Опущение матки (пролапс, код МКБ N81) – это потеря ее нормального положения и выпячивание в полость влагалища.

Патология развивается при ослаблении мышц дна таза, маточных связок. Существует ряд мероприятий, способных замедлить прогрессирование болезни, но единственный способ вылечить ее – оперативное вмешательство.

Пролапс может сопровождаться образованием цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле возникает при выпячивании стенки мочевого пузыря в просвет влагалища. В этом случае женщину беспокоят жалобы на затруднение мочеиспускания. Иногда помочиться удается лишь при смене положения тела.

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки вдается в просвет влагалища и формирует карман, в котором происходит скопление кала. У женщины появляются запоры, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, ощущение тяжести в промежности.

  • Показать всё

    1.

    2. Причины возникновения

    Опущение матки чаще развивается при наличии факторов риска:

    1. 1 Возраст . Наиболее часто патология диагностируется у женщин старше 40 лет. С возрастом дегенеративные процессы в связочном аппарате ускоряются, матка опускается вниз.
    2. 2 Наследственность . Риск выше при наличии пролапса тазовых органов у матери.
    3. 3 Неоднократные роды , осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (крупный плод, длительные потуги, рассечение промежности).
    4. 4 Общее истощение организма (на фоне хронических заболеваний, голодания, кахексии).

    Основными причинами возникновения заболевания являются:

    1. 1 . Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к ослаблению и истончению связок.
    2. 2 Ожирение .
    3. 3 Постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, опухоли брюшной полости, беременность, хронический кашель, запор).
    4. 4 Травмы промежности (наиболее часто разрывы промежности возникают во время родов).

    3. Симптомы заболевания

    У части пациенток никаких проявлений может не быть.

    Локализация Описание
    Со стороны влагалища Чувство давления, распирания, особенно при длительном стоянии.

    При полном выпадении матка видна из половой щели.

    Ослабление струи

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Хронические запоры

    Боли и дискомфорт
    Таблица 1 – Симптомы при опущении матки

    4. Стадии опущения

    Выделяют 4 стадии (POP-Q) и 4 степени опущения в зависимости от длины смещения матки. Неполное (частичное) опущение включает 1-3 степень (см. таблицу 2). соответствует четвертой стадии (см. рисунок ниже).

    Таблица 2 - Степени опущения матки

    Как выглядит пролапс?

    5. Осложнения

    Заболевание наиболее опасно своими последствиями:

    1. 1 Смещение матки иногда приводит к , закупорке его просвета и нарушению оттока мочи от почек. Застой мочи и повышенное давление в просвете лоханок почек повышают вероятность , приводят к постепенной атрофии почечной паренхимы.
    2. 2 вызывают повреждение почек и угрожают развитием сепсиса.
    3. 3 Пролапс вызывает деформацию и ослабление перегородок между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой. В этом случае пролапс может осложняться цистоцеле (появляются проблемы с опорожнением мочевого пузыря) или ректоцеле (у женщины появляются жалобы на запоры, чувство тяжести в прямой кишке).
    4. 4 В редких случаях на слизистой оболочке возникают эрозии.

    6. Обследование

    Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

    Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. При наличии признаков требуется консультация уролога.

    7. Лечение и наблюдение

    Степень опущения не всегда соотносится с выраженностью симптомов. На начальной стадии наиболее рациональная тактика – внимательное наблюдение за пациенткой.

    Некоторые женщины предпочитают наблюдение даже на более поздних стадиях (в данном случае необходимо следить за развитием новых симптомов – нарушение мочеиспускания и задержка стула, развитие эрозий влагалища).

    Консервативная терапия включает два основных метода коррекции:

    1. 1 Активный образ жизни: тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля. Комплексы эффективны в лечении , но их роль в устранении пролапса оспаривается.
    2. 2 Применение влагалищного пессария. Это единственное нехирургическое средство лечения опущения матки.

    7.1. Постановка пессария

    Вагинальный пессарий (маточное кольцо) – силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для удержания половых органов в нормальном положении. Его подбор осуществляется гинекологом.

    Введение удерживающих колец может вызывать раздражение слизистой и появление выделений. Пессарий не излечивает болезнь, а лишь облегчает симптомы. Каждые 3 месяца требуется осмотр гинеколога и замена кольца.

    Показания:

    1. 1 Необходимость уменьшить выраженность жалоб.
    2. 2 Остановка/замедление прогрессирования заболевания.
    3. 3 Беременность на ранних сроках.
    4. 4 Первые 6 месяцев послеродового периода.
    5. 5 Наличие противопоказаний к оперативному лечению или при отказе от него.

    Осложнения:

    1. 1 Изъязвление стенок влагалища, появление .
    2. 2 , дискомфорт.
    3. 3 (обильные ).

    7.2. Можно ли заниматься сексом при постановке пессария?

    Чаще всего занятия сексом возможны. В некоторых случаях перед сексом пессарий временно извлекается, а после – ставится на место женщиной. При использовании некоторых типов колец занятия сексом невозможны, поэтому важно обсудить этот вопрос с гинекологом.

    8. Хирургические вмешательства

    Тип предлагаемой операции зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить фертильность, общего состояния, степени пролапса и варианта патологии.

