К числу патологических реакций, которые возникают в ответ на физические раздражители, относится судорожный синдром. Он возникает у детей и взрослых. Симптомы патологического процесса не должны оставаться без внимания, так как они могут привести к серьезным осложнениям. При судорожном синдроме пациентам предлагается комплексное лечение, которое направлено на устранение признаков болезненного состояния и его первопричины.

Судорожный синдром – реакция организма на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений

Судорожный синдром у мужчин, женщин и детей представляет собой неспецифическую реакцию организма на внутренние и внешние раздражители. Он сопровождается непроизвольным сокращением мышечных тканей.

Международная классификация болезней включает в себя судорожный синдром. Его код по МКБ-10 – R56.8. Данный шифр отведен патологиям, которые не относятся к приступам эпилепсии или другой этиологии.

Судорожный синдром нередко проявляется у новорожденных детей. От него страдают взрослые разных возрастов. Очень важно выяснить причину нарушения, чтобы подобрать адекватный курс терапии.

Причины нарушения

Судорожный синдром вызывают различные причины. Довольно часто он развивается из-за врожденных аномалий и патологий ЦНС. К числу распространенных факторов также относятся генетические заболевания, опухоли в организме и проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Часто встречающиеся причины, которые приводят к появлению синдрома, представлены в таблице. Они разделены по возрастным группам.

Возраст Причины нарушения
До 10 лет К судорогам в детском возрасте приводят болезни центральной нервной системы, лихорадочное состояние, травмы головы, врожденные отклонения в обмене веществ, церебральный паралич и эпилепсия.
11-25 лет Причиной болезни являются травмы головы, ангиома, токсоплазмоз и новообразования в полости головного мозга.
26-60 лет Вызвать патологию могут новообразования в головном мозге, воспалительные процессы в оболочках этого органа и злоупотребление алкогольными напитками.
От 61 года Судороги могут быть вызваны почечной недостаточностью, передозировкой медикаментозными средствами, болезнью Альцгеймера и цереброваскулярными нарушениями.

Так как судорожный синдром у взрослого человека или детей вызывает множество причин, то способы лечения такого нарушения отличаются. Чтобы добиться выздоровления, требуется правильно определить фактор, который привел к развитию болезни.

Симптомы у детей и взрослых

Судорожный синдром у ребенка и взрослых имеет похожую симптоматику. Патология проявляется внезапно.

Типичный припадок характеризуется плавающими движениями глазных яблок, блуждающим взглядом и потерей контакта с окружающим миром.

Тоническая фаза приступа характеризуется кратковременным апноэ и брадикардией. Клоническая фаза отличается подергиванием мимических участков на лице.

При алкогольном судорожном синдроме, который часто встречается у взрослых и подростков, появляется выраженная интоксикация, потеря сознания, рвотные позывы и пена из ротовой полости.

Судорожный синдром у маленьких детей и взрослого человека имеет локализованный или генерализованный характер. В первом случае при приступе задействованы отдельные группы мышц. При генерализованном течении синдрома у ребенка может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и потеря сознания. Из-за патологии страдают все группы мышц.


Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания

Почему судорожный синдром опасен?

Спастическая патология, которой является состояние судорожного синдрома, представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если своевременно не подавить приступ и игнорировать лечение болезни, то она приведет к опасным последствиям:

  • Отек легких, который грозит полным прекращением дыхания.
  • Сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к остановке работы сердца.

Проявления приступа могут настигнуть человека в момент выполнения им действий, требующих максимальной концентрации внимания. Речь идет о вождении транспортного средства. Даже пешая прогулка может привести к серьезным травмам, если взрослого или ребенка внезапно побеспокоят признаки и симптомы судорожного синдрома.

Диагностика

Диагностика болезни, которая сопровождается судорогами, проводится в клинике. Специалист должен собрать анамнез и уже по ходу беседы с пациентом определить оптимальный алгоритм проведения исследования организма.

Судорожный синдром у взрослого, новорожденных или подростка помогают выявить следующие методы диагностики:

  1. Рентгенография.
  2. Электроэнцефалография.
  3. Анализ спинномозговой жидкости.
  4. Пневмоэнцефалография.
  5. Анализ крови.

Результаты исследований помогают врачу поставить правильный диагноз пациенту, то есть определить у него судорожный синдром.


Чтобы помочь больному, необходимо срочно вызвать скорую помощь

Судорожный синдром, который проявляется у ребенка или взрослого человека, нельзя оставлять без внимания. Требуется адекватное лечение.

