Клиника и лечение травматического пульпита. Лечение острого травматического пульпита

Развитие воспалительного процесса в пульпарной камере зуба, полости, где располагаются нервные окончания и сосуды, рыхлая соединительная ткань, может быть следствием механического воздействия. Травма зуба, даже та, что не сопровождается переломом коронки, требует внимания специалиста «Хорошей стоматологии». Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить зуб в челюсти, предотвратить отмирание нерва и перехода воспалительного процесса на ткани периодонта.

Причины острого травматического пульпита

Развивается патологический процесс в пульпе в следующих случаях:

• нарушение целостности коронки, при котором пульпа может обнажиться и дополнительно инфицироваться;
• удар по поверхности зуба;
• оголение и травмирование пульпы при проведении стоматологического лечения.

Чаще всего повреждение нерва во время выполнения стоматологических манипуляций наблюдается при лечении глубокого кариеса. Удалить все разрушенные ткани и не повредить стенки пульпарной камеры бывает сложно. Если врач сверлом бормашины или зондом проникает в полость зуба, то нерв стараются сохранить. И только в том случае, если биологический метод лечения оказался неэффективным, то проводится депульпирование зуба с дальнейшим пломбированием.

Чаще прочих повреждаются резцы и клыки, так как именно на передние зубы выпадает наибольшее количество травм. Воспалительный процесс с равной вероятностью может развиться как в постоянных, так и в молочных зубках.

Симптомы

• Проявляется воспалительный процесс в травмированном зубе следующим образом:
• появляется дискомфорт и боль при накусывании;
• значительно повышается температурная чувствительность;
• боль и дискомфорт в покое при быстром развитии патологического процесса.

При переломе коронки или корня ждать симптомов не нужно. Это состояние уже само по себе требует обращения за медицинской помощью. В остальных случаях, после травмы допустимо наблюдать за состоянием зуба.

Лечение

Врачебная тактика при выявлении травматического пульпита определяется многими факторами, решающим из которых является степень вовлечения нерва и сосудов в патологический процесс, вероятность инфицирования содержимого пульпарной камеры.

На этапе осмотра и диагностики допустимо применение обезболивающих и противовоспалительных средств. Однако следует помнить, что они не способны привести к выздоровлению, а лишь облегчают состояние пациента на некоторое время.

Также применяются:

• консервативный метод лечения;
• полное или частичное удаление пульпы с последующим пломбированием.

Консервативное лечение (биологический метод) имеет свои показания и целый ряд ограничений. Шансы спасти нерв уменьшаются с каждым часом, так что откладывать визит к врачу при появлении симптомов – это вредить себе.

Биологический метод предполагает использование препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием. Они наносятся на область обнажения пульпы под временную пломбу. Дополнительно может быть назначено физиотерапевтическое воздействие, направленное на стихание воспалительного процесса и стимуляцию регенерации.

В течение нескольких дней после установки временной пломбы пациент находится под наблюдением врача. Появление боли и других неприятных симптомов в зубе свидетельствует о продолжающемся воспалении в пульпарной камере, что требует проведения полного или частичного удаления нерва. Стихание воспаления позволяет установить постоянную пломбу, сохранив зуб живым.

Хирургическое лечение подразумевает удаление пульпы, очищение корневых каналов и пломбирование. Такой способ лечения не является приоритетным в стоматологии, так как «мертвый» зуб менее устойчивый к физическим нагрузкам и более хрупкий. Однако, в большинстве случаев позднего обращения за медицинской помощью, у стоматолога не остается выбора.

Альтернативой полного удаления пульпы может быть метод частичного депульпирования, при котором удаляется только часть нерва из пульпарной камеры, а нервные волокна и сосуды, расположенные в корневых каналах, остаются нетронутыми.

Подобно биологическому методу лечения, после частичного удаления пульпы и установки временной пломбы, пациент проводит несколько дней под наблюдением. Лечение считается законченным в том случае, если у пациента нет проявлений воспалительного процесса и можно установить постоянную пломбу. Продолжающееся воспаление требует чистки каналов и их пломбирования.

Профилактика

Предотвратить травмирование зубов в быту и в спорте не всегда представляется возможным. Однако в наших силах своевременно обратиться в «Хорошую стоматологию» на станции метро Озерки для проведения лечения. Чем раньше будет проведено лечение кариеса, тем ниже риск развития травматического пульпита. Чем раньше будет начато лечение пульпита, тем выше вероятность того, что удастся сохранить сосудисто-нервный пучок, питающий и иннервирующий ткани зуба.

Цены на лечение зубов

(Pulpitis-acuta travmatica)

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, да­же без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром те­чении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механичес­кой травме, поэтому оно не рекомендуется.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактив­ных изменений, которые проявляются расширением сосудов и пе­реполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отвер­стию участках пульпы.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникно­вение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серознокровянистой жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро ин­фицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возни­кает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, ха­рактерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.

