Ушиб головы может произойти при разных обстоятельствах. Чаще всего проблема диагностируется у пострадавших в ДТП, рабочих на производстве, спортсменов. Получить повреждение легко и в быту, ударившись головой при падении с высоты своего роста или во время драки.

Травмированному человеку важно вовремя оказать помощь и пройти медицинское обследование. Это поможет оценить масштаб повреждений и не допустить опасных последствий.

Симптоматика

Медики различают два вида ушиба головы.

  1. Первый - травма мягких тканей. Чаще всего она бывает без нарушения целостности эпидермиса, но в некоторых случаях возникает ушибленная рана и кровотечение.
  2. Второй - ушиб мозга, нередко сопровождающийся переломом черепных костей или кровоизлиянием.

Глубина поражения напрямую зависит от силы повреждающего фактора. Чем он мощнее, тем выше возможность получить травму, угрожающую жизни.

Ушиб становится причиной первичных изменений в состоянии больного, спровоцированных непосредственно ударом, и вторичных, развивающихся постепенно вследствие кислородного голодания тканей.

При ударе головой, вызывающем несильный ушиб головного мозга, быстро проявляются неприятные симптомы. Человек может ненадолго потерять сознание. Когда он приходит в себя, то чувствует:

  • болезненные ощущения в висках и в области затылка;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • дезориентацию;
  • спутанность сознания;
  • тошноту и позывы к рвоте.


Если травма тяжелая, ее признаки развиваются интенсивнее. В голове пульсирует острая боль, тревожит обильная рвота, наблюдаются провалы в памяти, конвульсии.

При ушибе затылка может пострадать зрительная функция. Способность видеть снижается, в глазах двоится, иногда наступает временная слепота.

Когда произошел удар мягких тканей головы, возникает боль в пораженной области. Может быть кратковременная потеря сознания, руки и ноги холодеют. Спазм и повреждение сосудов нередко провоцируют носовое кровотечение. Постепенно в зоне поражения выскакивает синяк. Если произошла травма волосистой части головы, обычно появляется шишка, которая сильно болит. Это результат механического разрыва сосудов и кровоизлияния.

Классификация

Травма классифицируется в зависимости от места локализации. Можно удариться:

  • лбом;
  • затылком;
  • теменной областью;
  • височной зоной головы.

Для установки диагноза нужно определить степень тяжести. Врачи используют специальную классификацию. Она включает 3 степени, имеющие отличительные признаки.

Ушиб головы по МКБ-10

Для удобства врачей создана международная классификация, в которой болезням присваивается определенный номер. Код по МБК 10 черепно-мозговой травмы включает значения от S00 до S09.

Первая помощь

Если человек получил ушиб головы, ему необходима помощь окружающих людей. Ее следует оказать сразу после травмирования.

  1. Больному нужен полный покой. Его надо положить на ровную поверхность, повернув голову набок, чтобы избежать попадания частичек рвоты в дыхательные пути. Важно извлечь изо рта зубные протезы, если они есть. Пострадавшему нельзя вставать, даже когда потеря сознания не наблюдается .
  2. На лоб и место удара рекомендуется положить ткань, смоченную в прохладной воде, на 15-20 минут.
  3. Если на голове можно увидеть ушибленную рану, кожу вокруг нее требуется обработать Хлоргексидином или перекисью. Сверху рекомендуется наложение стерильной марли, чтобы не допустить проникновения микробов.
  4. Когда в ране виднеются частички костей или инородные предметы, их ни в коем случае нельзя вытаскивать, чтобы не углубить повреждение.

В процессе оказания первой помощи надо обязательно вызвать медиков, даже если травма кажется легкой.

В некоторых случаях признаки проявляются слабо при серьезных поражениях головного мозга. Поэтому каждому пострадавшему необходим врачебный осмотр, чтобы исключить осложнения.

Диагностика

Пациента вначале проверяют по системе Глазго. Это специальные тесты, по которым можно определить степень нарушения сознания, двигательных и речевых реакций. При поступлении в больницу медики стабилизируют состояние пострадавшего и проводят экстренную диагностику.

  1. Для обнаружения закрытых переломов и трещин делается рентгенография.
  2. Чтобы определить степень травмирования и локализацию воспаления, используется компьютерная томография.

При необходимости у человека берут спинномозговую пункцию, чтобы выяснить уровень эритроцитов. В обязательном порядке сдается общий анализ крови и коагулограмма.

Лечение

По результатам обследования назначается схема терапии. Сильный ушиб может спровоцировать изменения, требующие хирургического вмешательства . Операция необходима, если диагностирована:

  • большая гематома, сдавливающая мозг;
  • смещение мозга более 5 мм;
  • высокое внутричерепное давление, которое не получается снизить;
  • перелом костей черепа;
  • кровоизлияние в мозг.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально исходя из степени тяжести больного. Он должна быть направлена на стабилизацию состояния и восстановление всех важных функций.

В комплексном лечении используются:

  • мочегонные препараты;
  • нейропротекторы, препятствующие разрушительным процессам в мозге;
  • противосудорожные средства;
  • миорелаксанты, расслабляющие сосуды;
  • анальгетики;
  • снотворные.

Чтобы нормализовать внутричерепное давление, капельным путем вводятся препараты, убирающие лишнюю жидкость из организма. Для регенерации поврежденных клеток головного мозга используются глюкокортикостероиды. Раны на голове после дезинфекции обрабатываются заживляющими мазями под повязку.

Пациенту необходим постельный режим и диетическое питание. В рацион следует включить продукты, обогащающие ткани витаминами, кальцием, ценными аминокислотами.

Реабилитация

После ликвидации острой фазы рекомендуются физиопроцедуры. Хорошо стимулируют работу мозга магнитотерапия, ионофорез. Для восстановления утраченных рефлексов полезно иглоукалывание. Если нарушены речевые функции, нужны консультации логопеда. Устранить психологические нарушения и депрессию можно при помощи психолога.

Улучшить общее состояние и повысить энергетический потенциал легко водными процедурами. Занятия в бассейне требуется проводить с инструктором и увеличивать нагрузку постепенно.

Процесс реабилитации осуществляется на протяжении от 1 месяца до 2 лет . Длительность зависит от установленного диагноза.

Терапия в домашних условиях

При ушибе мягких тканей, которые не затрагивают работу мозга, разрешается лечение в домашних условиях.

