![Аномалия окклюзии боковых зубов в сагиттальной плоскости. Аномалии формы зубных рядов](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/91635/2917553.jpg)
Аномалия окклюзии боковых зубов в сагиттальной плоскости. Аномалии формы зубных рядов
- Схематическое изображение челюстей при сагиттальных аномалиях прикуса, по классификации Энгла: а - аномалии первого класса; б - аномалии второго класса, ...
- Энгла аппарат (Е.Н. Angle, 1855-1930, американский стоматолог) - см. Ортодонтическая дуга....
Новости о Сагиттальные аномалии прикуса, по классификации Энгла
- При развитии зубочелюстных аномалий происходят нарушения жевательной функции, речи, а также эстетики. Отмечается высокий процент рецидивов патологии.
- Дети женщин, во время беременности использовавших хлорированную воду, больше подвержены некоторым врожденным аномалиям развития. Ученые связывают этот эффект с побочными продуктами хлорирования – тригалометанами, сообщает EurekAlert!.
Обсуждение Сагиттальные аномалии прикуса, по классификации Энгла
- Здравствуйте! У меня вопрос касательно Пельгеровской аномалии лейкоцитов: ее у меня обнаружили при беременности, опасно ли это для плода и какова вероятность того, что ребенок родится с такой же аномалией? Может быть так, что у моих родителей кровь нормальная и палочкоядерные в том числе, а у меня
- Здравствуйте Ребенок 7 лет. Поставлен диагноз аномалии развития ключицы. Ребенка ничего не беспокоит. В развитии рука не отстает. Сталкивались ли вы с аномалией развития ключицы. Сталкивались ли с такой потологией? Чем это чревато, если не делать операцию на которую нас уговаривают врачи!
Вертикальные аномалии прикуса характеризуются отклонениями от нормы при смыкании зубных рядов в вертикальной плоскости. При этом между зубами антагонистами нарушается контакт с образованием вертикальной щели или же значительно большим, чем в норме, а иногда и полным перекрытием верхними зубами нижних. К этой группе аномалий относятся открытый и глубокий прикусы.
Открытый прикус. Этот вид аномалийного прикуса характеризуется отсутствием контакта между зубам и антагонистами и наличием вертикальной щели различной величины и локализации. Величина вертикаль-ной щели характеризует степень тяжести аномалии. Эта аномалия квалифицируется следующим образом: отсутствие контакта между передними зубами, величина вертикальной щели до 5 мм - 1-я степень тяжести; отсутствие контакта между передними зубами и премолярами, величина щели от 5 до 10 мм - 2-я степень тяжести; наличие контакта только на последних зубах, величина щели более 10 мм - 3-я степень тяжести
По локализации этот вид прикуса делится на открытый прикус в переднем или в боковом отделе, что зависит от этиологического фактора.
Глубокий прикус. Эта аномалия прикуса характеризуется значительно большим перекрытием верхними передними зубами нижних зубов. При этом между ними нарушается режуще-бугорковый контакт. Режущие края нижних резцов могут контактировать с шейками верхние зубов или со слизистой оболочкой передней трети твердого неба. В таком случае говорят о глубоком травмирующем прикусе. Боковые зубы при этом смыкаются соответственно норме.
Следует различать глубокий прикус и глубокое резцовое перекрытие. При глубоком резцовом перекрытии верхние передние зубы перекрывают нижние больше чем на одну треть высоты коронок, но режуще-бугорковый контакт сохраняется. Такое соотношение является вариантом нормы.
Сагиттальные аномалии прикуса
Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются несоответствием размеров, форм и положения верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости. Степень сагиттального смещения определяется по орбитальной плоскости и характеризует степень тяжести аномалии. В практической ортодонтии в эту группу включают прогнатический и прогенический прикусы.
Прогнатический прикус (верхняя макрогнатия). Термин «прогнатия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, проявляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего и характерными признаками смыкания зубов.
Передние зубы верхней челюсти выдвинуты вперед, между ними может быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, могут располагаться веерообразно и с нижними передними зубами нарушается режуще-бугорковый контакт, образуется сагиттальная щель, величина которой характеризует степень тяжести аномалии.
Боковые зубы верхней челюсти также смещены вперед по отношению к нижним и на примере соотношения первых моляров образуется следующий контакт. Переднешечный бугор первого верхнего моляра располагается на одноименном бугре первого нижнего моляра, а иногда между вторым премоляром и первым моляром.
При резко выраженной прогнатии наблюдаются значительные эстетические нарушения, при которых выступает вперед верхняя губа, из-под нее видны режущие края резцов. Нижняя губа попадает под верхние резцы, подбородок скошен кзади. Это определяет значительные нарушения функции жевания и речи.
Прогенический прикус (нижняя макрогнатия). Термин «прогения» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых определяется несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, проявляющееся в переднем положении нижнего зубного ряда относительно верхнего, и характеризуется следующими признаками смыкания зубов.
Передние зубы нижней челюсти выдвинуты вперед, между ними может быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, в некоторых случаях между ними имеются диастема и тремы. Между верхними и нижними передними зубами может быть сохранен обратный режуше-бугорковый контакт, но, как правило, он отсутствует и определяется сагиттальная щель, величина которой характеризует степень тяжести аномалии.
Боковые зубы нижней челюсти тоже смещены вперед по отношению к верхним и при ориентации на соотношение первых моляров отмечается
Трансверзалыше аномалии прикуса
Данные аномалии прикуса характеризуются несоответствием размеров и формы верхнего и нижнего зубного ряда или положением нижней челюсти по отношению к верхней в трансверзальной плоскости. Такие аномалии называются перекрестным прикусом. Важно различать следующие разновидности: односторонний полный перекрестный прикус, односторонний частичный перекрестный прикус, двусторонний перекрестный прикус, перекрестный прикус со смешением нижней челюсти.
Односторонний полный перекрестный прикус характеризуется нормальным смыканием зубов антагонистов, с одной стороны, и обратным (характерным для прогенического прикуса) смыканием зубов антагонистов, с другой стороны, начиная от средней линии. При этом срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами.
Односторонний частичный перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытиемтрех, четырех зубов в переднем или боковом отделе зубного ряда при нормальном соотношении всех остальных зубов антагонистов. При этом срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами.
Двусторонний перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытием зубов антагонистов в боковых отделах с обеих сторон при нормальном соотношении зубов в переднем отделе. Срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами.
Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти характеризуется, как правило, нормальными размерами и формой верхнего и нижнего зубного ряда, но, вследствие супра- и инфраокклюзии клыков, с одной стороны, дисфункции жевательной группы мышц или нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных рядов происходит смещение ее в какую-либо сторону нижней челюсти и установление ее в перекрестном прикусе. При этом линия, проходящая между нижними центральными резцами, смещена от срединно-сагиттальной плоскости в сторону смещения нижней челюсти, а величина смещения зависит от степени тяжести аномалии.
Характеристика функций полости рта при физиологических и аномалийных видах прикуса
Функция жевания
Жевание - важный физиологический акт, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, слизистая оболочка полости рта, язык мягкое небо, слюнные железы.
Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяет сокращения жевательных мышц, мышц мягкого неба, губ и щек.
В процессе многолетних исследований И. С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.
В жевательное звено включают следующие функциональные элементы:
опорная часть - пародонт; моторная часть - мускулатура; нервно-регулирующая часть;
соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация.
Рефлексы жевательной системы:
периодонто-мускулярный - осуществляется во время жевания, где:ила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувст-штелъности рецепторов периодонта;
гингиво-мускулярный - осуществляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой десны и альвеолярных гребней;
миостатический. - осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры.
