Слизистые выделения из влагалища, если они имеют нормальную природу, естественное явление. Абсолютно все женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, замечают их. Однако нередко выделения являются сигналом организма, что произошел сбой и требуется медицинская помощь. Такими сигналами могут быть изменение цвета, появление запаха, возникновение неприятных ощущений в области половых органов (особенно при мочеиспускании и половом акте). Если выделения из влагалища изменились, не стоит откладывать поход к гинекологу и консультацию. И не стесняйтесь! Особенно это касается девочек-подростков. Врач не подумает о вас ничего плохого.

Как бывает в норме

Если выделения из влагалища слизистые прозрачные и не сопровождаются неприятными ощущениями, не вызывают дискомфорт, то повода для беспокойства быть не может. У здоровой женщины влагалищные выделения без неприятного отталкивающего запаха, они не сопровождаются зудом и не раздражают кожу и слизистую оболочку половых органов. По количеству – их совсем немного. У здоровой женщины в норме температура тела и ничто не вызывает беспокойства. По сути, если влагалищные выделения в норме, то прекрасный пол даже не замечает их существование.

Выделения из женских половых органов напоминает вязковатую прозрачную слизь. Она выделяется железами шейки матки. При помощи этих выделений происходит очищение детородных путей. Кроме того, именно эти выделения защищают чувствительные половые органы (внутренние и внешние) от инфекции, бактерий – возбудителей болезней. Следует отметить, что количество выделений имеет связь с месячными, точнее с промежутком времени между менструациями, так называемым менструальным циклом. Состоит он из трех фаз. И во время второй фазы, овуляции, выделения приобретают желейную структуру.

Более обильные слизистые выделения из влагалища наблюдаются в момент сексуального возбуждения и в предвкушении интимного соития. Таким образом природа позаботилась о том, чтобы половой акт у женщин вызывал удовольствие, и соответственно – человеческий род не вымер. Также общий объем выделений может измениться после смены климатических условий, при приеме некоторых лекарственных гормональных средств и появлении нового полового партнера.

И еще один важный факт: слизистые выделения при беременности существенно изменяются. Их становится намного больше, они белесые и отличаются от обычных вязкостью. Особенно много отделяемого из влагалища женщина наблюдается в первые недели после зачатия, а также непосредственно перед родами (когда отходит слизистая пробка).

Тревожные сигналы

Если выделения сопровождаются кровью, то, за исключением начала месячных, можно предположить заболевание. Кровянистые слизистые и зловонные выделения могут свидетельствовать о заболеваниях матки, о внематочной беременности, об эрозиях и кистах. Если запах не ощущается, то скудные прожилки крови во влагалищной слизи могут подсказать женщине о наступлении беременности. Но даже незначительное кровотечение у беременной женщины на ранних сроках – сигнал, что может произойти выкидыш. Если женщина принимает оральный контрацептив, то незначительные кровянистые выделения в течение первых месяцев – вполне нормальное явление. Организм привыкает к действию таблеток.

Следует помнить, что любое кровотечение, за исключением менструального, повод для консультации у гинеколога. Маточные кровотечения опасны не только для здоровья, они угрожают жизни женщины.

Белые и цветные

Также слизистое выделение из влагалища может приобрести белый, желтоватый или сизый цвет. И скорее всего, виной тому гинекологическое заболевание. Особенно, если вы чувствуете резкий неприятный запах и отмечаете боль, резь при мочеиспускании и зуд. Да, вполне возможно, что вы получили подарок от Венеры – богини любви. Что делать? Срочно к врачу. Некоторые болезни очень быстро развиваются и в запущенном виде трудно поддаются лечению. Многие венерические заболевания приводят к бесплодию и неспособности женщины родить здорового ребенка.

Если вы заметили, что белые слизистые выделения из влагалища имеют творожную консистенцию, скорее всего, это молочница или у вас внутри поселилась болезнетворная бактерия. В этом случае также требуется лечение (и возможно, что не только больной, но и ее партнера).

Подытожим. Выделения у здоровой женщины из влагалища – явление физиологическое. Однако при малейшем их изменении незамедлительно стоит проконсультироваться с врачом. И чем раньше, тем больше шансов на выздоровления, если, конечно, причина именно в болезни.

В разные периоды месячного цикла у женщины могут появляться выделения, различающиеся по консистенции и количеству. В зависимости от общего состояния организма может также меняться их запах и цвет. Но если в середине цикла активно выделяется слизь из влагалища, или появляются более необычные выделения, это часто заставляет женщину беспокоиться. Ведь всегда важно знать, нормально ли такое состояние, и не являются ли эти проявления признаком развивающейся болезни. Ниже речь пойдет о том, почему появляются тянущиеся выделения в виде слизи, а также когда белые тянущиеся выделения у женщин могут быть свидетельством патологии.

Почему появляются слизистые выделения?

Почему появляются обильные слизистые выделения у женщин, что это такое, и нормально ли это – такие вопросы в определенные периоды жизни становятся актуальными практически для каждой женщины. В норме немножко белые слизистые выделения у женщин появляются в незначительных количествах. Они непрозрачны, так как во влагалище есть клетки эпителия, которые на протяжении дня постепенно приобретают желто-белый оттенок на белье. Перед месячными слизистые выделения могут быть обильнее, после месячных несколько дней они имеют розоватый оттенок.

Когда слизистые выделения – это нормально?

На протяжении месячного цикла выделение слизи у женщин в разные периоды происходит по-разному. Поэтому важно знать, в каких случаях выделения связаны с физиологией и свидетельствуют о нормальном состоянии здоровья.