    В зависимости от доступа операции бывают открытые, лапароскопические и трансвагинальные. В настоящее время открытые вмешательства теряют свою актуальность из-за более высокой вероятности осложнений и длительного периода восстановления.

    Цели хирургического лечения:

    1. 1 Облегчить симптомы.
    2. 2 Восстановить нормальную анатомию органов малого таза.
    3. 3 Восстановить нормальную половую жизнь.
    4. 4 Предотвратить рецидив.

    Как правило, хирургическое лечение не выполняется первые 6 месяцев после родов, так как высока вероятность рецидива болезни. У данной группы пациенток отмечается хороший эффект от консервативного лечения (тренировка мышц промежности, физиотерапия).

    Операции нельзя делать при беременности и тяжелом состоянии пациентки.

    Группа пациентов Варианты
    До 40 лет
    После 40 лет

    Манчестерская операция.

    8.1. Передняя кольпоррафия

    Используется при цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) и выполняется из просвета влагалища. За счет укрепления перегородки между влагалищем и мочевым пузырем достигается нормальное положение последнего и устраняются симптомы со стороны мочевых путей.

    8.2. Задняя кольпоррафия

    Выполняется для устранения ректоцеле и восстановления нормальной анатомии промежности. Для пластики используются местные ткани. Снижение вероятности рецидива достигается подшиванием в заднюю стенку сетчатых протезов.

    8.3. Манчестерская операция

    Так называется передняя кольпоррафия с удалением шейки матки. Она позволяет сохранить менструальный цикл и возможность забеременеть.

    Операция подходит для женщин до 40 лет, желающих сохранить менструации и фертильность. В то же время ампутация шейки увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. После вмешательства формируется рубец, который может приводить к сужению цервикального канала и затруднять естественные роды.

    8.4. Гистерэктомия

    Удаление матки выполняется на поздних стадиях опущения. Вмешательство показано пациенткам старше сорока лет, у которых есть дети и которые не стремятся повторно заводить детей.

    8.5. Петлевая пластика (sling)

    Эти операции показаны молодым женщинам и девушкам, страдающим пролапсом 2-3 степени и желающим сохранить детородную функцию. Матка «подвешивается» синтетической лентой к крестцу. Метод наиболее эффективен при отсутствии родов в анамнезе.

    8.6. Ушивание стенок влагалища

    Выполняется у женщин пожилого возраста. Стенки влагалища сближаются несколькими швами так, чтобы остался небольшой туннель для отведения выделений из маточной полости.

    Основные показания к процедуре: , высокий риск осложнений другого хирургического вмешательства. Операция не выполняется у женщин, живущих половой жизнью.

    9. Профилактика

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

    1. 1 Дородовая физиотерапия, упражнения на релаксацию и укрепление мышц промежности.
    2. 2 Нормализация массы тела.
    3. 3 Правильное ведение родов.
    4. 4 Ушивание разрывов промежности сразу после родов.
    5. 5 Проведение ЛФК и физиотерапии среди беременных, родильниц.
    6. 6 Ограничение нагрузок первые 6 месяцев после рождения ребенка.
    7. 7 Выдерживание интервала между родами (3 года) для восстановления мышечного тонуса.
    8. 8 Планирование семьи и ограничение числа беременностей.
    9. 9 У женщин во время менопаузы – заместительная гормональная терапия.
    10. 10 Изменение образа жизни: смена работы, ограничение подъема тяжестей, некоторых физических нагрузок (бег, приседания, статические нагрузки).

    10. Лечение народными средствами

    Никакие лечебные травы и отвары не способны устранить пролапс. Самостоятельные попытки лечить недуг в домашних условиях могут привести к серьезным последствиям. Неправильно подобранная лечебная физкультура только ускорит прогрессирование болезни.
    Болезненность во время секса.

    Снижение чувствительности половых органов

    Органы мочевыделительной системы Частое, болезненное мочеиспускание.

    Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Ослабление струи

    Для начала мочеиспускания требуется смена положения, вворачивание обратно выбухающей стенки пузыря пальцами, введенными во влагалище.

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Необходимость натуживания при дефекации.

    Хронические запоры

    Внизу живота и в области крестца Боли и дискомфорт
    Группа пациентов Варианты
    Беременность/после родов; отсутствие родов в анамнезе Постановка пессария сроком до 16 недель.

    Упражнения по укреплению мышц промежности.

    После/ перед родами - оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативных мер (петлевая пластика).

    До 40 лет Операции, сохраняющие фертильность: устранение цистоцеле, ректоцеле (передняя/задняя кольпоррафия), манчестерская операция, подвешивание матки (петлевая пластика)
    После 40 лет Кольпоррафия (передняя/задняя).

    Манчестерская операция.

    Трансвагинальная гистерэктомия и восстановление мышц тазового дна

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».

Распространенность

Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.

Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.

Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.

Классификация

В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.

Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.

Различают 4 степени заболевания.

  1. Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
  2. Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
  3. Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
  4. Полное выпадение матки в область промежности.

Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.

Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:

  • I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
  • II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
  • III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
  • IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.

Причины и механизм развития

Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.

Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:

  • повышенное давление в брюшной полости;
  • слабость связочного аппарата и мышц.