По данным экспериментальных исследований в жевательном акте выделены 4 рефлекторных механизма:
- рефлекс с мышечных веретен и надкостницы челюстей к чувствительному ядру тройничного нерва, затем к двигательному ядру и снова на мышцу. Это мандибулярный рефлекс. Похлопывание по подбородку при опущенной челюсти вызывает смыкание зубных рядов, а при сжатых челюстях - размыкание;
- рефлекс с суставного диска, от его свободных нервных окончаний к чувствительному ядру и через вставочный нейрон - к двигательному ядру;
3) рефлекс от капсулы сустава на жевательные мышцы;
4) рефлекс от пародонтальных рецепторов на жевательные мышцы. В процессе жевания выделяют ряд характерных стадий, во время ко- торых выполняются определенные движения нижней челюсти:
1. В стадии захватывания и откусывания режущие края нижних рез- цов скользят по небной поверхности верхних резцов от краевого смыкания до положения центральной окклюзии.
Этой стадии предшествует опускание нижней челюсти при откусывании пищи, в которой сочетаются вертикальные и сагиттальные движения с преобладанием последних.
- В стадии раздавливания пищи основными движениями нижней челюсти являются вертикальные, заканчивающиеся состоянием центральной окклюзии, однако им сопутствуют незначительные поперечные движения.
- В стадии пережевывания нижняя челюсть маятникообразно перемещается в поперечном направлении при весьма незначительных вертикальных движениях.
При этом сторона, в которую перемещается нижняя челюсть, определяется как рабочая, а противоположная - как балансирующая. Пережевывание осуществляется на рабочей стороне. На этой стороне контактируют одноименные бугорки поверхностей смыкания: вестибулярные с вестибулярными, язычные с язычными. На противоположной, балансирующей стороне контактируют разноименные бугорки.
В стадии пережевывания превалируют поперечные движения, однако они сочетаются с вертикальными и сагиттальными.
Возникающие при жевании функциональные раздражения являются стимулом для правильного роста и развития челюстей и лица.
Односторонняя перерезка мышц в эксперименте и одностороннее удаление зубов ведут к нарушению жевания. Животные жуют на одной стороне, что способствует развитию деформации прикуса и лицевого черепа.
По данным Л. В. Ильиной-Маркосян (1959) и А.К.Ярового (1964), возникновение перекрестного прикуса связано с жеванием только на одной стороне или преимущественным жеванием фронтальными зубами.
Смена зубов идет активнее на стороне привычного жевания, на мало функционирующей челюсти она задерживается. Возможно, это и приводит к нарушению окклюзионных соотношений и появлению аномалий прикуса.
Формированию аномалий дистального и мезиального прикуса может также способствовать темпоральный и массетериальный тип жевания.
Темпоральный и массетериальный типы жевания - физиологические, впервые описаны Шварцем (1941), однако при неблагоприятных условиях они могут способствовать развитию аномалий прикуса.
Для массетериального типа жевания характерны следующие морфологические признаки: мощная жевательная мускулатура, медленные, но сильные жевательные движения, собственно жевательная мышца пересекает линию моляров благодаря относительно большому отдалению собственно жевательной мышцы от сустава, рычагообразные движения нижней челюсти мощные и медленные.
При массетериальном типе жевания при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается тенденция к ее выдвижению вперед. Тело челюсти и альвеолярные отростки хорошо развиты, пища при еде хорошо размалывается стертыми жевательными буграми.
При развитии прикуса при данном типе жевания в возрасте 1-6 лет определяется медиальный сдвиг нижнего зубного ряда, нейтральное установление первых постоянных моляров, неглубокое перекрытие нижних молочных резцов верхними.
Если массетериальный тип жевания сочетается с макроглоссией, вредными языковыми привычками и др., то на его фоне у ребенка развивается прогенический прикус.
При темпоральном типе жевания у детей жевательная мускулатура менее мощная, чем при массетериальном, жевательные движения скорые, порывистые, собственно жевательная мышца прикрепляется к телу нижней челюсти на некотором отдалении от линии моляров, ближе к суставу, благодаря чему рычагообразные движения нижней челюсти более быстрые и порывистые, чем при массетериальном типе.
Характерно, что при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается ее дистальный сдвиг. При темпоральном типе жевания нижнечелюстная кость, альвеолярные отростки, пародонт имеют нежное строение. Дети жуют порывисто, пища проглатывается в плохо измельченном виде. При этом жевательные бугры на молярах выражены хорошо.
При развитии прикуса у детей 4-6 лет не отмечается мезиального сдвига нижнего зубного ряда, а имеет место ненадежное установление первых постоянных моляров, есть опасность установления нижней челюсти в дистальном прикусе. Во фронтальном участке часто формируется глубокое перекрытие, возникает дистальный прикус, который может сочетаться с глубоким.
Исследования, проведенные С. И. Криштабом (1975), показали, что наряду с массетериальным и темпоральным типом жевания примерно 50 % детей имеют уравновешенный тип жевания, содержащий в себе признаки обоих типов.
При мандибулярной ретрузии имеет место заднее положение нижней челюсти.
Большую работу по изучению механизма развития деформации челюстных костей при нарушении носового дыхания провела М. М. Ванкевич (1928, 1931), которая в эксперименте на щенках создала «парафиновый аденоид» в области свода носоглотки, который приводит к развитию воспалительного очага и нарушению носового дыхания.
На основании экспериментальных данных М. М. Ванкевич объясняет возникновение деформаций зубочелюстной системы у детей при патологиидыхания - функциональной приспособляемостью зубочелюстной системы в ответ на возникновение воспалительного очага в верхних дыхательных путях.
При гипертрофии миндалин затрудняется прохождение воздушной струи из носовой полости и ребенок, чтобы облегчить дыхание, днем высовывает язык, а во время сна его нижняя челюсть занимает мезиальное положение. Этим смещением языка от надгортанника и создаются условия для прохождения воздуха, а у ребенка постепенно формируется прогенический прикус.
По мнению Гербста (1909), при нарушении носового дыхания рот приоткрыт и язык меняет свое положение, прилегает не к зубам верхней челюсти и твердому небу, а к зубам нижней челюсти и уже не играет свода формирующей роли на альвеолярный отросток и свод тела верхней челюсти. Вследствие этого верхняя челюсть суживается в боковых отделах, вытягивается вперед.
При прогнатическом прикусе ротовое дыхание встречается в 45- 61 % случаев. Оно обусловлено, кроме препятствий в дыхательных путях, пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость Н.Б.Головко (1981).
Постоянное ротовое дыхание, несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма в деятельности циркулярно и радиально расположенных волокон мышц околоротовой области с преобладанием последних.
Исследованиями С. А. Виноградова, О. Г. Казакова и др. (1986) установлена зависимость вида зубочелюстной деформации от характера патологии ЛОР-органов. Они пришли к выводу, что перекрестный прикус и прогнатический прикус чаще встречается при искривленной носовой перегородке и при хроническом рините. Прогенический прикус встречается при хроническом рините с гипертрофией миндалин. Ротовое дыхание формирует характерное положение головы у ребенка во время сна - запрокинутое кзади, что также способствует развитию прогнатического прикуса.
Ленивое жевание, как фукциональная недогрузка, часто отрицательно сказывается на развитии зубочелюстного аппарата, оно нередко сочетается с инфантильным глотанием.
Функция дыхания
Имеется существенная связь между развитием челюстных костей, изменениями в кольце Вальдейера - Пирогова и дыханием через рот. Деформации прикуса возникают при гипертрофии небных миндалин, расположенных с обеих сторон глотки, а также вследствие наличия полипов носа, искривленной носовой перегородки и т. д.
