Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано. Через какой промежуток времени возникает молниеносная форма шока

1. до 1-2 минут
2. до 4-5 минут
3. до 3-6 минут
4. больше 5 минут

29. Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

1. преднизолона
2. адреналина
3. эуфилина
4. баралгина

30. При остановке сердца показано все, кроме:

1. введения внутрисердечно адреналина, хлорида кальция, атропина
2. трахеостомии
3. непрямого массажа сердца

31. До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

1. поставить очистительную клизму

2. положить на живот горячую грелку

3. положить на эпигастрий пузырь со льдом

32. Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

1. 12 градусов С
2. 18-20 градусов С
3. 24-36 градусов С

33. При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакции у больного:

1. лидокайн
2. дикаин
3. тримекаин
4. физиологический раствор

34. Неотложная помощь при судорожном синдроме:

1. седуксен
2. коргликон
3. кардиамин
4. супраcтин

35. Неотложная помощь при ожогах:

1. анальгин
2. асептическая повязка
3. обильное питье
4. димедрол
5. грелка

36. Неотложная помощь при травматическом шоке:

1. обезболивание
2. иммобилизация
3. остановка кровотечения
4. седуксен
5. эфедрин

37. Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами:

промывание желудка

клизма

слабительное

38. Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме:

1. холод
2. oбтиpание спиpтом
3. тепло
4. кордиамин
5. новокаин
6. анальгин

39. Неотложная помощь при носовых кровотeчениях:

1. перекись водорода
2. холод
3. седуксен
4. гpeлкa
5. витамин С
6. кордиамин

40. При отморожении первая помощь состоит в:

1. наложении термоизолирующей повязки
2. погружении в горячую воду
3. растирании снегом и шерстью
4. наложении масляно - бальзамической повязки

41. Непрямой массаж сердца проводится:

1. на границе верхней и средней трети грудины
2. на границе средней и нижней трети грудины
3. на 1см выше мочевидного отростка

42. Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

1. потеря сознания
2. расстройства дыхания и кровообращения
3. судорожное сокращение мышц
4. клиническая смерть

43. Больные с электротравмами после оказания помощи:

1. направляются на прием к участковому врачу
2. не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
3. госпитализируются скорой помощью

44. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

1. укорачивается
2. удлиняется
3. не меняется

45. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

1. в дореактивном периоде
2. в реактивном периоде

46. В дореактивном периоде отморожения характерны:

1. бледность кожи
2. отсутствие чувствительности кожи
3. гиперемия кожи

47. Реанимацию обязаны проводить:

1. только врачи и медсестры реанимационных отделений
2. все специалисты, имеющие медицинское образование
3. все взрослое население

48. Реанимация показана:

1. в каждом случае смерти больного
2. только при внезапной смерти молодых больных и детей
3. при внезапно развивающихся терминальных состояниях

49. Реанимация - это:

1. раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
2. отделение многопрофильной больницы
3. практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

50. При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

1. 1-2 см
2. 2-4 см
3. 4-5 см
4. 6-8 см

51. Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

1. промыть желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
2. вызывать рвоту
3. дать слабительное
4. поставить клизму

52. Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

1. хлористый кальций, глюконат кальция
2. диазепам, реланиум, седуксен
3. адреналин, кордиамин
4. коргликон, строфантин

53. Адсорбент, применяемый при отравлениях:

1. раствор крахмала
2. раствор сернокислой магнезии
3. активированный уголь

54. Неотложная помощь при тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

1. освободить пострадавшего от действия тока
2. выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
3. инъекция адреналина
4. дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи

55. Первая помощь при солнечном ударе:

1. ИВЛ и непрямой массаж сердца
2. перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к голове
3. подкожное введение кордиамина или кофеина

56. Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

1. наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическаяповязка, иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
2. асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
3. освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
4. иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

57. Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

1. прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
2. уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
3. прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
4. уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи

58. Доврачебная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)
2. ингаляция кислорода
3. инъекция эуфиллина 2,4 % - 10,0

59. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг, контрль АД
2. Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
3. Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% - 2 мл

60. При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

1. внутримышечно анальгин 50% - 2 мл
2. внутривенно баралгин 5 мг
3. внутривенно медленно дибазол 5 мл
4. капотен - половину таблетки (12,5мг) сублингвально

61. Первыми признаками развивающего травматического шока являются:

1. резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот
2. психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния
3. судороги, апатия, потоотделение
4. гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации

62. Во время коллапса кожные покровы:

1. бледные, сухие, теплые

2. бледные, влажные, прохладные

3. гиперемированные, сухие

4. гиперемированные, влажные

63. При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

1. бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение

2. цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания

3. бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

64. Обморок – это:

1. проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

2. аллергическая реакция

3. потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса

65. Показателями эффективной реанимации являются:

1. появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их реакции на свет

2. расширенные зрачки

3. правильный массаж сердца

66. Признаками клинической смерти являются:

1. нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание

2. потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз

3. потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков

4. потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии

67. Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

1. выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков

2. расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания

3. появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания

68. Терминальные состояния - это:

1. обморок, коллапс, клиническая смерть
2. предагония, агония, клиническая смерть
3. агония, клиническая смерть, биологическая смерть

69. Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

3. 5-30 минут

70. Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

1. пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций

2. пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью

3. легкопострадавшим

71. Окончательная остановка кровотечения производится:

1. наложением жгута

2. наложением зажима в ране

3. перевязкой сосуда в ране

4. прижатием сосуда на протяжении

72. Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

2. полусидя

3. лежа с приподнятым головным концом на носилках

4. лежа с опущенным головным концом на носилках

73. С гемостатической целью применяют:

1. химатрипин

2. этамзилат

3. цепорин

4. кальция хлорид

74. Окклюзионная повязка применяется при:

1. венозных кровотечениях

2. открытом пневмотораксе

3. ранение мягких тканей головы

4. после пункции сустава

75. Для перелома основания черепа характерен симптом:

1. "очков"

2. Кернига

3. Брудзинского

76. На обожженную поверхность накладывают:

1. сухую асептическую повязку

2. повязку с раствором чайной соды

3. повязку с синтомициновой эмульсией

77. Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

1. в первые минуты после ожога в течении 10-15 минут

2. не показано

3. при ожоге II степени

78. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

1. наличие твердой поверхности

2. положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины

3. наличия валика под лопатками

4. наличие двух реанимирующих

79. Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

3. крылья подвздошных костей

80. Для сотрясения головного мозга характерно:

2. ретроградная амнезия

3. антероградная амнезия

4. конградная амнезия

81. На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

1. бригада скорой помощи

2. бригада экстренной доврачебной помощи

3. врачебно-сестринские бригады

4. бригады специализированной медицинской помощи

Похожая информация.

