Ребенок может получить травму органов грудной клетки и живота (органов брюшной полости) при падении с высоты, с велосипеда, в дорожно-транспортном происшествии.

Еще нередкая причина подобных травм – драки подростков. Современные подростки, воспитанные на примерах «крутых» киногероев, сбиваясь в стаи, образуют агрессивную, не знающую жалости и снисхождения толпу, способную беспричинно избить и изувечить свою жертву. В результате кровавых разборок в травматологические отделения поступают дети с тяжелейшими травмами, нередко приводящими к инвалидности и трагическому исходу.

Нужно уметь вовремя и правильно оказать первую доврачебную и неотложную помощь ребенку.

Ушибы грудной клетки

Ушибы грудной клетки встречаются наиболее часто: во время бега ребенок налетел на дверной косяк, ударился боком об угол стола или парты, падая с велосипеда, задел грудью руль и т. д. Появляется боль в месте ушиба , иногда припухлость и кровоизлияние. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле и прощупывания ушибленного места. Несколько дней ребенок будет щадить пострадавшую половину грудной клетки, морщиться при неловких движениях, но постепенно боль стихнет, а через 7-10 дней от травмы и следа не останется.

Никакого специального лечения ушибы грудной клетки не требуют.

При сильных болях можно дать обезболивающую таблетку (анальгин, аспирин, ортофен, нурофен, эффералган) и втереть мазь в место ушиба (финалгон, индометациновую, долгит-крем).

Перелом ключицы

Перелом ключицы у детей является одним из самых частых повреждений, составляя 13 % переломов конечностей и уступая по частоте лишь переломам костей предплечья. Механизм повреждения может быть различным, но чаще всего перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения различают полные или неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, поэтому легко просматривается.

На возраст от 2 до 4 лет приходится 30 % переломов ключицы.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы отсутствуют или выражены минимально. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Боли носят невыраженный характер, поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится через 10-15 дней, когда обнаруживают костную мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При полных переломах происходит смещение отломков, поэтому распознавание перелома не составляет труда.

Лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их в правильном положении. Маленьким детям накладывают повязку Дезо, прибинтовывая руку к туловищу на 7-10 дней. У старших детей необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Срастание отломков ключицы у детей старшего возраста наступает в течение 2-3 недель.

Переломы грудины и ребер

Переломы грудины и ребер в детском возрасте встречаются редко благодаря эластичности и хорошей амортизации реберного каркаса при травме, и возникают под воздействием сильных ударов или падения на твердые предметы. Возникает резкая боль, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, пальпации пострадавшего места. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Больной занимает вынужденное положение, максимально облегчающее его состояние, и старается не двигаться. В таком положении вы и доставите его к травматологу.

Опасным осложнением перелома ребер является повреждение плевры и легочной ткани острыми костными отломками и развитие пневмо- или гемоторакса (попадание воздуха или крови в плевральную полость). Это тяжелое и опасное для жизни осложнение важно распознать в первые минуты, так как ухудшение состояния развивается очень быстро. Воздух и кровь, накапливаясь в плевральной полости, поджимают легкое кверху, выключая его из процесса дыхания. Иногда воздух из плевральной полости попадает под кожу, происходит раздувание шеи, грудной клетки, а при пальпации кожи возникает звук, похожий на поскрипывание снега. Этот признак достоверно свидетельствует о том, что под кожей присутствует воздух. Неповрежденное легкое работает за двоих, дыхание становится частым и поверхностным, больной ощущает затрудненное дыхание, нехватку воздуха, становится бледным, покрывается холодным липким потом, губы и кончики пальцев синеют, что свидетельствует о дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений увеличивается, и на какое-то время удерживает артериальное давление, но вскоре оно падает, и тогда возможно развитие .

Пострадавшему требуется немедленная хирургическая операция, без нее он погибнет в считанные часы.

Проникающие ранения грудной клетки

При проникающих ранениях грудной клетки , затрагивающих легочную ткань, воздух в плевральную полость и под кожу поступает не только из дыхательных путей, но и из окружающей среды в результате присасывающего действия грудной клетки. Каждое дыхательное движение сопровождается посторонними звуками, возникающими в месте ранения. И с каждым вдохом состояние больного ухудшается. Перед транспортировкой больного в стационар необходимо закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой (целлофан, клеенка), чтобы исключить всасывание воздуха.

Если из раны торчит предмет, которым она нанесена (нож, отвертка, ножницы), не вынимайте его.