В норме при привычной физический нагрузке воздух проходит через полости носа. В процессе правильного дыхания через нос мышцы околоротовой области находятся в состоянии равновесия, это сопровождается легким соприкосновением зубных рядов, нижняя челюсть опущена в физиологических пределах (состояние физиологического покоя).
В этих условиях язык заполняет полость рта, касаясь при этом зубных рядов, и тесно прилегает к мягкому и твердому небу.
При ротовом дыхании зубные ряды не соприкасаются, опущение нижней челюсти не соответствует допустимой норме (превышает высоту физиологического покоя). Язык теряет контакт с небом. Между языком и небом образуется свободное пространство, позволяющее воздуху проходить через рот. Ротовое дыхание приводит к нарушению согласованности действия мышц губ, щек снаружи и мышц языка изнутри, и следовательно к давлению на растущие челюсти и зубные ряды.
Мышцы языка утрачивают свое физиологическое давление на верхнюю челюсть, что приводит к ее деформации, недоразвитию.
При ротовом дыхании возникает сильное трансверзальное сужение верхней челюсти с протрузией и тесным расположением зубов или наличием промежутков между ними.
Отмечается высокое небо, язык в большинстве случаев уменьшен, смещен кзади и лежит плоско на нижней челюсти. Это положение означает глоссоптоз. Язык связывает движения нижней челюсти и приводит к дистальному положению нижней челюсти или к недоразвитию альвеолярного отростка, его дистальному положению. При этом наблюдается ретру-зия фронтального участка нижней челюсти, а в области премоляров возникает сужение нижней зубной дуги. При смыкании зубных рядов верхние резцы лежат на нижней губе.
При нижней альвеолярной ретрузии отмечается правильное положение подбородка, нижняя губа сильно смещена кзади и нет контакта в области фронтальных зубов.
Профилактическая гимнастика жевательных и мимических мышц
Для проведения профилактической миогимнастики необходимо осмотреть группу детей и определить их группирование по видам прикусов и диспансерным группам. При обучении детей, имеющих факторы для развития аномалии прикуса, контингент распределяют по подгруппам в соответствии с видом нарушения уществляют не только общее гигиеническое воспитание, но и специальные приемы в зависимости от возраста и причинного фактора.
Упражнения следует выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в увлекательную игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно (в детских садах, школах).
Ниже приводится ряд упражнений при патологических прикусах и нарушениях, которые могут меняться по желанию и необходимости специалистом, работающим с данной группой детей.
При нарушении осанки для тренировки мышц шеи и позвоночника рекомендуются упражнения с использованием эспандера, полотенца, палки, а также следующие упражнения:
1. Ребенок с прямой спиной падает, упираясь лбом на вытянутую руку взрослого.
- Лежа ребенок удерживает голову на весу. Взрослый давит на затылок ребенка, ребенок оказывает сопротивление.
- Проверка осанки ребенка у стены, ходьба по комнате в этом положении.
Для тренировки правильного дыхания используются:
- Воздушный массаж слизистой носа. Для этого производится вдох поочередно каждой ноздрей 10-15 раз или 2-3 мин (на счет «раз-два-три-четыре»).
- Полный удлиненный вдох 1-3 мин.
3. Звуковые подражания: звук паровозного гудка «ту-у-у» произно- сится на выдохе «ох».
При необходимости тренировки круговой мьшцы рта необходимо:
- Надуть щеки при сомкнутых губах, затем медленно выдавливать воздух через сжатые губы по 3-5 раз в течение 1-2 мин.
- Сложить губы в трубочку, как при свисте, а затем их растягивать как при широкой улыбке. Упражнения повторить 4 - 8 раз по 1-3 мин.
- Сомкнуть губы, препятствуя этому действию мизинцами в углах рта 3-5 раз в течение 1 мин.
- Пить вязкие жидкости через коктельные трубочки.
- Играть на детских духовых инструментах, свистеть.
При ротовом дыхании изменяется поза - положение человеческого тела и его частей в пространстве. Привычной становится поза, при которой голова постоянно наклонена на грудь. Это изменяет тонус шейных мышц, что способствует глоссоптозу, а также тонус мышц плечевого пояса и межреберных мышц, появляются впалая грудь и выступающие лопатки. Такая осанка способствует дистальному положению нижней челюсти.
Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания изучен Н. В. Головко (1985) (рис. 51).
Рис. 51. Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания
Для нормализации глотания используют:
- Гидромассаж 2 раза в день по 10-15 мин в течение 2-3 недель. Для этого ребенку рекомендуют набрать в рот воды, запрокинуть голову и произнести звук «а».
- Упражнение на зевание. Ребенку предлагают широко раскрыть рог и глубоко вдохнуть, а затем медленно выдохнуть воздух. Повторяют 2 раза в день по 10-15 мин в течение 2-3 мес.
- Ребенку объясняют, что при глотании губы надо сомкнуть без напряжения, а кончиком языка упираться в переднюю часть альвеолярного отростка верхней челюсти и поперечные складки на небе. Повторять по 10-15 мин в течение 2-3 мес.
- Рекомендуется двигать языком по небному своду спереди назад и обратно 5-6 раз.
- Сделать звонкий и отрывистый щелчок языком 5-б раз.
- Массировать зубы языком 31с.
- В течение 1 мин четко, с напряжением языка произносить звуки «д», «г», слова «диаграмма», «трафарет».
- Проводить круговое движение языком по щечной поверхности верхних и нижних зубов по 3-4 раза в обе стороны.
Для исправления небного положения верхних фронтальных зубов применяется:
а) давление кончиком языка на неправильно расположенные зубы по 3-5 мин;
б) прикусывание нижней губы верхними зубами по 2-3 мин.
Для укрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть, предлагается:
- Сжатие зубов в центральной окклюзии. При этом сила контролируется пальцами в области жевательных мышц.
- То же с сопротивлением. Указательный и средние пальцы в данном случае - на нижних фронтальных зубах.
3. Прикусывание палочки, резиновой трубочки, ластика, зонда. Для укрепления мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, рекомен- дуется:
- Нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия и удерживать в таком положении в течение 10 с.
- Нижними резцами захватить и оттягивать книзу верхнюю губу 10-15 раз.
6. Использовать упражнения с различными приспособлениями: стандартным комплексом для миотерапии; вестибулярной пластинкой Шонхера; активатором Дасса.
Время использования данной аппаратуры - 10-15 раз (от 30 с до 2 мин).
диск Фриэля; ручная вертушка; упражнения с пуговицей.
Время использования - 2-3 раза по 10-15 мин. Упражнения для мышц языка, необходимые после пластики уздечки языка:
- Облизать нижнюю и верхнюю губу, достать языком нос, подбородок.
- Сосчитать кончиком языка зубы, не размыкая челюстей.
- Поглаживать языком твердое небо (как маляр красит потолок).
- Поглаживать языком приклеенную к твердому небу ириску.
- Щелкать языком.
- Полоскать горло теплой водой.
Этот комплекс проводится 10-15 мин 2 раза в день в течение 2-3
При необходимости ликвидации инфантильного глотания рекомендуется:
Для мышц переднего участка языка:
а) на кончик языка положить резиновое кольцо и прижать его к твер- дому небу. Повторять от 5 до 15 мин 3 раза в день;
б) удержать в положении, описанном выше. Повторять: 1-й день 5-6 раз; 2-й день - утром и вечером по 5 раз; дальше - 3 раза в день по 10- 15 раз;
в) в данном положении глотать слюну при сжатых зубах и разомкну- тых губах.