Причины опущения матки:

  • уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • травма мышц промежности, в частности, при родах;
  • хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).

Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.

Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.

Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.

Клиническая картина

Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.

  • чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
  • длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
  • выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
  • болезненные и длительные менструации.

Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:

  • эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
  • недержание мочи;
  • частое мочеиспускание малыми порциями;
  • запоры;
  • в тяжелых случаях недержание кала.

Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.

Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.

Диагностика

Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.

Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.

Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.

Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.

При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение опущения матки должно достигать таких целей:

  • восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
  • нормализация функций соседних органов.

Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:

  • укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
  • отказаться от тяжелой физической нагрузки;
  • избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.

Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .

Массаж

Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.

Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.

Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.

Оперативное вмешательство

Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.

Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.

В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.

При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).

Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.

Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.

Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.

Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.

В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.

Что делать в отдаленном периоде после операции:

  • не поднимать тяжести более 10 кг;
  • нормализовать стул, избегать запоров;
  • вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
  • длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
  • не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.

Особенности лечения патологии в пожилом возрасте

Гинекологическое кольцо (пессарий)

Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.

Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.

Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.

При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.

Последствия

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

  • цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
  • везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
  • недержание мочи с раздражением кожи промежности;
  • ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
  • ущемление кишечных петель, а также самой матки;
  • выворот матки с последующим ее некрозом;
  • ухудшение качества сексуальной жизни;
  • снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Профилактика

Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:

  • свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
  • вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
  • при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
  • рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
  • назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.

Чаще всего опущение матки у представительниц слабого пола развивается в результате слабости связок матки и тазовых мышц, и последствия такого нарушения в половых органах могут быть печальными. Прогрессирование такой болезни заканчивается тем, что развивается полное, неполное выпадение матки и стенок влагалища и это грозит смертью женщин. Опущение и выпадение детородного органа преимущественно диагностируется у пожилых женщин, перешагнувших возраст 35-40 лет, однако, это совершенно не исключает вероятность развития такой болезни половых органов у молодых девушек. Такая патология характеризуется медленными темпами развития, поэтому начальная его стадии обычно не вызывает у женщин никакого беспокойства.

Распространенным явлением считается опущение детородного органа после родовой деятельности, которое развивается в результате различных травм мышц малого таза. Обычно такая патология сопровождается возникновением неприятных ощущений в области половых органов после рождения ребенка, однако, первые симптомы могут появиться через несколько лет. Причины развития опущения либо выпадения детородного органа довольно разнообразные, но чаще всего патология развивается после родов, либо в пожилом возрасте. Опущение и выпадение матки считается одним из опасных женских заболеваний половых органов, последствия которого могут быть непредсказуемыми.

Причины развития патологии

Многие пациенты задаются вопрос о том, почему происходит развитие такой болезни половых органов. На самом деле причины развития патологии могут быть совершенно разнообразными начиная от эмоциональных, и заканчивая подсознательными. В специальной книге «Психосоматика» говорится о том, что для удаления болезни человеку следует полностью измениться.

Опущение матки после родов обычно происходит под воздействием некоторых факторов, присутствие которых способствует развитию болезни.

Можно выделить следующие причины развития болезни половых органов после родовой деятельности:

  • Различные травмы мышц в области малого таза во время родового процесса либо сильное снижение их поддерживающей функции. На протяжении всего периода вынашивания ребенка на тазовые мышцы оказывается повышенное давление и этот может вызывать их значительное ослабление. Результатом такого патологического процесса становится тот факт, что они уже не в состоянии оказывать поддержку не только тела детородного органа, но других органов. Опущение матки после родов, а также ее выпадение, может вызвать использование щипцов во время появления ребенка на свет, что сопровождается сильными повреждениями тазовых мышц и стенок влагалища.
  • Опущение матки после родов также происходит в результате нарушения пациенткой простых правил безопасности в период восстановления и реабилитации. После родов опасно поднимать тяжелые предметы, поскольку это может спровоцировать опущение не только матки, но и других половых органов. После рождения ребенка организм настолько ослаблен, что многим женщинам запрещают поднимать на руки даже своего ребенка, поскольку это может быть слишком опасно и грозит различными осложнениями.

При такой болезни, конечно же, можно работать, однако, избегать тяжелых физических нагрузок на организм.

Кроме этого, можно выделить следующие причины, отвечающие на вопрос о том, почему происходит опущение и выпадение матки у женщин:

  • травмы различного характера мышц брюшной полости и стенок влагалища в результате высоких физических нагрузок на организм;
  • повышенный вес либо ожирение;
  • нарушение работы пищеварительной системы, что часто вызывает длительные запоры;
  • патологическое состояние мочеполовой системы и различные ее аномалии;
  • снижение производства в организме женщин такого гормона, как эстроген.

Причины развития опущения матки и стенок влагалища довольно разнообразны, но вовремя климакса эта патология диагностируется именно как результат пониженного производства полового гормона. В своей книге «Психосоматика» доктор А. Менегетти говорит о том, что при полном психологическом изменении своего внутреннего состояния болезни могут покинуть человека самостоятельно без какого-либо лечения.

