РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40)

Общая информация

Краткое описание


Хронический обструктивный бронхит - хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке. Характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.

Код протокола: P-T-018 "Хронический обструктивный бронхит"

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10 : J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Этиология и патогенез

1. Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит.

2. Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит.

3. Гнойный хронический обструктивный бронхит.

Факторы и группы риска


Наиболее важными факторами риска хронического обструктивного бронхита являются курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный; часто продолжается целый день; изредка - только ночью) и хроническое выделение мокроты - не менее 3 месяцев в течение более 2 лет. Нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах - от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках, до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.

Физикальное обследование
Классическим аускультативным признаком являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.


Лабораторные исследования
ОАК без существенных изменений. Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой или гнойной.


Инструментальные исследования

Спирография: снижение ФЖЕЛ и ОФВ 1

Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.


Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Микрореакция.

5. Общий анализ мокроты.

6. Флюорография.

7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.

Перечень дополнительных мероприятий:

1. Цитология мокроты.

2. Исследование мокроты на БК.

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Консультация пульмонолога.

6. Консультация отоларинголога.

7. Компьютерная томография.


Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или

причина заболевания

В пользу диагноза

Обструктивный

бронхит

В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой

Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи

Удлиненный выдох

Аускультативно - сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено -

Проявления обычно менее выражены, чем при астме

Астма

Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ

Расширение грудной клетки

Удлиненный выдох

исключить непроходимость дыхательных путей)

Хорошая реакция на бронхолитики

Бронхиолит

Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет

Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом

Расширение грудной клетки

Удлиненный выдох

Аускультативно - ослабленное дыхание (если сильно выражено - исключить непроходимость дыхательных путей)

Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики

Инородное тело

В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания

Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны

Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения

Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука

Отсутствие реакции на бронхолитические средства

Пневмония

Кашель и учащенное дыхание

Втяжение нижней части грудной клетки

Лихорадка

Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы

Раздувание крыльев носа

Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.

Цели лечения:

Уменьшить выраженность симптомов;
- предотвратить развитие обострений;
- поддерживать оптимальную функцию легких;
- повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

Немедикаментозное лечение

Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.

Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.

Медикаментозное лечение

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия - термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия - йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы - амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

При обострении процесса проводят 1-2 недельную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.

Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 10 дней.

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях - фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Показания к госпитализации:

1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.

2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.

3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и б ронходилататоры короткого действия по потребности.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

– специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

  1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
  2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
  3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Кашель

Периодический кашель, возникающий в весенне-осенней период слабовыраженной или умеренной интенсивности.

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Катаральный бронхит

Катаральный бронхит – отхождение слизисто-гнойной мокроты.

Лечение: в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит проявляется хрипами, одышкой, свистом в легких.

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Затрудненное дыхание

Лечение: препараты, принцип действия которых основан на блокировании кальциевых каналов «блокаторы АПФ».

Покраснение кожи

Покраснение кожи и слизистых (полицитемия) при подтверждении диагноза результатами анализа.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Corticosteroids for

preventing relapse following acute exacerbations of asthma // The Cochrane

Library. – Oxford: Update Software, 2000. – Issue 3. Search date 1997;

primary sources Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth-

ma, and Wheeze RCT Register.

Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. On behalf of the Pulmi-

cort Respules versus Oral Steroids: A prospective clinical trial in acute asth-

ma (prospects). Adult study team. Comparison of nebulised budesonide and

prednisolone in severe asthma exacerbation in adults // Biodrugs. – 2000. –

Vol. 14. – P. 247–254.

Nahum A., Tuxen D.T. Management of asthma in the intensive care

unit // Evidence Based Asthma Management / Eds J.M. FitzGerald et al . –

Hamilton: Decker, 2000. – P. 245–261.

Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Myopathy follow-

ing mechanical ventilation for acute severe asthma: the role of muscle relax-

ants and corticosteroids // Chest. – 1999. – Vol. 115. – P. 1627–1631.