Пока он закупоривает рану, риск развития пневмоторакса и кровотечения невелик. Пострадавший госпитализируется в полусидячем или сидячем положении, так ему легче дышать.

Травма живота тупая

Тупая травма живота может ограничиться ушибом брюшной стенки, а при сильном ударе могут пострадать внутренние органы (печень, селезенка, кишечник) вплоть до их разрыва, сопровождающегося внутренним кровотечением.

Повреждение внутренних органов чаще наблюдаются у мальчиков, что является результатом их повышенной активности. Степень повреждения органов зависит от их состояния в момент травмы. Так, удар в живот после обильного приема пищи скорее приведет к разрыву полого органа, чем удар такой же силы, но нанесенный на голодный желудок. Если брюшной пресс хорошо развит, то в момент удара напряжение мышц защитит внутренние органы от постороннего воздействия.

Вероятность внутреннего кровотечения

Не всегда внутреннее кровотечение проявляется сразу. Иногда после травмы ребенок встает на ноги и жалоб не предъявляет, а пальпация живота не выявляет ни напряжения брюшной стенки, ни болезненности. Тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением, потому что симптомы внутреннего кровотечения нарастают в течение нескольких часов. Появляется слабость, вялость, бледность, иногда тошнота и рвота. При разрыве полого органа ребенок жалуется на сильные боли по всему животу, почти постоянно присоединяется многократная рвота. Клиническая картина соответствует перитониту.

Разрывы печени или селезенки

Если произошел разрыв печени или селезенки , то боль не сильная, а рвота появляется на второй или третий день после травмы. Еще более коварными являются подкапсульные разрывы печени и селезенки. Произошел разрыв органа и кровотечение из него, но капсула не пострадала, поэтому кровь скапливается под ней, и признаков внутреннего кровотечения не наблюдается. Ребенок продолжает вести активный образ жизни, и вдруг через несколько дней неожиданно после резкого движения капсула разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. Поэтому при закрытых травмах живота необходима консультация хирурга, а в некоторых случаях динамическое наблюдение за ребенком в условиях стационара.

Проникающие травмы живота

Проникающие ранения живота всегда являются поводом для госпитализации в хирургическое отделение. О необходимости оставления в ране постороннего предмета, явившегося причиной ранения, мы уже не раз говорили. Так что в паническом состоянии не выдергивайте нож из раны. Наложите давящую повязку и доставьте ребенка в больницу. При транспортировке пострадавший должен лежать с приподнятыми ногами.

Видео по теме

Травма шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности: неотложная помощь – доктор Комаровский

Неудачно упали сами или вас кто-то ударил? Как определить, нужно ли обращаться к врачу и чем можно помочь сразу после получения травмы? Доктор Комаровский расскажет о правилах оказания первой помощи при различных повреждениях и признаках, указывающих на внутреннее кровотечение и разрыв спинного мозга, а также напомнит, чего не стоит делать при проникающих ранениях.

Каждый, хотя бы раз в жизни, задавал себе вопрос - что такоеушиб живота? К чему может привести такое телесное повреждение? Нужна ли срочная помощь медиков или существует специальное лечение? Ответы на эти простые вопросы могут помочь большому количеству пациентов не допустить опасных для жизни осложнений. Потому запомните, что ушиб живота - это очень серьезно и обязательно нужно показаться доктору.

Виды повреждений живота и их диагностирование

Существует две разновидности ушибов живота: открытые и закрытые. Отличие первого заключается в нарушениях целостности покровов кожи. Наиболее распространенными причинами возникновения являются ранения ножом и огнестрельным оружием.

Закрытый тупой ушиб брюшной полости возникает по причине:

  • Сильной перегрузки мышц;
  • Падения;
  • Ударения.

Какими бы не были ушибы живота, всегда существует угроза наличия тех повреждений, которые приведут к (печень, желудок, почки, селезенка, кишечник).

Основным симптомом открытого ушиба является повреждение кожных покровов. А вот диагностировать закрытый вид гораздо сложнее, ведь симптомов в этом случае гораздо больше:

  • Резкое болевое ощущение большой силы в брюшной полости;
  • Мочеиспускание происходит чаще обычного;
  • Пульс учащенный и давление снижено;
  • Понос, рвота;
  • Возрастает шоковый показатель;
  • Появление синяков, опухолей или ссадин.