Симптоматика заболевания

Опущение матки после родов и в повседневной жизни часто диагностируется не сразу, поскольку симптомы проявляются в зависимости от стадии развития болезни. Иногда женщина обращается за помощью к специалистам совершенно с другими проблемами в области половых органов, и патология матки диагностируется совершенно случайно при обычном осмотре. Часто у женщин вызывают опасение некоторые симптомы, и при обращении к гинекологу при проведении ультразвукового исследования подтверждается неприятный диагноз.

При прогрессировании болезни половых органов у женщин признаки становятся ярко выраженными, и они просто не могу не привлечь внимание.

Можно выделить следующие симптомы опущения детородного органа в организме женщин:

  • появление периодической боли, местом локализации которых становится нижняя часть живота;
  • женщин постоянно мучает неприятное ощущение сдавленности стенок влагалища;
  • опущение и выпадение передней стенки органа вызывает учащенное мочеиспускание;
  • женщин мучают постные запоры, а после акта дефекации все равно остается чувство наполненности кишечника;
  • нарушается менструальный цикл.

В том случае, если женщина начинает замечать у себя характерные симптомы, то следует обязательно показаться специалисту, поскольку последствия болезни половых органов могут быть непредсказуемыми.

Одним из неприятных явлений считается опущение задней стенки матки, что может спровоцировать и выпадение влагалища. Чем ниже происходит опущение задней стенки матки, тем вероятнее становится операция. Это связано с тем, что при опущении именно задней стенки матки процесс самовосстановления все менее вероятен.

Особенности лечения

Опущение шейки матки после родов и самого детородного органа нуждается в обязательном лечении и выбор того или иного метода определяется несколькими факторами:

  • стадией развития патологии в организме женщин;
  • присутствием других гинекологических заболеваний;
  • возрастной категорией пациентки;
  • наличием патологий в области кишечника и мочевой системы.

На сегодняшний день лечение женщин можно проводить как консервативным методом, так и хирургическим. Большинство специалистов считают, что основным эффективным методом лечения такой патологии является операция. Они единогласно утверждают тот факт, что только операция может избавить женщину от неприятной симптоматики.

Пессарий и ношение белья

В пожилом возрасте в том случае, если выпадение матки и стенок влагалища неполное, то женщинам назначается пессарий. Это устройство является своеобразной опорой для матки и не дает ей опускаться еще ниже. Пессарий представляет собой резиновое кольцо, которое вводится непосредственно во влагалище. Пессарий устанавливается таким образом, чтобы хорошо упереться в стенки влагалища и зафиксировать шейку матки на нужном уровне.

Несколько столетий назад для лечения гениталий в качестве пессария применялись вагинальные шарики, которые постепенно вытеснили маточные кольца.

Пессарий можно назначать не всем пациентам, поскольку существуют ограничения к его использованию. Обычно пессарий не рекомендуется носить в течение длительного времени, поскольку это может быть довольно опасно. В том случае, если пессарий находится в течение длительного времени во влагалище, то это может спровоцировать развитие пролежней и воспалительных процессов.

Пессарий является эффективным медицинским устройством, позволяющим поддерживать тело матки и стенки влагалища в необходимом положении.

Однако, пессарий требует соблюдения определенных гигиенических процедур со стороны женщин. Для того чтобы пессарий не вызвал развитие воспалительных процессов в области стенок матки, необходимо ежедневно проводить спринцевания растворами, приготовленными на основе ромашки либо фурацилина.

Специалист может показать, как можно устанавливать и извлекать пессарий, поэтому в последующем это можно будет делать самостоятельно. В том случае, если у женщины диагностировано незначительное опущение либо выпадение маки, то пессарий может устанавливаться только перед длительными прогулками, либо при выполнении физических упражнений.

На начальной стадии прогрессирования опущения матки и стенок влагалища можно носить специальное белье с поддерживающими конструкциями. Бандажные трусы – это белье с высокой талией, которое произведено из эластичного и прочного материала. Трусы выполнены таким образом, что позволяют женщине поддерживать органы малого таза и не вызывают при этом никаких неприятных ощущений. Лечебное белье одевается только на голое тело и благодаря своему материалу оно совершенно незаметно под одеждой.

Упражнения для лечения патологии

Одним из методов консервативной терапии являются специальные упражнения, которые необходимо делать ежедневно. Упражнения можно делать в положении стоя на полу либо держась за спинку стула. Такие лечебные упражнения рекомендуется делать на протяжении нескольких месяцев в зависимости от тяжести патологии, а также после удаления матки в результате проведенной операции.

Хороший эффект лечения такой болезни, как опущение либо выпадение матки, дают следующие упражнения:

  • Необходимо лечь на пол, поднимать одновременно ноги до 90 градусов и медленно опускать их на пол.
  • Для выполнения упражнения лечь на пол, поставить руки на пояс и делать ножницы.
  • Можно делать в течение нескольких секунд упражнение велосипед, предварительно опустив тело на пол.
  • Для выполнения упражнения животом лечь на пол и положить под него валик. После этого слегка приподнимать руки и ноги, и снова опускать их на пол;
  • Встать на четвереньки на пол и периодически делать упражнения на выгибание спины.
  • Выполнять периодические взмахи ногами, встав удобно на пол и поставив руки на пояс.
  • Для выполнения упражнения лечь на пол и согнуть ноги в коленях, периодически наклоняя их в разные стороны.
  • Лечь на пол и просто качать пресс.