Чтобы унять боль, к пораженному участку в первый день регулярно прикладывают холод. Для быстрого рассасывания синяков и шишек применяются наружные средства:

  • Троксевазин;
  • Долобене;
  • Траумель;
  • Гепариновая мазь.

Их нужно наносить на шишку несколько раз в день, не втирая, и дожидаться полного впитывания.

Народные методы

Если врач позволил проходить терапию дома, ее можно совмещать с использованием народных способов.

  1. Быстро рассасывают гематомы сок алоэ или золотого уса . Нужно вымыть листья растения, прокрутить через мясорубку и выдавить с помощью марли сок. Смочить в нем натуральную ткань и поместить к месту ушиба на 30 минут.
  2. Снимает отечность и убирает шишку и картофельный крахмал. Требуется отмерить ложку продукта и развести теплой водой до состояния однородной субстанции. Обильно смазать место поражения и не смывать, пока состав не подсохнет.

Через 2 дня после травмирования можно начинать использование спиртовых настоек и сухого тепла.

  1. Чтобы шишка стала уменьшаться, рекомендуется нагреть на сковороде речной песок или кристаллы соли. Поместить в мешочек из натуральной ткани, завернуть в полотенце, чтобы не получить ожог, и приложить к больному участку. По мере остывания песка полотенце убрать.
  2. Полезно смешать в стеклянной бутылке в одинаковых пропорциях йод и водку. Взболтать и смазывать шишку 3 раза в день.

Последствия травмы

Ушибы лба, висков, затылочной части головы опасны для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно выполнять все рекомендации врача и придерживаться щадящего режима до полного выздоровления .

Серьезная травма нередко вызывает последствия, мешающие вернуться к нормальной жизни:

  • нарушение двигательной активности;
  • высокое внутричерепное давление;
  • формирование гнойных мешочков в области поражения;
  • менингит;
  • приступы эпилепсии;
  • частые мигрени;
  • галлюцинации;
  • ухудшение зрения.

Иногда неприятные последствия начинают тревожить через несколько месяцев или лет после заживления травмы. Чтобы не допустить такого сценария, нужно после курса реабилитации регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.

а) Эпидемиология . Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.

б) Терминология . Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.

Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань , состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.

Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.

в) Течение заживления раны:

1. Этиология . В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.

2. Патогенез . При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.

3. Естественное течение процесса . Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).

Постепенно формируется фибронектиновый матрикс , на котором впоследствии откладываются белки и клеточные комплексы. Входящие в раневое ложе иммунные клетки, нейтрофилы и моноциты, участвуют в фагоцитозе. На периферии раны миграция эпителиальных клеток начинается уже спустя 12 часов после травмы. Этот процесс сопровождается уплощением эпителиальных клеток и образованием псевдоподий. В ушитых ранах процесс реэпителизации может завершиться в течение 48 часов. В зависимости от размера и степени загрязнения раны воспалительная фаза длится 5-15 дней. Клинически процессы, описанные выше, проявляются отеком и воспалением.

Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.

Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.

4. Возможные осложнения . При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.

1. Жалобы . Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.

2. Обследование . У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).

3. Дифференциальный диагноз . Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.

Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.

По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги :
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).

д) Прогноз заживления ран головы и шеи . Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Травмы головы у детей диагностируются часто. Во время активных игр ребенок может упасть и рассечь губу или бровь и другую часть головы. Травмы головы могут быть различной тяжести, и они требуют оказания первой помощи и при необходимости последующего лечения.

Первая помощь при травмах головы у ребенка

Если ребенок получил травму головы, то родители должны подойти к оказанию первой помощи ответственно. Что делать, если ребенок пробил (разбил) голову до крови?

Алгоритм оказания первой помощи при различных травмах головы у ребенка:

  • Усадить или придать положение полусидя. Оценить состояние ребенка. Необходимо осмотреть голову и выявить ссадины, рассечения, синяки и шишки. Необходимо уточнить у ребенка (если это возможно) его жалобы (где и что болит, есть ли недомогания и так далее);
  • Если у ребенка имеется открытая рана или общие недомогания при закрытых травмах, то следует вызвать Скорую помощь;
  • При наличии рассечения необходимо обработать рану антисептиками (например, Перекись водорода, Хлоргексидин);
  • Остановить кровотечение. При рассечении мягких тканей головы, как правило, ранка сильно кровоточит. Это происходит, потому что голова хорошо снабжена кровеносными сосудами. В данном случае необходимо наложить тугую повязку. Также обработка Перекисью водорода способствует остановке кровотечения;
  • Наложить холод на место травмирования . Это поможет уменьшить боль, отечность, гематому, а также остановить кровотечение;
  • Если ребенок потерял сознание , то уложить его на бок или же повернуть голову на бок. Протереть виски нашатырным спиртом;
  • Если у ребенка начались судороги, то необходимо его удерживать и не допускать нового травмирования головы.

Чем обработать рану на голове при рассечении

Для обработки открытой раны используют различные антисептические средства. Следует отметить, что антисептики могут использоваться как непосредственно в ране, так и на окружающих ее участках. Выделяют спиртовые и не спиртовые антисептические средства.

Спиртовые антисептики нельзя наносить на рану, потому что возникнет ожог. Их используют для обработки краев раны. К спиртовым антисептикам относятся: бриллиантовый зеленый (зеленка), спиртовой раствор йода, медицинский спирт.

Не спиртовые антисептики используют для обработки внутри раны. К не спиртовым антисептикам относятся :

  • Перекись водорода. Помимо антисептических свойств обладает также и гемостатическим действием. Этот антисептик образует обильную пену, при этом губительно воздействует на анаэробные бактерии;
  • Мирамистин. Это средство имеет антисептические и антибактериальные свойства. Применяется в различных отраслях медицины (стоматология, ларингология, хирургия и травматология, гинекология и другие);
  • Фурацилин. В аптеке можно приобрести как готовый раствор, так и таблетки для самостоятельного изготовления водного раствора;
  • Хлоргексидин. Хорошо справляется с бактериями и грибками;
  • Слабый раствор перманганата калия (марганцовка). Если под рукой нет других антисептиков, то обработать или промыть рану можно бледно розовым водным раствором марганцовки.
Это
полезно
знать!