Перед тем как определиться с терапией, специалист должен выяснить причину болезни. Именно для этих целей используется диагностика. Терапия, которую предлагают лечащие врачи, направлена на подавление симптоматики патологического процесса и устранение отрицательного фактора, приведшего к развитию синдрома.

Неотложная помощь

Доврачебная помощь может быть оказана больному в момент приступа любым человеком. Он должен распознать явные симптомы болезни и быстро среагировать на них. Чтобы избежать травматизма пациента при судорогах, необходимо действовать точно и последовательно.

Первая помощь человеку при судорожном синдроме помогает ему дождаться приезда бригады медиков и благополучно пережить болезненное состояние. Если у грудных детей, подростков или взрослых наблюдаются характерные для приступа симптомы, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Далее требуется сделать следующее:

  1. Нужно обеспечить пострадавшему доступ к свежему воздуху. Для этого по возможности следует снять с него тесную одежду или расстегнуть рубашку.
  2. В ротовую полость требуется положить небольшое полотенце или платок, чтобы человек случайно не прикусил себе язык или не поломал зубы.
  3. Голову пациента нужно повернуть набок. Также необходимо поступить со всем его телом. Данное действие не даст ему захлебнуться рвотными массами.

Все эти действия нужно делать очень быстро. После остается дожидаться приезда медиков, которые помогут человеку избавиться от приступа.

Препараты


Прием седативных препаратов помогает больному уменьшить возникновение судорожного синдрома

Неотложная помощь человеку при судорожном синдроме может включать в себя прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на устранение приступа и дальнейшее предотвращение данного состояния.

При судорогах, возбужденном состоянии и эпилептических припадках пациентам назначают производные ГАМК, барбитураты и бензодиазепины. Лекарственные средства помогают успокоить нервную систему и снизить тонус мускулатуры. При острых состояниях могут быть прописаны нейролептики.

При судорогах в конечностях могут назначаться витаминные комплексы. Такая терапия эффективна в том случае, если приступ спровоцирован гиповитаминозом.

Оказание помощи при судорожном синдроме включает в себя применение пероральных и наружных средств. При судорогах рекомендован прием следующих препаратов:

  • Витамины группы В и D.
  • Магнистад.
  • Магнерот.

Категорически запрещается давать младенцу или взрослому лекарство, которое не было назначено специалистом. Медикаменты могут приниматься строго по рекомендации лечащего врача. В противном случае такая терапия может привести к осложнениям.

К числу наружных средств для лечения приступов относятся мази. При судорогах в ногах принято назначать:

  • Гермес.
  • Троксевазин.
  • Венитан.

Мази и кремы уменьшают выраженность судорог, стимулируют циркуляцию крови в проблемном месте и улучшают насыщение тканей питательными веществами.

Диета

Большое значение при лечении судорожного синдрома имеет диета. Пациентам рекомендуется придерживаться особого питания, которое помогает снизить частоту приступов до минимального значения.

Больным с таким диагнозом следует исключить из своего рациона выпечку, газированные напитки, сладости, крепкий кофе, алкоголь и мясные субпродукты. Если человек страдает от избыточного веса, то ему требуется постоянно контролировать количество калорий, которые были употреблены за сутки.

Чтобы справиться с болезненным состоянием, необходимо включить в свой рацион свежие овощи и фрукты, кисломолочную продукцию и цельнозерновые крупы. В обязательном порядке требуется следить за питьевым режимом. За сутки пациентам рекомендуется выпивать по 1,5-2 л чистой воды. Чаи, компоты и напитки в данном случае не учитываются.

Если человек, у которого наблюдаются судороги, не способен составить для себя меню на неделю, он может обратиться за помощью к диетологу. Врач подберет пациенту оптимальный рацион, который позволит поддерживать работу организма в нормальном режиме.

Лечебная гимнастика


Лечебную гимнастику нужно выполнять каждый день в комплексе с назначенным лечением

Справиться с судорожным синдромом помогает лечебная гимнастика. Чтобы добиться от нее результата, необходимо заниматься регулярно. ЛФК также активно применяют при проведении профилактики приступов. Справиться с болезненным состоянием помогут простые упражнения:

  • Поднятие с пола мелких предметов лишь при помощи пальцев на ногах.
  • Перекатывание стопами резинового мячика, который дополнен шипами.
  • Подтягивание пальцев на себя в положении сидя с вытянутыми ногами.