Для выполнения упражнений Кегеля необходимо опуститься на пол, расслабиться и делать поочередное сжимание и разжимание стенок влагалища. Женщинам, входящим в группу риска, периодически рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые позволяют справиться с такой патологией. Такие упражнения помогают восстановить состояние мышечно-связочного аппарата, которые отвечает за поддержку внутренних органов.

Отдельную категорию в занятиях по системе Кегеля занимают упражнения, в которых применяются специальные вагинальные шарики. Они позволяют укрепить связки тазовой области и научиться управлять мышцами интимных зон. Шарики выпускаются различного размера и соединены между собой шнурком. На конце такого соединения имеется петля, что позволяет вводить шарики во влагалище и беспрепятственно доставать их обратно.

Упражнения Кегеля, в которых используются такие шарики, позволяют восстановить мышцы интимных зон после родовой деятельности, а также учат контролировать недержание мочи. Перед введением во влагалище шарики обрабатываются специальным раствором и вставляются по одному, встав удобно на пол и подняв ногу. В первый раз необходимо удерживать шарики на протяжении нескольких минут, постепенно увеличивая это время.

Содержимое

Такая патология, как смещение или опущение матки может коснуться женщин любого возраста. Наибольший процент обращений с данной проблемой к специалисту происходит у женщин старше 40 лет. Связано это с тем, что заболевание имеет постепенное и длительное развитие. Начавшись еще в 30-летнем возрасте, лишь спустя 10-15 лет оно проявляется крайне неприятными симптомами.

Причины появления

Чаще всего опущение внутренних половых органов происходит в связи с утерей эластичности, а также слабостью связочного аппарата и мышечной ткани тазового дна. Осложнения, появляющиеся при пролапсе, касаются не только матки, но и большинства близлежащих органов, к которым относятся: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т.д.

Немаловажно и то, что протекая длительное время практически бессимптомно, патология может вызвать множество проблем в период беременности у женщин.

Поэтому после диагностирования опущения матки, рекомендуется пройти полный лечебный курс и только после этого планировать беременность.

Основными причинами развития болезни, как правило, становится ряд следующих провоцирующих факторов:

  1. Тяжелый родовой процесс. Опущение матки происходит после естественных родов с осложнениями, разрывами или после применения акушерских щипцов.
  2. Период менопаузы. С возрастом ослабевают все мышцы в организме женщины, процесс затрагивает и связочный аппарат тазового дна, который и отвечает за нормальное расположение матки и других половых органов.
  3. Регулярные запоры. Процесс постоянного напряжения и натуживания, приводит к постепенному ослаблению связок. Характер растяжения и опущения в этом случае имеет ту же природу, что и родовые потуги.
  4. Чрезмерная физическая активность. Регулярное поднятие тяжестей может привести к множеству проблем со здоровьем, в числе самых распространенных: грыжи у женщин и опущение матки.
  5. Длительный, сильный кашель. Кашель, как и запоры, приводит к перенатуживанию, в результате чего значительно повышается внутрибрюшное давление. Заболевания, сопровождающиеся постоянным, хроническим кашлем практически всегда приводят к опущению внутренних половых органов.
  6. Наследственный фактор. Некоторые особенности строения соединительных тканей и их эластичность могут предопределяться еще на генетическом уровне и передаваться по женской линии. Поэтому тем женщинам, мамы и бабушки которых подверглись данной патологии, следует быть особенно осторожными и регулярно проводить осмотр у гинеколога.
  7. Наличие некоторых гинекологических заболеваний. Такие недуги, как: киста яичников, миома или фибромиома матки, опухоли могут создавать дополнительную нагрузку на связочный аппарат, постепенно его растягивая, это приводит к опущению или полному выпадению матки.
  8. Избыточный вес. Ожирение создает множество проблем в организме женщины выводя из равновесия работу большинства систем. Наравне с сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин также нередко диагностируется опущение матки и близлежащих органов.

Помимо вышеперечисленных, причинами патологии могут стать и такие факторы, как: перелом тазовых костей, генетические нарушения анатомического расположения внутренних половых органов, гинекологические вмешательства, заболевания, сопровождающиеся повышенным внутрибрюшным давлением у женщин, грыжи, тяжёлая беременность и роды.

Стадии развития болезни

1 степень - самая легкая форма болезни, но и самая тяжелая в диагностировании. Опущение матки у женщин происходит незначительно, а цервикальный канал по-прежнему остается на своем месте. Выявить заболевание при осмотре в гинекологическом кресле практически невозможно, даже если пациентка начнет тужиться.

2 степень - наиболее часто диагностируемая стадия заболевания. Опущение матки заметно при простом осмотре у специалиста, даже без применения специальных инструментов.

3 и 4 степени - самые тяжелые. Матка может полностью выходить из влагалища, эти стадии патологии всегда сопровождаются выпадением и выворотом наружу влагалища (или одной из его стенок), смещением цервикального канала, стенок прямой кишки и мочевого пузыря.