Наиболее частые травмы у детей

Вокруг детей много предметов, которые могут нанести им вред (мебель, игрушки, деревья, заборы, качели и многое другое). Поэтому необходимо быть осторожными. Чаще всего дети травмируют, рассекают различные участки лица. Также велик риск травм носа (ушиб, перелом, рассечение мягких тканей) и глаз. Каждая из них имеет свои особенности и схожие патологические симптомы. При любой травме головы, ребенку необходимо оказать первую помощь.

Ребенок рассек лоб и бровь

Рассечь бровь или лоб ребенок может при падении с высоты собственного роста. В данном случае наблюдаются следующие симптомы :

  • Зияющие края раны;
  • Кровоподтеки;
  • Сильная боль.
  • Интенсивное кровотечение из раны;
  • Отечность окружающих мягких тканей;

При большой ране необходимо наложение швов. Для этого следует обратиться за медицинской помощью к хирургу.

Что делать, если ребенок рассек бровь или лоб? Если ранка небольшая, то можно справиться с ней в домашних условиях. Первая помощь при рассечении брови или лба у ребенка включает в себя:

  • Обработать рану не спиртовым антисептиком;
  • Остановить кровотечение;
  • Обработать края раны спиртовым антисептиком;
  • Наложить асептическую повязку или бактерицидный пластырь;
  • При необходимости доставить ребенка в травматологический пункт.

Рассечение подбородка у ребенка

Рассечение подбородка может возникнуть при ударе, падении, а также игре с опасными, режущими предметами. При повреждении подбородка необходимо проверить, нет ли . Это особенно важно, когда ребенок упал и сильно ударился подбородком.

Чтобы исключить перелом необходимо аккуратно ощупать подбородок и нижнюю челюсти. При переломе будет наблюдаться патологическая подвижность и костный хруст.

Также необходимо проверить целостность зубов. Нередки случаи, когда при травме подбородка ломаются зубы.

При рассечении подбородка наблюдается :

  • Боль в нижней челюсти;
  • Отечность и гематомы;
  • Кровотечение из раны;
  • Нарушение движения челюстью.

Что делать, если ребенок рассек подбородок? Если есть подозрение на перелом челюсти, то помимо обработки раны и применения холода необходимо наложить повязку (как бы подвесить нижнюю челюсть) и обратиться за медицинской помощью.

Разбита губа

Рассечение губы происходит в драке (особенно у подростков) или при падении. Эта травма может сочетаться с переломом челюсти и зубов. Симптомы в данном случае у ребенка наблюдается кровотечение и сильный отек. Сильная припухлость и боль нарушают движение челюстью, ребенок говорит с трудом.

При сильном кровотечении, отечности и подозрении на перелом необходимо доставить ребенка в травматологический пункт.

Там будет проведена полная диагностика и наложены швы. При незначительной ране в рамках оказания первой помощи, необходимо провести обработку антисептиком и наклеить антибактериальный пластырь, приложить холод к травме.

Травма носа

При травме носа происходит искривление перегородки, перелом костной части. Симптомами травмы носа являются :

  • Сильная боль в области носа;
  • Кровотечение из носа;
  • Обширные гематомы в области носа;
  • Сильный отек, из-за которого дыхание через нос затруднено или невозможно.

Если ребенок травмировал нос, ему нужно оказать первую помощь:

  • Необходимо сделать тампонаду. Марлевые тампоны смачивают перекисью водорода и вводят их глубоко в носовой ход;
  • На область переносицы приложить пузырь со льдом, холодный компресс или любой продукт из холодильника.

При травме носа необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы исключить перелом и деформацию хрящевой части.

Травмирование глаза

При травмировании глаза может произойти нарушение целостности глазного яблока. В тяжелых случаях ребенок теряет зрение. Повреждение глаза возникает при ударе, попадании в глаз инородных предметов, падении и так далее.

Травма глаза характеризуется наличием следующих патологических признаков :

  • Отек в области глаза, из-за чего глаз закрывается;
  • Гематома;
  • Покраснение глазного яблока;
  • Интенсивная боль, которая усиливается при моргании и движении глазного яблока;
  • Нарушение зрения или полное его отсутствие.

При повреждении глаза ребенок госпитализируется в офтальмологическое отделение.

Возможные последствия

Последствия травмы головы могут проявляться не сразу и быть достаточно тяжелыми. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при обнаружении следующих симптомов срочно обратиться к врачу за помощью:

  • Головокружение;
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря сознания;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Резкие перепады настроения.

Вышеперечисленные патологические признаки могут указывать на такие осложнения, как :

  • Сотрясение головного мозга;
  • Кровоизлияние в ткани мозга;
  • Перелом и вывих челюсти;
  • Отек головного мозга;
  • Перелом костей свода и основания черепа.

Если своевременно не обратиться за помощью, то состояние ребенка резко ухудшиться. Он может впасть в кому или умереть.

Виды травм головы

Все травмы головы делят на 2 большие группы: закрытые, открытые. Закрытые травмы характеризуются повреждением костно-суставной системы и мягких тканей, при этом целостность кожных покровов не нарушается. Они в свою очередь включают в себя:

  • Сотрясение головного мозга;
  • Закрытые переломы костей черепа (мозговой и лицевой его части);
  • Вывих челюсти;
  • Ушиб головного мозга;
  • Ушиб мягких тканей головы.

Открытые травмы головы характеризуются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей, к ним относятся:

  • Рассечение мягких тканей;
  • Колотые и резаные раны;
  • Огнестрельные ранения головы;
  • Открытый перелом костей черепа.

Также различают травмы по степени тяжести:

  • К легким травмам относят ушибы мягких тканей и незначительные рассечения;
  • К травмам средней степени тяжести относится сотрясение головного мозга, рассечения, вывих челюсти, перелом костей лицевого черепа;
  • К тяжелым травмам головы относится ушиб головного мозга, перелом основания и свода черепа.

Оказание помощи взрослому

Первая помощь, которая оказывается взрослым при травмах головы, заключается в следующем:

  • Оценить состояние больного и степень тяжести полученной им травмы;
  • Усадить или уложить пострадавшего в зависимости от его состояния;
  • Вызвать Скорую помощь при необходимости;
  • При оказании первой помощи необходимо при открытых травмах;
  • Обработать раны при ее наличии;
  • При любой травме головы необходимо наложить холод. Он поможет избежать возникновения обширной гематомы, отека головного мозга, уменьшит боль;
  • Во время оказания помощи при отсутствии сознания определить наличие пульса и дыхания, а также реакцию зрачков на свет;
  • При отсутствии жизненных показателей следует выполнить реанимационные мероприятия ().