Такие признаки дают возможность предполагать повреждение органов. К примеру, припухлый живот, ссадины или опухоли, боли при дефекации свидетельствуют о сильном ушибе брюшных стенок. При разрыве мышцы появляется кишечная непроходимость, а если пострадал сам кишечник, то у пациента случится шок, внутреннее кровотечение и рвота.

Ушиб живота у ребенка

Анамнез врач должен собрать и у пострадавшего ребенка, и у находившихся рядом людей. Важнейшим моментом является выяснение обстоятельства случившегося для представления о том, к чему мог привести травма живота у ребенка. Медики прослеживают пульс, артериальное давление крови, наличие или отсутствие температуры и берут анализы кровь-моча, чтобы иметь полную картину о повреждениях.

При наличии у ребенка примесей крови в испражнениях или если ртом пошла кровь, то поврежден - пищевод, желудок либо двенадцатиперстная кишка. Кровяные содержания в моче указывают на увечье почек или мочевыводящего пути.

Повреждения у ребенка после ушиба живота различаются по степени сложности и характеру:

  • Подкапсульный разрыв;
  • Увечья паренхимы;
  • Опухоли внутри органа;
  • Грубое нарушение целостности стенок в области органа;
  • Полное отделение пострадавшего органа или его части.

Основным признаком наличия изменений во внутренних органах является боль. Исчезает активность, кожа становится бледной.

Лечение ушиба живота у детей бывает, как консервативного, так и оперативного рода. Первому методу свойственно соблюдение диеты, полный покой, наблюдение постоянного характера за пациентом.

Видео

Доврачебная помощь при травмах живота

Если есть все симптомы ушиба живота, обязательно нужно идти к врачу. Ни близкие пострадавшего, ни сам пациент правильно не диагностируют поражения и не назначат лечение, особенно если полученная травма живота является серьезной.

До приезда скорой при незначительных ушибах оказывается доврачебная первая помощь при ушибе живота. Ее допускают лишь в случае тупых закрытых повреждений.

Пострадавшему человеку проводятся такие мероприятия по облегчению симптомов:

  • Без движений резкого типа положить пострадавшего на ровность;
  • Придерживать больного, чтобы он не потерял сознание;
  • К поврежденному месту приложить холод для снятия напряжения и острой боли.

В качестве охлаждающего компресса можно взять грелку и налить холодной воды, или же просто кусок материи смоченной в ледяной воде. Прикладывать холод нужно 10 или 20 минут, после делается перерыв на пять минут, и процедура снова повторяется.

В общей сложности оказание первой помощи не должно длиться более двух с половиной часов. Если принятые меры не облегчают состояние пациента, то устранить негативные ощущения смогут лишь медики. Кровотечение, бледность пациента, потеря сознания и усиливающаяся боль - это та симптоматика, которая под силу лишь специалистам на скорой помощи.

После удара или ушиба запрещено давать больному пищу, медикаменты обезболивающего характера или воду.

Первая помощь при ушибе живота очень важна, поскольку до приезда медиков гематома внутренних органов вырастает и осложняет и без того нелегкую ситуацию.

Ушиб желудка при травмах живота

Ушиб желудка - это чрезвычайно редко встречающееся повреждение, полученное вследствие ушиба живота. Его диагностируют вследствие:

  1. Причиненного в верхние отделения передней части внутриутробного отдела сильного удара, нанесенного твердым предметом.
  2. Сильного смещения желудочного органа в момент приземления в случае падений с огромной высоты.
  3. Сдавливания органа промеж предметом, наносящим удар и позвоночником.

Величина и уровень повреждений будут напрямую зависеть от направленности удара и от степени наполнения органа. Нанесение ушиба при переполненном желудке приведет к более обширному повреждению.

Легкое - отличается излиянием крови под серозную оболочку и ее последующим разрывом. Не важно, какого рода ушиб желудка произошел, лечение будет однозначным - операция. Именно поэтому такое повреждение очень опасно.

Какие при повоеждениях живота возможны осложнения

После ушибов брюшной области лечение зачастую назначает хирург. Для правильного диагностирования пациенту будет предложено пройти рентген и исследование на ультразвуковом аппарате, томографию на компьютере или лапароскопию. Это делается с целью определения, нужно ли операбельное вмешательство больному. Менее серьезная травма чревата назначением постельного режима, лечением холодом, для устранения опухоли, синяков и ссадин - физиотерапией.

