Чтобы точно и аккуратно выполнить процедуры биопсии и чрескожного введения, необходимо самое высокое качество изображения для управления введением иглы. Датчики играют здесь важную роль, так как же как и современные встроенные технологии ультразвуковой системы, к которой подключен датчик. Ультразвуковая система MyLab ™ Twice eHD CrystaLine и датчик SI2C41 iQprobe, предназначенный для биопсии и чрескожного введения, обеспечивают эргономичность и максимальное качество изображения и допплеровских кривых для точной и надежной диагностики и интервенционных процедур. SI2C41 iQprobe - легкий и удобный датчик, который можно удерживать различными способами. Его эргономичный дизайн позволяет свести к минимуму физическую нагрузку на запястья во время длительных интервенционных процедур.

Датчик SI2C41 iQprobe предназначен для проведения биопсии и процедур чрескожного введения:

  • Yгол биопсии: 0° - 5° - 15°;
  • Bысочайшее качество изображения и допплеровских кривых;
  • Kонтрастная визуализация;
  • Bиртуальная биопсия в реальном времени;
  • Bиртуальная навигация: слияние изображения (Fusion Imaging) в реальном времени.

Виртуальная биопсия

Виртуальная биопсия помогает более уверенно провести ультразвуковую биопсию и интервенционные процедуры в реальном времени. Настоящая игла выделяется с помощью изображения виртуальной иглы непосредственно на ультразвуковом изображении в реальном времени. Кроме того, создается трехмерное отображение датчика, плоскости сканирования, иглы в плоскости и за пределами плоскости и траектории до цели. Цели могут выделяться цветом. Траектория иглы визуализируется перед введением настоящей иглы, чтобы заранее спланировать оптимальную траекторию и избежать попадания в сосуды или структуры.

IOT342: датчик, созданный хирургом для хирургов

Компания Esaote разработала новое поколение ультразвуковых датчиков, iQprobes, созданных из новых материалов и на основе новых методов, позволяющих получить максимальную разрешающую способность и высочайшее качество изображения. Эффективность новых датчиков iQprobe в сочетании с новым эргономичным дизайном позволяет врачам проводить исследования с максимальным комфортом. На основе этой технологии Esaote разработали IOT342, новый интраоперационный датчик с функцией Tp-View для расширенного обзора, расширенным частотным диапазоном, компактным исполнением и эргономичной формой, который подходит для исследования при компрессии. Датчик, созданный для хирургов.

Высочайшее качество ультразвукового исследования во время операции на печени

IOT342 представляет собой новый датчик с широким диапазоном частот, который позволяет исследовать все отделы печени, как поверхностные, так и глубинные, с использованием таких современных технологий, как CnTI (регулировка контрастности визуализации) и ElaXto (эластосонография). IOT342 позволяет охватить большую плоскость сканирования по сравнению с контактными датчиками и обеспечивает большую стабильность показаний, чем конвексные датчики. Размеры и эргономичный дизайн позволяют выполнять обследование с компрессией тканей, удерживать датчик разными способами и исследовать труднодоступные участки.


2 Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко (Минск,III- Международная научно-практическая конференция Хирургическая инфекция) 29 ноября 2006 года


3 клинические проявления инфекции по Д. Уиттману: а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. Пиогенная мембрана абсцесса - внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями. Наличие пиогенной мембраны - резко из кровотока в полость абсцесса - однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновение антибиотиков сохраняется интоксикация организма




5 Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация: - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма


6 Лечение абсцессов - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты - как альтернатива хирургическому вмешательству. Большая или малая хирургия?




8 - абсцессы печени – 12 - свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6 Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11 Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12 Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2 В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы таза - 8 Абсцессы таза абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32 гематомы) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 Материалы и методы За гг, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них:


30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" class="link_thumb"> 9 9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру">


10 Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов: Подготовка больного к манипуляции Выбор акустического окна Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % Пункция Катетеризация Эвакуация содержимого Фиксация катетера, обеспечение оттока Санация и введение а/б, а/с препаратов Системная антибиотикотерапия Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля Удаление дренажа


11 Для пункции и дренированя абсцессов применялись: - пункционные иглы G, - стилет-катетеры Fr (одношаговое дренирование) - наборы чрезтроакарного дренирования Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин. Длительность операции составляла 5-15 мин.