Georgopoulos D., Burchardi H. Ventilatory strategies in adult patients

with status asthmaticus // Eur. Respir. Mon. – 1998. – Vol. 3, N 8. –

Keenan S.P., Brake D. An evidence based approach to non invasive

ventilation in acute respiratory failure // Crit. Care Clin. – 1998. – Vol. 14. –

Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Magnesium sulfate for

treating acute asthmatic exacerbations of acute asthma in the emergency

department // The Cochrane Library. – Oxford: Update Software, 2000. –

Register of Trials, review articles, textbooks, experts, primary authors of

included studies, and hand searched references.

Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Magnesium sulfate as a

vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma // Am. J. Med. – 2000. –

Vol. 108. – P. 193–197.

Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag-

бронхиальной

nesium sulfate in acute severe asthma // Respirology. – 2000. – Vol. 5. –

36. USP Therapy Asthma. The United States Pharmacopoeia Conven-

Picado C. Classification of severe asthma exacerbation; a proposal //

Eur. Respir. J. – 1996. – Vol. 9. – P. 1775–1778.

Grant I. Severe acute or acute severe asthma // BMJ. – 1983. –

Vol. 287. – P. 87.

Обострение

tion, Inc., 1997.

Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Acute severe asthma // Respir.

Med. – 1991. – Vol. 85. – P. 163–474.

Атопический дерматит / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2002.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит (ОБ) - преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 нед.

МКБ-10: J20 Острый бронхит. Аббревиатура: ОБ - острый бронхит.

Эпидемиология

Эпидемиология острого бронхита (ОБ) прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения заболеваний являются конец декабря и начало марта. Специальных исследований по эпидемиологии ОБ в России не проведено.

Профилактика

1 . Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены A : частое мытьё рук минимизация контактов «глаза–руки», «нос–руки». Обоснование : большинство вирусов передается именно таким контактным путём. Доказательства: специальные исследования этих мер профилактики в дневных стационарах для детей

и взрослых показало их высокую эффективность .

2. Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту

возникновения ОБA .

Показания для ежегодной гриппозной вакцинации: все лица старше 50 лет лица с хроническими болезнями независимо от возрасталица в замкнутых коллективах дети и подростки, получающие длительную терапию аспирином женщины во втором и третьем

триместрах беременности в эпидемический по гриппу период.

Доказательства эффективности

Множество многоцентровых рандомизированных исследова-

ний показало эффективность кампаний по вакцинации. Даже

ность на 50%, а госпитализацию - на 40% .

у пожилых ослабленных больных, когда иммуногенность и эф-

фективность вакцины снижается, вакцинация уменьшает смерт-

Вакцинация лиц среднего возраста уменьшает число эпизодов гриппа и потери в связи с этим трудоспособности .

Вакцинация медицинского персонала ведёт к снижению смертности среди пожилых больных .

3 . Лекарственная профилактика противовирусными ЛС в эпидемический период снижает частоту и тяжесть возникновения гриппаC .

Показания для медикаментозной профилактики

В доказанный эпидемический период у неиммунизированных лиц с высоким риском возникновения гриппа - приём римантадина (100 мг 2 раза в день per os ) или амантадина (100 мг 2 раза в день per os ) .

У пожилых лиц и больных с почечной недостаточностью доза амантадина снижается до 100 мг в день в связи с возможной нейротоксичностью.

Эффективность . Профилактика эффективна у 80% лиц. Скрининг: нет данных.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки.

Этиология (табл. 1). Обычно выделяют 2 основных вида ОБ: вирусный и бактериальный, но возможны и другие (более редкие) этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолированно, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах соответствующих заболеваний.