Пациента с травмой головы нельзя оставлять одного, в первые сутки за ним необходимо наблюдать, так как осложнения могут быть отсроченными.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Множественные открытые раны головы (S01.7), Открытая рана волосистой части головы (S01.0), Открытая рана головы неуточненной локализации (S01.9), Открытая рана других областей головы (S01.8)

Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

Открытая рана области головы - это повреждение волосистой части головы, с повреждением целостности кожных покровов в виде наличия ран без повреждения апоневроза и отсутствие неврологической симптоматики .

Название протокола: Открытая рана области головы.

Код протокола:

Код (ы) по МКБ - 10 :
S01 Открытая рана головы;
S01.0 Открытая рана волосистой части головы;
S01.7 Множественные открытые раны головы;
S01.8 Открытая рана других частей головы;
S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации.

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Пользователи протокола : нейрохирурги, травматологи, челюстно-лицевые хирурги, хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи общей практики, терапевты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:
Механические раны;
По характеру повреждения:
· резаные;
· колотые;
· ушибленные;
· размозженные;
· рваные;
· рубленные;
· укушенные;
· огнестрельные.
По характеру раневого канала:
· слепые;
· сквозные;
· касательные.
По сложности:
· простые;
· сложные.
По отношению к частям тела:
· непроникающие;
· проникающие с повреждением внутренних органов;
· проникающие без повреждения внутренних органов.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· рентгенография черепа в 2х проекциях (УД - В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне), при обращении в травматологический пункт :
· общий анализ крови.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза (УД - В):
· указание на факт получения травмы;
· наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы .


общий осмотр и физикальное обследование
· оценка локализации, размеров и краёв раны;

Диагностические критерии постановки диагноза:
жалобы и анамнез (УД - В):
· указание на факт получения и механизм травмы;
· наличие раны мягких тканей головы ;
· отсутствие клинических данных за ЧМТ.

Физикальное обследование (УД - В):
· оценка локализации, и соотношения с нервами и сосудами.
· размеров и краёв раны;
· болезненность в области повреждения;
· ревизия раны с оценкой глубины раневого канала и направления раневого канала;
· определения наличия инородных тел [ 8 ] .

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - без изменений или признаки анемии легкой степени, незначительный лейкоцитоз.

Инструментальные исследования (УД - В):
· рентгенография черепа в 2 проекциях - отсутствие повреждений костей свода черепа.

Показания для консультации узких специалистов : нет;

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз (УД - В):

ЧМТ Травма со значимым механизмом, с расстройством сознания, общемозговой и очаговой симптоматикой, травматические изменения при рентгенографии костей черепа.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


Цели лечения:

Заживление раны, профилактика с вторичной инфекцией, снижение системных проявлений воспалительной реакции .

Тактика лечения:
Хирургическое лечение:
· первичная хирургическая обработка одномоментная и радикальная.
Консервативное лечение:
· профилактика раневой инфекции;
· профилактика столбняка по медицинским показаниям .

Немедикаментозное лечение:
Режим III - свободный;
Диета - стол №15.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
С целью обезболивания:

· кетопрофен, перорально по 100 мг, при болях, до 2-3раз в сутки, курс приема 3 дня;

Группа местных анестетиков:
· прокаин 0,5%, однократно, инфильтративно, в дозе до 200 мг;
или
· лидокаина гидрохлорид 2%, однократно, инфильтративно, в дозе до 200мг;
С целью профилактики раневой инфекции применяются антисептики местного действия:
О бработка ран антисептическими препаратами:
· раствор перикиси водорода 3%, наружно, однократно;

Антибактериальные препараты при появлении воспалительной реакции (УД - А):


или
Группа фторхинолонов:


Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне при обращении в травматологический пункт :
С целью обезболивания:
Группа нестероидных противоспалительных препаратов:
· кетопрофен, по 100 мг в/м, при болях;
Средства для местной анестезии:
Группа местных анестетиков:
· прокаин 0,5%, однократно, инфильтративно, в дозе до 200мг
или
· лидокаина гидрохлорид 2%, однократно, инфильтративно, до 200мг;

Обработка ран антисептическими препаратами:

или
· раствор повидон йод 1%, наружно, однократно.
Иммунопрофилактика столбняка:
· вакцинация по показаниям АДС - м 0,5 мл, в/м, однократно.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
С целью обезболивания:
группа нестероидных противоспалительных препаратов:
· кетопрофен, по 100 мг в/м при болях;
С целью профилактики раневой инфекции:
обработка ран антисептическими препаратами:
· раствор перекиси водорода3%, наружно, однократно;
или
· раствор повидон йод 1%, наружно, однократно.

Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
· наложение асептической повязки с целью остановки кровотечения.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны (УД -В).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях на уровне приемного покоя в травматологическом пункте:
ПХО раны (УД -В).

Антибактериальные препараты при появлении воспалительной реакции:
Группа полусинтетических пенициллинов:
· амоксициллин с клавулановой кислотой, по 625 мг 2 раза в день перорально, курс приёма 5 дней;
или
Группа фторхинолонов:
· ципрофлоксацин, по 500 мг 2 раза в день перорально, курс приёма 5 дней.
Иммунопрофилактика столбняка:
· вакцинация по показаниям АДС - м 0,5 мл, в/м, однократно.

Дальнейшее ведение: наблюдение и проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях.

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация общего состояния;
· заживление раны.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации :

Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для обращения в травматологический пункт: наличие видимых повреждений мягких тканей головы.

Профилактика


Профилактические мероприятия.
С целью профилактики раневой инфекции применяются антисептики местного действия:
Обработка ран антисептическими препаратами:
· раствор перикиси водорода 3%;
или
· раствор повидон йод 1%.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список литературы: 1. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Яриев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология ЧМТ. Клиническое руководство по ЧМТ. Под редакцией А.И. Коновалова и др.: Витидор, 1998,1:129-47. 2. Штульман Д.Р., Левин О.С. Черепно-мозговая травма / В кн.: 2002; 3. Штульман Д.Р., Левин О.С. «Неврология. Справочник практического врача». – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546. 4. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – СПб., 1995. – 44 с. 5. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41. 6. А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме». 2001г. 7. Гринберг М.С. «Нейрохирургия», 2010г. 8. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г. 9. Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М.- «Хроническая субдуральная гематома», 2008г. 10. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42. 11. Приказ № 744 МЗ РК от 20 октября 2004 года об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и профилактика прививок; 12. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD, Coley BD, Expert Panel on Neurologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® head trauma. . Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012. 14 p. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=an open head wound. 13. Head (trauma, headaches, etc., not including stress & mental disorders). Work Loss Data Institute. Head (trauma, headaches, etc., not including stress & mental disorders). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2013 Nov 18. Variousp.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#Section420. 14. National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health. Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Oct. 142 p. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=an open head wound.

