Опущение (пролапс) влагалища – изменение анатомического положения гениталий. Является следствием перенесенных травм во время родов, тяжелого физического труда, возрастных инволюционных процессов, хирургических операций на органах репродуктивной системы. Конечной стадией заболевания может стать выпадение влагалища.

Такое состояние характерно для пожилых, но не исключено возникновение данной аномалии в среднем и даже молодом возрасте. Прямая причина патологии – ослабление мышечной ткани брюшной полости и тазового дна.

Почему возникает такая ситуация? С возрастом эластичность мышц и связок постепенно утрачивается, а внутренние органы (гениталии, мочевой пузырь, прямая кишка) не могут оставаться в своём первоначальном анатомическом положении. Давление органов на мускулы промежности и брюшной полости растёт, а мышечный тонус снижается, результатом становится опущение гениталий.

Что делать когда пролапс возникает в пожилом возрасте ? Можно ли при таком состоянии заниматься спортом ?

Пролапс влагалища – аномальное изменение органа, при котором происходит выпячивание стенок вагины из половой щели. Ослабевают все мышцы тазового дна, поэтому симптоматика данного явления весьма вариативна. Помимо дискомфорта и болевых ощущений, состояние может сопровождаться дизурическими и пищеварительными расстройствами. Современные гинекологические клиники предлагают малоинвазивные или вовсе безоперационные методики лечения пролапса.

Причины патологии

Прямая причина – дисфункция мышечной ткани. Факторы и обстоятельства, способствующие её появлению:


При наличии наследственных патологий или тяжелых родах пролапс развивается в относительно молодом возрасте. Болезнь характеризуется медленным и затяжным дебютом и быстро прогрессирующей финальной стадией (после выпадения органа).

Симптомы

На раннем этапе симптоматика смазана либо отсутствует вовсе: прогрессирующую слабость мышц можно обнаружить случайно при гинекологических осмотрах по другому поводу. Первый тревожный сигнал, свидетельствующий о начальной стадии патологического процесса, - боли во время полового акта, ослабление или отсутствие ощущений при коитусе.

Другие признаки развития заболевания:


При опущении передней стенки нередко развивается воспаление мочевого пузыря (цистит), при пролапсе заднего свода возникают запоры, другие кишечные расстройства, геморрой. На прогрессирующей стадии возможны сукровичные выделения из влагалища.

Стадии и разновидности болезни

Патология классифицируется по локализации пролапса. Различают опущение передней либо задней стенки влагалища, иногда эти процессы происходят одновременно.

Существует III стадии заболевания:

  • Первая стадия, при которой стенки вагины за пределы входа в неё не выходят.
  • Вторая стадия, при которой происходит частичное выпадение передней, задней или обеих стенок влагалища.
  • Полное выпадение влагалища (нередко сопровождается выпадением матки).

Опущение передней стенки

Анатомическая аномалия, при которой происходит опущение части влагалища, расположенной ближе к мочевому пузырю. Данное состояние диагностируется в большинстве клинических ситуаций. Нередко комбинируется с опущением стенок мочевого пузыря и уретры (такая патология называется цистоцеле).

Опущение задней стенки

Заднее стенка влагалища располагается ближе к позвоночнику – выпадение этой части женских гениталий часто сопровождается выпячиванием прямой кишки (ректоцеле). Данный вариант нередко комбинируется с возникновением грыжи на заднем своде влагалища.

Выпадение влагалища

Логический результат пролапса, который не подвергался полноценной терапии или не лечился вовсе. При прогрессирующем процессе происходит неизбежное выпадение матки. Поскольку репродуктивные органы сдвигаются, все остальные внутренние органы принимают неправильное положение, что отрицательно сказывается на их функциональном статусе. Снижается качество жизни женщины, сопровождается болевыми ощущениями, расстройствами мочеиспускания и дефекации и требует обязательной радикальной терапии.

Диагностика

Диагностика начинается с составления анамнеза на основании жалоб пациентки и информации о предшествующих родах, размерах плода, возможных предшествующих абортах, гинекологических процедурах и операциях. Важны сведения об условиях труда, качестве жизни.

Основной метод выявления патологии – стандартный гинекологический осмотр. Поэтому необходимо регулярно посещать женскую консультацию, для определения проблемы на ранних этапах.

Назначаются также общеклинические анализы крови и мочи, мазки на наличие воспалительных процессов и УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Лечение

При выявлении заболевания в его начале опущение можно устранить консервативным способом. В более тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство, либо применяются неинвазивные методики радикальной терапии.

Консервативное лечение

На первом этапе пролапса влагалища восстановить нормальный мышечный статус органа поможет специальная лечебная гимнастика. Главная цель ЛФК – стабилизировать тонус мышц промежности. Применяется гимнастика Кегеля (сжатие/расслабление мышц промежности) и другие упражнения. Индивидуальный комплекс назначает врач либо инструктор по специальной гимнастике.Подробнее об этих и других народных средствах можно прочитать в этой статье .