Для мышц среднего участка языка:
а) цокать языком;
б) глотать с двумя резиновыми кольцами на кончике и середине язы- ка. Повторять упражнения 50-60 раз.
Для мышц заднего участка языка:
а) зевать;
б) полоскать горло теплой водой.
Комплекс коррегирующей гимнастики при прогнатии включает в себя следующие упражнения:
- Запрокинуть голову, отвести плечи назад и медленно выдвигать нижнюю челюсть кпереди, закрывая рот. Выполняется упражнение при повороте головы вправо и влево 1-5 мин, медленно.
- На счет «раз» - руки вверх, на счет «два-три» - два пружинящих наклона вперед, коснуться пальцами пола, не сгибая колени. На счет «четыре» - исходное положение. Повторить 4-6 раз.
- На счет «раз-два» подтянуть кисти к подмышкам. Сделать вдох, на счет «три-четыре» - исходное положение, выдох. Повторить 4 раза медленно.
- Вытягивать губы в трубочку и расправлять их в широкую улыбку, повторять 5-6 раз.
- На счет «раз-два» развести руки в стороны и сделать вдох, насчет «три-четыре» опустить руки, выдох.
- На счет «раз» присесть, руки вперед, на счет «два» встать, при этом держать туловище прямо. Повторить упражнение 10 раз.
- В течение 2-3 мин четко, с напряжением губ произносить звуки «б», «в», «м», «п», «ф» и слова «папа», «мама», «Фекла», «баня».
- Поворачивать туловище по 4 раза в каждую сторону.
- На счет «один-два-три-четыре» ноги описывают круг в воздухе, направляясь навстречу одна другой, туловище при этом не сгибают. Повторить 4-6 раз.
- Развести руки в стороны - вдох, опустить - выдох. Выполнять 4-6 раз медленно.
- Запрокинуть голову и выдвигать нижнюю челюсть кпереди с одновременным произношением звука «ы». Повторить 4 раза.
- На счет «раз-два» отвести грудь и живот вперед-вдох; на счет «три-четыре» втянуть живот, опустить грудь - выдох. Повторить 2-4 раза медленно.
- Выдвигать нижнюю челюсть вперед, захватить верхнюю губу нижней, выдерживать в таком положении губы 1-2 мин, повторить 2-4 раза медленно.
При прогении используются следующие коррегирующие упражнения:
- При слегка запрокинутой голове открыть и закрыть рот, одновременно доставать кончиком языка задний край твердого неба, помогая рукой сдвигать нижнюю челюсть кзади. Это же упражнение проводить при повороте головы вправо-влево. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.
- Кончиком языка давить на верхние передние зубы, задерживая язык 30 с. Дыхание при этом произвольное. Повторить 2-3 раза.
3. Подтягивать нижнюю губу под верхнюю, задерживая ее в таком положении 1-2 мин, повторить 2-3 раза, упражнение со шпателем, в течение 1-3 мин.
При аномалиях положения зубов вследствие недоразвития зубных дуг рекомендуется:
- При расслабленной мускулатуре языка придать ему форму лопатки, повторить 3-4 раза.
- Языком сосчитать все верхние и нижние зубы, надавливая на каждый зуб, повторить 2-3 раза.
- Упереться в нижние зубы языком, придав ему форму мостика. Выполнить 6-8 раз.
Комплекс коррегирующей гимнастики при глубоком прикусе состоит из следующих упражнений:
- Вытянуть губы в трубочку четко, с напряжением губ и расправить их в широкую улыбку, повторить 4-6 раз.
- От 2 до 5 мин выталкивать языком нижние зубы, передние - кпереди, а жевательные - в стороны щек. При утомлении отдохнуть.
- В течение 1-3 мин производить частые движения нижней челюсти вперед и назад.
4. 4-6 раз медленно открывать, закрывать рот с одновременным выдвижением нижней челюсти кпереди. Это же упражнение повторить при повороте головы вправо и влево.
При открытом прикусе:
1. 5-6 раз в течение 1-2 мин четко, с напряжением вытянуть губы в трубочку и расправить их в широкую улыбку.
- Произнести с активным участием губ звуки «п», «м», «ф», «в», «б», слова «мама», «папа», «Фекла», «баня».
- В течение 1-3 мин максимально сжать челюсти. Можно накусывать жевательными зубами деревянную палочку, покрытую дренажной
- Активно 2-3 раза открыть и закрыть рот, закрыванию рта препятствовать пальцами.
- С силой надавливать подбородком на ладони рук, задерживаясь в таком положении до 1 мин. Повторить 6-12 раз.
При проведении урока миогимнастики в группе детей дошкольного учреждения рекомендуем следующее. Обучение здоровых детей:
1. Прививаются детям младшего возраста (до 4 лет) гигиенические навыки в процессе различных игр типа: «Положим куклу спать» (правильная поза во время сна), «Почему у зайки такие красивые зубки? Он любит грызть морковку» (профилактика вялого жевания и т. д.).
2. Воспитание детей среднего возраста (4-5 лет) происходит не только в процессе игр, но и во время проводимых с детьми занятий со- гласно методическому плану. Например, формировать: на занятиях по родному языку - правильное произношение всех звуков с учетом поло- жения языка, на занятиях по физкультуре - правильную осанку и важ- ность носового дыхания на музыкальных занятиях - правильную рече- вую артикуляцию.
Продолжение обучения - в момент проведения игр по распорядку дня в специально отведенное время (40 мин) после завтрака и после дневного сна.
3. Для детей старшего возраста (старше 5 лет) наиболее эффективно обучение на занятиях. Не исключается игра. Для воспитания гигиениче- ских навыков используются занятия по развитию речи, музыкальные и физкультурные.
Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.
Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами. К так называемым лабиальным аппаратам (межгубным) относятся амортизатор Роджерса и Шане, пластинка-диск Фриэля, стабилизатор Ноэля, активатор Дасса.
К интрабуккальным аппаратам (аппараты, располагающиеся в преддверии полости рта, доходящие до его дистальных отделов) относятся вестибулярные пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера и др.
Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний
Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний - это система профилактических патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на оздоровление организма и органов полости рта путем повышения уровня их резистентности и снижения интенсивности воздействия неблагоприятных факторов. Она включает:
1) санитарно-просветительную работу среди населения;
- обучение принципам рационального питания;
- обучение правилам гигиены полости рта;
4) эндогенную профилактику;
5) использование методов местной профилактики;
- раннее выявление стоматологических заболеваний;
- вторичную профилактику (санацию полости рта).
Основные этапы организации внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, разработанные в 1987 г. Е. В. Боровским, таковы:
1. Определение очередности детских учреждений, в которых будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний.
Этот вопрос решается совместно районными (городскими) отделами здравоохранения и просвещения. При этом принимается во внимание
комплекс местных условий и потребность в профилактических мероприятиях. 2. Заключение договора между службами здравоохранения и просвещения, который предусматривает взаимные обязательства сторон. Руководители учреждений просвещения обязаны выделить необходимые средства для оборудования специальных кабинетов, закупить средства личной гигиены, наглядные пособия и т. п. Руководители службы здравоохранения выделяют и обучают необходимые кадры. Директора школ должны взять на себя обязательства по обеспечению оборудования кабинетов или уголков гигиены (соответственно реальным возможностям). 3. Подготовка медицинских кадров высшего и среднего звена для проведения обследований, санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий. Их готовят из врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала детских стоматологических поликлиник соответственно программе профилактики.