Не стоит забывать, что впоследствии после травмы живота могут развиться осложнения. Одними из распространенных является грыжа, образовавшаяся после мышечного разрыва. Наиболее опасным последствием от ушиба остается внутреннее кровотечение. Его всегда рассматривают, как прямую угрозу для жизни больного.

После операции часто встречаются такие осложнения, как перитонит. Данное воспаление может вызвать заражение крови и может закончиться для пациента летально.

Любой ушиб живота требует немедленного обращения к врачам. Даже при высококвалифицированном оказании доврачебной помощи такие нарушения требуют прохождения ультразвуковой диагностики. Ведь никто не знает наверняка, происходят ли в животе какие-либо процессы патологического характера. Лишь способы современной диагностики способны сберечь не только здоровье пациента от различного рода осложнений, но и зачастую его жизнь.

Где найти такого мальчишку, который бы не носился сломя голову, не лазил по деревьям и не дрался с обидчиками. Но наши сыновья редко задумываются о собственной безопасности и последствиях своих действий. К сожалению, иногда это может привести к беде. Помимо синяков и шишек, травма живота – нередкое явление у мальчиков. Причиной может стать случайное падение, столкновение с препятствием или непреднамеренный удар в процессе игры. Важно, чтобы вы, уважаемые родители, вовремя заметили неладное, и обратились к врачу.

Травма живота: возможные симптомы

  1. Повреждение тонкой кишки при ударе в живот происходит чаще всего. К сожалению, симптомы изменчивы, что усложняет диагностику. Все зависит от того, насколько сильно поврежден орган, сколько времени прошло после травмы и пр. Боль может локализоваться в любом месте живота. В той или иной степени может присутствовать напряженность брюшных мышц, сухость во рту, рвота, повышенная температура, редкий или, наоборот, частый пульс. Иногда наступает временное улучшение состояния, которое через несколько дней может закончиться резким ухудшением самочувствия, некрозом и перфорацией тканей.
  2. Травма живота может наступить в результате очень сильного удара и привести к частичному или полному разрыву селезенки . Если повреждение небольшое, то внутреннее кровотечение может начаться даже через 1,5 недели после травмы. Именно такой вариант наиболее характерен для детей. Симптомами является боль в левом подреберье, которая может переходить в левое плечо, а также признаки геморрагического шока (реакция организма на большую кровопотерю) – головокружение, мушки перед глазами, предобморочное состояние, бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения сердечного ритма, слабость.
  3. Нередко травма живота становится причиной повреждения печени. Из-за большого количества кровеносных сосудов разрыв печени сопровождается большой кровопотерей. Характерным признаком является боль в правом подреберье, которая может переходить в правую ключицу. Помимо боли присутствуют все признаки внутреннего кровотечения – падение кровяного давления, бледность, общая слабость и даже потеря сознания, учащение пульса и дыхания.
  4. Если на момент удара мочевой пузырь ребенка был полон, то есть риск его разрыва. При такой травме возникает резкая боль, частые ложные позывы сходить по-маленькому, наличие крови в моче, возможна гематома внизу живота, вздутие, нарушение перистальтики кишечника Моча в брюшной области может привести к перитониту.

Первая помощь ребенку при травме живота

Если после ушиба ребенок за 5 минут пришел в себя и побежал играть дальше, скорее всего ничего страшного не произошло. К сожалению, травмы органов брюшной полости не всегда проявляются сразу после удара. Понаблюдайте за сыном в течение 2-х часов и при появлении тревожных признаков из списка выше срочно обращайтесь к врачу.

Если после удара в живот ребенок жалуется на боль, головокружение, слабость и прочие неблагоприятные признаки, вызывайте скорую помощь или сами везите мальчика в больницу. Очень часто в случае подобных травм требуется хирургическое вмешательство.

Травма живота: что делать до приезда медиков

  • Уложите ребенка в удобное положение.
  • При наличии рвоты поверните его голову набок, чтобы ребенок не захлебнулся.
  • Не давайте, еды, питья, лекарств. И никаких обезболивающих!
  • Приложите к месту удара холодный компресс.

Дорогие родители! От ваших действий зависит здоровье вашего сынишки. Ведите себя спокойно, без паники, не нервируйте ребенка, будьте рядом. Во время лечения и в период реабилитации соблюдайте рекомендации врача.

Кому как не молодым мамам знать, какими опасными порой могут быть детские игры? К сожалению, избежать всех травм невозможно, но важно знать, что делать в той или иной ситуации.

Что конкретно делать, если ребенка ударили живот?