Дифференциальная диагностика различных форм острого пуль­пита . Дифференциально-диагностические признаки, позволяю­щие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.

Нам представляется, что такое изложение обобщенных призна­ков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими за­болеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закры­той полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительнос­тью и интенсивностью болевого приступа. При кариесе боль прекращается непосредственно после устра­нения причины, при пульпите внешний раздражитель может спровоцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно

в пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика

Лечение травматического пульпита лучше начинать максимально быстро после повреждения. Во всяком случае нужно немедленно обратиться к стоматологу, чтобы оценить степень травмы. Простой осмотр даст понять, нужно ли вмешательство при травматическом заболевании и насколько серьезным оно будет.

Травматические повреждения в зависимости от тяжести разрушения тканей приводят к пульпиту или некрозу сосудисто-нервного пучка. Неглубокие трещины или сколы относительно безопасны: не вызывают острой реакции. Однако лечение обязательно нужно, несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптомов. Травмы дентина способствуют попаданию микроорганизмов в пульпу и могут спровоцировать манифестированный пульпит.

Больше всего риск появления болезни возникает при появлении открытой пульпы. Повреждения коронки без вскрытия пульпарной зоны, с обнажением дентинных канальцев приводят к острому пульпиту и посттравматическому некрозу сосудисто-нервного пучка.

Еще более тяжелые травмы вызывают образование кровяного сгустка — лучшая питательная среда для бактерий. Поэтому уже через сутки появляются признаки острого воспалительного процесса. Некроз пульпы при отсутствии лечения наступает примерно через неделю.

Терапевтический подход зависит от объема травматического пульпита и периода, прошедшего со времени повреждения зуба. Перелом корня без контакта с полостью рта после появления сгустка заживает. Сильное смещение частей коронки может вызвать нарушение кровообращения и отмирание зуба. Такая же ситуация складывается при вывихе из-за сильного повреждения сосудов. Если не присоединяется инфекция, то состояние отмирания нерва может сохраняться долго.

Для лечения травматического пульпита стоматологи используют консервативный или хирургические методы. При слабых повреждениях прибегают к первому способу, который также называют биологическим. Он сохраняет функции пульпы. Терапия эффективна на начальных стадиях воспаления, при котором острые боли длятся не более двух дней. Лечение включает следующие этапы:

• местная анестезия,
• удаление поврежденных тканей,
• наложение лечебной прокладки на дно полости для ускоренного восстановления дентина, профилактики воспаления,
• восстановление коронковой части пломбировочным материалом, вкладкой.

Консервативное лечение проводят в одно или два посещения. В первом случае сразу ставят постоянную пломбу. Во втором сначала устанавливают терапевтическую накладку, а после — постоянную пломбу.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии пульпы, частичном или полном удалении пульпы, последующем пломбировании корневых каналов.

Стоматология на Ленинском проспекте «ИНТЕЛмед» предлагает пройти лечение травматических пульпитов и других форм, например:

Наши специалисты владеют консервативными и хирургическими методами лечения зубного пульпита на высоком уровне. Мы работаем с современными аппаратами и материалами.

Предварительную информацию Вам предоставят в регистратуре медицинского центра «ИНТЕЛмед».

Популярные вопросы

Травматический пульпит возникает при механической или термической травме зуба, его твёрдых тканей. После этого воспаляется пульпа, то есть его мягкая ткань.

Нередко именно дети обращаются с такой проблемой к стоматологу.Пульпит имеет характерные симптомы и свои способы лечения.

Острый травматический пульпит. Что это?

Или острый неинфекционный пульпит. Возникнуть он может в результате таких действий:

1. Если был удар с отколом или без откола твёрдой части зуба.
2. После неправильного лечения кариеса .
3. После механической обработки зуба под коронку и т. д.

Фото 1. Острая форма болезни. Пример очага воспаления, поражающего всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть).

Протекает недуг остро . То есть, присутствует боль в районе пульпы, которая бывает сильной, иррадиирующей и спонтанной. Она может усиливаться к ночи. Но обо всём по порядку.

Внимание! При этом недуге чаще всего страдают верхние резцы в центральной части и по бокам. Реже поражаются зубы нижней челюсти.

Причины

Развития травматического пульпита не связаны с внутренними патологическими процессами зубов или внутренними болезнями организма. Они могут иметь связь только с внешними факторами.

Основные причины развития болезни:

1. Травмы , из-за которых в область зуба проникает инфекция. Это может быть перелом зуба, травма при отколе части коронки, погрешности при проведении вскрытия зубной полости, ушиб зубной части.
2. Токсическое воздействие на зуб . Например, корневой ожог фосфорными кислотами, они входят в состав некоторых неорганических цементов. А также неправильное использование мышьяка.
3. Если врач не до конца удалил дентин во время лечения кариеса . В результате этого вредоносные вещества остаются внутри зуба и продолжают его разрушать.
4. Если пломба плохо прикреплена к стенкам зуба, из-за чего в отверстие проникают частички пищи.
5. После снятия слепков с обточенных зубов при помощи термопластического материала. Это воздействие даёт последствия как от ожога.

