновение воспаления в сердечной мышце. У детей он появляется после разнообразных инфекционных заболеваний и во время сильных аллергий. Врожденный миокардит у детей имеет следующие симптомы: отдышка, бледность и слабость.

При этом врач обычно определяет глухие тона сердца и тахикардию. При приобретенном заболевании могут возникнуть тошнота и рвота. Причин у этой болезни множество и чаще всего ее болеют мальчики. От заболевания чаще страдают дети 4-5 лет и подростки.

Симптомы

Иногда миокардит в детском возрасте сложно диагностировать из-за того, что он может не иметь симптомов. Врожденное заболевание обнаруживается достаточно быстро из-за возникновения развивающейся сердечной недостаточности. При этом малыш вялый, у него возникает отечность, слабость в мышцах, отдышка и недостаточное физическое развитие.

Медицинские обследования определяют изменения в размерах сердца, обычно в сторону увеличения. Первые симптомы появляются у большей половины заболевших детей во время развития вирусной инфекции или спустя неделю. К основным признакам можно отнести:

  • болевые ощущения в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • утомляемость без видимых причин;
  • отдышка;
  • в некоторых случаях повышенная температура;
  • холодные ноги и руки;
  • слабый и частый пульс.


Симптомы болезни у детей и взрослых могут быть различными.

Обратите внимание! Воспаление в сердце может возникнуть из-за реакции на прием антибиотиков либо на вакцину.

Необходимо понимать, что миокардит у детей может иметь хроническое, прогрессирующее и острое течение.

Причины болезни

Заболевание появляется в результате острых вирусных и бактериальных инфекций. Именно при разных эпидемиях увеличивается число заболевших взрослых и детей. Симптомы болезни могут проявиться при наличии одной или двух разных инфекций. Кроме этого, болезнь может появиться из-за снижения иммунитета.

Важно! При этом заболевании противопоказаны физические нагрузки.

Можно выделить следующие часто встречающиеся причины:


Виды миокардита

Изучая симптомы, можно выделить следующие формы этой болезни:

  1. Инфекционно-токсичные.
  2. Иммунные или аллергические.
  3. Токсико-аллергические.
  4. Невыясненной природы.

По течению миокардит классифицируется на острый, хронический и подострый. Симптомы у разных видов сильно отличаются.

Диагностика

Специфических признаков это заболевание не имеет, поэтому диагноз ставится с помощью лабораторных методов и клинических симптомов. Для правильной диагностики используются следующие методы:


При осуществлении диагностики применяют суточные показатели ЭКГ. Такой метод помогает вычислить размеры полостей сердца. Для определения вирусной этиологии проверяется кровь, исследуются антитела к вирусам. Лечение назначается только после постановки точного диагноза.

Лечение

При остром миокардите дети проходят лечение в стационарных условиях. Больным прописывается соблюдение постоянного покоя и постельного режима. В качестве медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты, например вольтарен и индометацин. В трудных случаях назначают оксигенотерапию.

Также больным назначаются препараты для повышения обмена веществ и различные витамины. Для грудных детей подобное заболевание опасно, но применяя эффективное лечение, возможно полное выздоровление.

Дети школьного возраста легче переносят миокардит. При хронической болезни часто возникают рецидивы, которые приводят к сердечной недостаточности. В этом случае лечение имеет комплексный подход и состоит из стационарного и санаторного оздоровления. После выздоровления ребенку нужно систематически проходить диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.

У этой болезни могут быть осложнения: гипертрофия миокарда или перикардит. В острой фазе больные дети должны придерживаться постельного режима в течение 2-х недель, чтобы снизить потребности организма в обороте крови. Лечение острого миокардита осуществляют с помощью внутривенного гаммаглобулина.


Для оздоровления детей часто применяется симптоматическая терапия, особенно при сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности используются препараты допамин и добутамин.

Важно! Дети, переболевшие миокардитом, должны периодически проходить осмотр у врача.

При таком заболевании рекомендуется особая безсолевая диета, помогающая снизить нагрузки на сердце. Лечение инфекционного миокардита производится с помощью антибиотиков. Также используются мочегонные лекарства для того, чтобы снизить нагрузку на сердце.

Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания и от причин его возникновения.. Дополнительно производятся процедуры для повышения метаболизма миокарда и лечения сердечной недостаточности и аритмии.


Прогнозирование зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета и причин заболевания. Большинство пациентов, имеющие легкую форму болезни, выздоравливают полностью и не имеют осложнений на сердце. После перенесенной болезни ребенок должен регулярно посещать педиатра и периодически делать ЭКГ.

Виды лечебной терапии

В зависимости от вида миокардита врачи назначают определенное лечение:

  1. Для бактериального миокардита применяются антибиотки: доксициклин или ванкомицин. От аритмии используются противоаритмические средства, а для стабилизации работы сердца строфантин и коргликон. Для улучшения обмена веществ применяются милдронат, панангин или рибоксин. От тромбоэмболических осложнений эффективны антикоагулянты.
  2. Медикаментозное лечение вирусного заболевания предусматривает прием сердечных гликозидов, диуретиков и ингибиторов АПФ.
  3. При ревматическом миокардите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды.
  4. При лечении аллергической разновидности заболевания следует немедленно устранить аллерген. Также применяются антигистаминные препараты.
  5. Токсический миокардит лечится путем купирования основных симптомов болезни. Симптоматическая терапия применяется и при ожоговых разновидностях заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание нужно использовать меры профилактики. Нужно проводить интенсивное лечение возникшей инфекции в организме: хронического тонзиллита, воспалений ротовой полости или гайморита.

Ребенок должен не контактировать с людьми, болеющими разными инфекционными болезнями. Эффективной защитой является вакцинация от таких инфекционных заболеваний, как краснуха, полиомиелит и сезонная вакцинация от гриппа.

После перенесенных инфекционных болезней родители должны контролировать состояние своего ребенка. Следует обратить внимание на то, как малыш справляется с физическими нагрузками, появляется ли одышка после активных игр и часто ли прерывается на отдых.

К тревожным симптомам относятся повышенная капризность и ухудшение аппетита. В любом случае после гриппа стоит уменьшить активность ребенка. В рацион питания должны входить продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы.


Важно контролировать пульс ребенка, когда он находится в спокойном состоянии. Для пятилетних детей нормой можно считать 100 ударов в минуту, для годовалых – 120, а для младенцев 150-160.

Для профилактики нужно вовремя лечить заболевания и укреплять все системы организма и сердечную мышцу. Можно выделить следующие основные меры профилактики:

  1. Повышение общего жизненного уровня.
  2. Ведение здорового образа жизни.
  3. Здоровое и полноценное питание, закаливание и применение витаминных комплексов.
  4. Вовремя произведенная изоляция больных из школ и детских садов.
  5. Полноценное лечение любых возникших болезней.
  6. Прием антибиотиков по назначению врача с правильным выполнением инструкции.

Миокардит — это распространенное заболевание среди детей. Оно может быть очень опасным, если вовремя не принять меры, поэтому так важно следить за здоровьем своих детей. С малых лет нужно приучать детей к ведению здорового образа жизни, который включает правильное питание, закаливание и двигательную активность.

Также стоит беречься в холодное время года на пике различных эпидемий и не посещать общественных мест без необходимости. Выполнение простых правил поможет ребенку оставаться здоровым и избежать миокардита.