Если удар был не сильным , а ребенок ведет себя как ни в чем не бывало, успокаиваться рано. Необходимо прощупать область живота и спросить малыша, нет ли у него болей. Если все в порядке, следует понаблюдать за поведением ребенка в течение пары часов. Такие признаки, как слабость, резкое ухудшение самочувствия, сонливость, требуют срочного обращения к врачу. Однако чаще всего, такие инциденты проходят без последствий.

Если же удар был сильным , то последствия могут быть серьезней. Дело в том, что такие органы как селезенка или печень очень уязвимы при ударах. Может начаться внутреннее кровотечение, которое никак себя не проявляет первые пару часов.

Крайне опасен ушиб мочевого пузыря. При его повреждении может появиться кровь в моче. Кроме того, может появиться болезненное мочеиспускание.

Чтобы не допустить этих патологий, при сильном ударе ребенку в живот, необходимо срочно вызвать скорую помощь или же обратиться в травмпункт. В первую очередь, доктор пальпирует живот ребенка. Это позволит определить характер повреждений и их степень тяжести. Порой опытному врачу этого достаточно, чтобы определить, присутствуют ли повреждения внутренних органов и кровотечение.


Однако, лучше всего, все-таки сделать УЗИ. При ушибах также делают томографию и лапароскопию в особо тяжелых случаях. Последняя операция помимо обследования, поможет удалить из брюшной полости кровь.

При симптомах внутреннего кровотечения ребенка необходимо госпитализировать. В крайне тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Главное в такой ситуации - не тянуть и не бояться обратиться к врачу. В условиях стационара любое кровотечение остановить будет проще и быстрее, чем дома. Кроме того, внутренне кровоизлияние опасно тем, что может вызвать перитонит. Такое явление требует срочной медицинской помощи, иначе возможен даже летальный исход.

Если ребенка очень сильно ударили в живот, то до приезда скорой помощи можно приложить к данной области что-то холодное. Держать холод нужно около 10 минут, далее сделать пятиминутный перерыв. Недопустимо давать ребенку воду, таблетки или пищу. Уложите его в удобное положение до приезда медиков и постарайтесь на паниковать. Ребенку всегда передается состояние мамы. Помните, что только сохраняя ясность мыслей, вы сможете грамотно оказать первую помощь своему малышу.

После лечения ушиба живота, в течение месяца следует запрещать малышу играть в подвижные игры. Во избежание соблазна, лучше всего не посещать в это время детские площадки или аттракционы. Более подробные инструкции распишет лечащий врач.

Ритм современной жизни, когда надо постоянно спешить, чтобы успевать «в очень важное место» и быть там «в нужное время», усовершенствование средств передвижения, технологий, которые нас окружают и без которых мы уже не представляем нашу жизнь и т.д.

Все это несет с собой не только положительные, но и отрицательные штрихи и таит немало опасностей, одна из которых — травматизм.

Закрытая травма живота опасна тем, что ее внешние признаки могут отсутствовать, а внутренние органы повреждаются.

Так, травмы, по летальным исходам находятся на третьем месте, после онкологический и , а смертность от них занимает 10% среди всех случаев. Соотношения травм между мужчинами и женщинами примерной 4: 1. А что касается причин нетрудоспособности людей активного возраста и детей, то травма здесь вообще стоит на первом месте.

В этой статье рассмотрим один из видов травм, в частности, о закрытой травме живота, которая считается одной из актуальных проблем в хирургии и занимает особое место среди других видов травм.

В чем особенность закрытой травмы живота.

Слово «травма» переводится с греческого языка, как рана. И бывают эти «раны-травмы» самыми разными: и черепно-мозговыми, и грудной клетки, и верхних и нижних конечностей и т.д., и, конечно же, бывают травмы живота. Об одной группе этих травм поговорим подробно.

Травмы живота вообще — это огромная группа тяжелых повреждений внутренних органов, которые в большинстве случаев представляют угрозу для жизни пациента. Бывают такие травмы открытыми и закрытыми.

Когда речь идет о травмах открытых, например, огнестрельных или ножевых ранениях и т.д., то без внимания их оставить невозможно, и алгоритм действия предполагает немедленное обращение в хирургический стационар, чтобы выполнить ревизию раны и раневого канала, первичную хирургическую обработку и так далее.

Если же говорить о закрытых (еще их называют тупыми) травмах живота, то здесь алгоритм действий предсказать довольно, сложно и он весьма и весьма индивидуален, как в случае каждого пациента, так и в случае каждой травмы.