Объем и консистенция выделений может изменяться ввиду таких факторов:

  • Период месячного цикла. В течение всего цикла происходят изменения в консистенции и объеме слизи. В первой его половине выделения бесцветные и жидкие, во второй более вязкие, «сопливые». Непосредственно перед месячными они становятся кремообразными и приобретают кислый запах. После менструации количество слизи сокращается, запах исчезает.
  • Возраст. У девочек примерно до десяти лет отделения из влагалища вообще не появляются, так как ее яйцеклетки еще не созрели, и циклических изменений пока нет. Но если у маленькой девочки появляются выделения в виде белых сгустков, с примесью гноя или крови, нужно срочно обращаться к врачу – детскому гинекологу.
  • . При климаксе женщин часто беспокоит сухость влагалища, которая проявляется из-за резкого сокращения отделения слизи в связи с сокращением количества гормона . Поэтому при климаксе слизи выделяется очень мало.
  • Лечение гормонами и прием оральных контрацептивов. При применении таких средств слизь у некоторых женщины выделяется в меньших количествах, чем обычно.
  • Сильный стресс . При постоянной усталости и напряжении или после пережитого стресса часто отмечается сухость влагалища. Поэтому объем прозрачной слизи уменьшается.
  • Половой акт. Перед сексуальным контактом количество выделений резко увеличивается.
  • . Водянистые выделения после зачатия становятся более обильными. На протяжении беременности характер выделений изменяется.
  • Последствия родов. Лохии – из крови и слизи постепенно сменяются прозрачной слизью.
  • . В период лактации активно вырабатывается . Слизи в этот период выделяется меньше.

Подробнее о выделениях в разные периоды жизни женщины речь пойдет ниже.

Выделения в период овуляции

В первой фазе месячного цикла очень обильные выделения прозрачного цвета, как правило, не появляются. Но далее, на овуляторной стадии, происходит разжижение слизи в шеечном канале. Она становится тягучей и вязкой, чтобы упросить попадание сперматозоидов в полость матки.

Поэтому в период, когда у женщины происходит овуляция – примерно на 12-16 день цикла, легкие прозрачные выделения сменяют вязкие, тянущиеся и более густые. При овуляции отмечаются более прозрачные слизистые выделения у женщин, как яичный белок, иногда желеобразные. То, что таких белей много, женщина отмечает в течение нескольких дней. К тому же иногда во время овуляции появляется боль или тянущее ощущение внизу живота. Такие ощущения проходят через несколько дней.

Во время овуляции могут появиться выделения розового цвета. Это связано с незначительным выделением крови, как следствие разрыва фолликула. Такие проявления не должны пугать и настораживать, при условии, что они проходят через день-два.

После овуляции прозрачные слизистые выделения из влагалища снова становятся липкими и клейкими. После овуляции функционирование женской половой системы определяет гормон , поэтому в это время выделения менее обильные. Но при этом слизь становится гуще. Иногда во второй половине цикла выделения из влагалища настолько скудные, что женщине может показаться, что у нее нет выделений.

А вот если появились после овуляции белые выделения, и при этом ощущается дискомфорт в области половых органов, можно заподозрить развитие . В таком случае о том, почему у женщин выделяется слизь белого цвета, лучше спрашивать у специалиста.

Перед сексуальным контактом

Причины прозрачных слизистых выделений у женщин и у девушек могут быть связаны и с сильным возбуждением. Непосредственно перед сексуальным контактом при возбуждении их количество увеличивается, как и после полового контакта. В большинстве случаев прозрачная слизь из влагалища без запаха вызывает раздражение половых органов, не провоцируя зуда или жжения. Такие проявления совершенно нормальны.

Во второй половине цикла

В этот период, уже после окончания овуляции , выделения в норме идут более скудные, они имеют кремообразную консистенцию. Часто прозрачные выделения перед месячными становятся снова более обильными – это происходит за 2-3 дня до менструации. Беспокоиться женщине нужно только в том случае, если появляются бели с запахом, выражено белые или желто-зеленые. Подобное может свидетельствовать о начале воспалительного процесса или других патологических состояниях. Поэтому если беспокоят бели с запахом, странной консистенции и цвета, лучше сразу обращаться к доктору.

Таким образом, на протяжении всего цикла характер выделений меняется. Сразу после месячных прозрачная слизь из матки практически не появляется, то есть сразу после менструации наступает так называемый «сухой» период. В период овуляции слизь становится похожей на белок яйца. Во втором периоде цикла выделения снова становятся липкими и клейкими. А непосредственно перед месячными появляются прозрачные жидкие выделения у женщин, как вода.

Если же отмечается задержка месячных, то вместо месячных также появляются слизистые выделения. Ведь при беременности выделения тоже есть.

При беременности

Часто, когда у беременной выделяется слизь из влагалища в виде соплей, женщина начинает всерьез беспокоиться по поводу того, нормально ли протекает у нее процесс вынашивания малыша. Для этого важно знать особенности таких проявлений на каждом этапе беременности.

До 12 недели работу половой системы определяет прогестерон , под действием которого и появляются слизистые выделения — как «сопли» из влагалища. Такие, прозрачные, как сопли, выделения рассматриваются, как признак наступившей беременности.

Но уже с 13 недели прозрачные выделения, как сопли, без запаха становятся более жидкими и обильными, так как наступает фаза активности гормона . В норме слизистые как сопли выделения у женщин не вызывают неприятных ощущений, не имеют запаха. Если немного тянущиеся, напоминающие белок яйца, немного беловатые, но при этом однородные, это нормально.

При условии, что слизь выделяется слишком интенсивно, стоит использовать ежедневные прокладки. Тампонами во время беременности лучше не пользоваться.

У беременных нередко развивается кандидоз , .

Слишком сильные бели, в которых определяются комочки, хлопья, сгустки, а также очень интенсивные белые выделения, как сопли, с творожистыми вкраплениями и неприятным запахом, а также, если болит низ живота, — это повод обратиться к своему гинекологу. Он определит, почему это происходит, и назначит правильное лечение. Ведь такое состояние может стать причиной прерывания беременности.

Слизистые выделения вместо месячных

Часто у женщины появляются обильные выделения перед месячными. Но, несмотря на то, что ответ на вопрос, могут ли быть белые выделения перед менструацией в норме, положительный, важно не упустить начало развивающейся болезни. Если отделения приобрели неприятный запах или развиваются какие-либо симптомы, настораживающие женщину, тянуть с обращением к врачу не следует.

Случается, что и в те дни, когда предположительно должна начаться менструация, у женщины появляются белые выделения вместо месячных. Если при этом нет неприятных ощущений, то, вполне возможно, что речь идет о небольшой задержке, и месячные вскоре начнутся. Но если отделения творожистые, бело-желтые, вызывающие зуд и жжение, то, скорее всего, развивается кандидоз либо инфекционное заболевание.

Иногда обильные белые отделения перед месячными являются свидетельством беременности. Это своеобразная защитная реакция организма – слизь должна защитить матку от инфекций.