Любая стадия опущения матки требует безотлагательного лечения, поскольку грозит множеством проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы

На начальной стадии опущения матки, женщина ощущает небольшое давление внизу живота, болезненность во время полового акта также возможны небольшие кровяные выделения, не связанные с менструацией. Нередко, уже на этом этапе развития болезни, появляются трудности с оплодотворением, однако, наступление беременности не исключается.

В процессе дальнейшего развития болезни последствия патологии усиливаются и становятся более агрессивными. Уже в период второй стадии болезни отмечаются проблемы с мочеиспусканием (затруднение, необходимость тужиться), а также возможно появление цистита, пиелонефрита ввиду давления матки на мочевые пути и застоя мочи, недержания мочи и запоров. Кроме того, внутрибрюшное давление усиливается и нередко на прием к специалисту женщина приходит с жалобами на ощущение внутренней опухоли, что при проверке оказывается ничем иным, как смещением матки.

На последней стадии диагностировать выпадение матки не составляет труда даже самостоятельно. Последствия при опущении внутренних органов настолько существенны, что матку можно обнаружить снаружи. При этом даже простая ходьба начинает доставлять женщине существенный дискомфорт. Отсутствие обращения за помощью к специалисту грозит попаданием в матку инфекции, образованием пролежней, появлением язв и трещин на поверхности выпавшего органа.

Игнорирование симптомов полного выпадения матки, весьма опасно не только для здоровья пациентки, но и для ее жизни!

Чем опасно заболевание

При отсутствии своевременного лечения возможны очень серьезные последствия, к которым относятся:

  • отсутствие полноценной половой жизни;
  • развитие признаков бесплодия. Если в начале заболевания сложности с зачатием носят временный характер, то уже на второй стадии они могут приобрести характер полного бесплодия;
  • нарушение кровообращения в области малого таза;
  • развитие отечности тканей и застойных явлений;
  • нередко отмечается цианоз слизистых тканей;
  • возникает варикоз вен на смещенных органах;
  • возможно ущемление матки и кишечных петель.

Даже небольшое опущение или смещение матки постепенно приводит к полному выпадению. Помимо основного детородного органа, при выпадении через тазовое дно выходят и цервикальный канал, влагалищные стенки, а также кишечник.

Последствия от наиболее тяжелой формы заболевания - пролапса, грозят появлением серьезных осложнений, которые могут стать жизненно опасными. Внутренние половые органы при выходе наружу подвергаются опасности инфицирования и развития воспалительных процессов. Результатом инфицирования могут стать такие тяжелые процессы, как абсцесс или сепсис, при которых матку и придатки придется удалять полностью.

При значительном опущении нарушается работа и близлежащих органов, кишечник и мочевой пузырь перестают полноценно функционировать, что может привести и к их полной или частичной резекции. Столь негативные последствия могут привести к полной инвалидности у женщин и утрате основных жизненных функций. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на имеющиеся симптомы, и начать лечение.

Диагностика

Первичная постановка диагноза производится при осмотре в гинекологическом кресле. Специалист проведет кашлевую и пробу Вальсальвы, которые заключаются в просьбе находящихся на осмотре женщин покашлять, потужиться и задержать дыхание. Опущение матки, влагалищных стенок и других половых органов в результате этой процедуры и является показателем наличия патологии.

Затем назначается кольпоскопия и ряд следующих обследований:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • экскреторная урография;
  • мочевой бак. посев на определение микрофлоры;
  • влагалищный мазок на определение чистоты;
  • диагностическое выскабливание маточной полости;
  • соскоб на онкоцитологию и биопсия при необходимости.

Помимо гинеколога, осмотр необходимо пройти у проктолога и уролога, для обследования на наличие ректоцеле и цистоцеле. На приеме у этих специалистов также проводится тест на степень поражения мочевого пузыря, прямой кишки и сфинктера. После выявления всех последствий заболевания составляется полная клиническая картина и назначается необходимое лечение.

Лечение патологии

Методы лечения пролапса определяются и согласовываются несколькими специалистами основываясь на результатах анализов, степени опущения матки, возрасте женщины, наличии сопутствующих заболеваний и некоторых других факторах.

Консервативные методы терапии возможны только в начальной стадии болезни, когда не затронуты близлежащие органы. Для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение матки, пациентке назначается ряд физиотерапевтических процедур и прописывается определенный образ жизни, имеющий некоторые противопоказания по питанию, физической нагрузке, половой жизни и др. Терапия при незначительном смещении основывается на следующих назначениях:

  • использовании специальных влагалищных мазей;
  • лечебной гимнастике;
  • гинекологическом массаже;
  • заместительной терапии гормональными препаратами.

Особое место в профилактике и терапии опущения матки занимают специально разработанные упражнения Кегеля. Полный комплекс упражнений позволяет предотвратить смещение, укрепить мышцы тазового дна и подтянуть связки.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным и результативным методом избавления от выпадения и опущения матки при любой стадии, является оперативное вмешательство. Существует несколько способов проведения процедуры, к наиболее используемым относятся:

  • укорочение, фиксация и укрепление связок, которые отвечают за удерживание матки;
  • ушивание связок;
  • пластика связочного аппарата;
  • фиксация опустившихся органов с помощью аллопластических материалов;
  • сужение влагалища;
  • полная резекция матки.