Таблица 1 . Этиология острого бронхита

Возбудители

Характерные черты

Вирус гриппа A

Крупные эпидемии 1 раз в 3 года, захватывающие

целые страны; наиболее частая причина клинически

выраженного гриппа; тяжёлое течение заболевания и

высокая смертность во время эпидемий

Вирус гриппа B

Эпидемии 1 раз в 5 лет, пандемии реже и менее

тяжёлое течение, чем при инфекции вирусом гриппа А

Парагрипп (типы 1–3)

связанные между собой

связанные между собой

Аденовирусы

Изолированные случаи, эпидемиологически не

Окончание табл. 1

Пневмококки

У людей среднего возраста или у пожилых

Неожиданное начало

Признаки поражения верхних дыхательных путей

Микоплазмы

У людей старше 30 лет

Признаки поражения верхних дыхательных путей на

ранних стадиях

Сухой кашель

Bordetella pertussis

Длительный кашель

Курящие и больные хроническим бронхитом

Moraxella catarrhalis

Хронический бронхит и лица с иммунодефицитом

Функциональная классификация ОБ, учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложнённый ОБ обычно протекает стереотипно и не требует разграничения в виде классификации по степени тяжести.

Диагностика

Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.

Диагноз основывается на клинической картине, диагноз ставят методом исключения.

Причина клинического синдрома ОБ - различные инфекционные агенты (в первую очередь вирусы). Эти же агенты могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременно с ОБ. Ниже приведены сводные данные (табл. 2), характеризующие основные симптомы у больных ОБ.

Приведенные в табл. 2 многообразные клинические симптомы ОБ предполагают необходимость тщательного проведения дифференциальной диагностики кашляющих больных.

Возможные причины длительного кашля, связанные с заболевания-

ми органов дыхания: бронхиальная астма хронический бронхит

хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз синусит синдром постназального затёка гастроэзофагеальный рефлюкс саркоидоз кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением асбестоз, силикоз

«лёгкое фермера» побочный эффект ЛС (ингибиторы АПФ,

Острый бронхит

Таблица 2 . Частота клинических признаков острого бронхита у взрослых больных

Частота (%)

Жалобы и анамнез

Выделение мокроты

Боль в горле

Слабость

Головная боль

Затекание слизи из носа в верхние дыхательные пути

Свистящее дыхание

Гнойное выделение из носа

Мышечные боли

Лихорадка

Потливость

Боль в придаточных пазухах носа

Болезненное дыхание

Боли в грудной клетке

Затруднения глотания

Припухлость глотки

Физикальное исследование

Покраснение глотки

Шейная лимфаденопатия

Дистанционные хрипы

Чувствительность синусов при пальпации

Гнойные выделения из носа

Заложенность ушей

Припухлость миндалин

Температура тела >37,8 ° С

Удлинённый выдох

Ослабление дыхательных звуков

Влажные хрипы

Припухлость миндалин

β-адреноблокаторы, нитрофураны) рак лёгкого плеврит

сердечная недостаточность.

Современные стандартные методы (клинические, рентгенологи-

ческие, функциональные, лабораторные) позволяют довольно легко провести дифференциальную диагностику.

Длительный кашель у больных с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца

■ Ингибиторы АПФ . Если больной принимает ингибитор АПФ, весьма вероятно, что именно это ЛС вызывает кашель. Альтернативой служит подбор другого ингибитора АПФ или переход на антагонисты рецепторов ангиотензина II, обычно не вызывающих кашля.

■ β-Адреноблокаторы (в том числе селективные) также могут вызывать кашель, особенно у больных, предрасположенных к атопическим реакциям или с гиперреактивностью бронхиального дерева.

■ Сердечная недостаточность . Необходимо обследовать больного на наличие сердечной недостаточности. Первый признак сердечной недостаточности лёгкой степени - кашель в ночное время. В этом случае в первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки.

Длительный кашель у больных с заболеваниями соединительной ткани

■ Фиброзирующий альвеолит - одна из возможных причин кашля (иногда в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией). В первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Типичная находка - лёгочный фиброз, но на ранних стадиях он может быть рентгенологически невидим, хотя диффузионная способность лёгких, отражающая обмен кислорода в альвеолах, уже может быть снижена, а при проведении динамической спирометрии могут быть выявлены рестриктивные изменения.

■ Влияние ЛС . Кашель может быть обусловлен воздействием ЛС (побочный эффект препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, метотрексата).

Длительный кашель у курильщиков. Наиболее вероятные причины - затянувшийся острый бронхит или хронический бронхит. Необходимо помнить о возможности рака у больных среднего возраста, особенно у лиц старше 50 лет. Надо выяснить, нет ли у больного кровохарканья.