Каждое упражнение необходимо выполнять в течение 2-3 минут. Можно увеличить продолжительность проведения тренировки, если пациенту позволит его состояние.

Если судороги беспокоят слишком часто, то пациенту следует устраивать себе прогулки босиком по песку или траве. При желании можно применять специальный коврик для массажа.

Прогноз

Если человеку, который страдает от судорожного синдрома, была своевременно оказана медицинская помощь, то его ожидает благоприятный прогноз. Шансы на успешное выздоровление повышает правильное определение диагноза и причины развития патологического процесса.

При периодическом появлении судорог требуется в обязательном порядке пройти диагностику в клинике. Приступы могут являться признаком опасного заболевания, которое еще не успело проявить себя в полной мере. Исследование позволит обнаружить патологию и своевременно вылечить ее, тем самым предупредив развитие серьезных осложнений, которые несут угрозу жизни человека.

Игнорирование приступов приводит к появлению опасных последствий, к числу которых относится летальный исход.

Эпилепсия – сложное и до сих пор не до конца изученное заболевание головного мозга, проявляющееся судорожными приступами. В статье рассмотрено понятие, симптомы и лечение этого заболевания, а также представлены формы эпилепсии по МКБ 10

Эпилепсия (МКБ 10 – G40), или пароксизмальное эпилептическое расстройство – хроническая патология головного мозга, характеризующаяся повторными непровоцируемыми эпилептическими приступами.

При этом нужно помнить, что единичная судорога не может считаться эпилептическим приступом.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Зачастую причины этого заболевания неизвестны, однако некоторые патологические состояния способны провоцировать так называемую симптоматическую эпилепсию – к ним относятся, например, опухоли ГМ, инсульты и мальформации сосудов.

Симптоматическая эпилепсия – это заболевание, развивающееся как симптом уже известных патологий. Приступы, спровоцированные им, носят название симптоматических эпилептических припадков. Часто это явление наблюдается у пожилых пациентов и новорожденных младенцев.

Эпилептические припадки следует отличать от приступов неэпилептического характера, как правило, вызванных транзиторным заболеванием или раздражителем.

К ним относятся:

  • расстройства обмена веществ;
  • инфекции нервной системы;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • токсическое воздействие некоторых медикаментов или их отмена;
  • психогенетические нарушения.

У детей до определенного возраста судорожные приступы могут быть вызваны гипертермией – это так называемые фебрильные судороги.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при эпилепсии развернуть в Сиcтеме Консилиум : доступно Только для врачей!

Кроме того, симптоматикой, схожей с эпилепсией (МКБ 10 – G40), отличаются псевдоприступы психогенного характера – они, как правило, свойственны людям с расстройствами психики.

Отличие состоит в том, что при этом состоянии не фиксируется патологическая электрическая активность головного мозга.

Классификация эпилепсии по МКБ

В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра выделяют несколько этиологических форм эпилепсии.

Они представлены в таблице ниже:


КОД МКБ-10

Форма

Описание

Эпилепсия

Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области Детская, с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области

Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками

Приступы без изменения сознания Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки

Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

Приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки

Генерализованная идиопатическая и эпилептические синдромы

Доброкачественная(ые): миоклоническая - раннего детского возраста, неонатальные судороги (семейные), детские эпилептические абсансы [пикнолепсия], Эпилепсия с большими судорожными припадками при пробуждении Ювенильная: абсанс-эпилепсия, миоклоническая [импульсивный малый припадок, petit mal] Неспецифические эпилептические припадки: . атонические. клонические. миоклонические. тонические. тонико-клонические

Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

Эпилепсия с: . миоклоническими абсансами. миоклоно-астатическими припадками Детские спазмы Синдром Леннокса-Гасто Салаамов тик Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия Синдром Уэста

Особые эпилептические синдромы

Парциальная непрерывная: [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: . употреблением алкоголя. применением лекарственных средств. гормональными изменениями. лишением сна. воздействием стрессовых факторов При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

Припадки grand mal неуточненные [с малыми припадками или без них]

Малые припадки неуточненные без припадков grand mal

Другие уточненные формы

Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные

Эпилепсия неуточненная

Эпилептические: . конвульсии БДУ. приступы БДУ. припадки БДУ

Идиопатическая, симптоматическая или криптогенная эпилепсия

Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов, принятая в 1989 г. Международной противоэпилептической лигой, основана на 2 принципах.

Первый состоит в определении, является ли эпилепсия фокальной или генерализованной.

Согласно второму принципу выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию.

Локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

  • идиопатические;
  • симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной, затылочной доли);
  • криптогенные.

Генерализованные эпилепсии:

  • идиопатические (в том числе детская и ювенильная абсансная эпилепсия);
  • симптоматические;
  • криптогенные.

Эпилепсия код по МКБ 10 у взрослых

Эпиприступ подразумевает патологическую неконтролируемую электическую активность в клетках серого вещества коры ГМ. Это приводит к временному расстройству его функций.

Чаще всего приступ сопровождают такие явления, как измененное сознание, сенсорные нарушения, очаговые двигательные расстройства или конвульсии. Развивается генерализованный судорожный припадок, сопровождающийся непроизвольным сокращением всех групп мышц.

По статистике, приступ эпилепсии (МКБ-10 – G40)) хотя бы раз в жизни пришлось пережить примерно 2% взрослых людей. У 2/3 из них он больше никогда не повторялся.

Эпилептические припадки у людей среднего и старшего возраста, как правило, носят вторичный характер, то есть развиваются вследствие какого-либо тяжелого заболевания или сильного внешнего воздействия. В этих случаях врач должен заподозрить симптоматическую эпилепсию или эпилептический синдром.

Клинические проявления

Одним из распространенных симптомов является аура – простые парциальные припадки, начинающиеся с очаговых симптомов.

Это состояние может включать в себя моторную активность, сенсорные, вегетативные или психические ощущения (например, парестезии, непонятный дискомфорт в эпигастральной области, обонятельные галлюцинации, тревожность, страх, а также состояния дежавю (с фр. – «уже видел») или жамевю (с фр. – «никогда не видел»). По сути два последних феномена являются противоположными друг другу.

Большинство эпилептических припадков длятся не более 1-2 минут и проходят самостоятельно. После генерализованного приступа может возникнуть постикальное состояние, проявляющееся глубоким сном, головными болями, спутанностью сознания, болью в мышцах.

Оно длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда выявляется так называемый паралич Тодда – транзиторная неврологическая недостаточность, проявляющаяся слабостью в конечности, расположенной противоположно очагу патологической мозговой активности.

У большей части больных эпилепсией (код по МКБ 10 – G40) в период между приступами отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, несмотря на то, что прием высоких доз противосудорожных лекарственных средств угнетает работу центральной нервной системы.

Прогрессирующее ухудшение психических функций чаще всего связано с основной патологией, ставшей причиной приступа, но никак не с самим приступом как таковым. В очень редких случаях приступы идет без остановки, один за одним – в этом случае речь идет об эпилептическом статусе пациента.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Симптоматическая эпилепсия (код МКБ 10 - G40.2)

Симптоматическая эпилепсия проявляется по-разному. Генерализованные приступы, как правило, характеризуются потерей сознания, утратой контроля над действиями, падением больного, у которого развивается ярко выраженный судорожный синдром.

По степени тяжести эпилепсия (МКБ-10 - G40) делится на легкую и тяжелую. Симптоматика болезни разнообразна и зависит от того, какой участок коры головного мозга поражен. С этой точки зрения выделяют психические, чувственные, вегетативные и двигательные расстройства.

При приступах легкой степени пациент обычно не теряет сознание, однако могут возникать необычные обманные ощущения. Также может утрачиваться контроль над некоторыми частями тела.

Тяжелая форма симптоматической эпилепсии характеризуется полной утратой связи с реальностью, судорожным сокращением всех групп мышц, утратой контроля над собственными действиями и движениями.
В зависимости от того, какой участок коры головного мозга поражен, могут наблюдаться следующие симптомы симптоматической эпилепсии:

  • лобная доля – внезапное начало приступа, его небольшая продолжительность (до 1 минуты), высокая частота приступов, двигательные расстройства;
  • височная доля – спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, лицевые и кистевые автоматизмы;
  • теменная доля – развитие спазмов мышц, боль, усиление либидо, нарушения температурного восприятия;
  • затылочная доля – зрительные галлюцинации, неконтролируемое моргание, нарушение поля зрения, подергивания головы.

Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?

Судорожный синдром - неприятный симптом, который может привести к необратимым последствиям при несвоевременно оказанной помощи. По международному классификатору болезней, такое состояние может иметь код R 56.0 или R 56.8. Речь идет о не эпилептических и эпилептических судорогах. Если с таким симптомом пришлось столкнуться впервые, точный диагноз поставит врач после проведения тщательного обследования.