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1.Ибраев Ермек Омиртаевич - врач - нейрохирург отделения политравмы;
ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астана;
2.Эбель Сергей Васильевич - КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1» врач - нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии.
3.Табаров Адлет Берикболович - клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Пазылбеков Талгат Турарович - кандидат медицинских наук, АО «Национальный центр нейрохирургии» врач - нейрохирург, медицинский директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Голова - Caput

Пострадавший получил удар по голове тяжелым тупым предметом. В области ушиба, в лобно-теменной области, рана с неровными краями длиной 4 см, кровоточит. Вокруг раны раздавленные нежизнеспособные ткани. Кости черепа на ощупь целы.

DS. Ушибленная рана лобно-теменной области справа.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Боль в области щеки, усиливающаяся при жевании. Со слов пострадавшего, три дня назад на щеке была набольшая ссадина. Никакой первичной обработки ранки не производилось. Краснота с нечеткими контурами и размером 3 на 4 см на правой щеке. Щека отечна, припухшая, горячая на ощупь. В центре багрово-красного инфильтрата небольшая ранка под корочкой, скудные выделения гнойного характера.

DS. Инфицированная рана правой щеки.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Жалобы на боль в мочке левого уха. У пострадавшей вырвали сережку из левого уха. На мочке левого уха сквозная рваная рана длиной около 1 см с неровными краями, направлена вертикально вниз. Имеется небольшое кровотечение.

DS. Рваная рана мочки левого уха.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Мужчина 23 лет.
Жалобы на боль, отечность, чувство жжения в левой ушной раковине.

Со слов больного, во время сна, играющая собака укусила за ухо. Собака домашняя, ухоженная, все прививки сделаны в срок, документы на собаку и сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработал рану 3% перекисью водорода.
При осмотре на внутренней поверхности левой ушной раковины укушенная рана, края ровные, d=0,2 х 0,5 см, не кровоточит; ушная рана отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная. Острота слуха не нарушена.

Ds. Укушенная рана левой ушной раковины.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.


Обработка раны 3% перекисью водорода. Обработка краев раны настойкой йода. Лейкопластырная повязка.

Пострадавший упал во время катания на коньках. При падении повредил нижнюю губу. При внешнем осмотре красная кайма нижней губы рассечена в середине ее длины. Рана имеет вертикальное направление с неровными краями длиной около 1 см, умеренно кровоточит.

DS. Ушибленная рана нижней губы.

Vulnus contusum labii inferioris.

Пострадавший рубил зубилом металлическую пластину. Осколком рассечена левая бровь. Рана имеет косое направление и располагается ближе к переносице, умеренно кровоточит. Длина раны около 1,5 см, края неровные. Кость на ощупь цела.

DS. Ушибленная рана левой брови.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Пострадавший рубил дрова, крупная щепка откололась и ударила в лоб. Сознание не терял. На лбу умеренно кровоточащая рана длиной около 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состояние больного удовлетворительное.

DS. Ушибленная рана лобной области.

Vulnus contusum regionis frontalis.

Во время работы на станке волосы пострадавшей накрутились на вращающийся вал станка, и была сорвана кожа с теменно-затылочной области головы. В левой теменно-затылочной области отслоившийся кожный лоскут размером 5 на 8 см овальной формы с неровными краями, держится только в области лба. Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая взволнована, плачет.

DS. Скальпированная рана головы.

Vulnus panniculatum capitis.

Мужчина 47 лет . Жалобы на головную боль, головокружение, боли в грудной клетке при дыхании и движении. Хронические заболевания отрицает. Со слов мужчины, около часа назад, открыл на звонок входную дверь, и был избит у себя дома двумя неизвестными. Точно сказать не может, терял сознание или нет. Последние три дня употреблял спиртные напитки. Мочеиспускание и стул – б/о.

Сознание ясное. 130/80 мм. ЧСС = 80 в минуту. ЧД = 18 в минуту. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, ослабленное. Щадит грудную клетку при дыхании. Визуально – отечность лица, многочисленные гематомы, гематома правой параорбитальной области. Деформация и отек в области переносицы, спинки носа, боль при пальпации. Резкая боль при пальпации 5 и 6 ребра слева по переднеподмышечной линии. Крепитация не выявляется. Признаки алкогольного опьянения: запах алкоголя изо рта, шаткость походки.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушибы мягких тканей головы. Закрытый перелом костей носа? Закрытый перелом левого 5-6 ребра?

Trauma craniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml в / в

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Транспортировка в травматологический пункт.

Сообщено в местное отделение полиции.


Шея - Collum

Пострадавшему была нанесена рана ножом в правую половину шеи. Кожа бледная, лежит на земле, заторможен. В области грудиноключичнососцевидной мышцы справа (примерно в середине длины ее) зияет глубокая рана длиной около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Пульс частый слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

DS. Колото-резаная рана боковой поверхности шеи с ранением сонной артерии и кровотечением.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.

Жалобы на боль в верхней половине шеи, затруднено глотание и дыхание. Пострадавшая (молодая девушка) предприняла неудачную попытку самоубийства. Пыталась повеситься.

При внешнем осмотре шеи виден багрово-синюшный кровоподтек – след от веревки. Шея припухшая, отечная, пальпация места травмы болезненна. Больная в сознании. Пульс частый слабого наполнения, дыхание поверхностное, частое.

DS. Закрытое повреждение мягких тканей шеи. Суицидальная попытка.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Жалобы на боль при глотании. Пострадавшему в драке был нанесен удар острым предметом (широкая отвертка) в область шеи. При внешнем осмотре на передней поверхности шеи слева за щитовидным хрящом зияет рана овальной формы длиной около 1 см с неровными краями. Рана умеренно кровоточит. При глотании из раны выделяется слюна и пища. Дыхание нормальное, через нос. Подкожной эмфиземы нет.