Параллельно проводится общеукрепляющая терапия и противовоспалительное лечение (если присутствует воспаление), назначается гинекологический массаж. Не последняя роль отводится диетическому питанию, основная цель которого – обеспечить стабильную перистальтику кишечника и исключить запоры. Женщинам в период климакса назначают гормональную заместительную терапию. В некоторых ситуациях прописывают пессарии – устройства, которые внедряют во влагалище и обеспечивают поддержку внутренних органов.

Операция при патологии

Кардинальный метод применяют на прогрессирующей стадии болезни. Методика операции определяется степенью патологии (здесь можно прочитать о различных видах хирургического вмешательства). Проводится иссечение избытка тканей и их последующее сшивание, а также (при необходимости) хирургическое укрепление тазового дна.

В некоторых клиниках практикуют лазерную коррекцию пролапса на его начальном этапе. Такие операции безболезненны, безопасны, не требуют длительного восстановительного периода. Минус лазерной операции – она не помогает при прогрессирующем выпадении влагалища.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика

Прогноз при обнаружении симптомов на начальной стадии заболевания благоприятный. Возможные осложнения – снижение качества жизни женщины, невозможность проведения сексуального акта, присоединение урогенитальных инфекций, постоянное недержание мочи и стула.

Профилактика пролапса – лечебная гимнастика, исключение физических нагрузок, регулярные визиты к гинекологу (дважды в год) для обнаружения патологий половых органов на ранних этапах.

В этом видеоролике можно увидеть фотографии стадий пролапса, а доктор медицинских наук, гинеколог Дикке Галина Борисовна расскажет о диагностике и лечении:

VGeorgiev/depositphotos.com, Oko.Laa/depositphotos.com, inesbazdar/depositphotos.com, belahoche/depositphotos.com

Опущение влагалища является патологией, в основе возникновения которой лежит недостаточность мышечной силы и тазовых структур, вследствие чего изменяется физиологическая локализация органов половой, мочевыделительной и пищеварительной системы.

Распространенность патологии значительна, так как каждая третья женщина после 45-ти лет страдает от опущения влагалища. Кроме того до 80-ти лет 10% женщин уже прооперированы по этому поводу.

Причиной развития болезни могут стать чрезмерные физические нагрузки с поднятием тяжести, травмы, полученные в процессе родовой деятельности, частые запоры, избыточный вес и возрастные инволютивные процессы в организме.

В зависимости от того, какая часть влагалища выпала – передняя, задняя, или одновременно обе стенки, то патология классифицируется на полное опущение, после чего наблюдается выпадение матки, и частичное - при изменении локализации какой-либо стенки с дальнейшим выпадением частей кишечника и мочевого пузыря.

Код по МКБ-10

N81 Выпадение женских половых органов

Причины опущения влагалища

Изменение физиологической локализации влагалища наблюдается вследствие изменения тонуса мышц, в результате чего структуры в малом тазу меняют свое расположение. Чаще всего патологическое состояние беспокоит рожавших женщин в старческом возраста, у которых более 3-4-х детей.

Кроме того выделяют следующие причины опущения влагалища: чрезмерные физические нагрузки, связанные с переносом тяжелых грузов, многократные роды, трудная родовая деятельность, которая сопровождается осложнениями в виде родовых травм.

Не стоит забывать о возрастных изменений, в процессе которых происходят деструктивные изменения, оказывающие влияние на состояние мышечной системы малого таза.

Причины опущения влагалища также могут включать в себя болезни обмена веществ и эндокринную патологию, вследствие чего отмечается избыточный вес. Частые запоры и болезни дыхательной системы оказывают влияние на состояние мышц влагалища и матки.

Опущение влагалища и матки редко встречаются отдельно, так как влагалище тесно связано с маткой. Как только происходит ослабление связочного аппарата матки, так влагалище может опускаться вплоть до момента пока не будет видно из половой щели.

Опущение влагалища после родов

Проявляется опущение влагалища после родов в результате развития функциональной недостаточности связочного аппарата, благодаря которому внутренние органы малого таза находятся на своих местах, и тазовых мышц.

Опущению способствуют многочисленные факторы, которые оказывают воздействие в процессе беременности и родовой деятельности. Так, следует выделить повреждения тазового дна после травматизации, полученной при родах.

Опущение влагалища после родов отмечается в результате значительных разрывов промежности, которые не были правильно сшиты, или инфицировании швов.

Стенки тазовых органов опускаются вследствие растяжения мышц или травматизации ткани промежности. Кроме того необходимо обратить внимание на наличие нарушений иннервации мышц-сфинктеров, располагающихся в области уретры и ануса.