Также подобное возможно при гормональных и эндокринных нарушениях, после сильного стресса или после слишком интенсивных физических нагрузок. Но в таком случае все же лучше обратиться к врачу и удостовериться, что со здоровьем все нормально.

Подозревать развитие патологических процессов следует, если запах слизи становится резким, кисловатым и неприятным. Он также может напоминать запах тухлой рыбы. Такие проявления характерны для бактериального вагинита или других болезней, передающихся половым путем. При половых инфекциях также могут появляться прозрачные тянущиеся слизистые выделения у мужчин, поэтому представителям сильного пола в таком случае тоже понадобится срочная консультация доктора.

Если обильные выделения меняют цвет и становятся желтовато-зелеными или насыщенными желтыми, иногда болит низ живота, это тоже свидетельствует о развитии неприятных болезней. Даже если боль внизу живота появляется редко, но цвет слизи резко изменился, лучше проконсультироваться с врачом.

Если у женщины после сорока лет появляются очень обильные водянистые отделения или слизь, как желе, это тоже должно насторожить. Определить, выделения, как желе, что это – патология или норма, врач сможет после осмотра и проведения анализов.

Слизистые отделения постепенно меняют свой характер при молочнице – они становятся белыми, творожистыми. При этом развивается дискомфорт, зуд, периодическое жжение. В таком случае потребуется применение противогрибковых лекарств. Вполне возможно, что такую терапию придется пройти и половому партнеру.

В любой период, кроме месячных, женщину должно настораживать то, почему идут выделения с примесями крови. Это может быть свидетельством опасных заболеваний.

Таким образом, если на протяжении длительного времени суточное количество слизи превышает объем одной чайной ложки, если меняется цвет отделений на желтый, зеленый, коричневый или красный и при этом появляется плохой запах, необходимо обязательно посетить врача. Симптомами, которые должны насторожить, также являются боль внизу живота, зуд и покраснение половых органов, повышение температуры тела. Если хотя бы некоторые из этих симптомов беспокоят женщину, важно обязательно пройти обследование. Ведь речь может идти о воспалительных заболеваниях, половых инфекциях, кистах , эрозиях и др.

Выводы

Слизистые выделения из влагалища у женщины – явление физиологическое и абсолютно нормальное. Но при этом очень важно тщательно следить за тем, не изменяется ли их характер и не появляются ли симптомы, которые настораживают. Следует понимать, что чем раньше женщина при наличии тревожных признаков обратится к гинекологу, тем скорее подействует лечение, назначенное врачом.

Если возникают определенные сомнения по поводу того, все ли нормально с отделениями из влагалища, или периодически беспокоят нехарактерные ранее явления, например, слизь во время месячных, стоит сдать анализ мазка. При условии, что количество не больше нормы и во флоре доминируют палочки, о воспалении можно не беспокоиться.

Каждая женщина должна обязательно соблюдать правила интимной гигиены. Маме нужно своевременно научить этому девочек. Ведь при неправильном подходе к гигиене на половых органах будет скапливаться слизь, а в ней станут размножаться патогенные микроорганизмы.

Часто девушки и женщины сталкиваются с выделениями белого цвета из матки. В связи с этим у многих возникает ряд вопросов: что это? Стоит ли переживать по данному поводу и обращаться к врачу за консультацией? Вначале рассмотрит, почему появляются выделения и зачем они нужны.

Причины выделений и классификация

Есть ряд причин, по которым появляются выделения из влагалища. Ниже перечислены ситуации, при которых не стоит тревожиться:

Бели – народное название белесых выделений из влагалища, вызванное активным развитием патологических бактерий и грибков. В зависимости от того, какая часть женской половой системы поражена, различаю такие виды белей как:


Белые выделения из матки – норма и патология

Нормальные выделения, которые появляются при условиях, описанных выше, называются физиологическими и лишены:


Наличие таких белей не должно вызывать беспокойств и тревог. Во время же кормления грудью или приемом гормональных противозачаточных средств количество ее может уменьшаться, а с введением спирали в матку – увеличивается.

Стоит заметить, что вырабатываться подобные выделения начинают приблизительно за год до начала менструаций, имеют слегка кисловатый запах и белый, может немного желтоватый цвет.

Однако у девочек, у которых нет месячных, в норме они должны отсутствовать. Их же наличие в таком раннем возрасте может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта или же мочеполовой системы. В таком случае важно обратиться к детскому гинекологу за консультацией.

Если же женщина жалуется на:

Эти признаки могут говорить о начале какого-либо заболевания, среди них:

  • Кандидоз – наиболее распространенное грибковое заболевание, характеризующееся активным развитием грибков рода Кандида альбиканс. Появляется в результате нарушения дисбаланса микрофлоры кишечника, что провоцирует активное размножение кандид;
  • Трихомониаз – более серьезное заболевание, передаваемое половым путем, при котором образуются пенистые выделения, серо-желтого оттенка с неприятным запахом, напоминающий тухлую рыбу;
  • Онкологические заболевания, например рак шейки матки или эрозия, при таких проблемах бели имеют примеси крови;
  • Сахарный диабет;
  • Опущение стенок матки;
  • Анемия.

Дабы предотвратить развитие таких заболеваний, очень важно следить за характером выделений из матки. Если же женщина замечает неладное, то стоит сразу обращаться за консультацией к гинекологу. Врач сможет назначить правильное лечение, которое приведет к полному выздоровлению. Затягивать с визитом к специалисту никогда не стоит, так как практика показывает, что не вовремя начатое лечение приводит к усугублению ситуации.

Выделения из влагалища – это результат секреторной деятельности железистых структур, преимущественно расположенных во влагалище. В меньшей степени в образовании влагалищного секрета участвуют железы вышележащих половых органов. Физиологические вагинальные выделения присутствуют у всех женщин и девушек после завершения периода полового созревания, а в постменопаузе их количество минимально.

В слизистых оболочках, выстилающих стенки преддверия влагалища, а также шейки матки, располагаются железы, постоянно вырабатывающие небольшое количество секрета для орошения, защиты и очищения влагалища. Присутствие такого отделяемого во влагалище необходимо и не является патологией. Изменение характера привычных выделений происходит вследствие безобидных причин или сигнализирует о серьезных проблемах.