Острый бронхит

Острый бронхит

Длительный кашель у людей определённых профессий

Асбестоз . Всегда необходимо помнить о возможности асбестоза, если больной работал с асбестом Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию (обнаруживают рестриктивные изменения) При подозрениях на асбестоз необходимо проконсультироваться со специалистами.

«Лёгкое фермера ». У работников сельского хозяйства можно заподозрить «лёгкое фермера» (гиперчувствительный пневмонит, обусловленный воздействием заплесневелого сена) или бронхиальную астму Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки, измерение ПСВ в домашних условиях, спирометрию (включая пробу с бронходилататорами) При подозрениях на «лёгкое фермера» необходимо проконсультироваться со специалистами.

Профессиональная бронхиальная астма, начинающаяся с кашля, может развиться у людей различных профессий, связанных с воздействием химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках, при производстве пластика, зубных лабораториях, стоматологических кабинетах и т.д.

Длительный кашель у больных с атопией, аллергией или при наличии повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте

Наиболее вероятный диагноз - бронхиальная астма.

Наиболее частые симптомы - преходящая одышка и отделение слизистой мокроты.

Первичные исследования: измерение ПСВ в домашних условиях спирометрия и проба с бронходилататорами по возможности - определение гиперреактивности бронхиального дерева (провокация вдыхаемым гистамином или метахолина гидрохлоридом) оценка эффекта ингаляционных ГКС.

Длительный кашель и лихорадка, сопровождающиеся выделением гнойной мокроты

Необходимо заподозрить туберкулёз, а у больных с заболеваниями лёгких - возможность развития атипичной лёгочной инфекции, вызванной атипичными микобактериями. С таких проявлений может начинаться васкулит (например, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера). Необходимо также помнить об эозинофильной пневмонии.

Первичные исследования: рентгенография органов грудной клетки мазок и посев мокроты общий анализ крови, определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови (может повышаться при васкулите).

Другие причины длительного кашля

■ Саркоидоз . Хронический кашель может быть единственным проявлением саркоидоза лёгких. Первичные исследования включают:рентгенографию органов грудной клетки (гиперплазия воротных лимфатических узлов, инфильтраты в паренхиме) уровень АПФ в сыворотке крови.

■ Нитрофураны (подострая реакция со стороны лёгких на нитрофураны): необходимо спросить у больного, не принимал ли он нитрофураны для профилактики инфекций мочевых путей в подострых случаях эозинофилии может не быть.

■ Плеврит . Кашель может быть единственным проявлением плеврита. Для выявления этиологии следует провести: тщательный объективный осмотр пункцию и биопсию плевры.

■ Гастроэзофагеальный рефлюкс - частая причина хронического кашля, встречающаяся у 40% кашляющих лиц . Многие из этих больных жалуются на симптомы рефлюкса (изжога или кислый вкус во рту). Однако у 40% лиц, причиной кашля у которых является гастроэзофагеальный рефлюкс, не указывают на симптомы рефлюкса.

■ Синдром постназального затёка (postnasal drip syndrome - затекание носовой слизи в дыхательные пути). Диагноз постназального затёка может быть заподозрен у больных, которые описывают ощущение затекания слизи в глотку из носовых ходов или частую потребность «очищать» глотку путём покашливания. У большинства пациентов выделения из носа слизистые или слизистогнойные. При аллергической природе постназального затёка в носовом секрете обычно обнаруживаются эозинофилы. Постназальный затек могут вызвать общее охлаждение, аллергические и вазомоторные риниты, синуситы, раздражающие факторы внешней среды и ЛС (например, ингибиторы АПФ).

Дифференциальная диагностика

Наиболее важны в дифференциальной диагностике ОБ - пневмония, бронхиальная астма, острый и хронический синуситы.

■ Пневмония . Принципиально важно дифференцировать ОБ от пнев-

монии, поскольку именно этот шаг определяет назначение ин-

тенсивной антибактериальной терапии. Ниже (табл. 3) приво-

дятся симптомы, наблюдаемые у кашляющих больных с указанием

их диагностической значимости для пневмонии.