DS. Колото-рваная рана шеи с повреждением пищевода.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Верхняя конечность. Кисть. Предплечье. Плечо. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Пострадавший жалуется на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: на тыльную поверхность кисти упала металлическая деталь.

На тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшняя гематома округлой формы размером 4 на 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация.

DS. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Пострадавший жалуется на боль в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.

DS. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Пострадавшая обратилась с жалобами на чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Просит снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства.

На основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

DS. Сдавление инородным предметом (кольцом) 4 пальца левой кисти.

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

Пострадавший забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти.

Ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненность при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.

DS. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.

Haematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. На тыльной поверхности средней фаланги 3 пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.

DS . Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Слесарь приводил в порядок рабочее место. Повредил правую кисть техническим мусором (стружка, мелкие осколки стекла). Кожа правой кисти испачкана мазутом и масляной краской. На ладонной поверхности имеется множество мелких ссадин и ранок. Кровотечение из них незначительное.

DS . Множественные ранки и ссадины правой кисти.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Пострадавшая порезалась осколком разбитого оконного стекла. На тыльной поверхности правой кисти неглубокая рана длиной около 4 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Чувствительность и двигательная функция пальцев поврежденной кисти сохранены.

DS . Резаная рана тыльной поверхности правой кисти.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Пострадавшему в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. При внешнем осмотре а тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной около 1,5 см. в глубине раны виден периферический конец пересеченного сухожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец полусогнут. Разогнуть его самостоятельно пациент не может.

DS . Повреждение сухожилия разгибателя II пальца левой кисти.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Пострадавшая получила резкий удар открывающейся дверью по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». На тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

DS . Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Молодой пострадавший работал лопатой без руковиц на огороде. В результате длительного трения черенка лопаты о ладонную поверхность образовалась мозоль на правой кисти. На ладони поверхностный слой кожи отслоился и под ним образовался напряженный пузырь красного цвета, размером около 2 см, заполненный жидкостью. Пузырь не вскрыт, пальпация болезненна.

DS . Мозоль ладонной поверхности правой кисти.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Пострадавший, защищаясь от ножевого удара схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки пострадавшего. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась глубокая рана.

На ладонной поверхности глубокая поперечная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.

DS . Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Со слов матери, ребенок упал на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Беспокоят боли в левом лучезапястном суставе. При внешнем осмотре отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, сильная боль при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. При пальпации запястья ребенок ощущает боль.

DS . Растяжение связок левого лучезапястного сустава.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Пострадавший поранил тыльную поверхность предплечья осколком разбитого стекла, когда вынимал оконную раму.

На тыльной поверхности нижней трети левого предплечья имеется рана с ровными краями и умеренным кровотечением, длиной 5 см. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме.

DS . Резаная рана тыльной поверхности левого предплечья.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Пострадавшая 18 лет с целью самоубийства нанесла себе лезвием рану на сгибательной поверхности левого предплечья.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа бледная. ЧСС 85 в минуту. Пульс слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. В нижней трети левого предплечья резаная рана, расположенная поперек, длиной около 4 см с ровными краями. Рана широко зияет, из нее медленно вытекает непрерывной струей темно-красная кровь. Рядом с раной несколько параллельных неглубоких кожных ссадин.

DS . Резаная рана левого предплечья с венозным кровотечением, признаки острой анемии.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.

Во время рубки дров у пострадавшего с топорища слетел топор и поранил ему острием левое предплечье. При внешнем осмотре на передней поверхности левого предплечья в средней трети глубокая рубленая рана, направленная поперек предплечья длиной около 4 см, с ровными краями. Рана широко зияет и обильно кровоточит. Кисть находится в разогнутом положении, активные сгибательные движения отсутствуют. В глубине раны определяются концы рассеченной мышцы – лучевой сгибатель запястья.

DS . Рубленая рана левого предплечья с повреждением мышцы сгибателя запястья.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Подросток во время катания на роликах позади грузового автомобиля упал на асфальт, выставив вперед левую руку. Удар пришелся на предплечье. В средней трети левого предплечья имеется большая рана с неровными краями. Кожа на ладонной поверхности предплечья содрана. Местами кожные лоскуты отделены от подлежащей ткани и свисают, часть кожи утрачена.

DS . Лоскутная рана средней трети левого предплечья.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Школьник 14 лет пытался погладить бродячую собаку, она его укусила и убежала. При осмотре правого предплечья на тыльной поверхности в нижней трети несколько глубоких, неправильной формы ранок с отпечатками зубов. Ранки загрязнены слюной животного, умеренно кровоточат.

DS . Укушенная рана правого предплечья.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Молодая женщина при попытке самоубийства воткнула себе одну браншу ножниц в левую локтевую ямку, а вторую браншу закрыла. Таким образом перерезала сосуды в локтевой ямке. Вскоре соседка по коммунальной квартире оказала пострадавшей помощь: вложила плотный валик в локтевую ямку и максимально согнула руку, вызвала СМП. В левой локтевой ямке колото-резаная рана длиной около 2 см, с ровными краями. Из раны вытекает кровь пульсирующей струей ярко-красного цвета. Больная бледная, покрыта холодным потом, безучастна к окружающему, жалуется на головокружение и сухость во рту. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление ниже нормы.

DS . Колото-резаная рана левой локтевой ямки с артериальным кровотечением и острой анемией.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

Пострадавшую 18 лет во время полевых работ укусил клещ в правое предплечье. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрены в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа немного гиперемирована, ранка слабо болезненна.

DS . Укус клеща правого предплечья.

Punctum acari antebrachii dextri.

В мужчину выстрелили из пистолета с расстояния около 20 метров. Повреждена правая кисть. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правой кисти на ладонной поверхности имеется сквозное огнестрельное ранение. Входная рана воронкообразно вогнута и находится в области гипотенара выходная – в области основания 1 пальца, края вывернутые, неровные, умеренно кровоточат. Двигательная и чувствительная функция 1 и 5 пальцев нарушена. Кости не повреждены.

DS . Сквозное огнестрельное ранение мягких тканей ладонной поверхности правой кисти.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Молодой человек ударился левым плечом о твердый предмет во время ДТП. Спустя 1 час после травмы пострадавший обратился в травмпункт. Объективно: в области левой дельтовидной мышцы имеется рана с неровными, раздавленными краями, длиной около 5 см. умеренно выраженное кровотечение. Вокруг раны нежизнеспособные ткани – зона некроза багрово-синюшного цвета. Двигательная и чувствительная функции плечевого сустава сохранены в полном объеме. Рана сильно загрязнена землей и обрывками одежды.