4. Изучение и учет климатогеографических факторов, состава воды, особенностей питания, быта, привычек. При этом имеются в виду воз- можности воздействия климата, уровня инсоляции, ветров и Холодовых режимов, особенности биохимии грунтов, степени жесткости воды, со- держания в ней фтора, употребления легкоусвояемых углеводов, режима их приема, количества витаминов в пище, уровня потребления молока и молочных продуктов, сбалансированности питания, уровня потребления ряда микроэлементов, чая и других факторов, которые могут повлиять на уровень стоматологической заболеваемости.
5. Эпидемиологическое обследование детей для выявления уровня пораженности основными стоматологическими заболеваниями (индексы КПУ, РМА, PI, потребность в лечении).
На основании данных обследования возможно рассчитать необходимые силы для осуществления профилактики и лечения, а также распределить всех детей на диспансерные группы для дифференциации объема лечебной и профилактической работы.
6. Оснащение и подготовка помещений и создание условий для про- ведения профилактических мероприятий.ка в более короткие сроки может привести к ошибочным выводам. Эффективность проведенных профилактических мероприятий определяют сравнением с данными первичного эпидемиологического обследования.
Основным критерием эффективности профилактики кариеса зубов является уровень интенсивности кариеса у детей в возрасте 12 лет, а эффективность профилактики заболеваний пародонта оценивается по CPITN у подростков 15 лет.
Организационную эффективность необходимо оценивать по уровню охвата контингента профилактическими мероприятиями (в процентах от численности детей в коллективе, в котором реализуется профилактика с первого года внедрения).
Медицинскую эффективность можно оценивать не ранее чем через 2 года после начала внедрения метода в коллективе детей по следующим показателям:
- снижению распространенности кариеса или индексу здоровья коллектива или контингента;
- снижению интенсивности кариеса;
- снижению прироста интенсивности кариеса сравнительно с аналогичными данными в сопоставляемом контингенте, не охваченном профилактикой.
Более точным является подсчет интенсивности кариеса и ее прироста по индексам полостей (кпп, КПУп), а не зубов.
Внедрять программу профилактики необходимо дифференцированно в зависимости от возраста. Основное внимание должно быть сосредоточено на беременных женщинах, детях младшего возраста с постепенным охватом всего детского, а потом и взрослого населения.
Мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта у беременных женщин проводится на базе женских консультаций. Врач-стоматолог, закрепленный за женской консультацией, работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом, использует их данные диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщин, осуществляет санацию полости рта.
Профилактические мероприятия, обучение методу чистки зубов при первом и последующих посещениях, контроль за правильностью проведения чистки, удаление зубных отложений, обработку зубов реминерализи-рующими препаратами проводит врач-стоматолог или специально обученная медицинская сестра при посещении беременной женщиной женской консультации один раз в месяц.
Прогнатический прикус.
Определение. Прогнатический прикус аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором верхний зубной ряд преобладает над нижним.
Этиология и патогенез прогнатического прикуса. В этиологии прогнатического прикуса одно из ведущих мест занимает наследственный или конституциональный фактор.
Немаловажное значение в формировании микрогнатии нижней челюсти имеют осложнения при родовспоможении , а именно неправильное наложение щипцов, что приводит к травмам в области ВНЧС.
Неправильное искусственное вскармливание из соски с большой дыркой приводит к тому, что ребенок не прилагает усилий во время приема пищи, следовательно, не смещает нижнюю челюсть вперед и не прилагает усилия для выдавливания молока. Таким образом, исключается главный естественный стимул процесса роста нижней челюсти ребенка.
Нижняя челюсть не развивается в длину и не смещается кпереди, что и приводит к формированию прогнатического прикуса связанного с недоразвитием нижней челюсти.
В формировании прогнатического прикуса немаловажное значение имеет неправильная ориентация головы и тела в пространстве (нарушенные позо-тонические рефлексы – третья группа вредных привычек по В.П. Окушко).
Так сон на низкой подушке, привычка опираться рукой на подбородок приводят к дистальному смещению нижней челюсти и ее недоразвитию.
Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей приводят к привычке дышать ртом . При этом нижняя челюсть ребенка смещается дистально, язык ребенка опускается на дно полости рта, верхняя челюсть, ее альвеолярная часть и зубная дуга сужаются в боковых отделах и увеличивается переднезадний ее размер. Формируется прогнатический прикус, обусловленный сужением в боковых участках и удлинением во фронтальном участке. Если в возрасте молочного прикуса отстает рост верхней челюсти, физиологическое перемещение нижней челюсти вперед следствие узости верхней челюсти становится невозможным.
Сосание большого пальца и привычка закусывать нижнюю губу оказывают повышенное механическое воздействие на формирующиеся альвеолярные отростки верхней и нижней зубных дуг. Это приводит либо к задержке роста соответствующего участка – фронтальный отдел нижней зубной дуги, либо к чрезмерному росту соответственно верхней зубной дуги и как следствие формированию зубоальвеолярных форм прогнатического прикуса.
М.М. Ванкевич, на основании экспериментальных данных утверждает, что причиной дистального положения нижней челюсти следует считать гипертрофию небных миндалин. А.Я. Катц, Б.Н. Бынин придают большое значение затрудненному носовому дыханию.
Одной из причин прогнатического прикуса является преждевременное удаление временных зубов, а именно первых и вторых временных моляров верхней челюсти (И.О. Новик, Л.Г. Ильина - Маркосян, А.И. Позднякова, А.П. Блуш и др.), вследствие чего происходит патологический медиальный сдвиг первых, а за ними и вторых постоянных моляров с последующим формированием неправильных соотношений между антагонирующими группами зубов.
Кроме того, на формирование прогнатического прикуса влияет отсутствие стираемости временных боковых зубов . Как следствие не происходит мезиальное смещение нижней челюсти в период редукции временного прикуса. Таким образом, при отсутствии симптома Цилинского в возрасте 5 лет первые постоянные моляры устанавливаются в одноименном бугорковом контакте.
Прогнатический прикус приводит к значительным нарушениям функций полости рта. Становится невозможным откусывание пищи фронтальными зубами.
Функция откусывания пищи перемещается на боковые зубы. Следствием этого является атрофия пародонта фронтального участка зубных дуг, чрезмерная нагрузка на пародонт боковых участков зубных дуг.
Затрудняется глотание, жевание, развивается ротовое дыхание, наблюдается неправильная артикуляция языка и нечеткое произношение звуков.
При прогнатическом соотношении зубных рядов характерно преобладание дробящих и раздавливающих движений нижней челюсти, удлинение периода жевания, снижение жевательной эффективности.
При некоторых формах прогнатического прикуса в сочетании с глубоким травмирующим прикусом затруднены сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти.
Как показали исследования (Х.А. Каламкаров, Л.С. Персин), при прогнатическом прикусе наблюдается увеличение продолжительности жевательного периода на 36 % количеств жевательных движений, в среднем, на 30 %, а также увеличено общее время биоэлектрической активности жевательных и передней части височных мышц.
При внешнем осмотре пациента имеющего первый подкласс II класса аномалии отмечается смещение вперед верхней губы, которая укорочена. Верхние зубы видны из-под губы, иногда до самых шеек. Отмечается укорочение нижней трети лица, скошенный подбородок. При сочетании прогнатического прикуса с глубоким, нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена.
Прогенический прикус
Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию , который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.
В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов.
В эту группу следует отнести: адентию постоянных верхних резцов ; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными. Данные причины приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально.
При внешнем осмотре лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте – особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно постоянного прикуса.
Отмечается непропорциональность лица: нижняя треть увеличена, средняя треть кажется западающей.
Носогубные складки выражены, а подбородочная – сглажена. Верхняя губа преобладает над нижней.
При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти.
Подбородок выступает вперед.