15 Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода) - в 87,2 % случаев. абсцессы печени - 10 (из 12) поддиафрагмальных - 6 (из 6) подпеченочных - 11 (из11) межкишечных - 10 (из 12) в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 (из 4) в ложе удаленной селезенки - 2 (из 2) абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 (из 24-х) Результаты


16 Результаты абсцессы таза - 8 (из 8) нагноившиеся кисты почек - 28 (из 28) абсцесс почки (нагноившаяся гематома) - 4 (из 4) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 (из 6) - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций (дренирований). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.


17 Выводы: Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии: - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости и малого таза - не требует анестезиологического сопровождения - обеспечивает высокое качество жизни пациентов - снижает послеоперационные осложнения и летальность - уменьшают длительность пребывания пациентов в стационаре - является альтернативой травматическому хирургическому вмешательству либо этапом предоперационной подготовки

Использование ультразвука для визуального контроля за продвижением иглы дает множество преимуществ над другими методами непрямой визуализации. Обеспечивая исключительную точность, интервенционная ультрасонография позволяет расположить кончик иглы в зоне диагностического интереса с точностью до нескольких миллиметров. Ультразвуковой луч «рассекает» ткани на срезы всего лишь несколько миллиметров шириной.

Манипулируя кончиком металлической иглы в таких условиях, можно добиться его пространственного позиционирования с особой точностью во всех трех плоскостях. УЗИ обеспечивает визуализацию продвижения иглы в тканях в реальном времени. Это дает возможность врачу перемещать иглу с высокой точностью и избегать повреждения жизненно важных структур.

Ультразвуковые технологии отличаются от широко распространенных в настоящее время методов позиционирования иглы под контролем КТ, при которых игла направляется только по заранее запланированной траектории, а для изменения положения иглы требуется получение нового рентгеновского изображения. Чем уникален ультразвуковой контроль иглы? Столь необходимая визуализация иглы в реальном времени становится возможной в трех плоскостях.

В результате, при использовании интервенционной ультрасонографии врачи получают возможность достаточно быстрой диагностической визуализации нередко с минимальными временными затратами.

Методика интервенционной УЗИ

Поскольку врачи могут произвольно изменять положение ультразвукового датчика, доступ к области диагностического интереса может осуществляться ими под любым углом. В целом, перемещение иглы под ультразвуковым контролем должно обеспечивать ее направление параллельно плоскости ультразвукового сканирования. Поскольку оборудование, используемое для этой процедуры, является портативным, интервенционная ультрасонография может проводиться в любых клинических условиях, включая отделения интенсивной терапии и операционные.

В большинстве случаев применение интервенционной ультрасонографии дешевле, чем КТ-контроль расположения иглы. Основные методики, используемые сонографистами при чрескожных, интраоперационных или лапароскопических пункциях, одинаковы. Интервенционная ультрасонография, однако, ограничена в выявлении структур, затененных костями, воздухом или газами в кишечнике. В настоящее время большинство хирургов мало знакомо с методиками применения и оборудованием для ультрасонографии.

Методики позиционирования игл могут быть разделены на три категории: непрямой ультразвуковой контроль, пункция «свободной рукой», использование направляющих устройств.

Непрямой ультразвуковой контроль используется лишь для дренирования больших скопления жидкостей, например плеврального выпота. Во время УЗИ, выполняемого без обеспечения условий стерильности, в точке предполагаемого ввода иглы на кожу каким-либо маркером наносится метка. Затем, после хирургической обработки кожи, выполняющий пункционное вмешательство врач вводит иглу, направляя ее в соответствии с данными проведенного ранее УЗИ. Хирурги редко используют эту методику, поскольку она не так точна, как методики с непосредственным контролем положения иглы.

Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.

К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.

Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).

Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.

Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.



Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.

Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).

Услуги отделения

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

    Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!

    Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи

    Рысляева Надежда

    10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

Читать полностью

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.

Скрыть