■ Бронхиальная астма . В случаях, когда бронхиальная астма являет-

ся причиной кашля, у больных обычно наблюдаются эпизоды сви-

стящего дыхания. Независимо от наличия или отсутствия свистя-

Температура тела более 37,8 ° С

ЧСС > 100 в минуту

Частота дыхания > 25 в минуту

Сухие хрипы

Влажные хрипы

Эгофония

Шум трения плевры

Притупление перкуторного

щего дыхания, у больных бронхиальной астмой при исследовании функции внешнего дыхания обнаруживается обратимая бронхиальная обструкция в тестах с β2 -агонистами или в тесте с метахолином. Однако в 33% тесты с β2 -агонистами и в 22% - с метахолином могут быть ложноположительными . При подозрении на ложноположительные результаты функционального тестирования лучший способ установления диагноза бронхиальной астмы - проведение пробной терапии в течение недели с помощью β2 -аго- нистов, что при наличии бронхиальной астмы должно прекратить либо существенно уменьшить выраженность кашля .

Коклюш - не очень частая, но весьма важная по эпидемиологическим соображениям причина острого кашля. Для коклюша характерны: кашель, продолжительностью не менее 2 нед, пароксизмы кашля с характерным инспираторным «вскриком» и последующей рвотой без других видимых причин. В диагностике коклюшной

лабораторно доказан коклюш.

Взрослые, иммунизированные против коклюша в детском возрасте, часто не демонстрируют классической коклюшной инфекции.

Наличие анамнестических и клинических данных о контактах с детьми, не иммунизированных (по организационным или религиозным причинам) против коклюша.

Выделять группы риска среди контактирующих с инфекционными агентами для проведения адекватной диагностики.

Несмотря на иммунизацию, проводимую в подростковом и детском возрасте, коклюш сохраняет эпидемическую опасность вследствие субоптимальной иммунизации у некоторых детей и

подростков и по причине постепенного (в течение 8–10 лет после иммунизации) снижения противококлюшного иммунитета.

Ниже (табл. 4) приведены основные дифференциально-диагнос- тические признаки острого бронхита.

Таблица 4 . Дифференциальная диагностика острого бронхита

Заболевание

Основные признаки

C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией.

Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование нижеперечисленных клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:

Клиническое исследование больного;

Исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ 1);

Рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию);

Цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов);

Окраска мокроты по Граму;

Лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ);

Бактериологическое исследование мокроты.

Указанные методы позволяют, с одной стороны, исключить синдромно-сходные заболевания (пневмония, опухоли и др.), а с другой - определить тяжесть и тип обострения ХБ.

Клиническая симптоматика обострений ХБ

Усиление кашля;

Увеличение количества отделяемой мокроты;

Изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты);

Усиление одышки;

Усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

Декомпенсация сопутствующей патологи (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.);

Лихорадка.

Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей. По некоторым данным, имеется связь между выделенными микроорганизмами и показателями бронхиальной проходимости у больных обострением хронического бронхита. По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшени грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.

В зависимости от количества имеющихся симптомов различают раз ные типы обострения хронического бронхита, что приобретает важное прогностическое значение и может определять тактику лечения больных обострением ХБ (табл. 1).

При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия (АТ). Доказано, что АТ способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, увеличению продолжительности ремиссии, снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ .

Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:

Клиническую ситуацию;

Активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;

Учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;

Фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.);

Отсутствие взаимодействия с другими медикаментами;

Оптимальный режим дозирования;

Минимальные побочные эффекты;

Стоимостные показатели.

Одним из ориентиров при эмпирической антибиотикотерапии (АТ) ХБ является клиническая ситуация, т.е. вариант обострения ХБ, тяжесть обострения, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, различные факторы плохого ответа на АТ и т.д. Учет вышеуказанных факторов позволяет ориентировочно предположить этиологическую значимость того или иного микроорганизма в развитии обострения ХБ.