DS . Ушибленная рана области левого плечевого сустава.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Грудная клетка - Thorax

Подросток получил удар тяжелым тупым предметом по грудной клетке. Обратился в травмпункт. При внешнем осмотре на груди справа в области V , VI и VII ребер по стрединно-ключичной линии определяется припухлость и небольшая подкожная гематома. Пальпация этой области болезненна, крепитации нет. Подъем правой руки и боковые наклоны туловища малоболезненны. Глубокий вдох болезнен, но возможен.

DS . Ушиб правой половины грудной клетки.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Пострадавшая сидела на подоконнике, получила травму крупным осколком разбитого оконного стекла. Объективно: на спине ниже левой лопатки имеется неглубокая рана длиной около 5 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Дном раны является подкожно-жировая клетчатка.

DS . Резаная рана левой подлопаточной области.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Молодой мужчина доставлен в травматологическое отделение больницы с огнестрельным ранением правой половины грудной клетки. Объективно: на передней стенке грудной клетки в области 6-7 ребер справа по среднеключичной линии имеется входное отверстие огнестрельной раны с воронкообразно втянутыми краями. На спине, немного ниже нижнего угла правой лопатки, имеется вторая рана значительно больших размеров (выходное отверстие). Состояние тяжелое. Раненый беспокоен, бледен, цианотичен. Жалуется на кашель, боли в груди. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено, пульс частый. Через раны (входную и выходную) выделяются кровянистые пузыри. При вдохе через них проходит воздух с характерным свистящим звуком. Дыхание на поврежденной стороне не определяется. У пострадавшего выраженная дыхательная недостаточность.

DS . Сквозное огнестрельное ранение правой половины грудной клетки. Открытый пневмоторакс.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax apertus.

Молодой человек получил удар ножом в грудь. При осмотре грудной клетки слева по передней подмышечной линии между 5 и 6 ребрами имеется небольшая колото-резаная рана длиной около 1,5 см. благодаря ретракции грудных мышц наружная рана закрыта. Дальнейшего поступления воздуха через рану в плевральную полость нет. У больного определяется одышка, небольшой цианоз. При аускультации значительно ослаблены дыхательные шумы слева, перкуторно здесь определяется тимпанический звук.

DS . Проникающее ранение левой половины грудной клетки. Закрытый пневмоторакс.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumothorax clausus.

Во время разгрузки металлолома получил удар в бок тяжелой металлической болванкой. Жалобы на боль в месте травмы, жажду, рвоту. В области правого подреберья видны подкожные кровоизлияния. Мышечный дефанс в верхней половине живота справа. Кожа бледная, АД низкое. Дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Живот вздут, положителен симптом Щеткина в правом подреберье. Перкуторно определяется увеличение печени.

DS. Тупая травма грудной клетки с повреждением печени.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Мужчину в карьере завалило песком. Находился под завалом около 30 минут. Сдавленной оказалась грудная клетка. Доставлен в отделение торакальной хирургии. Больной заторможен. Жалуется на боль в груди, шум в ушах, ослабление зрения и слуха. Кожа верхней половины грудной клетки, головы и шеи имеет ярко-красную окраску с множественными точечными кровоизлияниями. При аускультации в легких определяется большое количество влажных хрипов.

DS . Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия .

Compressio thoracis. Asphyxia traumatica.

Пострадавшему 20 лет в уличной драке нанесли удар ножом в спину.

При внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из которой вместе с кровью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

DS. Колото-резаная рана грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Немолодой мужчина разбирал старый дом, и на него рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повалились на спину и придавили пострадавшего.

При внешнем осмотре спины имеется подкожная гематома расположенная вдоль остистых отростков 4, 5, 6, 7, 8 грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Неврологические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие корешковые боли. Затем стали развиваться проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем появились пролежни и восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.

DS. Сдавление спинного мозга эпидуральной гематомой в грудном отделе позвоночника.

Compressio medullae spinalis haematomate epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.

Живот - Abdomen

Больной доставлен в клинику с травмой живота. Жалобы на боль в области травмы и рвоту с кровью. При внешнем осмотре в эпигастральной области зияет большая рана с выпадением петли тонкого кишечника, части сальника и часть поврежденной стенки желудка.

DS. Проникающая рана передней брюшной стенки с эвентерацией и ранением желудка.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

В клинику абдоминальной хирургии доставлен мужчина 60 лет, который, со слов случайных прохожих, упал с балкона третьего этажа. Больной без сознания, кожные покровы бледные. Пульс частый, нитевидный, АД 70/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое. Количество эритроцитов и величина гемоглобина значительно уменьшены. В операционной больному перелито 1000 мл одногруппной крови. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Пациент пришел в сознание и стал жаловаться на сильные боли в животе. Через 20 минут АД снова понизилось, и пострадавший утратил сознание. Заметно увеличился объем живота. Между ладонями, помещенными на боковые поверхности живота, определяется флюктуация.

DS . Разрыв селезенки, разрыв брыжеечных сосудов. Травматический шок.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Доставлен в клинику абдоминальной хирургии после ДТП. Беспокоят сильные боли по всему животу. При осмотре на передней брюшной стенке справа от пупка обнаружена ушибленная рана. Пациент лежит неподвижно на боку с подтянутыми к животу коленями, не дает притронуться к брюшной стенке. Прикосновение усиливает боль, а легкое давление вызывает резкое напряжение брюшного пресса. При пальпации живот доскообразно напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Аускультативно перистальтика не определяется. Стула нет, газы не отходят, мочи выделяется мало. Больного мучает частая рвота. Он периодически теряет сознание, не реагирует на окружающих, неохотно отвечает на вопросы. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малого наполнения, частый. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,5 С.

DS . Проникающее ранение живота. Разрыв тонкого кишечника. Разлитой перитонит .

Vulnus abdominis penetrans. Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.

Больной доставлен в клинику с огнестрельным ранением правого подреберья. На передней стенки живота в области правого подреберья имеется огнестрельная рана с неровными воронкообразно втянутыми краями. Из раны обильно выделяется кровь и желчь. Определяется дефанс в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Живот вздут. АД низкое, пульс нитевидный, частый. Кожа бледная

DS. Огнестрельное ранение живота с повреждением печени и желчных протоков.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Полицейский при задержании преступника получил ножевое ранение в живот. При осмотре живот участвует в акте дыхания. На передней стенке живота имеется колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. В области раны имеется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Напряжение брюшных мышц определяется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная.