Трудности возникают уже на первичном этапе диагностики, ведь при таких травмах повреждения кожных покровов, синяков и ссадин, может и не быть, к тому же последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Этот «светлый промежуток», когда непосредственно после травмы человек чувствует себя «вроде бы неплохо и его как будто бы ничего особенно не беспокоит», усыпляет бдительность больных. И зачастую, когда пациент обращается за помощью, эффективность ее оказывается уже значительно ниже той, которая могла бы быть, если бы ее, эту первую помощь, оказали в первые часы после травмы.

Например, больной попадает в стационар через 12 часов после тупой травмы живота, в результате которой случился разрыв кишечника, о котором он, естественно, не подозревал. Двенадцать часов — спрашивается, много это или мало? Оказывается, в данном случае ситуация уже критическая и упущены огромные шансы на благоприятное развитие событий, так как за это время развивается перитонит со всеми его тяжелыми последствиями.

По поводу сложностей в диагностике можно добавить и такой момент.

Люди поступают в стационар в разных состояниях, но очень часто они не совсем адекватны.

  • Во-первых, в большинстве случаев, примерно в 50-60% это состояние шока — представьте, что человек упал, например, с третьего этажа или попал под машину. Насколько точно он сможет описать, как он себя чувствует и что у него болит? Понятно, что не всегда его пояснения достоверны.
  • Во-вторых, встречается немало пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под воздействием седативных или , например, после драк, с которыми также общаться довольно сложно.

Каковы причины их возникновения.

Причины всех травм, которые с каждым годом все более сложные и тяжелые — механизация и индустриализация нашей жизни, ее урбанизация. Вокруг нас все больше машин, которые передвигаются со все большей скоростью, все больше сложных механизмов, травмирующих нас. Мы куда-то спешим, падая, попадая в аварии и т.д.

Чаще всего причиной обращения в стационар по поводу закрытой травмы живота являются дорожно-транспортные происшествия. (Об оказании первой помощи при ДТП, ). На втором месте можно назвать, наверное, «бытовые» случаи получения травм, например, от ударов, полученных в драке, от падений. Ну и, на третьем месте — травмы, полученные на рабочем месте, например, то же падение с высоты или удар копытом в живот крупного животного.

Каждая из закрытых травм живота характеризуется своим механизмом возникновения, своей сложностью, включает очень много нюансов — какой силы был удар, с какой стороны, под каким углом и т.д., и т.п.

Не забывайте, что в животе много органов и, как показывает практика, поражается зачастую при травме не один из них, а несколько. К тому же, чаще всего врачам приходится сталкиваться с так называемыми «сочетанными травмами». Например, у пациента бывают травмы живота вместе с травмой грудной клетки, или с черепно-мозговой травмой, или с травмами нижних конечностями и т.д. Поэтому от врача требуется большая осведомленность в диагностических и лечебных приемах из смежных областей медицины.

Чем грозит человеку закрытая тупая травма живота.

Осложнений, которые могут грозить, по большому счету два:

  1. Острый перитонит, который может развиться в результате разрывов полых органов;
  2. Гемморагический шок, развивающийся при повреждениях паренхиматозных органов и крупных сосудов.

Эти осложнения могут быть, как по отдельности, так и вместе.

Также может быть ушиб и/или разрыв брюшной стенки, но этот диагноз ставят после того, как исключают первые два, так как они гораздо серьезнее.

В брюшной полости есть паренхиматозные и полые органы. Паренхиматозными называют внутренние органы тела, состоящие из определенной, «своей», сплошной ткани — паренхимы. Она включает в себя «главные» клетки органа, которые собственно и выполняют свойственные именно ему функции (например, для печени — гепатоциты) и соединительную основу (строму), в которой располагаются лимфатические и , протоки и нервы. К таким паренхиматозным органам в брюшной полости относят печень, поджелудочную железу, селезенку, почки.

Полые органы брюшной полости те, которые относятся к желудочно-кишечному тракту: пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий и толстый кишечник, а также мочевой пузырь, относящийся к мочеполовой системе.

Так вот, травма полого органа опасна тем, что его содержимое поступает в брюшную полость и, в результате воспаления брюшины, развивается перитонит, а травма паренхиматозного органа опасна внутренним кровотечением.

Как быстро развиваются описанные осложнения.