1) 5 пораженных

2) более 10 пораженных

3) более 20 пораженных

4) более 50 пораженных

2. Служба медицины катастроф является :

1) самостоятельным ведомством в составе государственных правительственных учреждений

2) отделом Министерства здравоохранения

3) функциональным звеном Государственной системы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

3. К формированиям службы медицины катастроф относятся ;

1) бригады скорой медицинской помощи

2) санитарные посты

3) санитарные дружины

4) бригады экстренной медицинской помощи

5) передвижные госпитали

4. За создание, подготовку и оснащение формирований экстренной медицинской помощи отвечаю т

1) штабы МСГО

2) межрайонные центры медицины катастроф

3) администрация города или района

4) руководители ЛПУ

5. Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи состоит :

1) из 1 медсестры и 1 санитара

2) из 1 медсестры и 2 санитаров

3) из 2-3 медсестер, 1 санитара и водителя

6. Бригада экстренной медицинской помощи состоит (врачебно-сестринская) :

1) из 1 врача, 1 медсестры и водителя

2) из 2 врачей и 2 медсестер

3) из 1 врача, 2 медсестер, 1 санитара и водителя

4) из 1 врача, 1 медсестры, 1 санитара и водителя

7. Бригада специализированной медицинской помощи состоит :

1) из 1 врача и 2 медсестер

2) из 2 врачей, 2 медсестер и водителя

3) из 2 врачей, 3 медсестер, 1 санитара

8. Лечебно-эвакуационное обеспечение, пораженных при чрезвычайных ситуациях, осуществляетс я

1) в два этапа

2) в три этапа

3) в четыре этапа

4) одномоментно

9. На первом этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают :

1) бригады скорой помощи

2) бригады экстренной доврачебной помощи (БЭДМП)

3) врачебно-сестринские бригады (БЭМП)

4) бригады специализированной медицинской помощи

10. К 1-му этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые :

1) в очаге ЧС

2) на границе очага ЧС

3) в пути следования из очага в ЛПУ

4) в стационарных ЛПУ

5) в амбулаторных ЛПУ

11. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые :

1) на границе очага ЧС

2) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

3) в стационарных ЛПУ

4) в амбулаторных ЛПУ

12. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказываются :

1) на 1 этапе

2) на 2 этапе

3) на 3 этапе

13. В развитии чрезвычайных ситуаций и катастроф выделяют фазы :

1) возникновения

2) изоляции

3) стабилизации

4) спасения

5) ликвидации последствий

14. Первоочередной задачей в фазе изоляции является :

1) оказание первой медицинской помощи

2) сбор пострадавших

3) сообщение о ЧС в службу "скорой помощи" или в ближайшее лечебное учреждение

4) эвакуация тяжелопораженных

15. Оказание медицинской помощи в очаге ЧС начинается с :

1) остановки кровотечений

2) реанимации

3) устранения дыхательных расстройств

4) медицинской сортировки

16. Виды медицинской сортировки :

1) внутрипунктовая

2) лечебно-диагностическая

3) эвако-транспортная

4) хирургическая

5) санитарная

17. Внутрипунктовая сортировка осуществляется :

1) в фазе изоляции

2) в фазе спасения

3) в фазе ликвидации последствий

18. При внутрипунктовой сортировке определяется :

1) очередность оказания медицинской помощи

2) очередность эвакуации

19. Цель эвако-транспортной сортировки :

1) определение необходимого количества санитарного транспорта

2) определение очередности эвакуации

3) определение пункта следования

20. Пораженные, отнесенные к 1 сортировочной группе эвакуируются :

1) в первую очередь

2) сразу после проведения противошоковых мероприятий и устранения дыхательных расстройств:

3) оставляются на месте или эвакуируются в последнюю очередь

21. Срок, в течение которого должно быть начато организованное оказание мед. Помощи пострадавшим при ЧС, составляе т:

2) 15 минут

3) 30 минут

22. Срок готовности к выезду бригад скорой медпомощи составляет :

1) 1 минуту

2) 4 минуты

3) 10 минут

4) 15 минут

5) 30 минут

23. Срок готовности к выезду формирований экстренной медицинской помощи в рабочее время составляет :

1) 15 минут

2) 30 минут

3) не позднее1 часа

4) не позднее 2 часов

24. Срок готовности к выезду формирований экстренной медицинской помощи в нерабочее время составляе т

1) 15 минут

2) 30 минут

4) не позднее 2 часов

5) не позднее 6 часов

25. Бригада экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринская) на 1 этапе оказывает ;

1) специализированную медицинскую помощь

3) пepвую врачебную медицинскую помощь

26. Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП) оказывает :

1) первую медицинскую помощь

2) квалифицированную медицинскую помощь

3) специализированную медицинскую помощь

4) осуществляет только уход за пострадавшими

27. К терминальным состояниям относятся :

1) предагональное состояние

4) клиническая смерть

5) биологическая смерть

28. Реанимация это :

1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

2) отделение многопрофильной больницы

3) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

29. Реанимацию обязаны проводить :

1) все взрослое население

2) только врачи и медсестры реанимационных отделений

3) все специалисты, имеющие медицинское образование

30. Реанимация показана :

1) в каждом случае смерти больного

2) только при внезапной смерти молодых больных и детей

3) при внезапно развившихся терминальных состояниях

31. Тремя главными признаками клинической смерти являются :

1) отсутствие пульса на лучевой артерии

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие сознания

4) отсутствие дыхания

5) расширение зрачков

32. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет :

1) 10 - 15 минут

2) 5-6 минут

3) 2-3 минуты

4) 1-2 минуты

33. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия) :

1) ускоряет наступление биологической смерти

2) замедляет наступление биологической смерти

34. К ранним симптомам биологической смерти относятся :

1) помутнение роговицы

2) трупное окоченение

3) трупные пятна

4) расширение зрачков

5) деформация зрачков

35. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении :

36. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении :

37. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца являются :

1) наличие твердого основания под грудной клеткой

2) наличие двух реаниматоров

3) положение рук на границе между средней и нижней частью грудины

4) расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины

5) наличие валика под лопатками

38. Непрямой массаж сердца проводится :

1) на границе верхней и средней трети грудины

2) на границе средней и нижней трети грудины

3) на 1 см выше мечевидного отростка

39. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой ;