Физиологические выделения из влагалища не слишком обильные, не доставляют женщине неудобств и не влияют на состояние окружающих тканей. Вагинальные выделения считаются нормальными, если они соответствуют нескольким признакам:

— они жидкие или слизистые, прозрачные или слегка мутноватые, реже бывают желеобразными;

— количество выделений не превышает их обычную норму у конкретной женщины;

— не имеют выраженного неприятного запаха;

— не вызывают раздражения и воспаления окружающих слизистых оболочек, сопровождающихся зудом, болями или дискомфортом.

Можно сказать, что «нормальность» количества и консистенции влагалищных выделений в первую очередь определяет сама женщина, так как понятие «нормы» может существенно варьировать. Для некоторых женщин повышенное или скудное количество влагалищных выделений считается нормальным, если их характер не изменяется на протяжении всей жизни, и если они не сопровождаются патологическими симптомами.

Внешние характеристики выделений также не всегда трактуются пациентками правильно. Иногда выделения меняют свой вид при взаимодействии с воздухом и оставляют следы на белье «не своего» цвета. Если выделения соприкасаются с химическими веществами, входящими в состав гигиенических средств, они также могут изменить внешний вид. Во время гинекологического осмотра характер влагалищного содержимого оценивается более достоверно.

Как правило, у большинства здоровых женщин суточное количество жидкости во влагалище не превышает 2 мл, а в ее составе преобладают лактобактерии и клетки плоского эпителия. В минимальных количествах (около 2%) во влагалище присутствуют представители условно – патогенной микрофлоры: гарднереллы, микоплазмы, анаэробные бактерии, стафилококки, стрептококки и грибы. Для того чтобы нежелательная микрофлора не размножалась, с помощью лактобактерий во влагалище поддерживается постоянная кислая среда с pH 3,8 – 4,5.

На характер вагинального содержимого могут повлиять:

— Естественные циклические гормональные колебания влияют на влагалищные выделения, изменяя не только их количество, но и консистенцию. Накануне менструации количество отделяемого из влагалища увеличивается, и оно становится более вязким.

Самой популярной причиной обращения к гинекологу являются обильные и неприятные выделения из влагалища необычного вида. Бели могут иметь самую разнообразную окраску (от белых до красных) консистенцию (желе, «творог» или пена) и сопровождаться неприятными ощущениями и болями. В некоторых случаях бели являются единственным симптомом заболевания.

Количество выделений является важным показателем в диагностике заболеваний. Жалобы на сильные выделения из влагалища не совсем правильно характеризуют характер белей. У выделений нет «силы», есть только количество, поэтому сильные выделения из влагалища в формулировке жалоб правильнее заменить на обильные выделения из влагалища.

В качестве ведущего симптома патологические влагалищные выделения сопровождают огромное количество гинекологических болезней, однако чаще всего (60-70%) они появляются при воспалительных заболеваниях гениталий.

Диагностика причин появления белей чаще всего не вызывает затруднений, простое лабораторное исследование количественных и качественных изменений в составе влагалищного секрета («мазки на флору») помогает определить источник заболевания.

Терапия патологических влагалищных выделений подразумевает ликвидацию источника болезни и восстановление нормальных показателей влагалищной среды.

Причины выделений из влагалища

Когда говорят «выделения из влагалища», подразумевают патологические выделения — бели, а не нормальное влагалищное содержимое, потому что, как правило, привычные выделения из влагалища женщина не замечает.

В основе патологического процесса во влагалище, приводящего к появлению выделений (или белей) находится единый пусковой механизм — изменение количественного состава микрофлоры и кислотности влагалищной среды. Слизистая влагалища находится в состоянии постоянного самообновления за счет слущивания «старых» и разрастания новых клеток. Лактобациллы взаимодействуют с поверхностными клетками влагалищного эпителия, они расщепляют содержащийся в них гликоген до молочной кислоты и перекиси водорода, в результате создавая кислую среду во влагалище. Нежелательная микрофлора не может размножаться в кислой среде, поэтому ее количество во влагалище остается минимальным.

Эпителий влагалища является гормонально зависимым, поэтому на состояние влагалищной среды влияют циклические гормональные изменения в организме: эстрогены обеспечивают клетки слизистой гликогеном, а гестагены помогают поверхностному слою клеток вовремя отторгаться. Таким образом, двухфазный овуляторный цикл помогает поддерживать постоянство влагалищной среды. Дисгормональные нарушения в организме могут спровоцировать патологические выделения из влагалища.

Однако бели не всегда означают, что заболевание локализуется именно во влагалище. По месту возникновения различают:

— Влагалищные бели. Появляются чаще других и сопровождают воспалительные, инфекционные заболевания или .

— Трубные бели. Появляются на фоне воспаления в маточных трубах. Стенки воспаленной маточной трубы становятся отечными, просвет их сужается, воспалительный секрет накапливается в трубе, а затем порциями изливается в матку и через цервикальный канал попадает во влагалище. Если содержимое трубы попадает в яичник, появляются симптомы аднексита.

— Маточные бели. Возникают преимущественно при воспалительных процессах в эндометрии.

— Шеечные (цервикальные) бели являются результатом повышенной секреции желез шейки матки при воспалениях.

— Вестибулярные бели вырабатываются железами преддверия влагалища.

У девочек в 55% случаев появление белей не связано с гинекологической патологией и вызвано обменными, аллергическими или эндокринными нарушениями в организме. В период активного полового созревания количество выделений из влагалища может увеличиться, но они являются физиологическими. Лишь у 30% девочек и подростков выделения из влагалища являются патологическими, и их большая часть имеет инфекционную природу.

В период пре и постменопаузы бели связаны с атрофическими процессами в слизистых или онкологическими заболеваниями. Иногда появление белей у пожилых пациенток связано с опущением половых органов.

Бели на фоне инородных тел в полости влагалища могут быть обильными, гнойными и иметь неприятный запах. Слишком длительное пребывание во влагалище гигиенических тампонов, влагалищного кольца (пессария), а также введенные извне посторонние предметы могут стать причиной белей.

Пожалуй, не найдется ни одной женщины, которая бы не сталкивалась с изменениями характера влагалищных выделений, но не каждой из них потребовалась медицинская помощь. Наличие провоцирующих факторов не всегда приводит к появлению белей. У здоровых женщин с хорошей иммунной системой и нормальным гормональным статусом отклонения нормальных показателей влагалищной среды компенсируются за счет внутренних ресурсов организма. Однако половые инфекции у даже самых здоровых пациенток требуют терапии.