Клиническая ситуация позволяет также оценить вероятность антибиотикорезистентности микроорганизмов у конкретного больного (пенициллинорезистентность пневмококков, продукция H. influenzae (лактамазы), что может быть одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика.

Факторы риска пенициллинорезистентности пневмококков

Возраст до 7 лет и свыше 60 лет;

Клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек);

Частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия;

Частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).

Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика

Хорошее проникновение в мокроту и бронхиальный секрет;

Хорошая биодоступность препарата;

Длительный период полувыведения препарата;

Отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.

Среди наиболее часто назначаемых при обострениях ХБ аминопенициллинов оптимальной биодоступностью обладает амоксициллин, выпускающийся ОАО «Синтез» под торговой маркой Амосин® , ОАО «Синтез», г. Курган, который в связи с этим имеет преимущества перед ампициллином, имеющим довольно низкую биодоступность. При приеме внутрь амоксициллин (Амосин® ) обладает высокой активностью против основных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с обострением ХБ (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis ). Препарат выпускается по 0,25, 0,5 г №10 и в капсулах 0,25 №20.

В рандомизированном двойном слепом и двойном плацебо-контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность применения амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день (1 группа) и 0,5 г 3 раза в день (2 группа) у 395 больных обострением ХБ. Длительность лечения составляла 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась на 3-5 день, 12-15 день и на 28-35 дни после окончания лечения. Среди ITT популяции (не полностью завершивших исследование) клиническая эффективность у больных 1 и 2 группа составляла 86,6% и 85,6% соответственно. В то же время в популяции РР (завершенность исследования согласно протоколу) - 89,1% и 92,6% соответственно. Клинический рецидив в популяциях ITT и РР отмечался у 14,2% и 13,4% в гр 1 и 12,6% и 13,7% во 2 группе. Статистическая обработка данных подтвердила сравнимую эффективность обоих режимов терапии. Бактериологическая эффективность в 1 и 2 группе cреди популяции ITT была отмечена у 76,2% и 73,7% .

Амоксициллин (Амосин® ) переносится достаточно хорошо, за исключением случаев гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам. Кроме того, у него практически отсутствует клинически значимое взаимодействие с другими медикаментами, назначаемыми больным ХБ как в связи с обострением, так и по поводу сопутствующей патологии.

Факторы риска плохого ответа на АТ при обострении ХБ

Пожилой и старческий возраст;

Выраженные нарушения бронхиальной проходимости;

Развитие острой дыхательной недостаточности;

Сопутствующая патология;

Частые предшествующие обострения ХБ (более 4 раз в год);

Характер возбудителя (антибиотикорезистентные штаммы, Ps. aeruginosa ).

Основные варианты обострения ХБ и тактика АТ

Простой хронический бронхит:

Простой хронический бронхит:

Возраст больных менее 65 лет;

Частота обострений менее 4 в год;

ОФВ 1 более 50% от должного;

Основные этиологически значимые микроорганизмы: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (возможна резистентность к b -лактамам).

Антибиотики первого ряда:

Аминопенициллины (амоксициллин (Амосин® )) 0,5 г х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 г х 4 раза в сутки внутрь). Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина (Амосин® ) представлена в таблице 2.

Макролиды (азитромицин (Азитромицин - АКОС, ОАО «Синтез», г. Курган) 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.

Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

Альтернативные антибиотики:

Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам (Сультасин®, ОАО «Синтез», г. Курган) 3 г х 4 раза в сутки),

Респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Осложненный хронический бронхит:

Возраст старше 65 лет;

Частота обострений более 4 раз в год;

Увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;

ОФВ 1 менее 50% от должного;

Более выраженные симптомы обострения;

Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 1 группе + St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae ), частая резистентность к b -лактамам.

Антибиотики первого ряда:

  • Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки в/в);
  • Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 г х 3 раза в сутки в/в;
  • «Респираторные» фторхинолоны с антипневмококковой активностью (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 г в сутки внутрь).

Альтернативные антибиотики:

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).