Полное удаление матки проводится только в крайних случаях, когда никакие другие методы лечения помочь не могут. После проведения хирургического вмешательства пациентке рекомендуется пройти и ряд физиотерапевтических процедур, которые позволят быстрее восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Опущение матки представляет собой гинекологическую патологию, которая считается начальной стадией перед выпадением матки у женщины. Согласно статистике, данное заболевание встречается часто среди женщин разных возрастов. Наиболее часто опущение матки отмечается у женщин в период климакса и постклимактерический период, одна у молодых такое заболевание также встречается.

При возникновении опущения матки женщина сталкивается с рядом проблем:

  1. Потеря трудоспособности на короткий или длительный срок;
  2. Нервно-психические расстройства;
  3. Потеря сексуальной способности;
  4. Нарушение репродуктивной функции.

В современной гинекологии опущение матки встречается с частотой 15-30 случаев из сотни всех обращений женщин к врачу. У женщин после климакса вероятность возникновения патологии достигает 80 %, что связано с изменениями в организме после 45 лет . Также среди всех аномалий положения половых органов, опущение матки у женщин занимает ведущее место.

Опущение матки – это только начало заболевания. Если не удается во время диагностировать и начать лечение, наступает выпадение, или пролапс, матки. Согласно классификации, выделяют три стадии заболевания:

  • Шейка матки опускается ниже межостевой линии и не выходит за пределы срамной щели. Данная стадия называется опущением матки.
  • Стадия неполного выпадения. Шейка матки выходит за пределы срамной щели, но тело матки располагается в полости таза.
  • Стадия полного выпадения. Тело матки вместе со стенками влагалища располагается за пределами срамной щели.

В классификации выделяют опущение матки у рожавших и нерожавших женщин, так как механизмы развития заболевания у них разные.

Опущение матки и дальнейшее ее выпадение происходит при ослаблении мышц тазового дна или их травмы. Вследствие изменений мышцы теряют способность поддерживать матку в нормальном положении. У женщин, которые рожали, причиной становятся травмы после родоразрешения:

  1. Наложение акушерских щипцов;
  2. Экстракция (извлечение) плода за тазовый конец при неправильном его положении;
  3. Рассечение промежности и стенки влагалища при несоответствии размеров плода и влагалища в родах;
  4. Активное ведение третьего периода родов.

Также на состояние мышц тазового дна влияет количество беременностей, как проходили роды. К выпадению матки могут привести крупные размеры плода.

После 45 лет у женщин происходит снижение давления внутри брюшины, мышцы пресса теряют тонус. В результате связки, удерживающие женские половые органы, растягиваются, и мышцы теряют способность выполнять свою функцию, что и приводит к опущению и выпадению матки.

Причинными факторами у женщин, которые не рожали, являются:

  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Работа, связанная с тяжелыми предметами;
  • Частые запоры;
  • Женский инфантилизм.

Опущение задней стенки матки в ряде случаев является наследственной патологией или возникает из-за патологии нервной системы (нарушение иннервации женских половых органов). У женщин пенсионного возраста причиной является нарушение трофики мышц и соединительной ткани половых органов.

Признаки опущения матки

Первым признаком опущения матки является нарушение мочеиспускания. Оно ускоряется, становится болезненным. Если у пациентки был нервный стресс, возникает недержание мочи. В случае, когда заболевание дошло до стадии полного выпадения, моча задерживается полностью. Острая задержка мочи приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит), при которых состояние женщины ухудшается, а симптомы становятся более выраженными.

Также симптомом является боль. Она локализируется внизу живота, в надлобковой области и области поясницы. Во влагалище отмечаются неприятные ощущения, женщине кажется, что в области срамной щели находится инородное тело.

Помимо нарушения мочеиспускания, женщина испытывает нарушения акта дефекации. Во время походов в туалет отмечает боль. Наступает задержка кала, частые ложные позывы к дефекации. Газы кишечника невозможно задержать во время кашля или чихания.

Если имеется опущение матки, симптомы проявляются со стороны половых органов:

  1. Появление белесоватых выделений из половых органов из-за венозного застоя и изменения секреторной функции;
  2. Нарушение месячного цикла, выделяется крови больше, чем в норме, удлиняется продолжительность месячных;
  3. Нарушение сексуальной функции, отсутствие половой жизни;
  4. Бесплодие из-за быстрого изгнания сперматозоидов из полости матки, однако в редких случаях беременность может наступить.

Учитывая то, что при опущении матки наблюдается венозный застой, у женщины возникают тромбозы. Общее состояние женщины изменяется только при присоединении инфекционного заболевания или тромбозов. Если произошло опущение матки после родов, симптомы появляются в течение месяца после родоразрешения и не имеют отличительных особенностей.

Методы диагностики опущения матки

После оценки жалоб пациентки гинеколог проводит бимануальное исследование, при котором определяются следующие нарушения:

  • Изменение стенок влагалища. Они становятся сухими, теряют эластичность, отекают. Появляются трещины, пролежни, язвы.
  • Отечность матки. Возникает из-за нарушения лимфо и кровооттока.

Перед бимануальным исследованием при неполном и полном выпадении женщину необходимо попросить натужиться. При этом женщина должна находиться в положении стоя. Данный прием помогает оценить степень выпадения матки.