При осмотре полости рта определяется изменение положения нижних передних зубов. Они могут быть наклонены вестибулярно, между ними имеются тремы и диастема. Тогда между верхними и нижними зубами имеется сагиттальная межрезцовая щель.
Однако встречаются такие варианты аномалии, при которой нижние передние зубы могут наклоняться в полость рта и тем самым компенсировать сагиттальную щель.
Нижняя зубная дуга длинней верхней (в сагиттальной плоскости) и шире неё (в трансверзальной).
Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Энглю начиная от разноименного бугоркового контакта одноименных антагонистов, заканчивая попаданием медиально – щечного бугра первого постоянного моляра верхней челюсти на одноименный бугор второго постоянного моляра нижней челюсти. Может наблюдаться перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие в боковых участках.
В переднем участке устанавливаются различные варианты обратного перекрытия (когда нижние зубы перекрываются верхними) - от полного перекрытия нижних зубов, расположение режущих краев верхних и нижних зубов на одном уровне с наличием расстояния между ними.
Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти.
Похожая информация.
Прежде чем приступить к изложению лечения сагиттальных аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий деление на дистальные и мезиальные прикусы недостаточно. Такое деление не может способствовать применению патогенетической терапии.
Поэтому мы различаем четыре формы дистального прикуса
, являющиеся наиболее типичными вариантами этой патологической окклюзии.
При первой форме верхняя челюсть
относительно нормально развита, а нижняя вследствие каких-либо патологических условий развития мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней челюсти или малой нижней челюстью.
Вторую форму дистального прикуса
составляют случаи, при которых нижняя челюсть имеет относительно нормальную величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией верхней челюсти.
К третьей форме
относятся случаи, при которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно развита - сочетание верхней макрогнатии с нижней микрогнатией.
Наконец, четвертую форму дистального прикуса
составляют случаи, при которых верхняя челюсть отличается компрессией в области боковых зубов и выступанием вперед фронтального участка. Эта форма называется выстоящей верхней челюстью с компрессией боковых участков.
Что касается мезиального прикуса
, то, согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик, этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.
При первой форме нижняя челюсть относительно нормально развита , верхняя - патологически изменена и отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа верхней микрогнатией.
Вторая форма
выражается в том, что верхняя челюсть имеет относительно нормальную величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая форма может быть названа нижней макрогнатией, или большой нижней челюстью.
Третья форма
характеризуется большой нижней челюстью и недоразвитой нижней челюстью.
Это деление аномалий прикуса в мезио-дистальном направлении имеет большое клиническое значение, ибо диагностика должна содержать какие-то указания для правильной терапии, так как все формы, объединенные в одном понятии «дистальный» или «мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно расчленить каждое из этих понятий на несколько клинических вариантов.
Дистальный прикус.
По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых детей. Процент этот ниже в младших группах и выше - в старших. Этиология и патогенез дистального прикуса весьма разнообразны. Образованию этой аномалии способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: внутриутробные факторы, нейрогуморальные, рахит, воспалительные процессы челюстей, вредные привычки, искусственное вскармливание, нарушенное носовое дыхание, нерациональная консистенция пищи, ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус отличается следующими лицевыми и ротовыми признаками.
К лицевым признакам относятся: выстояние верхней челюсти, недоразвитие или скошенность направленного кзади подбородка, вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо. Верхняя губа укорочена и только при большом напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних центральных резца резко выступают из-под верхней губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти зубы. Подбородочная складка резко выражена.
Ротовые признаки : верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким образом, не смыкаются с верхними, а расположены кзади и имеется промежуток между нижними и верхними зубами в переднезаднем направлении.
Вследствие сдвига назад всего нижнего зубного ряда , в том числе и моляров, нет правильного мезио-дистального смыкания первых моляров; мезио-щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.
Нарушенное носовое и возникающее ротовое дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот открытым (днем и ночью) и вследствие разности атмосферного давления в ротовой и носовой полостях свод неба вытягивается кверху и принимает готическую форму.
Нередко эта аномалия осложняется глубоким прикусом , и нижние фронтальные зубы своими режущими краями достигают слизистой оболочки неба в области верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все это отражается неблагоприятно не только на внешнем виде больного, но и на жевательной ценности зубных рядов; нарушается функция полости рта.
Окклюзия - контакт при смыкании зубов. Такими проблемами занимается ортодонт. Ортодонтия мезиальной окклюзии включает в себя все разделы этого явления - от этиологии до лечения и профилактики.
Мезиальный прикус - это такая аномальная окклюзия, при которой ряд зубов на мандибуле перекрывает зубы верхнего ряда во время смыкания челюстей. Тогда образуется характерная ступенька. Патология наблюдается у 11,8 % пациентов. Считается сложным зубочелюстным искривлением. Противоположностью ему является прикус дистальный, где все с точностью до наоборот.
Общие сведения
Мезиальная окклюзия может сочетаться и с другими неправильными прикусами - вертикальными и трансверсальными (перекрестный), с транспозицией отдельных зубов, сопровождаться открытым прикусом. В стоматологии мезиальная окклюзия получила название «прогении», «антериального прикуса», нижней прогнатии. Чаще всего при ней оказывается недоразвитой верхняя челюсть или слишком развитой нижней.
Термин «мезиальный прикус» был введен в ортодонтию еще в 1926 г. Лишером. А еще в 1899 г. Е. Энгл создал классификацию зубочелюстных патологий, где отнес прогению к III классу аномалий, что означает расположение первых жевательных зубов (моляров) впереди верхних при смыкании.
Столетиями люди с такими проблемами в виде громоздкой нижней челюсти причислялись к слабоумным, но среди них были и выдающиеся личности - император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер. Фото мезиальной окклюзии будут представлены ниже.
Причины аномалии
Мезиальный прикус полиэтиологичен - его могут вызывать генетические нарушения, врожденные и приобретенные факторы. Генетические типы прогении занимают 20-40 % всех случаев и связаны с теми особенностями лицевых костей черепа, которые передаются по поколениям.
Во внутриутробном периоде причиной нарушений становятся заболевания беременной, травмы и патологии родов, гипоплазия челюсти и пр. Факторами-провокаторами могут стать зубы нижней челюсти в сверхкомплектации, адентия разной степени на верхней челюсти (отсутствие зубов), микродентия верхних зубов, укорочение уздечки языка или его большие размеры.
Причинами мезиальной окклюзии зубных рядов могут быть также:
- перенесенный в детстве рахит;
- искусственное вскармливание;
- неправильная поза ребенка во сне (опускание головы на грудь);
- подпирание подбородка кулачком при сидении;
- остеомиелит верхней челюсти;
- ЛОР-заболевания (хронический тонзиллит, искривление носовой перегородки);
- ранняя смена молочных зубов верхней челюсти;
- неравномерность стирания детских зубов (клыков);
- запаздывание роста постоянных зубов.
Если молочные клыки не стерлись по времени, это тоже будет способствовать выдвижению мандибулярной части черепа в переднее положение. В такой позиции она остается стабильно. Очень отрицательно влияют на появление прогении вредные привычки типа сосания пальца, языка, верхней губы, постоянная соска во рту.
Классификация
Выделяют 3 формы мезиальной окклюзии. О них пойдет речь ниже. Итак, классификация патологии:
- Истинная мезиальная окклюзия, или открытая - является генной патологией и встречается у представителей одного рода, становясь их отличительной чертой. Неправильный прикус при этом диагностируется уже в первый год жизни. Провоцирующий ген встречается у потомков в 30 % случаев. Нередко способствующим моментом становится простуда беременной женщины в первом триместре.