Хроническая гнойный бронхит:

Возраст любой;

Постоянное выделение гнойной мокроты;

Частая сопутствующая патология;

Частое наличие бронхоэктазов;

ОФВ 1 менее 50%;

Тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности;

Основные этиологически значимые микроорагинизмы: те же, что и во 2 группе + Enterobactericae, P. aeruginosa .

Антибиотики первого ряда:

  • Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г х 2-3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в);
  • Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Альтернативные антибиотики:

«Грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь или 400 мг в/в х 2 раза в сутки);

Цефалоспорины 4 поколения (цефепим 2 г х 2 раза в сутки в/в);

Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин 2,5 г х 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г х 3 раза в сутки в/в);

Меропенем 0,5 г х 3 раза в сутки в/в.

В большинстве случаев обострений ХБ антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются :

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;

Тяжелое обострение заболевания ХБ;

Необходимость в ИВЛ;

Низкая биодоступность перорального антибиотика;

Некомплаентность больных.

Длительность АТ при обострениях ХБ составляет 5-7 дней. Доказано, что 5-дневные курсы лечения оказываются не менее эффективными, чем более продолжительное применение антибиотиков .

В случаях отсутствия эффекта от применения антибиотиков первого ряда проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При оценке эффективности АТ обострений ХБ основными критериями являются :

Непосредственный клинический эффект (темпы регрессии клинических симптомов обострения, динамика показателей бронхиальной проходимости;

Бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма);

Отдаленный эффект (длительность ремиссии, частота и выраженность последующих обострений, госпитализация, потребность в антибиотиках);

Фармакоэкономический эффект с учетом показателя стоимость препарата/эффективность лечения.

В таблице 3 приведены основные характеристики пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ.

Литература:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L,Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analisis. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. Р Adams S.G, Melo J.,Luther M., Anzueto A. - Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of COPD. Chest, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A.,Borek M.,Ridi W. - Randomised, double-blind,double-dummy study comparing the efficacy and safety of amoxycillin 1g bd with amoxycillin 500 mg tds in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis JAC 2001,47, 67-76

6. Langan С., Clecner В., Cazzola C.M., et al. Short-course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Five-day dirithromycin therapy is as effective as 7-day erythromycin therapy for acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. A short (3-day) coarse of azithromycin tablets versus a 10-day course of amoxycillin-clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of adults with lower respiratory tract infections and the effect on long-term outcome. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomized, Double-Blind Study Comparing 5- and 7-Day Regimens of Oral Levofloxacin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10.Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Данное клиническое практическое руководство создано рабочей группой медицинской ассоциации "Alberta".

Определение и общие сведения об остром бронхите

Острый бронхит: острое воспаление бронхиального дерева. Острый бронхит у взрослых и детей (а также бронхиолит у младенцев) почти всегда имеет вирусную этиологию . Мета-анализы доказали неэффективность применения антибиотиков при остром бронхите. Неоправданное применение антибиотиков при остром бронхите приводит к бактериальной резистентности .

Иногда симптоматику острого бронхита ложно принимают за симптомы коклюша , результатом чего становится неверный диагноз.

Профилактика острого бронхита

Ограничение возможности заражения вирусными инфекциями (например, через соблюдение личной гигиены). Отказ от курения, в том числе пассивного.

Диагностика острого бронхита

Острый бронхит диагностируется на основании внезапного появления кашля, наряду с:

Важно: мокрота желтого/зеленого цвета является индикатором воспалительного процесса и необязательно означает бактериальное и ннфицирование.

Осмотр

Может присутствовать повышенная температура тела, однако длительность этого состояния должна составлять не более 3 дней. Аускультация обычно в норме, но присутствие шумов при дыхании является обязательным.

Важно: свидетельства консолидации (локализованные влажные хрипы, бронхиальные дыхательные шумы, глухой звук при перкуссии) должны предупредить о возможной пневмонии.

Исследования

Рутинные анализы (н-р, на флору мокроты, тест на функцию легких или серологическое исследование) не показаны, т.к. не облегчают диагностику . Рентгенограмма органов грудной клетки показана только в случае, если есть подозрение на пневмонию на основании осмотра и истории болезни.