Судороги при высокой температуре

При лихорадке у взрослых достаточно редко, но все же проявляется судорожный синдром (МКБ R 56.0). Гипертермия может следствием опасной вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Судорожный синдром у взрослых, как правило, развивается из-за встречи с новым опасным микроорганизмом, с которым ранее сталкиваться не приходилось. Так, при обычном гриппе вероятность проявления такой симптоматики сводится к минимуму. Нередко при инфицировании в чужой стране развивается судорожный синдром (МКБ R 56.0).

Неприятная симптоматика на фоне повышения температуры тела проявляется из-за перегрева всех систем организма, в том числе головного мозга. Риск развития судорог увеличивается тогда, когда показатели на градуснике достигают 39,5 °С. Специалисты рекомендуют не допускать этого и принимать жаропонижающее средство до приезда неотложной помощи.

Вызывать врача необходимо, если на фоне высокой температуры у человека наблюдается «мраморность» кожных покровов, апатия, головокружение. Значительно возрастает риск развития судорожного синдрома при лихорадке у аллергиков.

Эпилептические судороги

Патологические симптомы могут развиваться из-за врожденных или приобретенных дефектов нервной системы. У взрослого человека спровоцировать развитие эпилептического судорожного синдрома (МКБ R 56.8) могут:

  • травмы головы;
  • алкогольная интоксикация;
  • инсульты;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

У 40 % случаев точные причины судорог выяснить так и не удается. С возрастом риск развития опасных симптомов увеличивается. В группу риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

У здоровых молодых людей достаточно редко развивается судорожный синдром. Причины чаще всего заключаются в эпилепсии, которая ранее себя никак не проявляла. Это заболевание головного мозга, которым страдают более 40 млн. человек по всему миру. У трети людей, столкнувшихся с ним, первый приступ развивается еще до совершеннолетия. Однако у многих больных патологический процесс может проявляться и значительно позже.

Причины эпилепсии

Судорожный синдром (МКБ R 56.8 или R 56.0) - это результат синхронного возбуждения всех клеток отдельного участка коры головного мозга (эпилептического очага). Заболевание достаточно часто передается по наследству. Поэтому, если родственникам пришлось столкнуться с такой патологией, ребенка необходимо обследовать еще в раннем возрасте.

Эпилепсия может быть также и приобретенной. У ряда пациентов судорожный синдром начинает проявляться после серьезных травм, перенесенных инфекционных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), отравлений. От эпилептических припадков страдает каждый десятый алкоголик или наркоман.

При эпилепсии судорожный синдром может проявляться по-разному. Иногда наблюдается лишь кратковременная потеря связи с внешним миром. Окружающие могут подумать, что больной на секунду призадумался. Синдром протекает очень быстро. Но во многих случаях судорожные атаки сопровождаются подергиванием всех мышц, закатыванием глаз. В этом случае важно оказать больному правильную помощь.

при судорожном синдроме

Судорожный припадок сам по себе не может привести к смерти пациента, как бы страшно не выглядели клинические проявления патологического процесса. Спровоцировать развитие осложнений могут неправильные действия людей, которые находятся рядом. Ни в коем случае нельзя насильно сдерживать судорожные движения. В выполнении искусственного дыхания и массажа сердца также нет необходимости.

Если начался эпилептический приступ, больного необходимо уложить на ровную твердую поверхность, под голову можно подложить валик из одежды или небольшую подушку. Для предотвращения западания языка голову больного следует повернуть на бок. После окончания судорог следует дать пациенту нормально прийти в себя, выспаться. Обычно судороги при эпилепсии длятся не более 30 секунд. Когда припадок закончился, стоит вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Если эпилептический припадок случился впервые, пациент будет отправлен на полное обследование в неврологическое отделение. Поставить точный диагноз позволит энцефалография. Для определения эпилептического очага могут быть проведены такие исследования, как КТ или МРТ.

Лечение эпилепсии

Если неотложная помощь при судорожном синдроме была оказана правильно, и пациент сразу обратился за квалифицированной медицинской помощью, вероятность развития опасных осложнений сводится к минимуму. Современные медикаменты позволяют на 70 % сократить количество припадков у пациентов с хронической эпилепсией.

Не является поводом для серьезных ограничений судорожный синдром. Клинические рекомендации касаются лишь некоторой корректировки образа жизни больного. Пациенту придется отказаться от эмоциональных и сильных физических перегрузок. Однако вполне можно вести нормальную жизнь, посещать работу или учебное учреждение. Таким пациентам не запрещается водить транспортное средство.