DS . Колото-резаная рана передней брюшной стенки.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Поясница - Regio lumbalis

Молодой человек доставлен в урологическое отделение. Со слов пострадавшего, его ударили ногой в поясничную область. В результате травмы появились сильные боли в пояснице. При осмотре в поясничной области справа имеется припухлость, подкожный кровоподтек. Моча интенсивно окрашена кровью (гематурия). Пульс и АД в пределах нормы. Больному произведена обзорная рентгенография почек и выделительная урография с в/в введением рентгеноконтрастного вещества.

DS. Закрытый субкапсулярный разрыв правой почки.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Пострадавший получил во время драки удар ножом в область поясницы. Беспокоят боли в месте травмы. В поясничной области слева от позвоночника на 5 см ниже 12 ребра имеется колото-резаная рана длиной около 2 см. из раны интенсивное кровотечение. Макрогематурия. В кровянистых выделениях из раны мочи нет. Общее состояние удовлетворительное.

DS. Колото-резаная рана поясничной области с повреждением левой почки.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Половые органы - Organa genitalia

Женщину 35 лет муж ударил ногой в область лобка. Пострадавшая обратилась в травмпункт через 2 дня после травмы. Жалуется на боль в месте ушиба. Объективно: лобковая область и правая большая половая губа отечные. Определяется багрово-синюшного цвета подкожная гематома. В толще ушибленных тканей флюктуирует кровь. Кости таза на ощупь целы. Мочеиспускание нормальное, крови в моче нет. Функция нижних конечностей сохранена в полном объеме.

DS. Ушиб наружных половых органов.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Бедро - Femur

Молодой человек получил ножевое ранение правого бедра. Пострадавший лежит на правом боку, под ним лужа крови. Лицо бледное, пульс частый, слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности правого бедра чуть ниже паховой складки, имеется колото-резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.

DS. Колото-резаная рана правого бедра с артериальным кровотечением.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.

Мужчина 47 лет. Жалобы на боль в области раны, жар в теле.

Со слов больного, около суток назад повредил ногу о деревянную ножку стула. Рану не обрабатывал. Сегодня появились боли в области раны и жар в теле. С его слов, почти каждый день (кроме сегодня) употребляет алкоголь. Страдает эпилепсией. Лечения по поводу эпилепсии не получает. Рабочее АД не знает. В течение 10 лет от столбняка не вакцинировался. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Колено, голень - Genu, crus

Пожилая женщина при падении получила травму коленного сустава. Беспокоят боли в коленном суставе. Правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. При пальпации определяется жидкость, надколенник баллотирует при надавливании. Движения правого коленного сустава несколько ограничены и болезненны. Нога находится в полусогнутом положении.

DS. Ушиб, гемартроз правого коленного сустава.

Contusio, haemarthrosis articulationis genus dextrae.

Мужчина 20 лет получил травму на тренировке по вольной борьбе. Партнер придавил ему ногу, выпрямленную в правом коленном суставе своим телом. Удар пришелся по внутренней боковой стороне сустава. Пострадавший обратился через сутки в травмпункт с жалобами на боли в области травмы и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе.

Объективно. Правый коленный сустав отечный, контуры его сглажены, с внутренней стороны виден кровоподтек, пальпация внутреннего мыщелка бедра болезненна. При выпрямлении ноги в коленном суставе отмечается чрезмерное отклонение голени кнаружи и объем наружной ее ротации значительно увеличен. Сгибание и разгибание в коленном суставе не ограничена.

DS. Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.

На соревнованиях по борьбе у молодого мужчины произошло резкое «переразгибание» в коленном суставе. В результате в коленном суставе что-то хрустнуло, и появились сильные боли. Пострадавший за помощью не обращался, бинтовал колено эластичным бинтом. Через 5 дней обратился в травматологическое отделение. Беспокоят неустойчивость в левом коленном суставе при ходьбе. Затруднен подъем по лестнице. Пациент не может присесть на левой ноге. Осмотр левого коленного сустава выявил избыточную подвижность голени при выдвижении ее кпереди по отношению к бедру (симптом «переднего выдвижного ящика»). Нога при этом была согнута под прямым углом в коленном суставе и расслаблена. На рентгенограмме перелом не выявляется.

DS. Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.

Мужчина, натирая пол щеткой, надетой на правую ногу, резко повернулся корпусом при фиксированной голени. После этого почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Беспокоят боли в коленном суставе, усиливающиеся при спуске с лестнице. При осмотре правый коленный сустав отечный, гемартроз. Полное разгибание коленного сустава невозможно, так как в его глубине появляются боли. При ощупывании сустава отмечается локальная болезненность на уровне суставной щели между связками надколенника и внутренней боковой связкой коленного сустава. При сгибательно-разгибательных движениях в поврежденном суставе слышен щелкающий звук. На рентгенограмме коленного сустава костных повреждений нет. В анамнезе псориаз в течение многих лет. Привычное АД 130/80 мм

Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 140/80 мм. рт ст.

ЧСС = 90 в минуту. На левой голени в нижней трети – бинтовая повязка, пропитанная кровью, выше повязки – резиновый жгут. Кожа стопы синюшная. На коже конечностей и туловища – псориатические бляшки от 0,5 до 1,5 см, местами сливающиеся. После снятия жгута и повязки из небольшой ранки на внутренней поверхности голени тонкой струйкой вытекает темная кровь.

Ds. Венозное кровотечение из левой голени.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Помощь. Наложена асептическая давящая бинтовая повязка. Транспортировка в хирургическое отделение.

Голеностопный сустав, стопа - Articulatio talocruralis, pes

Во время ходьбы пострадавшая подвернула ногу (высокий каблук попал в расщелину, и правая стопа вывернулась вовнутрь). Появилась боль в области наружной лодыжки. Пострадавшая обратилась в травмпункт. При осмотре правый голеностопного сустава отмечается припухлость по наружной поверхности стопы и ниже наружной лодыжки. Здесь же отмечается болезненность при пальпации. Движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Пальпация наружной лодыжки безболезненна.

DS. Растяжение наружной боковой связки правого голеностопного сустава.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.