Все зависит от механизма травмы — какой силы был удар, будь-то результат драки или ДТП, с какой высоты произошло падение, в результате которого получена травма живота и т.д. Если разорвался большой кровеносный сосуд или паренхиматозный орган, то человек теряет сознание сразу от болевого шока, от потери крови, от резкого падения давления и др.

Для большего понимания, такое сравнение: представьте, что человек идет по ровной прекрасной дороге, вокруг поют птички, светит солнышко и вдруг…, он совершенно неожиданно для себя, проваливается в глубокую темную яму. Что он чувствует? Примерно в такой же ситуации оказывается при глубокой травме наш организм — шоковое состояние. При этом, в первую очередь реагируют жизненно важные органы — мозг, легкие, сердце, их функция резко изменяется: в них нарушается микроциркуляция, начинается гипоксия, включается механизм взаимоотягощения — одни органы компенсируют свою работу за счет других. Если в таком случае не оказать срочную, буквально на месте происшествия, помощь, человек может погибнуть на месте.

Если же повреждения были не столь сильными как описанные выше, то на начальном этапе человек особых симптомов может вообще не ощущать — «просто болит, как после удара». Кроме того, в организме включаются механизмы компенсации, особенно если человек молодой, они очень даже поддерживают его. Но, как говорилось выше, это таит огромную опасность — теряется драгоценное время.

Что касается разрыва полого органа, например , опять же все индивидуально, зависит от того, насколько большой этот разрыв, от количества излившегося в брюшную полость и др.

Брюшина сразу же реагирует на чуждое для нее содержимое и примерно через 6 часов это содержимое начинает превращаться в гной.

В принципе, от разрыва полого органа изменения не совместимые с жизнью развиваются не так быстро, как от кровотечения. Но опять же, все это — в сравнении. Кровотечение может быть не стремительным, а полый орган может полностью разорваться, и тогда картина будет выглядеть по-другому — наоборот.

Какие органы в брюшной полости травмируются больше или чаще.

Все зависит от механизма травмы. Поскольку поджелудочная железа и почки расположены «более глубоко», при прямом ударе в живот они травмируются чуть реже, чем, например, печень, селезенка или кишечник. А если говорить о падении с высоты, то травмироваться могут какие угодно органы и как угодно сильно.

В так называемый период «мнимого спокойствия» особых симптомов может и не быть. Например, боль в области брюшной стенки или боковых отделов живота человек может просто отнести к предшествующему удару, а не к повреждению внутреннего органа. Болезненность при пальпации тоже можно отнести к тому же. Симптомы раздражения брюшины — напряжение мышц передней стенки, тошнота и рвота, также как болезненные мочеиспускания и кровь в моче (при повреждении почек и мочевого пузыря), появляются чуть позже.

Если была травма, сильный удар или нечто подобное, не поленитесь пойти к врачу или отвести к нему своего «родственника – друга — знакомого» и т.д., чтобы провериться и исключить предполагаемую опасность. В такой ситуации нельзя ложиться спать ни в коем случае! Пока человек спит, организм тратит энергию только на дыхание, он не чувствует, как слабеет, его сознание «отключено», а это очень опасно.

Случай из жизни: Во втором часу ночи друзья привели домой молодого мужчину, с которым накануне произошли неприятные события, в результате которых, он был травмирован. Он чувствовал себя плохо, к тому же присутствовало алкогольное опьянение. Мама, конечно же, расстроилась из-за произошедшего, но была рада уже тому, что сын дома, спит на родном диване. Насторожилась она во втором часу дня, когда сын все еще спал и из своей комнаты так за все время и не выходил. Мама вызвала скорую помощь, молодого человека привезли в больницу, провели обследование. Оказалось, что у него была сочетанная травма — кроме закрытой травмы живота еще и черепно-мозговая. Самое страшное то, что за время сна, а с момента травмы прошло более 12 часов, у пациента развился перитонит, то есть содержимое, излившееся в брюшную полость из полых органов, уже превратилось в гной. Было сделано все возможное, пациента прооперировали, но… к сожалению, спустя 3 дня он скончался от сепсиса. Очень жаль, что было потеряно столько времени и пропущены все сроки оказания неотложной помощи.

Но вернемся к симптомам. Если к врачу вы не пошли, а решили все же подождать что будет дальше, то должно насторожить следующее: появившаяся и усиливающаяся бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, «мушки» перед глазами, нарастающая слабость и головокружение, сначала учащение пульса (чтобы поддержать падающее давление), а через время его урежение, вплоть до нитевидного (когда давление упало) — то к врачу надо уже не идти, а БЕЖАТЬ. Так как это значит, что механизмы компенсации, которые обеспечивали период «мнимого спокойствия», практически исчерпали свой ресурс, дают декомпенсацию, и скоро человеку станет совсем плохо. При таком раскладе — «подолгу дома, может, ничего и не случится», свой «золотой час» пациент теряет; и из ситуации, сложившейся к тому времени, будет уже сложнее выйти и ему, и врачу.