Белые выделения из влагалища

Внешний вид отделяемого влагалища не всегда достоверно может указать на истинную причину его появления. Физиологические выделения из влагалища иногда имеют беловатый оттенок, но из-за их незначительного количества женщина может не знать, как они выглядят, и начинает обращать на них внимание только в том случае, когда их количество увеличивается на фоне естественных причин: в середине менструального цикла, после стресса или интимной близости и так далее. Как правило, в таких случаях помимо выделений пациентку не беспокоят никакие другие субъективные ощущения, и после обследования установить наличие патологического процесса не удается.

У беременных женщин физиологические выделения перед родами становятся беловатыми, обильными и более густыми. В отличие от белей они не сопровождаются дискомфортом и не требуют лечения.

Заподозрить патологический процесс можно в том случае, если пациентка жалуется на нетипично густые и неприятные выделения из влагалища белого цвета на фоне зуда, жжения или чувства дискомфорта. Такие выделения чаще всего указывают на чрезмерное размножение грибковой микрофлоры, то есть на появление влагалищного кандидоза. Источником заболевания являются грибы Candida. В небольших количествах они могут присутствовать во влагалище, а их рост сдерживают лактобактерии. Если нормальный состав влагалищной микрофлоры нарушается, грибы начинают активно вегетировать, вытесняя полезные микроорганизмы.

Влагалищный кандидоз сопровождается характерными симптомами. Пациентки жалуются на обильные и густые вагинальные выделения белого цвета. Характерные белые включения в виде крошек или хлопьев придают белям при кандидозе сходство с творогом либо прокисшим молоком (отсюда второе название заболевания – «молочница»). Выделения всегда сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру и часто не стихает всю ночь, не позволяя женщине отдохнуть.

При осмотре слизистая оболочка влагалища всегда имеет признаки выраженного воспаления (отек и покраснение) с характерными белыми «пленками». Попытки удалить такой налет сопровождаются сильной травматизацией слизистой и появлением крови. Обильные выделения раздражают воспаленную слизистую влагалища и вульвы, вызывая ощущение жжения. Если воспалительный процесс переходит на мочеиспускательный канал, у пациентки могут появиться жалобы, связанные с расстройством мочеиспускания.

Нередко пациентки с вагинальным кандидозом могут четко указать причину появления белей. Самой частой из них является неправильный прием антибиотиков.

Вагинальный кандидоз может иметь и хроническую форму, тогда все симптомы выражены слабо, и на первое место выходят жалобы на творожистые белые бели (иногда даже без зуда).

Диагноз вагинального кандидоза обычно не вызывает затруднений. Наличие творожистых выделений, характерные признаки грибкового воспаления во влагалище и обнаружение грибов Candida в мазках позволяют быстро поставить правильный диагноз.

Терапия кандидозного поражения влагалища заключается в применении противогрибковых препаратов и восстановление нормального pH влагалища. Успешное лечение кандидоза не гарантирует рецидива заболевания.

Желтые выделения из влагалища

Большинство белей сопровождаются явлениями воспаления во влагалище. Выраженное воспаление развивается на фоне снижения способности слизистой влагалища сопротивляться инфекции, то есть патогенной микрофлоре. Инфекционный процесс во влагалище могут провоцировать «собственные» микроорганизмы (тот случай, когда условно-патогенные микробы стали причиной болезни) или попавшие извне возбудители (половые инфекции).

Признаком инфекционного процесса в половых органах являются гноевидные выделения желтого цвета. Длительно существующие гнойные выделения приобретают зеленоватый оттенок.

Обильные водянистые выделения из влагалища желтого или желто-зеленого оттенка могут свидетельствовать о трихомониазе. Заболевание вызывается трихомонадами и является венерическим. Помимо белей пациентку беспокоят боли, зуд, жжение и расстройство мочеиспускания. Отличительным признаком трихомонадного воспаления служит пенистый вид белей и неприятный несвежий запах. Если заболевание не вылечить вовремя, оно приобретает хроническую форму.

Сливкообразные гнойные выделения характерны для серьезного венерического заболевания – гонореи. Заболевание протекает остро, с выраженными симптомами воспаления и лихорадкой. Воспаление при гонорее быстро поднимается к вышележащим половым органам, вызывая симптомы эндометрита или аднексита. Если инфекция распространяется на маточные трубы, они «слипаются» из-за скопления воспалительной жидкости, поэтому одним из неблагополучных последствий перенесенной гонореи является .

Не всегда бели указывают на наличие патологического процесса в области вагины. Воспаление матки или придатков тоже сопровождаются патологическими выделениями. Чаще всего при остром эндометрите обильные гнойные вагинальные выделения сопровождаются сильно выраженной лихорадкой и болевым синдромом.

Следует отметить, что желтоватый оттенок могут иметь бели разного происхождения. Чтобы установить точную причину их появления, необходимо провести лабораторное исследование состава влагалищного содержимого. Большое количество лейкоцитов в мазке всегда указывает на интенсивное воспаление, а выявление конкретного возбудителя – на причину заболевания.

Коричневые выделения из влагалища

Кровь окрашивает влагалищные выделения во все оттенки красного цвета – от алого до темно-коричневого. Присутствие небольшого количества крови во влагалищных выделениях всегда можно заподозрить по их характерной окраске. Обычно темные выделения из влагалища коричневого оттенка свидетельствуют о наличие в половых путях источника незначительного кровотечения, когда небольшое количество крови до выхода наружу успевает окислиться и разрушиться.

Самой частой причиной коричневых выделений являются нарушения менструального цикла. Обычно у пациентки отмечаются мажущие, различные по продолжительности темные выделения из влагалища коричневого цвета в любой период между менструациями. Иногда подобные выделения заменяют нормальную менструацию.

Появление незначительных коричневых мажущих влагалищных выделений не всегда является признаком заболевания. У некоторых женщин они наблюдаются на фоне приема гормональных контрацептивов (особенно низкодозированных) или внутриматочной спирали. Как правило, появление таких выделений носит кратковременный характер и не сопровождается никакими субъективными неприятными ощущениями. В том случае, если мажущие коричневые выделения беспокоят женщину постоянно, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Некоторые женщины принимают решение о способе контрацепции самостоятельно и выбирают гормональное средство по совету подруг или фармацевта в аптеке. Непрекращающиеся мажущие выделения между менструациями в таких случаях могут сигнализировать о том, что препарат выбран неверно. Каждый гормональный контрацептив содержит определенное соотношение половых гормонов (эстрогенов и гестагенов). У разных препаратов оно неодинаковое и подбирается индивидуально, исходя из возраста и гормонального статуса пациентки, поэтому не стоит полагаться на самостоятельный выбор.