1) 40-60 в минуту

2) 60-80 в минуту

3) 80 - 100 в минуту

4) 100 - 120 в минуту

40. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует :

2) о правильности проведения массажа сердца

3) об оживлении больного

41. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются :

1) устранение западения языка

2) применение воздуховода

3) достаточный объем вдуваемого воздуха

4) валик под лопатками больного

42. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют :

1) об эффективности реанимации

2) о правильности проводимой ИВЛ

3) об оживлении больного

43. Признаками эффективности проводимой реанимации являются :

1) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

2) движения грудной клетки во время ИВЛ

3) уменьшение цианоза

4) сужение зрачков

5) расширение зрачков

44. Эффективная реанимация продолжается :

2) 15 минут

3) 30 минут

4) до 1 часа

45. Неэффективная реанимация продолжается :

2) 15 минут

3) 30 минут

4) до 1 часа

5) до восстановления жизнедеятельности

46. Выдвижение нижней челюсти :

1) устраняет западение языка

3) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

47. Введение воздуховода :

1) устраняет западение языка

2) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

3) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани.

48. При электротравмах оказание помощи должно начинаться ;

1) с непрямого массажа сердца

3) с прекардиального удара

4) с прекращения воздействия электрического тока

49. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна :

1) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин

2) расстегнуть одежду

3) уложить больного на бок

4) вызвать врача

5) начать ингаляцию кислорода

50. Для электротравм 1 степени тяжести характерно :

1) потеря сознания

2) расстройства дыхания и кровообращения

3) судорожное сокращение мышц

4) клиническая смерть

51. Больные с электротравмами после оказания помощи ;

2) не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении

3) госпитализируются скорой помощью

52. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти :

1) укорачивается

2) удлиняется

3) не меняется

53. В дореактивном периоде отморожения характерн ы

1) бледность кожи

2) отсутствие чувствительности кожи

4) чувство онемения

5) гиперемия кожи

54. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется :

1) в дореактивном периоде

2) в реактивном периоде

55. На обожженную поверхность накладывается :

1) повязка с фурациллином

2) повязка с синтомициновой эмульсией

3) сухая стерильная повязка

4) повязка с раствором чайной соды

56. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано :

1) В первые минуты после травмы

2) только при ожоге 1 степени

3) не показано

57. Для типичного приступа стенокардии характерны :

1) загрудинная локализация боли

2) продолжительность боли в течение 15-20 минут

3) продолжительность боли в течение 3-5 минут

4) эффект от нитроглицерина

5) иррадиация боли

58. Оптимальным положением для больного во время приступа стенокардии является положение :

3) лежа на спине с приподнятыми ногами

4) лежа на спине с опущенным ножным концом

59. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин :

1) t - 4-6 градусов

2) темнота

3) герметичная упаковка

60. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются :

1) низкое АД

2) инфаркт миокарда

3) острое нарушение мозгового кровообращения

4) черепно-мозговые травмы

5) гипертонический криз

61. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является ;

1) холодный пот и резкая слабость

2) брадикардия или тахикардия

3) низкое АД

4) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут

62. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия :

1) уложить больного

2) дать нитроглицерин

3) обеспечить полный физический покой

4) немедленно госпитализировать попутным транспортом

5) по возможности ввести обезболивающие средства

63. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения :

2) острая сердечная недостаточность

3) ложный острый живот

4) остановка кровообращения

5) реактивный перикардит

64. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся :

1) абдоминальная

2) астматическая

3) церебральная

4) бессимптомная

5) обморочная

65. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться :

1) в эпигастральной области

2) в правом подреберье

3) в левом подреберье

4) носить опоясывающий характер

5) по всему животу

66. Для кардиогенного шока характерны :

1) беспокойное поведение больного

2) вялость, заторможенность

3) снижение АД

4) бледность, цианоз

5) холодный пот

67. При внезапном падении АД у больного с инфарктом миокарда медсестра должна :

1) ввести адреналин в/в

2) ввести строфантин в/в

3) ввести мезатон в/м

4) ввести кордиамин п/к

5) приподнять ножной конец

68. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при :

1) острой правожелудочковой недостаточности

2) острой левожелудочковой недостаточности

3) острой сосудистой недостаточности

4) бронхиальной астме

69. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных :

1) с острым инфарктом миокарда

2) с гипертоническим кризом

3) с хронической недостаточностью кровообращения

4) с шоком

5) после выхода из шокового состояния

70. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение :

1) лежа с приподнятым ножным концом

2) лежа на боку

3) сидя или полусидя.

71. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является :

1) введение строфантина в/в

2) введение лазикса в/м

3) дача нитроглицерина

4) наложение венозных жгутов на конечности

5) измерение АД

72. При клинике сердечной астмы у больного с высоким АД медицинская сестра должн а

1) придать больному сидячее положение

2) дать нитроглицерин

3) начать ингаляцию кислорода

4) ввести строфантин или коргликон в/в

5) ввести лазикс в/м или дать внутрь

73. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано :

1) при низком АД

2) при высоком АД

3) при нормальном АД

74. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна :

1) наложить венозные жгуты на конечности

2) начать ингаляцию кислорода

3) ввести строфантин в/в

4) ввести лазикс в/м

5) ввести преднизолон в/в

75. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются :

1) частое дыхание

2) вдох значительно длиннее выдоха

3) выдох значительно длиннее вдоха

4) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи

5) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

76. Для коматозного состояния характерны :

1) кратковременная потеря сознания

2) отсутствие реакции на внешние раздражители

3) максимально расширенные зрачки

4) длительная потеря сознания

5) снижение рефлексов

77. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны :

1) угнетением дыхательного центра

2) западением языка

3) рефлекторным спазмом гортанных мышц

4) аспирацией рвотных масс

78. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение :

1) на спине с опущенным головным концом

2) на спине с опущенным ножным концом

3) на боку

4) на животе

79. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью :

1) предупреждения западения языка

2) предупреждения аспирации рвотных масс

3) предупреждения шока

80. Неотложная помощь при отморожениях II степени :

1) Вскрыть пузыри

2) Наложить асептическую повязку

3) Наложить теплоизолирующую повязку

4) Растирать отмороженную часть снегом

81. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна :

1) обеспечить проходимость дыхательных путей

2) начать ингаляцию кислорода

3) ввести в/в 20 мл 40% глюкозы

4) ввести строфантин в/в

5) ввести в/м кордиамин и кофеин

82. Для кетоацидотической комы характерны симптомы :

1) сухость кожи

2) редкое дыхание

3) шумное глубокое дыхание

4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

5) твердые глазные яблоки

83. Для гипогликемического состояния характерны :