Симптомы

Помимо боли, которая усиливается к ночи, человек испытывает резкую болезненность и во время приёма пищи.Реакция возникает на любые температурные раздражители. Сюда можно отнести все горячие и холодные блюда и жидкости.

Фото 2. Острая, сильно ноющая зубная боль, возникающая при остром травматическом пульпите.

При остром травматическом пульпите даже просто прикоснуться к зубу невозможно, так как возникает резкая боль .

Ещё одним ярким признаком патологии является неприятный гнилостный запах изо рта , чаще он говорит о поражении зуба мудрости. В этом случае даже сильные гигиенические средства, такие как: зубная паста, лосьоны и спреи, оказываются бессильны.

Клиника и диагностика

Все виды пульпитов, в том числе и травматический, могут быть чреваты своими осложнениями. Поэтому лечение нужно начать незамедлительно .

Но прежде проводится качественная диагностика, которая состоит из следующих методов:

1. На приёме врач выясняет какие симптомы сопровождают болезнь .
2. Проводится визуальный осмотр ротовой полости при помощи специальных приспособлений.
3. Применяется способ простукивания , при котором человек может отреагировать и сообщить о присутствующей боли.
4. Используется специальный зонд , который сможет оценить состояние внутренней части десны, выявить пульпу, выяснить в каком состоянии нерв.
5. Может быть применена термометрия . Этот метод заключается в воздействии на зуб различных температур. Если нерв не живой, то ни холод, ни горячий воздух не повлияют на его состояние, а вот поражённый зуб отреагирует приступом боли.
6. Электрическая диагностика подаёт слабый разряд на зуб. Если даже низкая чувствительность присутствует, то больной ощутит это на себе.
7. Чтобы детально исследовать зуб, может быть применима рентгенография и томография . Как правило, их проводят перед удалением зуба или другим хирургическим вмешательством.

Вам также будет интересно:

Лечение травматического пульпита

Единственное, что может предпринять страдающий, это выпить обезболивающий препарат, если терпеть уже нет сил.

Обратите внимание! Проводится только в медицинских учреждениях, где работают врачи, соблюдаются все условия стерильности и безопасности, а также имеется профессиональное оборудование. Самолечение в таком случае противопоказано.

В зависимости от ситуации существуют различные методы устранения травматического пульпита.

Консервативное

Основной целью консервативного (биологического) лечения является сохранение пульпы. Процедура предполагает несколько этапов:

1. Так как все действия стоматолога могут вызывать боль у пациента, ему делают анестезирующий укол.
2. После начала действия наркоза проводится вскрытие зуба и удаление отмершего дентина .
3. Затем проводится очистка зубной полости от микробного проникновения.
4. После наложения специального лекарства в отверстие оно пломбируется .

Такой метод лечения зачастую применим относительно молодых пациентов. Кроме того, врач будет ориентироваться и на другие показатели, например, на присутствие кариеса и его обширность, на болезни слизистой рта и т. д.

Фото 3. Консервативный метод лечения: удаление пульпита, прочистка каналов, наложение материалов, пломбирование.

Для консервативного лечения достаточно 1 — 2 посещения стоматолога. Врач во время терапии обязательно применяет противовоспалительные и другие лекарства, например, протеолитические ферменты. Они стимулируют восстановление повреждённых тканей, оказывают противоотёчное действие. Иногда стоматолог применяет гидроокись кальция для стимуляции образования дентина. Клиника предоставит вам весь необходимый материал.

Внимание! Специальная прокладка из гидроксида кальция , которая применяется под временную пломбу, может быть актуальной только на начальной стадии травматического пульпита.

Хирургическое

Применяется при необходимости удаления пульпы. Он включает в себя также несколько этапов:

1. Оказание первой помощи пациенту при необходимости.
2. Введение обезболивающих препаратов .
3. Вскрытие полости больного зуба и удаление пульпы .
4. Накладывание лекарства .
5. Полость обрабатывается антисептиком и накладывается пломба .

Фото 4. Хирургический метод лечения пульпита. Чистка зубных каналов. Пломбирование каналов.

Зачастую этот метод лечения проводится за один день . Иногда может понадобиться два посещения . В этом случае действия врача будут несколько иными:

1. Сначала стоматолог наносит на больной зуб пасту , в состав которой входит мышьяк , его задача — убить существующий воспалённый нерв.
2. Затем в зубной канал закладывается анестетик и применяется временная пломба.
3. Если у зуба один корень, то мышьяк справится с ним за 1 день. При условии двух корней соответственно придётся ждать двое суток . В настоящее время мышьяк уже практически не применяют, его заменила специальная паста с аналогичным действием. Иногда такую пасту наносят на две недели и больше.
4. В следующее посещение врач убирает мышьяк и пломбирует зуб постоянным материалом .