Внутриматочная контрацепция («спираль») в некоторых случаях провоцирует мажущие кровянистые выделения:

— в первое время после введения спирали матка воспринимает ее как инородное тело и пытается освободиться;

— слизистая матки в месте «прикрепления» спирали может немного травмироваться.

Подобные выделения не должны продолжаться долго, сопровождаться неприятными ощущениями или болями. В противном случае необходимо решить вопрос о ее удалении.

Коричневые незначительные выделения могут кратковременно появиться после спринцевания или чрезмерно агрессивного полового контакта на фоне микротравм слизистой оболочки. Мажущие коричневые или розовые выделения из влагалища после аборта или прижигания эрозии шейки матки также свидетельствуют о наличии травм на слизистых влагалища и матки. Как правило, такие выделения носят временный характер и ликвидируются самостоятельно.

Иногда мажущие кровянистые выделения сопровождаются болями или лихорадкой, что указывает на инфекционно-воспалительный процесс в половых органах.

В патологических выделениях при половых инфекциях может присутствовать небольшое количество темной крови. Интенсивный воспалительный процесс, вызванный венерическими инфекциями, разрушает поверхностный эпителий влагалища с образованием микротравм.

Некоторые гинекологические заболевания сопровождаются межменструальными мажущими вагинальными выделениями: , миома матки, и эндометрия.

Появление коричневых выделений на фоне задержки очередной менструации может указывать на очень опасное состояние – . Иногда помимо мажущих выделений присутствуют признаки обычной (маточной) беременности и абдоминальные боли различной интенсивности. Нередко подобное состояние принимается за угрожающий выкидыш. Прервавшаяся внематочная беременность угрожает жизни пациентки и требует немедленного хирургического вмешательства.

Иногда на поздних сроках беременности источником незначительных темных влагалищных выделений могут служить расширенные сосуды шейки матки, в других случаях они сигнализируют об угрозе прерывания беременности.

Прозрачные выделения из влагалища

Прозрачные влагалищные выделения без цвета и запаха в небольшом количестве соотносятся с понятием нормы. Как правило, они похожи на прозрачную слизь или яичный белок. Вязкость и количество влагалищного отделяемого зависит от состава микрофлоры влагалища, содержания половых стероидов и некоторых индивидуальных особенностей организма.

Строгой нормы для выделений не существует. У некоторых женщин повышенное количество выделений наблюдается постоянно и не сопровождается заболеваниями.

Физиологические выделения преимущественно содержат эпителиальные клетки и лактобактерии. Если клеток эпителия много, они придают выделениям беловатый оттенок.

Иногда прозрачные выделения начинают беспокоить женщину постоянно, оставляют пятна на белье или сопровождаются неприятными субъективными ощущениями, в этой ситуации следует понять причину таких перемен.

На незначительное присутствие свежей крови указывают розовые выделения из влагалища кратковременного характера. Лечебно – диагностические манипуляции могут спровоцировать небольшие нарушения целостности слизистой оболочки, кровь с поверхности микротравм попадает во влагалищный секрет и окрашивает их в розовый цвет.

«Прижигание» или «замораживание» эктопии шейки матки сопровождается образованием плотной корочки, под ней растет здоровая ткань, затем раневая поверхность заживает полностью, а корочка отторгается. Этот процесс могут сопровождать розовые выделения из влагалища непродолжительного характера.

Слизистые выделения из влагалища

Необильные выделения из влагалища слизистого вида без патологических примесей и запаха, не вызывающие чувства зуда, жжения или дискомфорта, являются нормой. Иногда слизистые выделения становятся более вязкими и тягучими, а по внешнему виду напоминают яичный белок.

Слизистому виду вагинальные выделения «обязаны» шейке матки.

В шейке матки образуется прозрачная и плотная цервикальная (или шеечная) слизь, ее иногда называют «пробкой». Она вырабатывается клетками слизистой цервикального канала и выполняет важные функции:

— препятствует попаданию в матку нежелательных бактерий, выполняя барьерную роль;

— благодаря слизистому шеечному секрету попадающие во влагалище сперматозоиды «транспортируются» в матку.

Состав и кислотность цервикальной слизи соотносится с нормальными показателями влагалищного секрета, а ее вязкость управляется половыми стероидами. Чтобы сперматозоиды беспрепятственно могли попасть в матку, в момент овуляции плотность цервикальной слизи уменьшается, и она стекает во влагалище. Поэтому количество влагалищных слизистых выделений в период овуляции увеличивается.

Консистенция и количество цервикальной слизи находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов. Методы изучения состояния шеечной слизи в разные периоды цикла, особенно во время овуляции, у женщин с бесплодием помогают определить наличие дисгормональных расстройств.

Метод Биллингса основан на изучении вязкости шеечной слизи в разные периоды цикла. По окончании очередной менструации влагалище «сухое» — выделений практически не ощущается. Ближе к середине цикла слизистые выделения становятся настолько тягучими, что их можно легко растянуть между двумя пальцами. Период овуляции (середина цикла) сопровождается увеличением влагалищного отделяемого, оно становится жидким. Затем выделения снова становятся вязкими, а потом и вовсе исчезают. Если показатели шеечной слизи не изменяются, можно предположить . Подобный метод не может достоверно установить наличие гормональных отклонений и является косвенным.

Кровянистые выделения из влагалища

Единственной нормальной ситуацией выделения крови из влагалища является менструация. Источником менструального кровотечения служит обширная раневая поверхность полости матки, образовавшаяся после отторжения ее наружного слизистого слоя.

Выделение крови из влагалища, не связанное с менструальным кровотечением, всегда указывает на наличие заболевания. Важными диагностическими критерием является продолжительность кровянистых выделений и их количество. Как правило, однократное небольшое количество красных выделений из влагалища могут спровоцировать:

— Половой контакт, особенно при наличии у партнерши патологии шейки матки – эрозии или .

— Диагностические манипуляции: взятие мазков, аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание, лапароскопия и так далее.