Какие предлагают обследования, чтобы уточнить диагноз.

Последовательность шагов в диагностике закрытой травмы живота точно указать невозможно — все очень индивидуально. Играет роль и состояние больного на момент поступления, и то, что происходит в динамике, и сколько времени прошло после происшествия и конечно же, механизм травмы. Ведь понятно, что врач будет действовать совершенно по разному, если за полчаса пациент потерял пол литра крови, или за сутки — 50 мл.

В общих чертах можно сказать, что при поступлении пациента в больницу, в первую очередь, собирают подробнейший анамнез — историю произошедшего события, то есть врачи опрашивают самого пострадавшего или, если пациент без сознания, сопровождающих его лиц. Когда все случилось, каким образом, то есть выясняют весь механизм появления травмы. Важна каждая мелочь, ведь на теле может вообще ничего и не быть, никаких признаков травмы.

После такого опроса уже можно предполагать какой-то определенный алгоритм диагностики: что подозревать в первую очередь — геморрагический или перитониальный синдром.

Если предполагается первый, то есть кровотечение, то для обследования берется так называемая красная кровь: определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и др., — тех показателей, которые помогут определить степень кровопотери.

Для определения типа жидкости (это может быть кровь, моча, содержимое ЖКТ) назначают лапароскопию или лапароцентез. Главное, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачам, а они уже по ситуации обязательно разберутся, как поступать, чтобы сделать все возможное для его спасения.

Всегда ли необходима операция.

Кровотечение — это почти всегда показание к операции, оно очень опасно и первое, что надо сделать при обследовании — это исключить его или предпринять шаги для его остановки. Но иногда действительно, случается так, что можно обойтись и без операции, когда повреждение не очень большое и потеря крови не представляет угрозы для жизни. Но, конечно же, необходимо постоянное наблюдение.

Можно ли при травме живота оказывать помощь дома.

Желательно все же сразу ехать к врачу и не развивать самодеятельности. Если человек попал в аварию, упал с высоты, лучше уложить его ровно, не переворачивать, ведь в таких случаях часто бывают сочетанные травмы, переломы, в том числе и шейного отдела позвоночника. Надо освободить пострадавшему дыхательные пути. При массивном открытом кровотечении наложить давящую повязку. Если имеются переломы конечностей желательно наложить шины. Но все эти манипуляции требуют каких-то минимальных медицинских знаний, так что лучше обращаться как можно быстрее за медицинской помощью.

Если травмы серьезные, при вызове скорой помощи НЕ ЗАБЫВАЙТЕ сказать, что состояние пациента тяжелое и что необходима реанимационная бригада, так как часто в таких случаях надо предпринимать срочные ПРОТИВОШОКОВЫЕ меры, от которых зависит жизнь пациента и его дальнейшее лечение.

Скорость оказания помощи очень важна, и один час имеет огромное значение, ведь не зря у хирургов даже есть выражение — «золотой час».

Чтобы была понятна вся опасность травматизма, по статистике, около 50 % из тех, кто получает серьезные травмы, например, попадает в аварии, умирает на месте. 30% теряют жизнь в первые часы после происшествия, еще до оказания врачебной помощи — по пути в больницу, при обследовании и т.д. Заметьте: что при серьезных травмах около 80% пациентов прощаются с жизнью еще до того, как обращаются к врачу.

Амбулаторный сегмент при серьезных травмах исключается. В поликлинике можно пройти объективное обследование, но направление на УЗИ действительно можно получить в порядке очереди.

При любых травмах — живота, груди и т.д., пациенты могут сразу обращаться в Больницу Скорой Медицинской Помощи. Чтобы попасть в больницу, можно вызвать скорую помощь или добраться до нее на своем транспорте — вас обязательно примут. Главное — пройти осмотр как можно быстрее.

Любой больной, который обращается в Больницу Скорой Помощи с травмой, будет обследован и, в зависимости от состояния, его госпитализируют и окажут квалифицированную медицинскую помощь или ему будут даны рекомендации для амбулаторного лечения, если состояние не будет угрожающим.