Судорожный синдром у детей - типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.

К развитию судорог может привести множество эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. У новорождённых причиной судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врождённые дефекты ЦНС.

Код по МКБ-10

R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках

Симптомы судорожного синдрома

Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение. Взгляд становится блуждающим, голова запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся выпрямлением нижних конечностей. Развивается брадикардия. Возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов изменяется, вплоть до цианоза. Затем, после глубокого вдоха, дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью. Судороги могут носить клонический, тонический или клонико-тонический характер в зависимости от вовлечённости структур головного мозга. Чем меньше возраст ребёнка, тем чаще отмечаются генерализованные судороги.

Как распознать судорожный синдром у детей?

Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста бывает, как правило, тонико-клонического характера и встречается в основном при нейроинфекции, токсических формах ОРВИ и ОКИ, реже - при эпилепсии и спазмофилии.

Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно, фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при нормальной температуре тела.

Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6 мес до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела во время приступа судорог более 38 °С, отсутствуют клинические симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ вне приступов судорог очаговой и судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о перинатальной энцефалопатии у ребёнка.

В основе фебрильных судорог лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие при повышенной судорожной готовности мозга. Последняя связана с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, негрубым поражением головного мозга в перинатальном периоде или обусловлена сочетанием этих факторов. 

Длительность приступа фебрильных судорог, как правило, не превышает 15 мин (чаще 1-2 мин). Обычно приступ судорог возникает на высоте лихорадки и бывает генерализованным, для которого характерно изменение цвета кожи (побледнение в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и ритма дыхания (оно становится хриплым, реже - поверхностным).

У детей с неврастенией и неврозом случаются аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные (истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой. Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети быстро выходят из этого состояния. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не отмечают.

Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения (крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как правило, обмена солей. Например, развитие повторных, кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями жизни («судороги пятого дня») объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых детей.

При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как в период бодрствования, так и во сне.

Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет. Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический статус, резистентный к лечению.

Синдром Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем в 5-7 мес). Приступы происходят в виде эпилептических спазмов (флексорных, экстензорных, смешанных), затрагивающих как аксиальную мускулатуру, так и конечности. Типичны короткая продолжительность и высокая частота приступов в день, их группировка в серии. Отмечают задержку психического и моторного развития с рождения.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного - ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (

  • G40 Эпилепсия
    • Исключены : синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8)
    • G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
    • G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
    • G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
    • G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal)
    • G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
    • G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов
    • G40.6 Припадки grand mal неуточнённые (с малыми припадками petit mal или без них)
    • G40.7 Малые припадки petit mal неуточнённые без припадков grand mal
    • G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии
    • G40.9 Эпилепсия неуточнённая
  • G41 Эпилептический статус
    • G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
    • G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
    • G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
    • G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус
    • G41.9 Эпилептический статус неуточнённый
  • G43 Мигрень
    • Исключена : головная боль БДУ (R51)
    • G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
    • G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
    • G43.2 Мигренозный статус
    • G43.3 Осложненная мигрень
    • G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
    • G43.9 Мигрень неуточнённая
  • G44 Другие синдромы головной боли
    • Исключены : атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
    • G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания. «Гистаминовая» головная боль:
    • G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
    • G44.2 Головная боль напряжённого типа. Хроническая головная боль напряжения
    • G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
    • G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
    • G44.8 Другой уточнённый синдром головной боли
  • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
    • Исключена : неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
    • G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
    • G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
    • G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
    • G45.3 Преходящая слепота
    • G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
    • Исключена : амнезия БДУ (R41.3)
    • G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
    • G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая. Спазм церебральной артерии. Транзиторная церебральная ишемия БДУ
  • G46 * Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
    • G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
    • G46.1 Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
    • G46.2 Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
    • G46.3 Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 - I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовилля, Синдром Мийяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
    • G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (I60 - I67)
    • G46.5 Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 - I67)
    • G46.6 Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 - I67)
    • G46.7 Другие лакунарные синдромы (I60 - I67)
    • G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
  • G47 Расстройства сна
    • Исключены : кошмары (F51.5), расстройства сна неорганической этиологии (F51.-), ночные ужасы (F51.4), снохождение (F51.3)
    • G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна Бессонница
    • G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости гиперсомния
    • G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
    • G47.3 Апноэ во сне
    • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
    • G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
    • G47.9 Нарушение сна неуточнённое