1) вялость и апатия

2) возбуждение

3) сухость кожи

4) потливость

5) повышение мышечного тонуса

84. Для гипогликемической комы характерны :

1) судороги

2) сухость кожи

3) потливость

4) размягчение глазных яблок

5) дыхание Кусс Мауля

85. При гипогликемическом состоянии –у больного медсестра должна :

1) ввести п/к кордиамин

2) ввести 20 ед инсулина

3) дать внутрь сладкое питье

4) дать внутрь соляно-щелочной раствор

86. Кровоостанавливающий жгут накладывается :

1) при венозных кровотечениях

2) при артериальных кровотечениях

3) при капиллярных кровотечениях

4) при паренхиматозных кровотечениях

87. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается :

1) на 15 минут

2) на 30 минут

3) на 1 час

4) на 2 часа

88. В теплое время года жгут накладывается :

1) на 15 минут

2) на 30 минут

3) на 1 час

4) на 2 часа

89. В основе геморрагического шока лежит :

1) угнетение сосудодвигательного центра

2) расширение сосудов

3) уменьшение объема циркулирующей крови

90. Лечение геморрагического шока включает :

2) переливание кровезаменителей

3) введение сердечных гликозидов

4) придание положения с опущенным головным концом

5) ингаляция кислорода

91. Шок - это :

1) острая сердечная недостаточность

2) острая сердечно-сосудистая недостаточность

3) острое нарушение периферического кровообращения

4) острая легочно-сердечная недостаточность

92. В основе шока могут лежать :

3) расширение периферических сосудов

4) угнетение сосудодвигательного центра

93. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит :

1) спазм периферических сосудов

2) уменьшение объема циркулирующей крови

3) угнетение сосудо-двигательного центра

94. При болевом шоке первой развивается :

1) торпидная фаза шока

2) эректильная фаза шока

95. Для эректильной фазы шока характерны :

3) возбуждение, беспокойство

4) бледные кожные покровы

5) учащение пульса и дыхания

96. Для торпидной фазы шока характерны :

2) холодные влажные кожные покровы

3) низкое АД

4) бледность кожи

5) цианоз кожи

97. Оптимальным положением для больного с шоком является :

1) Положение на боку

2) положение с приподнятыми конечностями

3) положение полусидя

98. Тремя основными профилактическими противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются :

1) введение сосудосуживающих препаратов

2) ингаляция кислорода

3) обезболивание

4) иммобилизация переломов

5) остановка наружных кровотечений

99. К абсолютным признакам переломов костей относятся :

1) болезненная припухлость в зоне травмы

2) патологическая подвижность

4) укорочение или деформация конечности

5) костная крепитация

100. К относительным признакам переломов относятся :

1) боль в зоне травмы

2) болезненная припухлость

3) кровоизлияние в зоне травмы

4) костная крепитация

101. При переломе костей предплечья шина накладывается :

1) от кончиков пальцев до верхней трети плеча

2) от основания пальцев до верхней трети плеча

3) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

102. При переломе плечевой кости шина накладывается :

1) от пальцев до лопатки с больной стороны

2) от пальцев до лопатки со здоровой стороны

3) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

103. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится :

1) в первую очередь

2) во вторую очередь после остановки кровотечения

3) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

104. При переломе костей голени шина накладывается :

1) от кончиков пальцев до колена

2) от кончиков пальцев до верхней трети бедра

3) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

105. При переломе бедра шина накладывается :

1) от кончиков пальцев до тазобедренного сустава

2) от кончиков пальцев до подмышки

3) от нижней трети голени до подмышки

106. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение :

1) лежа на здоровом боку

2) лежа на больном боку

3) лежа на спине

107. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки является :

2) бледность и цианоз

3) подкожная эмфизема

4) зияние раны

5) шум воздуха в ране при вдохе и выдохе

108. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится :

1) непосредственно на рану

2) поверх ватно-марлевой салфетки

109. При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов медсестра должна :

1) вправить выпавшие наружу органы

2) наложить повязку на рану

3) дать внутрь горячее питье

4) ввести обезболивающее средство

110. При ожогах второй степени, следует ли смазать жиром, мазью пораженный участок :

111. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо :

1) введение обезболивающих средств

2) экстренная госпитализация

3) иммобилизация головы во время транспортировки

4) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения

112. Оптимальным положением больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока является :

1) положение с опущенным головным концом

2) положение с приподнятым ножным концом

3) положение с опущенным ножным концом

113. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается :

1) на больной глаз

2) на оба глаза

3) наложение повязки не показано

114. Инородное тело уха удаляется :

1) немедленно с помощью тупого крючка

2) ЛОР-врачом

115. При ампутационной травме отсеченный сегмен т

1) промывается в растворе фурациллина и кладется в емкость со льдом

2) заворачивается в стерильную сухую салфетку и вкладывается в полиэтиленовый пакет, который помещается в емкость со льдом

3) заворачивается в стерильную салфетку и помещается в емкость со льдом

116. Для синдрома длительного сдавления характерно :

1) отсутствие движений в пораженных конечностях

2) плотный отек мягких тканей

3) боль в пораженных конечностях

4) цианоз кожи дистальнее границы сдавления

117. При синдроме длительного сдавления необходим о

1) наложить жгут на границе сдавления и госпитализировать

2) наложить давящую повязку на сдавленную конечность и госпитализировать

3) наложить жгут, освободить конечность, провести тугое эластичное бинтование и снять жгут

118. Поврежденные части при синдроме длительного сдавления необходимо :

1) согревать

2) охлаждать

119. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу называется :

120. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества, называется :

1) очагом химического заражения

2) зоной химического заражения

121. :

1) после обезболивания рефлекторным методом

2) после обезболивания зондовым методом

3) противопоказано

122. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится :

1) нейтрализующими растворами

2) водой комнатной температуры

3) теплой водой

4) холодной водой

123. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка :

1) при промывании рефлекторным методом

2) при промывании зондовым методом

124. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо минимум :

1) 1 л воды

2) 2 л воды

3) 5 л воды

4) 10 л воды

5) 15 л воды

125. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо :

1) обтереть кожу влажной салфеткой

2) погрузить в емкость с водой

3) обмыть проточной водой

126. Больные с острыми отравлениями госпитализируются :

1) при тяжелом состоянии больного

2) в случаях, когда не удалось промыть желудок

3) при бессознательном состоянии больного

4) во всех случаях острых отравлений

127. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить :

1) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды

2) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты

3) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

128. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться :

1) в верхние этажи зданий

2) на улицу

3) в нижние этажи и подвалы

129. При наличие в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться :

1) в верхние этажи зданий

2) на улицу

3) в нижние этажи и подвалы

130. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить :

1) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды

2) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты

3) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

131. Пары хлора и аммиака вызывают :

1) возбуждение и эйфорию

2) раздражение верхних дыхательных путей

3) слезотечение

4) ларингоспазм

5) токсический отек легких

132. Для клиники отравления фосфорорганическими соединениями характерн ы

1) сухость кожи и слизистых

2) потливость и слюнотечение

3) тахикардия

4) брадикардия

5) сужение зрачков

133. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является :

1) сернокислая магнезия

2) атропин

3) прозерин

4) тиосульфат натрия

134. При тяжелом отравлении угарным газом первоочередным мероприятием является :

1) введение бемегрида

2) введение сердечных гликозидов

3) искусственная вентиляция легких

135. При укусе гадюки необходимо :

1) наложить жгут

2) отсосать яд

3) сделать разрез кожи и выдавить кровь

4) иммобилизовать укушенную конечность

5) госпитализировать

136. Вынос пострадавших из очага химического заражения должны осуществлять :

1) санитарные дружины

2) мед. персонал скорой помощи

3) персонал спасательных служб

4) мед. персонал специализированных токсикологических бригад

137. Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок, составляет :

2) 15 минут

3) 30 минут

138. В основе анафилактического шока лежит :

1) угнетение центральной нервной системы

2) уменьшение объема циркулирующей крови

3) резкое расширение сосудов

139. При развитии у больного анафилактического шока необходимо :

1) наложить жгут

2) ввести адреналин

3) ввести преднизолон

4) ввести сердечные гликозиды

5) при развитии терминального состояния - проводить реанимацию

140. Разовая доза адреналина при анафилактическом шоке составляет :

3) 0,25 - 0,5 мг

141. При необходимости введение адреналина при анафилактическом шоке повторяют :

1) через 1-2 минуты

2) через 5-10 минут

3) через 20 минут

142. Преднизолон при анафилактическом шоке вводят в дозе :

3) 90 - 120 мг

143. В какой последовательности следует снимать средства индивидуальной защиты после выхода из очага ?

1) защитный костюм, затем противогаз

2) противогаз, затем защитный костюм

3) не имеет значения

144. Если после повторного введения адреналина давление у больного с анафилактическим шоком остается низким, необходимо :

1) ввести адреналин в дозе 1-2 мл в/в струйно

2) ввести адреналин внутрисердечно

3) начать внутривенную инфузию полиглюкина или перфторана

145. Сердечные гликозиды больным с анафилактическим шоком вводят :

1) сразу после адреналина и преднизолона

2) после стабилизации АД больным с сохраняющейся тахикардией

3) больным с сохраняющимся низким давлением после повторного введения адреналина

146. Больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются :

1) в наблюдении в течение 1 часа

2) в экстренной госпитализации

3) в вызове участкового врача на дом

147. При отеке Квинке первоочередным мероприятием является :

1) введение адреналина

2) введение преднизолона

3) введение мочегонных

148. К острым аллергическим реакциям относятся :

1) анафилактический шок

2) крапивница

3) отек Квинке

4) контактный дерматит

5) приступ удушья

149. Основные симптомы остановки сердца :

1) отсутствие пульса на периферии

2) отсутствие пульса на центральных сосудах

3) сужение зрачков

4) расширение зрачков

150. С какой частотой проводится закрытый массаж сердца у грудных детей :

1) 30-40 в 1 минуту

2) 50-60 в 1 минуту

3) 110-120 в 1 минуту

151. При проведении закрытого массажа сердца прогиб грудины должен составлять :

152. К способам временной остановки наружного артериального кровотечения относятся :

1) наложение давящей повязки

4) пальцевое прижатие

153. К способам остановки венозного наружного кровотечения относится :

1) наложение давящей повязки

2) наложение кровоостанавливающего жгута

3) форсированное сгибание конечностей

4) пальцевое прижатие артерий

154. Неотложная помощь при стенокардии :

1) нитроглицерин

2) кровопускание

3) строфантин

4) промедол

155. Продолжительность болей при стенокардии :

2) 30-60 мин.

156. Что необходимо сделать после вправления вывиха :

1) наложить давящую повязку

2) ввести обезболивающие средства

3) провести иммобилизацию

157. Что необходимо выполнять по сигналу "Внимание всем" ?

1) немедленно укрыться в ближайшем убежище

2) немедленно включить радио или телевизор и прослушать сообщение местных органов власти

3) немедленно надеть средства индивидуальной защиты

158. Назовите одну из основных задач службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях :

1) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия, розыск пострадавших, оказание им первой мед.помощи, вынос за границы очага

2) оказание первой врачебной помощи пострадавшим

3) руководство группировкой сил и средств, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

159. Назовите один из важнейших принципов организации оказания экстренной мед.помощи в чрезвычайных ситуациях мирного времени :

1) мед.сортировка как средство, обеспечивающее своевременность оказания мед.помощи пострадавшим

2) прогнозирование и оценка санитарно-эпидемической обстановки в очаге бедствия

3) заблаговременная подготовка спасательных отрядов для работы в очагах бедствия

160. К этапам медицинской эвакуации относятся :

1) маршруты, по которым осуществляется транспортировка пострадавших в очаге катастрофы

2) лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации

161. Степень опасности пострадавших для окружающих на этапе мед.эвакуации определяется проведением :

1) внутрипунктовой сортировки

162. За пострадавшим в очаге катастрофы крайне тяжелой степени тяжести, нуждающимся в мед.помощи по жизненным показаниям, закрепляется сортировочная марка :

1) красный кружок

2) желтый шестиугольник

3) зеленый квадрат

4) белый треугольник

163. За пострадавшим в очаге катастрофы тяжелой и средней степени тяжести, помощь которым может быть отсрочено в условиях дефицита сил и средств, закрепляется сортировочная марка :

1) красный кружок

2) желтый шестиугольник

3) зеленый квадрат

4) белый треугольник

164. За пострадавшим в очаге катастрофы легкой степени тяжести закрепляется сортировочная марка :

1) красный кружок

2) желтый шестиугольник

3) зеленый квадрат

4) белый треугольник

165. За пострадавшим в очаге катастрофы с повреждениями, несовместимыми с жизнью, закрепляется сортировочная марка :

1) красный кружок

2) желтый шестиугольник

3) зеленый квадрат

4) белый треугольник

166. Сколько видов медицинской сортировки предусмотрено в службе медицины катастроф ?