- Ложная, или закрытая прогения - провоцирующим фактором становится длительное пребывание нижней челюсти в выдвинутом состоянии по разным причинам: воспаления носоглотки, когда дыхание осуществляется преимущественно ртом. Короткая уздечка языка (неподрезанная) также может стать причиной. Аномалия становится заметной при смыкании зубов. Диагностика становится возможной после 12 лет. Визуально может быть незаметна.
- Комбинированные формы мезиальной окклюзии - сочетание 2 предыдущих вариантов. Эта форма хуже всего диагностируется и лечится.
С учетом нарушенного прикуса в сагиттальной плоскости и угла нижней челюсти в классификации мезиальной окклюзии выделяют 3 степени патологии по Энглю:
- Первая степень - сагиттальная щель между резцами челюстей от 3 мм, но не больше 5 мм, нижнечелюстной угол до 131°.
- Вторая степень - сагиттальная щель до 10 мм, нижнечелюстной угол до 133°.
- Третья степень - сагиттальная щель больше 10 мм - 11-18 мм, нижнечелюстной угол до 145°.
Что такое сагиттальная щель? Это расстояние от передних зубов верхней челюсти до передних зубов нижней. Кстати, при сагиттальной щели больше 10 мм юношу могут при призыве в армию признать условно пригодным. Указанная систематизация была создана еще в 1898 г. и имеет недостатки.
Энгль учитывает здесь смещение зубов только в сагиттальном направлении, но смещение практически происходит в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Поэтому сегодня такая классификация имеет только исторический аспект, хотя кое-где и используется за рубежом.
Мезиальный прикус может быть 3 типов: открытый, глубокий и перекрестный.
Формы
Существует 3 формы прикуса мезиального типа:
- Первая форма - нет резкой разницы в развитии челюстей, центральные резцы мандибулы перекрывают верхние зубы.
- Вторая форма - нижние зубы доходят уже до слизистой оболочкой верхней губы. Нижняя челюсть более развита и массивна, чем верхняя, но ненамного.
- Третья форма - в этом варианте верхняя челюсть меньше по размеру, чем нижняя. Передние зубы не соприкасаются. Язык сильно давит на верхние зубы.
Еще различают зубоальвеолярные и гнатические клинические формы мезиальной окклюзии. В первом случае нижняя челюсть может произвольно смещаться до правильного прикуса жевательных зубов. Гнатическая форма возможности смещения не дает.
Симптоматические проявления
Мезиальная окклюзия соответствует смыканию моляров по 3 классу Энгля - это сагиттальная аномалия прикуса. При этом мезиальное смещение коронок первых жевательных зубов на 0,5 ширины бугра и более является главным диагностическим признаком.
Клиника мезиальной окклюзии во внешнем проявлении выражается в массивном выдвинутом подбородке (мужественном), профиль средней части лица становится в разной степени вогнутым, верхняя губа западает, а нижняя выпячена.
Выражение лица становится сердитым. Такое лицо у мужчин нередко считают даже привлекательным и мужественным, но для женщины такая характеристика противоположна по значению.
Верхняя губа кажется меньше нижней и короткой, часть лица ниже носа также кажется неестественно укороченной.
Для мезиальной окклюзии характерно и наличие функциональных изменений - речь и жевание нарушаются.
Речь становится шепелявой или картавой, дикция невнятной. Откусывать и прожевывать пищу становится проблематичным. Носогубные складки становятся четко выраженными, глубокими, нос вытянут, размер языка увеличен. При жевании может отмечаться хруст, боковые движения челюстью у пациентов затруднены.
Диагностика прогении
Для диагностики мезиальной окклюзии обязательна консультация ортодонта - специалиста по коррекции челюстных патологий. Он не только проведет визуальный осмотр и снимет антропометрию для оценки патологии, но и проведет функциональные пробы, чтобы отделить истинную и ложные формы. С этой целью применяют прикусные восковые валики, томографию, рентгенографию, ортопантомографию. В качестве дополнительной диагностики могут провести миографию жевательных и височных мышц.
Диагностические модели челюстей
Метод Герлаха выявит соотношение сегментов по специальной формуле, что важно для выбора лечения с удалением отдельных зубов на нижней челюсти.
Метод Пона - нарушение трансверсальных размеров зубных дуг при мезиальном прикусе и уточнение их локализации.
Метод Коркхауза устанавливает, что длина передней зубной дуги верхней челюсти уменьшена по сравнению с нижней челюстью.
С целью выбора лечения при мезиальном прикусе нужно бывает установить степень оссификации общего скелета и его лицевой части на рентгене. Это же важно для прогнозирования результатов лечения. Изучается для этого кисть пациента по Бъерку.
Боковая рентгенография головы - наиболее информативный и часто основной метод диагностики нарушенного прикуса.
Степень выраженности патологии оценивается по прикусам прикусных валиков, телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции - это рентгеновский снимок с захватом всего черепа.
Осложнения аномалии
Мезиальная окклюзия опасна такими осложнениями:
- мигрень;
- головокружение;
- звон в ушах;
- у зубов верхнего ряда рано стирается эмаль, потому что нагрузка на них увеличена;
- истончение костей черепа;
- нарушения пищеварения с раздражением желудка, поскольку пища прожевана плохо;
- болезни челюстных суставов и полости рта - пародонтозы;
- спазмы лицевых мышц;
- сложности гигиены полости рта;
- расшатывание и гниение зубов;
- выпадение зубов;
- сложность постановки имплантатов;
- эстетические проблемы.
Лечение
Лечение мезиальной окклюзии лучше начинать при первых признаках. Успешность терапии зависит от возраста пациента, причины аномалии, степени запущенности и правильного выполнения всех рекомендаций. Помимо этого, лечение для успешности должно быть комплексным:
- хирургическое вмешательство для изменения строения зубочелюстной системы;
- миотерапия для развития отстающих элементов нижней части лица;
- применение ортодонтических аппаратов - брекеты, каппы, пластинки и пр.
Для начала определяются с возрастом пациента. Если рост костей мандибулы еще не завершен, можно попробовать замедлить этот процесс. В противном случае стараются сократить ее размеры.
Лечение прогении у маленьких пациентов
Для терапии применяют ортодонтические устройства - шлемы с подбородочной пращей, прикрепленной к ней резиновой тягой, маски и бюгельные активаторы Френкеля.
Трейнеры применяются чаще, потому что они воздействуют на мышцы, тренируя их. Т. е. идет устранение причины дефекта. Прикус в таких случаях выравнивается эффективнее.
Лечение мезиальной окклюзии в молочном прикусе (временном) заключается в обеспечении оптимума для роста альвеолярного отростка максиллярной кости. Если причина в укороченной уздечке языка, подрезав, можно сделать ее нормальной (пластика).
Стараются восстановить нормальное жевание и глотание. Для этого рекомендуют жесткую пищу, при вредной привычке сосать все подряд используют стандартные или индивидуальные вестибулярные пластинки. Они эластичны, гипоаллергенны, сделаны из силикона и прекрасно переключают внимание малыша. Ее располагают в полости рта, она не дает давить на верхнюю челюсть, что происходит при сосании предметов во рту.
Миогимнастикой тренируют круговую мышцу рта, чтобы губы стали правильно смыкаться, и ребенок дышал носом.
Упражнения круговой мышцы рта делают с помощью активатора Дасса. Также нередко пришлифовывают режущие края верхних и нижних резцов, бугров клыков с дальнейшим массажированием альвеолярного отростка (это часть кости) верхней челюсти.
Массаж делают по 2 минуты утром и вечером. Он помогает в итоге правильному смыканию резцов на обеих челюстях.