Для того чтобы определить состояние мышц тазового дна применяют пальцевой метод. Он заключается во введении во влагалище двух указательных пальцев, оценивая насколько способна замыкаться луковично-губчатая мышца. Также проводят пальцевое ректальное исследование.

Обязательным методом обследования является кольпоскопия. С ее помощью оценивается состояние шейки матки, а также при необходимости проводится биопсия.

Для определения состояния половых органов и мочевого пузыря проводят УЗИ. Также берут мазки из влагалища для определения микрофлоры и проводят посев мочи. Определяются атипичные клетки в мазке, так как опущение и выпадение матки необходимо дифференцировать со злокачественными заболеваниями.

Опущение матки – лечение консервативными способами

Все женщины, которым был поставлен диагноз – опущение или выпадение матки, должны находиться на диспансерном учете. Все консервативные методы лечения помогают приостановить развитие патологии, полное излечение возможно только после хирургического вмешательства.

Основным консервативным методом терапии является лечебная физкультура. Она направлена на укрепление брюшного пресса и повышение тонуса мышц тазового дна. Необходимо выполнять следующие упражнения:

  1. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленях. Поднимать таз, разводя и сводя колени вместе.
  2. Гусиная ходьба (на полуприсяде).
  3. Лежа на спине поднимать прямые ноги вертикально до 90 0 .
  4. Круговые вращения телом.

Также широко применяется гимнастика кегеля при опущении матки:

  • Во время мочеиспускания постараться прекратить мочеиспускание. Данное упражнение помогает женщине найти необходимые мышцы. Также во влагалище вводится палец, который необходимо максимально сжать вагинальными мышцами.
  • В течение 10 секунд максимально быстро необходимо сжимать и разжимать мышцы тазового дна. Затем делается перерыв на 10 секунд. Количество повторений – от 3 до 5.
  • На 5 секунд напрягаются мышцы тазового дна. Затем расслабляются на 10 секунд и снова напрягаются. Количество повторений – 10 раз.
  • В умеренном темпе в течение 2 минут сжимайте и разжимайте мышцы тазового дна. Если силы позволяют – время упражнения можно продлевать.

Лечебную физкультуру необходимо выполнять ежедневно. Количество подходов и повторений женщина подбирает для себя сама исходя из своих физических возможностей. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать.

Упражнения при опущении матки эффективны только на первой стадии развития заболевания. Если у женщины отмечается неполное или полное выпадение матки, лечебная физкультура назначается только как дополнение к оперативному вмешательству.

В сочетании с физкультурой женщине можно назначать электростимуляцию мышц тазового дна. Используют низкочастотный ток. Также применяют вибромассаж, лазерную и магнитную терапию. Однако данные методы используются чаще для женщин, которые перенесли операцию. Как поддерживающую терапию используют маточное кольцо. Но применение маточных колец при выпадении матки не является эффективным способом коррекции.

Хирургические методы лечения

В случае обнаружения выпадения матки, лечение без операции является неэффективным. При пролапсе матки необходимо выполнять хирургическое вмешательство. Перед операцией используется бандаж при опущении матки. В современной гинекологии известно около 500 способов операций при опущении и выпадении матки. Поэтому можно найти наиболее безопасный хирургический метод для всех пациенток, даже если у женщины существуют противопоказания к операциям.

Оперативные доступы для лечения пролапса матки бывают влагалищными или чрезбрюшные. Существуют также комбинированные операции, в которых используются оба доступа.

Чтобы восстановить целостность мышечных волокон и повысить тонус в мышцах таза, применяются операции с влагалищным доступом. Доступ через брюшную стенку используется при необходимости исправить и тщательно закрепить положение матки.

Комбинированные операции сочетают в себе чрезбрюшную фиксацию матки и чрезвлагалищной пластики шейки матки при опущении.

Комбинированная операция проводится в два этапа:

  1. Влагалищный. Заключается в пластике органов малого таза.
  2. Абдоминальный. Проводится закрепление органов малого таза.

Операция по подшиванию матки при опущении является наиболее древним способом, однако ее модификации используются сегодня у большинства женщин. Смысл данной операции заключается в и пластике стенок влагалища, после чего матка подшивается к влагалищу.

Также возможно применение лапароскопических операций. Такой метод является методом выбора. Применяется самостоятельно или в сочетании с влагалищной операцией по пластике.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • Регулярное мочеиспускание и дефекация, женщина по первому позыву должна посещать туалет;
  • Профилактика запоров и при их возникновении – немедленное назначение лечения;
  • Девочки должны избегать подъема тяжелых предметов;
  • Рациональное ведение родов, желательно избегать травм во время родоразрешения;
  • Если возникают раны промежности необходимо немедленно предпринимать меры по их заживлению.

Профилактикой опущения матки является регулярное занятие спортом. Если у женщины нет возможности посещать спортивные залы, их легко могут заменять упражнения Кегеля. Если же есть возможность заниматься спортом, особое внимание девушкам необходимо уделять мышцам брюшного пресса.

Профилактика рецидивов заключается в отказе от работы с физическими нагрузками в течение 6 месяцев после проведения операции. Также выбор хирургического вмешательства влияет на риск повторного опущения матки. Обязательным является диспансерное наблюдение и временное ношение бандажей.