167. В первой врачебной помощи по жизненным показаниям непосредственно на сортировочной площадке нуждаются пострадавшие, относящиеся к группе :

1) "эвакуация в 1-ю очередь"

2) "эвакуация во 2-ю очередь"

3) "приоритет лечения"

168. Очередность транспортировки пострадавших из очага катастрофы в лечебное учреждение определяется проведением :

1) внутрипунктовой сортировки

2) эвакуационно-транспортной сортировки

169. Назовите средство, повышающее устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения (радиопротектор) :

1) йодистый калий

2) цистамин

170. При ожогах II степени (небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым, гиперемия вокруг пузырей) необходимо :

1) Смазать обожженную поверхность мазью

2) Вскрыть пузыри

3) Наложить асептическую повязку

171. Рвота в первый час после обучения является признаком развития острой лучевой болезни :

1) легкой степени

2) средней степени

3) тяжелой степени

172. К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся :

1) аптечка индивидуальная

2) противогаз

3) индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8)

4) индивидуальный перевязочный пакет

5) респиратор

173. Каково предназначение индивидуального пакета ИПП-8 ?

1) обнаружение отравляющих веществ и АХОВ в воздухе

2) определение зараженности АХОВ продуктов питания

3) проведение дегазации отравляющих веществ и АХОВ на коже и одежде

174. В состав аптечки индивидуальной входит :

1) жгут кровоостанавливающий

2) средство при отравлении ФОВ

3) противохимический пакет

4) цистамин

5) сульфатон

175. Какой препарат из аптечки индивидуальной применяют в период первичной реакции на облучение ?

1) цистамин

В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества(СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).

Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:

1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.

2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др.).

3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия: синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк, бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.

4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).

5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.

6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.

7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др.). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены, приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.

8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).

ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени, и нестойкие (цианистые соединения, фосген), поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ОВ нервно-паралитического действия представляют собой эфиры фосфорной кислоты, поэтому их называют фосфорорганическими отравяющими веществами (ФОВ ). К ним относятся зарин, зоман и вещества типа V-газов.
Это самые токсичные из известных ОВ. Они могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии и сохранять свои токсические свойства на местности от нескольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев. Особенно стойкими являются вещества типа V-газов.
Зарин-бесцветная летучая жидкость, не имеющая запаха, плотность 1,005, легко растворяется в воде.
V-газы являются представителями фосфорилхолинов и форсфорилтнохолинов. Бесцветные жидкости, малорастворимы в воде, но хорошо растворяются в органических растворителях. По токсичности они превосходят зарин и зоман.
Отравление ФОБ может возникнуть при любой их аппликации (кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, раны, ожоги). Проникая в организм, ФОВ всасываются в кровь и распределяются по всем органам и системам.

Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.

Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. За грудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.

Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела (кома, паралич дыхательных мышц).

Механизм токсического действия ФОВ. ФОВ вызывают прежде всего инактивацию холинэстеразы - фермента, гидролизующего ацетилхолин, который распадается при этом на холин и уксусную кислоту. Ацетилхолин является одним из посредников (медиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов в синапсах центральной и периферической нервной системы. В результате отравления ФОВ происходит накопление избыточного ацетилхолина в местах его образования, что ведет к перевозбуждению холинэргических систем.
Кроме того, ФОВ могут вступать в непосредственное взаимодействие с холинорецепторами, усиливая холиномиметический эффект, вызываемый накопившимся ацетилхолином.
Основные симптомы при поражении организма ФОВ: миоз, боль в глазах с иррадиацией в лобные доли, ослабление зрения; ринорея, гиперемия слизистых носа; чувство стеснения в груди, бронхорея, бронхоспазм, затруднение дыхания, свистящие хрипы; в результате резкого нарушения дыхания - цианоз.
Характерны брадикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, чувство тяжести в подложечной области, изжога, отрыжка, тенезмы, диарея, непроизвольная дефекация, частое, а также непроизвольное мочеиспускание. Отмечаются повышенная потливость, саливация, слезотечение, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная лабильность, галлюцинации.
В последующем развивается депрессия, общая слабость, сонливость или бессонница, понижение памяти, атаксия. В тяжелых случаях - судороги, коллаптоидное состояние, угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров.
Раны, зараженные фосфорорганическими веществами (ФОВ) , характеризуются неизмененным внешним видом, отсутствием дегенеративно-некротических и воспалительных процессов в ране и вокруг нее; фибриллярным подергиванием мышечных волокон в ране и усиленным потоотделением вокруг нее. По мере быстрого всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц может переходить в общие клоникотонические судороги. Развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и миоз. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние и летальный исход or асфиксии. Резорбция ФОБ через рану происходит в очень короткое время: через 30-40 мин в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОБ.

Первая медицинская помощь

Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные.

Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи санинструктором и включает следующий комплекс мероприятий:
надевание; применение антидотов специфического действия;
частичная санитарная обработка (дегазация) участков кожи и одежды со следами ОВ содержимым ППИ или противохимическими средствами сумки (ПХС);
применение искусственного дыхания;
в зависимости от характера ранения - временная остановка кровотечения, наложение защитной повязки на рану, иммобилизация поврежденной конечности, введение обезболивающих средств из шприца-тюбика;
быстрый вынос (вывоз) из очага поражения.

Доврачебная медицинская помощь (МПБ) включает следующие мероприятия:
повторное введение антидотов по показаниям; искусственное дыхание;
снятие противогаза у тяжелораненых с резким нарушением функции дыхания; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната при поражении ипритом и люизитом;
беззондовое промывание желудка и дача адсорбента после снятия противогаза при поражении ипритом и люизитом;
введение сердечных и дыхательных средств при нарушении дыхательной и сердечной функций;
подбинтовывание сильно промокших повязок или наложение повязок, если они не были наложены;
контроль наложения жгута;
иммобилизация поврежденной области (если она не была произведена);
введение обезболивающих средств;
дача таблетированных антибиотиков (при снятом противогазе).

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на МПП. где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага поражения ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции ОВ: «ходячие» - самостоятельно (под наблюдением санинструктора); «носилочные» - с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза.

Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных условиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром и др.).

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

• частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования:

• антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от степени поражения;

• при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности - введение вазопрессорных средств, аналептиков:

• при острой дыхательной недостаточности - освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;

• при выраженной гипоксии - ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;

• при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении - инъекция противосудорожных средств;

• при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 - 30 г активированного угля на стакан воды).