Аппарат Брюкля - коррекционное ортодонтическое устройство, которое имеет базис с наклонной поверхностью. При круглосуточном ношении в течение месяца зубы начинают полностью и правильно смыкаться, прикус нормализуется.
Лечение прогений у школьников
Помимо указанных выше устройств применяют регулятор Френкеля или активатора Кламмта третьего типа и др. представляет собой металлический проволочный каркас, к которому крепятся щиты из пластика. Изготавливаются индивидуально. Конструкция не дает мягким тканям разрастаться вокруг зубов верхней челюсти.
Если аппараты не дают эффекта, способом лечения становится удаление некоторых зубов на нижней челюсти - это у взрослых (премоляров, клыков).
Наиболее популярное и действенное средство лечения мезиальной окклюзии- это применение брекет-систем. Их стоимость от 35 до 300 тыс. руб. Детям их нужно носить в течение 1,5 лет. Также хороший эффект от такого лечения отмечен у подростков.
Лечение мезиальной окклюзии в сменном прикусе (смешанный прикус - одновременное наличие сменных и постоянных зубов) проводится теми же методами, что и при молочных зубах.
Кроме этого, часто используется следующее:
- Двойная пластинка Шварца - хорошо исправляет мезиальный прикус. У нее имеется специальный скользящий штифт, который стремится выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
- Применение активаторов также дает хорошие результаты. Активатор Андрезена-Гойпля и Вундерера практически аналогичны - используется при молочном и сменном прикусе при мезиальной окклюзии.
- Винт (толкатели) Вайзе - устанавливают в зоне передних зубов. Винт - это составная часть ортодонтического аппарата фабричного изготовления. Он может регулироваться самим пациентом. Устройство при раскручивании винта перемещается мезиально, а нижнечелюстная его часть - дистально. При таком искусственном давлении происходит правильное перемещение контакта.
- Регулятор функции Френкеля 3-го типа - создает и поддерживает миодинамическое равновесие в челюстях и помогает устранять морфологические нарушения прогении.
Лечение в постоянном прикусе
Лечение мезиальной окклюзии у взрослых консервативным методом не всегда эффективно. Для них применимы всего два варианта: брекетами (каппами) или хирургическим путем.
В периоде постоянного прикуса используют в основном несъемные брекет-системы. Лучший эффект достигается при раннем начале лечения. Успешность проявляется в выравнивании лица и нормальном положении подбородка. Самое эффективная терапия отмечается у детей до 12 лет.
Взрослых пациентов лечить сложно и долго, так как зубочелюстная система уже оссифицирована и полностью сформирована, поэтому крайне трудно поддается любым изменениям. Длительность лечения может занимать от 3 до 5 лет. Наиболее результативно помогает при прогении вмешательство хирурга.
У взрослых пациентов с мезиальной окклюзией при глубоком резцовом перекрытии всей высоты верхних коронок зубов нижними прогноз оставляет желать лучшего. В этих случаях пытаются сократить зубную нижнюю дугу при помощи удаления некоторых зубов на нижней челюсти.
После консервативного лечения результаты необходимо закрепить, что называется ретензией. С этой целью используют несъемный ретейнер - это металлическая конструкция в форме металлической дуги, которая крепится с внутренней части зубов и поддерживает положение всего зубного ряда.
При выраженной прогении применим только оперативный способ лечения. Он становится единственно эффективным.
Операция
Обычно при этом удаляют зубы нижнего ряда. Эти операции достаточно дорогие и нередко дают осложнения (например, повреждение тройничного нерва).
При большом размере нижней челюсти перед операцией целесообразно выдвинуть вперед недоразвитую верхнюю челюсть или попытаться ее развить. Она всегда создает проблемы для здоровья своему владельцу. Тогда и для хирургов ориентир более точный. Это уже работа ортодонта.
При хорошем результате с верхней челюстью пациент может и отказаться от операции. У взрослых всегда сроки лечения увеличиваются, проходят поэтапно.
Миогимнастика
Миогимнастика используется в стоматологии не только для устранения аномалии прикуса, но и для ее предотвращения. Целью данной гимнастики становится тренировка определенных мышц. Самый лучший результат гимнастика дает у детей 4-7 лет.
Как проводить гимнастику
Чтобы получить эффект от гимнастики, нужно соблюдение некоторых правил:
- Скорость и повторы наращивать только постепенно.
- Мышцы сокращать максимально.
- Пауза между сокращениями должна быть такой же по длительности, как и при сокращении.
- Делать гимнастику надо только до легкого утомления.
Упражнения при мезиальном прикусе
При мезиальной окклюзии помогает и специальная гимнастика, которую выполняют утром и вечером, буквально по 10-15 минут. Повторы упражнений по 10 раз. Положительные результаты первые появляются через 3 месяца, а успешные - через полгода.
Упражнения стоматолог может дополнить превентивным спиливанием верхнего слоя в пределах эмали для уменьшения преждевременных контактов. Процедура носит название сошлифовывания.
На занятиях нужно иметь при себе специальную вестибулярную пластинку. Ее и после гимнастики закладывают в рот на ночь. Целью занятий становится постоянная тренировка орбикулярной мышцы рта для исправления положения мандибулы.
Заслонка пластинки не дает ребенку просунуть язык между зубами с желанием пососать, например, палец. За кольцо ее вытягивают вперед движением правой руки и стараются удерживать губами.
Кончиком языка нужно давить на твердое небо максиллы до появления чувства легкого утомления (3-5 минут). Немного запрокинуть назад голову, аккуратно открывая и закрывая при этом рот. С закрытым ртом надо стараться достать задний край твердого неба. При отвислой нижней губе подтягивать ее под верхние фронтальные зубы, затем ее плавно отпускать.
Профилактика прогнатии
Прогнатию можно исправлять в любом возрасте, но эффект будет разный. Однако предварить ее и провести профилактику нужно женщине уже во время беременности. Особенно это важно в первом триместре, когда происходит закладка важнейших органов.
Лицевые кости формируются к 7-15 неделе. Необходимо грамотное ведение родов при неправильном предлежании плода - ягодичном, нижнем или поперечном. Это поможет избежать родовых травм.
Новорожденного малыша лучше кормить грудью. Каждое кормление грудничка должно продолжаться не меньше 20 минут. Хотя ребенок наедается в течение первых 5-6 минут времени, оставшееся время уходит у него на тренировку мышц челюсти при сосании. Если грудь отобрать, то для совершенствования сосательного рефлекса ребенок будет сосать палец или соску-пустышку.
Следите за манерами малыша и искореняйте такие вредные привычки, как сосание губ, пальцев, соски, игрушек и пр. Стоматологи рекомендуют давать соску ребенку до прорезывания первых зубов, потом постепенно ребенка от нее отучать.
Также важно, чтобы ребенок спал в правильной позе - не должно быть высокой подушки, сгорбленной позы, сна на животе. Важна правильность осанки с исключение кифоза, закаливание ребенка с целью недопущения заболеваний ЛОР-органов, простуд с осложнениями.
Гимнастика лицевых мышц с целью профилактики подбирается врачом. При генетической этиологии это малоэффективно.
Выводы
В мезиальной окклюзии зубных рядов причины чаще скелетные, чем зубные. Обычно это касается верхней челюсти - она или маленькая, или расположена сзади. В первом случае для исправления стараются ее развить, во втором - вытянуть вперед.
Попытка сдержать и замедлить рост нижней челюсти практически не имеет перспектив, это невозможно у взрослых по физиологии.
Хирургическое лечение прогнатии проводят в тех случаях, когда причиной становится слишком большая нижняя челюсть. Чтобы это выявить, проведение правильной диагностики имеет первостепенное значение.