Лечение острого бронхита

Антибиотики НЕ показаны для лечения острого бронхита.

Данные рекомендации являются систематически дополняемыми утверждениями, призванными помочь врачу и пациенту принять верное решение в конкретных клинических условиях. К ним следует прибегать как в дополнение к объективному клиническому осмотру

Кортикостероиды (как спреи, так и пероральные) НЕ рекомендованы в силу недоказанности их эффективности в отношении острого бронхита. Отхаркивающие средства также обычно НЕ рекомендуются в силу ограниченной эффективности.

Дифференциальная диагностика острого бронхита

Наблюдение и практические указания

Один только пролонгированный кашель вирусной этиологии не требует лечения антибиотиками:

  • 45% пациентов страдают от кашля по прошествии 2 недель;
  • 25% пациентов страдают от кашля по прошествии 3 недель.

Коклюш вызывает длительный кашель и рвоту.

  • ухудшается симптоматика или появляются новые симптомы;
  • кашель не излечивается даже спустя 1 мес.;
  • имеют место рецидивы (>3 эпизодов в год)

Острый бронхит диагностируется на основании истории болезни и клинического осмотра.

Острый бронхит продолжают лечить антибиотиками, хотя данных в поддержку их эффективности в отношении этого заболевания практически нет.

При остром бронхите врачи продолжают назначать антибиотики, хотя доказано отсутствие их эффективности в данном случае. По некоторым оценкам, в 50-79% случаев подтвержденного диагноза «острый бронхит» врач назначает антибиотики. В исследовании 1398 амбулаторных консультаций детей <14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Было опубликовано восемь двойных слепых , рандомизированных , плацебо-контролируемых исследований эффективности антибиотиков в отношении острого бронхита среди пациентов старше 8 лет. В результате мета-анализа 6 исследований было обнаружено, что не существуют данных, оправдывающих применение антибиотиков при остром бронхите.

Четыре исследования по оценке эритромицина, доксициклина или ТМП/СМК продемонстрировали минимальное улучшение симптоматики и/или потерю времени в группе, лечащейся антибиотиками.

Еще 4 испытания не показали никакой разницы в результатах между пациентами, принимающими плацебо и принимающими эритромицин или доксициклин.

В нескольких педиатрических исследованиях была проведена оценка оправданности применения антибиотиков в лечении кашля. Ни одно из них не подтвердило их эффективность. Антибиотики не предотвращают вторичное инфицирование нижних дыхательных путей. Мета-анализ испытаний по оценке эффективности антибиотиков в профилактике бактериальных инфекций при ОРВИ показал, что антибиотики не предотвращают и не уменьшают тяжесть бактериальной инфекции.

Результаты тестирования функции легких при легкой форме астмы и остром бронхите схожи. Таким образом, была выдвинута гипотеза , что пациентам с бронхитом симптоматическое облегчение могут дать бронхолитики.

Есть свидетельства, что бронхолитики эффективны при остром бронхите, и их прием сокращает длительность кашля до максимум 7 дней, в отличие от антибиотиков. В работе Хьюстона (Hueston) была изучена эффективность аэрозольного сальбутамола в отношении острого бронхита среди пациентов, принимающих эритромицин или плацебо. Спустя 7 дней осмотр показал, что пациенты, лечившиеся сальбутамолом, кашляли меньше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Когда анализ стратифицировали по использованию эритромицина, разница между пациентами, принимающими сальбутамол, и контрольными пациентами только возросла. В лечении острого бронхита часто используют средства, подавляющие кашель. Они обеспечивают симптоматическое облегчение, но не сокращают длительность болезни. В недавнем обзоре рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний подтвердилось симптоматическое применение кодеина, декстрометорфана и дифенгидрамина в лечении бронхита. В одном двойном слепом исследовании 108 пациентов сравнили эффективность комбинации пероральных препаратов декстрометорфан-сальбутанол с декстрометорфаном. Статистически значимой разницы между 2 группами в отношении характера кашля в течение дня, а также количества мокроты и отхаркивания авторы не обнаружили.