К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся;

• профилактическое введение антибиотиков;

• при миотической форме поражения - инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;

• при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам - 0,5 мг).

После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно-транспортная сортировка. При этом указывается, в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделяются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации пораженных необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами МОС’Н, ОМедБ и других медицинских подразделений. На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:

• нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пораженных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) - в госпитальное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхания) - в отделение реанимации; г

• требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) - в психоизолятор;

• нуждающихся в дальнейшем лечении - на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);

• пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в госпитале):

• легкопораженных (миотическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок 2-3 суток;

• агонирующих.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия включают:

• полную санитарную обработку пораженных;

• продолжение антидотной терапии, многократное введение больших доз холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы на протяжении 48 часов;

• купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения I мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила в/м, до 20 мл 1% раствора тиопентала натрия в/в;

• лечение интоксикационного психоза;

• при острой дыхательной недостаточности аспирацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси, введение дыхательных аналептиков. в случае токсического бронхоспазма - бронхорасширяющие: 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида п/к, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 40% растворе глюкозы в/в; ^

• при параличе дыхания интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

• при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию, прессорные амины, сердечные гликозиды. натрия гидрокарбонат, 400 - 500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата капельно в/в, стероидные гормоны, бета-адреноблокаторы (1 мл 2% раствора анаприлина);

• при угрозе нарастания отека мозга - осмотические диуретики (300 мл 15% раствора маннита в/в);

• при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных - антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.

Мероприятия которые могут быть отсрочены:

• при миозе - повторные инсталляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5 % р-ра амизила. либо 1% р-ра мезатона в комбинации с 0,5 раствором амизила до нормализации функции зрения;

• при невротических формах легких поражений ФОВ (эмоциональной лабильности) внутрь транквилизаторы и седативные;

• назначение антибиотиков с профилактической целью;

После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные подлежат дальнейшей эвакуации:

• в терапевтические госпитали - пораженные средней и тяжелой степеней;

• в госпиталь для легкораненых (ВМГЛР) - легкопораженные с невротической формой поражения;

• в психоневрологические госпитали (отделения) - пораженные с тяжелыми расстройствами психической и нервной систем;

• в хирургические госпитали - пораженные ФОВ, имеющие тяжелое ранение.

Задание №2 . Тестовые задания.

Вариант 2

1. Реанимацию обязаны проводить:

б) все специалисты, имеющие медицинское образование

2. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

3. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

в) расстегнуть одежду
г) уложить больного на бок
д) вызвать врача
е) начать ингаляцию кислорода

4. В дореактивном периоде отморожения характерны:

а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
г) чувство онемения

5. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмы

6. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
д) по возможности ввести обезболивающие средства

7. Для диабетической комы характерны симптомы:

а) сухость кожи
в) частое шумное дыхание
г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

8. Для эректилъной фазы шока характерны:

б) холодные влажные кожные покровы
в) возбуждение, беспокойство
г) бледные кожные покровы

9. К абсолютным признакам переломов костей относятся:

а) патологическая подвижность
в) укорочение или деформация конечности
г) костная крепитация

10. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

б) зоной химического заражения

Задание №3

Пользуясь учебной и справочной литературой, выполните практическую работу: решите задачу и заполните таблицу:

Вариант 2

Задача.

Идущий впереди вас человек, вскрикнув упал. Судорожные подергивания конечностей к моменту вашего приближения прекратились. При осмотре виден зажатый в руке свисающий с электрического столба оголенный электрический провод.

Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?

При оказании первой помощи пострадавшему от электрического тока дорога каждая секунда. Чем больше времени человек находится под действием тока, тем меньше шансов на его спасение. Человека, попавшего под напряжение, надо немедленно освободить от тока. Необходимо оттянуть пострадавшего от провода или же отбросить сухой палкой оборвавшийся конец провода от пострадавшего. При освобождении пострадавшего от электрического тока оказывающему помощь необходимо принять меры предосторожности: надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски, резиновый коврик или, в крайнем случае, свернутую сухую одежду. Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за концы одежды одной рукой. К открытым частям тела прикасаться запрещается.

После освобождения пострадавшего от действия тока нужно сразу же оказать ему необходимую медицинскую помощь. Если пострадавший после освобождения от воздействия электрического тока и оказания медицинской помощи пришел в сознание, его не следует одного отправлять домой или допускать к работе. Такого пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение, где за ним будет установлено наблюдение, так как последствия от воздействия электрического тока могут проявиться через несколько часов и привести к более тяжелым последствиям, вплоть до гибели.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при электротравмах:

• Оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
• предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
• дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
• при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);

Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание:

• положите пострадавшего на спину,
• расстегните или снимите стесняющую тело одежду,
• освободите полость рта от рвотных масс, слизи и максимально запрокиньте голову пострадавшего назад,
• выведите вперёд нижнюю челюсть пострадавшего,
• сделайте глубокий вдох и выдохните в рот пострадавшего через платок или марлю. При этом обязательно зажмите нос пострадавшего,
• при выдыхании воздуха в нос пострадавшего плотно закройте ему рот,
• взрослым вдувайте воздух 12-15 раз в минуту,
• детям вдувайте воздух 20-30 раз в минуту,
• выполняйте указанные действия до восстановления самостоятельного ритмичного дыхания.

При отсутствии сердцебиения сделайте непрямой массаж сердца:

• положите пострадавшего на жесткую поверхность спиной;
• расстегните или снимите стесняющую тело одежду;
• положите на нижнюю треть грудины руку ладонью вниз;
• сверху положите другую руку;
• энергично давите на грудину толчками с частотой 60-80 раз в минуту, используя свой вес;
• детям раннего возраста надавливайте на грудину двумя пальцами;
• подросткам проводите массаж одной рукой (частота массажа 70-100 толчков в минуту);
• при сочетании непрямого массажа сердца с искусственным дыханием вдувайте воздух после 5 надавливаний на грудину;
• выполняйте указанные действия до восстановления сердцебиения.

Разотрите пострадавшего одеколоном и согрейте.

Наложите стерильную повязку на место электротравмы.

Вызовите скорую медицинскую помощь.

Проводите мероприятия по неотложной помощи до прибытия реанимационной бригады.

Заполните таблицу.

РАНЕНИЕ - механическое воздействие на ткани и органы с нарушением их целости и с образованием раны (кроме операционных ран).