— Механическое нарушение целостности покровного эпителия во время спринцевания, использования гинекологического зеркала при осмотре или введения маточного кольца при опущении половых органов. Гораздо реже слизистая влагалища повреждается инородными телами в матке.

— Воспалительные изменения во влагалище делают слизистую легко ранимой, поэтому иногда могут сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями.

— Незначительное выделение алой крови из влагалища после аборта связано с травмой слизистых матки и цервикального канала. В норме их интенсивность должна уменьшаться вплоть до полного самостоятельного прекращения.

Самой частой причиной значительных кровянистых выделений из влагалища являются:

— Нарушения менструального цикла. В условиях отсутствия овуляции происходит нарушение циклических процессов матке и яичниках, что приводит к появлению межменструальных кровотечений.

— Полипы цервикального канала и эндометрия провоцируют кровотечения различной интенсивности в том случае, если достигают больших размеров, травмируются или подвергаются распаду.

— Миома матки значительных размеров не позволяет мышечной стенке матки сокращаться должным образом и вызывает продолжительные менструации или межменструальные кровотечения.

— Кровотечения при выраженном воспалении матки и придатков связано с нарушением нормального гормонального статуса организма под воздействием инфекции.

— При эндометриозе выделения лишь иногда бывают обильными и яркими, но всегда связаны с менструациями.

Ациклические кровотечения могут сопровождать некоторые негинекологические патологии: заболевания свертывающей системы крови, .

Внезапные обильные кровянистые выделения на фоне резкого ухудшения самочувствия появляются при экстренных состояниях, угрожающих жизни и здоровью женщины. Чаще всего таковыми являются:

— Субмукозная (подслизистая) миома тела матки. Иногда миома растет в полость матки в виде узла, вызывает сильные кровотечения и боль. Самым опасным осложнением подслизистой миомы является выворот матки.

— Задержка частей плодного яйца после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша. Кусочки оставшейся ткани не позволяют матке сократиться, провоцируя кровотечение. Подобная ситуация возникает после родов, когда кусочек плаценты остается в матке.

— Прервавшаяся внематочная беременность.

— Осложнения беременности: преждевременное самопроизвольное прерывание беременности, отслойка плаценты.

— Послеродовые кровотечения, связанные с разрывом мягких тканей влагалища и/или шейки матки, особенно когда они ушиваются неправильно или не вовремя.

При появлении несвоевременных кровянистых выделений необходимо безотлагательно посетить врача.

Выделения из влагалища с запахом

Присутствующие во влагалище микроорганизмы в процессе жизнедеятельности выделяют химические соединения с разным запахом. У здоровых женщин в области наружных половых органов присутствует индивидуальный еле уловимый запах. В норме он не должен беспокоить женщину. Усиление вагинального запаха нередко сигнализирует о проблемах.

Самой простой причиной появления неприятно пахнущих выделений является нарушение правил интимной гигиены. Если после обычных гигиенических процедур они исчезают, беспокоиться не следует.

Запах выделений из влагалища воспринимается пациентками неравнозначно, так как обоняние развито у всех неодинаково. Однако есть группа заболеваний, имеющих характерный, присущий только им, запах влагалищных выделений.

Неприятный запах имеют выделения при половых инфекциях. При трихомониазе неприятный резкий запах сопровождает обильные выделения пенистого вида.

Кислый запах влагалищных выделений при кандидозном вульвовагините вызывают грибы Candida.

Одним из самых распространенных заболеваний с характерным вагинальным запахом является бактериальный вагиноз, характеризующийся появлением обильных гомогенных выделений из влагалища с очень специфическим запахом несвежей рыбы. У бактериального вагиноза нет конкретного возбудителя, он развивается на фоне количественного изменения состава влагалищной микрофлоры при участии условно-патогенных микроорганизмов.

Под влиянием неблагоприятных факторов во влагалище происходит уменьшение количества лактобактерий и изменение pH, что является благодатной почвой для развития дисбактериоза. Вместо лактобактерий во влагалищной среде начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, чем ее больше, тем выраженнее симптомы заболевания, в том числе вагинальный запах.

Неприятный запах влагалищных выделений у пациенток с бактериальным вагинозом связан с деятельностью анаэробных бактерий: они вырабатывают амины. Распадаясь, амины выделяют «рыбный» запах. Если заболевание протекает в стертой форме, аминовый тест позволяет выявить специфический вагинальный запах: содержимое влагалища смешивают с раствором щелочи, которая разрушает амины, и получают «рыбный» запах.

Несмотря на обильные выделения, во время осмотра при бактериальном вагинозе признаки местного воспаления отсутствуют, это служит важным диагностическим признаком.

Чтобы избавить пациентку от бактериального вагиноза, необходимо устранить нежелательную микрофлору и восстановить нормальный биоценоз во влагалище.

Выделение мочи из влагалища

Выделение мочи из влагалища всегда указывает на наличие мочеполового свища. Мочеполовые свищи у женщин представляют собой патологическое образование (ход) между полостью влагалища и мочевым пузырем. Гораздо реже встречаются мочеполовые свищи между мочевым пузырем и маткой.

Причиной образования мочеполового свища чаще являются некорректные акушерско-гинекологические операции, во время которых происходит разрыв стенки влагалища или матки с перфорацией (образованием отверстия) в мочевой пузырь.

Появлению мочеполовых свищей может предшествовать криминальный аборт.

Очень редко перфорация матки во время медицинского аборта приводит к образованию мочеполового свища. Как правило, такая ситуация возникает в том случае, если у пациентки в матке присутствует выраженный инфекционный процесс.

Мочеполовые свищи могут иметь травматическую природу и возникать на фоне серьезных травм половых органов негинекологического характера.

Если нарушение целостности стенок влагалища диагностируется в момент возникновения (например, во время операции), то оно ликвидируется сразу хирургическим путем. В некоторых случаях острые хирургические инструменты оставляют незаметные глазу повреждения, и патологические симптомы появляются гораздо позже.

Самым характерным симптомом мочеполового свища считается выделение мочи из полости влагалища. Если наружное отверстие свища находится рядом с отверстием мочеиспускательного канала, распознать его сложно, и выделение мочи принимается за недержание.

Непрерывное истекание мочи во влагалище вызывает воспаление слизистой оболочки токсическими соединениями. Появляются признаки выраженного воспаления – , . Длительно существующее воспаление слизистых оболочек влагалища провоцирует развитие гнойного процесса. В этом случае влагалищные выделения становятся гноевидными и приобретают неприятный запах. Длительно существующая влагалищная инфекция через полость свища может попасть в мочевой и вызвать .