Ожоги могут быть вызваны сухим жаром (огонь), влажным жаром (пар или горячие жидкости), электричеством; а также едкими химическими веществами. Оказывая помощь при ожоге, необходимо прежде всего устранить его причину (например, погасить пламя). Пораженное место следует как можно быстрее охладить, поместив в холодную воду или под струю холодной воды из крана. В любом случае НИКОГДА не наносите на ожоги никаких мазей или кремов и не вскрывайте пузыри, которые могут образоваться на коже. После оказания первой помощи обратитесь за неотложной медицинской помощью в следующих случаях: если ожог занимает большую площадь, если кожа значительно повреждена или обуглена, если образовалось много пузырей, а также если пострадавший испытывает сильную боль. Даже небольшие ожоги на лице и руках могут вызвать образование рубцов, поэтому желательно без промедления обратиться к врачебной помощи.

Небольшие ожоги

Ожоги, даже сопровождающиеся значительным покраснением и образованием пузырей, можно безопасно лечить в домашних условиях, если поврежден лишь поверхностный слой кожи на небольшой площади. К ожогам такого типа обычно относятся солнечные. Поверхностные ожоги очень болезненны, поэтому первая помощь должна быть направлена преимущественно на охлаждение обожженной поверхности, чтобы уменьшить боль. Если это возможно, держите обожженный участок в холодной воде или под струей холодной воды из крана не менее 10 минут или до тех пор, пока боль не прекратится. Если на обожженной поверхности образовались пузыри, не вскрывайте их. Если пузыри на коже появились в таком месте, где могут быть повреждены одеждой, прикройте их мягкой матерчатой прокладкой. Не накладывайте на ожоги никаких кремов, жира или мазей. Исключение представляют легкие солнечные ожоги, которые можно обработать полуспиртовым раствором.

Первая помощь при ожогах

1. Удалите одежду, пропитанную горячим жиром, кипятком или химическим веществом, с обожженной поверхности, за исключением тех мест, где она плотно прилипла к коже. Сухую обугленную ткань следует оставить.
2. Поместите обожженное место в холодную, лучше проточную, воду как минимум на 10 минут. Если пораженная поверхность велика, накройте ее чистым полотенцем или простыней, смоченной в холодной воде.
3. После того как вы охладили место ожога, наложите на него чистую сухую марлю или ткань. Не пользуйтесь для этой цели ватой или ворсистыми тканями. Если вы отвозите пострадавшего в больницу, не закрывайте обожженную поверхность - любую повязку в больнице все равно снимут.
4. Держите обожженную конечность в приподнятом положении. Если пострадавший в сознании, дайте ему несколько глотков холодной воды в ожидании медицинской помощи.

В состав кожи входят следующие слои:

• эпидермис (наружная часть кожи );
• дерма (соединительно-тканная часть кожи );
• гиподерма (подкожная ткань ).

Эпидермис

Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

• базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
• шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
• зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
• блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
• роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).

Дерма

Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

Дерма состоит из следующих слоев:

• сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
• сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).

Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

Гиподерма

Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

• поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
• поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
• поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).

При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

Причины ожогов

Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:

• термическое воздействие;
• химическое воздействие;
• электрическое воздействие;
• лучевое воздействие.

Термическое воздействие

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.

• Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
• Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
• Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
• Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.

Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов:

• температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
• длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
• теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
• состояние кожи и здоровья пострадавшего.

Химическое воздействие

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

• Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
• Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
• Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрическое воздействие

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).

Электрические травмы делятся на:

• низковольтовые;
• высоковольтовые;
• сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

• Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
• Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
• Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Степени ожогов

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

• I степень;
• II степень;
• III-А и III-Б степень;
• IV степень.

Степень ожога	Механизм развития	Особенности внешних проявлений
I степень	происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов	гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень	происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса	боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень	повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично )	образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета
III-Б степень	поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма	образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень	поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости	характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

• характер термического агента;
• температура действующего агента;
• длительность воздействия;
• степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

• Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
• Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).

Симптомы ожогов

По локализации выделяют ожоги:

• лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
• верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
• туловища;
• промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).

Степень ожога	Симптомы	Фото
I степень	При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ).
II степень	При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень	При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень	При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень	При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

• возраст пострадавшего;
• местоположение ожога;
• степень ожога;
• площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
• реконвалесценция (восстановление ).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

Степени ожогового шока

Первая степень	Вторая степень	Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы.	Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды.	Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
• тошнота;
• жажда.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• раздражительность;
• желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
• увеличение пульса (тахикардия ).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

• правило девяток;
• правило ладони;
• метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток	Фото
голова и шея 9%
верхние конечности (каждая рука ) по 9%
передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9% )
задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9% )
нижние конечности (каждая нога ) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9% )
Промежность 1%

Правило ладони

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

Метод Постникова

Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:

• устранение источника действующего фактора;
• охлаждение обожженных участков;
• наложение асептической повязки;
• обезболивание;
• вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение асептической повязки

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание

При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Вызов Скорой помощи

Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:

• при ожогах третьей и четвертой степени;
• в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
• при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
• при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
• в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
• когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
• при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
• при онемении пораженного места.

Лечение ожогов

Лечение ожога может быть двух видов:

• консервативное;
• оперативное.

Способ лечения ожога зависит от следующих факторов:

• площадь поражения;
• глубина поражения;
• локализация поражения;
• причина, вызвавшая ожог;
• развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
• возраст пострадавшего.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

• закрытый способ;
• открытый способ.

Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога	Лечение
I степень	В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ).
II степень	При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень	При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень	При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

• наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
• повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
• используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

• смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
• растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры ), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

• способствует быстрому образованию сухого струпа;
• позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

• потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
• высокая стоимость используемого метода лечения.

Оперативное лечение

При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

• некротомия;
• некрэктомия;
• этапная некрэктомия;
• ампутация конечности;
• трансплантация кожи.

Некротомия
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

• очистить ожоговую рану;
• уменьшить интоксикацию;
• снизить риск осложнений;
• сократить длительность лечения;
• улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

• Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
• Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:

• угнетение жизнедеятельности микробов;
• стимулирование кровотока в участке воздействия;
• ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
• профилактику образования послеожоговых рубцов;
• стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

Вид физиопроцедуры	Механизм лечебного действия	Применение
Ультразвуковая терапия	Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма.	Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.
Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение.	Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.
Инфракрасное облучение	За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов.	Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

Профилактика ожогов

Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип );
• светлокожий европейский (второй фототип );
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
• средиземноморский (четвертый фототип );
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
• афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Профилактика бытовых ожогов

По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
• Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
• Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
• Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
• Не следует оставлять детей без внимания.
• Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
• Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
• Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
• Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
• Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
• Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.