Диагностика мочеполовых свищей начинается с момента вагинального осмотра, позволяющего обнаружить отверстие мочеполового свища и выраженные изменения слизистой влагалища. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое и урологическое обследования. Устраняются мочеполовые свищи хирургическим путем.

В заключении хочется отметить, что практически все вновь появившиеся и тревожащие выделения из влагалища требуют внимательного к себе отношения, а именно незамедлительного похода к гинекологу.

Дискомфорт в интимной зоне всегда волнует представительниц прекрасного пола. И причиной для беспокойства нередко выступают тягучие слизистые выделения из влагалища, консистенция и цвет которых меняются в зависимости от фазы менструального цикла и во время беременности.

Однако бели преображаются и вследствие некоторых заболеваний, поэтому каждой женщине нужно знать о симптомах, требующих визита к доктору.

Что собой представляют тягучие выделения у женщин?

Слизистые тягучие выделения или бели― физиологическое явление, характерное для менструального цикла. По сути, это биологическая жидкость, которая продуцируется половыми железами. У всех женщин в пубертатный период начинаются выделения, и переживать по этому поводу не стоит.

Но если жидкость сильно сгущается или приобретает какой-либо оттенок - это может быть первыми симптомами некоторых заболеваний, для чего и проводится дополнительное обследование (подробности значения цвета выделений смотрите в ).

Первоисточником такой слизи выступают половые железы, расположенные в полости матки и на ее шейке. При прохождении влагалища к жидкости добавляются различные мокроты, отмершие эпителиальные клетки, а иногда и кровь (например, при наличии травм или в период месячных).

Нормальные выделения не имеют никакого особенного запаха, а их количество может изменяться в зависимости от текущего гормонального состояния женщины и фазы менструального цикла.

Кроме того, во время полового акта интенсивность продукции слизи увеличивается ― это естественная реакция, которая позволяет избежать неприятных и болезненных ощущений.

Если же бели имеют противный запах нехарактерный цвет (тухлой рыбы, например) и слишком густую консистенцию, то это может свидетельствовать о патологическом процессе - самое время обратиться к специалисту для прояснения ситуации.

Тягучие выделения во время беременности

В первые 2-3 недели после оплодотворения яйцеклетки половые железы матки и ее шейки синтезирует большое количество гормонов и биологической жидкости, информируя весь организм о состоявшемся зачатии. В данном случае повышение густоты бели ― нормальное явление.

Белые тягучие выделения ближе к родам могут становиться буроватыми из-за примесей крови. Зачастую это свидетельствует о том, что слизистая пробка из шейки матки отошла, тем самым освободив путь малышу.

Но есть и опасный момент: наличие крови в бели может сигнализировать о возможности выкидыша, поэтому беременной женщине нужно сообщать врачу о любых изменениях своего состояния.

В период вынашивания ребенка будущая мама также не застрахована от попадания инфекции во влагалище, развития бактериального вагиноза или кандидоза. Ребенку подобные заболевания могут сильно осложнить жизнь после рождения. И чтобы обезопасить малыша от нежелательных патологий, женщине необходимо обратиться к гинекологу при таких симптомах:

  • слизь стала более вязкой и комковатой;
  • выделения пенятся, приобретают нехарактерный цвет и запах;
  • в области гениталий ощущается жжение или зуд;
  • наружные половые органы сильно краснеют и отекают.

Тягучие выделения у женщин во время месячных

Перед наступлением месячных количество тягучих выделений увеличивается. Это абсолютно нормальный физиологический процесс. В целом, бели во время менструального цикла характеризуются таким образом:

  1. Первая фаза. Слизь водянистая и не очень обильная.
  2. Вторая фаза. Эстроген достигает максимального уровня, происходит овуляция, тягучие выделения принимают киселеобразную консистенцию.
  3. Третья фаза. Бели приобретают розоватый оттенок и вновь разжижаются.

С началом менструального цикла и до климакса женские половые железы синтезируют слизистые выделения: прозрачные, тягучие и без резкого запаха.

Если количество и качество данной биологической жидкости изменяется в вышеназванные периоды, то процесс является нормой и не требует каких-либо лечебных мероприятий. В случае же преобразования цвета белей, появления резкого запаха или повышения их консистенции до патологического уровня необходимо обратиться в больницу.

В норме микрофлора влагалища на 95% состоит из полезных микроорганизмов ― лактобактерий. Однако при иммунном сбое возможно смещение нормального баланса, что способствует размножению вовсе нежелательных штаммов и прогрессированию .

К тому же попадание во влагалище грибов рода Candida нередко вызывает кандидоз. Если при вагинозе выделения обычно имеют запах тухлой рыбы и серо-белый цвет, то при кандидозе слизь принимает консистенцию творожной массы.

Хотя эти заболевания не относятся к числу венерических инфекций, в случае незащищенного полового акта партнер также может заразиться. Патологическим нарушениям микрофлоры обычно способствуют несколько факторов:

  • низкий иммунитет;
  • перенесенный стресс;
  • плохая гигиена интимной зоны;
  • неправильный образ жизни, в том числе питание;
  • травмы в зоне влагалища.

Результатом подобных расстройств может стать не только изменение цвета, запаха и консистенции бели, но также зуд и жжение в области наружных половых органов, боль во время мочеиспускания и секса. Чтобы восстановить баланс бактерий во влагалище и устранить неприятные симптомы, женщинам обычно рекомендуют пройти курс пероральной или вагинальной терапии, как правило, антибиотиками.

Если у представительниц прекрасного пола наблюдают зеленые или желтые тягучие выделения, то они могут свидетельствовать как о венерической инфекции, так и об эрозии шейки матки, и воспалении придатков, и других болезнях. В такой ситуации врачи выполняют дополнительное обследование организма женщины для выявления точной причины патологии и проведения необходимого лечения.

Заключение

Лучший вариант для каждой женщины ― посещение гинеколога хотя бы 1 раз в год. Регулярный осмотр даст возможность своевременно установить наличие патологии во влагалище и предпринять соответствующие меры. Но если женщина ведет активную половую жизнь, да еще и с разными партнерами, то частоту визитов к доктору стоит увеличить.