Особое значение имеет размер плода, так как при большом объеме, которому необходимо будет пройти через родовые пути, следует выполнять эпизиотомию, так как крупный плод способствует развитию мышечной слабости.

Опущение влагалища после операции

Влагалище тесным образом связано с маткой и окружающими вокруг мышечными структурами. Изменение локализации одной или двух стенок угрожает полным выпадением влагалища с окружающими органами.

Опущение влагалища после операции может возникать в случаях, когда хирургическое вмешательство проводится на тазовых органах. Помимо этого при операции могут вовлекаться в процесс структуры женской половой системы.

Для того чтобы произошло опущение влагалища после операции, необходимо повредить связочный аппарат матки и других половых органов. Неправильное сшивание поврежденных тканей или ослабление силы мышц тазового дна или связок, удерживающих матку на определенном уровне, могут провоцировать опущение одной из стенки влагалища.

Оперативное вмешательство после травматизации (падения с высоты, разрывов связок или переломов костей таза) также могут оставить осложнения в виде ослабления мышц. В результате постепенно будет наблюдаться опущение влагалища.

Опущение влагалища после удаления матки

Влагалище тесно связано с маткой, однако в некоторых случаях требуется удаление последней, а иногда даже с частью влагалища. Это касается онкологической патологии и других дополнительных образований, распространяющихся на данные структуры.

Опущение влагалища после удаления матки является довольно частым проявлением и связано с нарушением анатомического расположения тазовых органов. Однако не только возможно пролабирование влагалища, но и мочевого пузыря, который располагается спереди от него.

Для предотвращения подобных осложнений после удаления матки рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые помогут повысить тонус мышц влагалища и удержать на первоначальной позиции.

Физические занятия способствуют укреплению мышечных структур тазового дна, благодаря чему снижается риск изменения расположения мочевого пузыря и кишечника. Также следует следить за своим весом и избегать его повышения, особенно женщинам, перенесшим оперативное вмешательство, используют гормональную терапию для обеспечения организма недостающими гормонами.

Симптомы опущения влагалища

Вначале развития патологии симптомы опущения влагалища могут не беспокоить. При нарастании интенсивности болевого синдрома тянущего характера внизу живота женщина не придает этому значения, так как предполагает наступление предменструального синдрома.

Однако именно с данного симптома в третьей части всех случаев начинаются клинические проявления опущения влагалища. В дальнейшем наблюдаются симптомы опущения влагалища, связанные с дисфункцией других органов – недержание мочи, трудности в процессе мочеиспускания, при напряжении мышц живота при смехе, кашле, крике, болевые ощущения в поясничной области или расстройства работы кишечника, которые проявляются запорами или диареей.

Что касается непосредственного половых органов, то здесь стоит выделить уменьшение чувствительности в процессе полового акта, появление эрозий и язвенных дефектов слизистой влагалища, нарушение цикличности ежемесячных выделений, а также ощущения инородного тела в области промежности.

Вследствие типичного расположения мочевого пузыря спереди от влагалища, то при пролабировании передней стенки наблюдаются симптомы цистита. Пролапс задней стенки проявляется частым запором и дискомфортным ощущением присутствия дополнительного образования во влагалище.

Опущение влагалища 1 степени

Процент случаев такой патологии как опущение влагалища 1 степени чаще всего отмечается после вторых, третьих родов, вследствие чего снижается мышечный тонус тазового дна, да и сами мышцы влагалища становятся менее сильными.

Опущение влагалища 1 степени указывает на то, что произошло смещение матки в сторону влагалища, в результате чего она утратила свое физиологическое расположение.

Так как матка связана с влагалищем, то вслед за маткой оно также начинает менять локализацию. Вследствие этого стенки влагалища опускаются до входа, а наружный маточный зев находится на уровне – ниже спинальной плоскости.

Для первой степени характерно зияние половой щели, ведь повышается давление матки на влагалище, которое в свою очередь стремится наружу. Несмотря на это все-таки еще не наблюдается выход частей влагалища или других органов за пределы половой щели.

На данном этапе из клинических проявлений можно выделить незначительные болевые ощущения, похожие на предменструальный синдром, дизурические расстройства, как следствие вовлечения в процесс мочевого пузыря, и дискомфортные ощущения во влагалище.

Опущение влагалища 2 степени

Отсутствие лечения первой степени патологии проявляется как опущение влагалища 2 степени. Так, данное состояние характеризуется приближение шейки матки к половой щели, что свидетельствует о большем расслаблении мышц.

В некоторых случаях ко второй степени относят незначительное выпячивание стенок влагалища наружу. Параллельно этому вслед за влагалищем отмечается изменение локализации других структур, которые непосредственно связаны с ним.

Это касается мочевого пузыря – при опущении передней стенки, а также кишечника – при задней. Симптоматически опущение влагалища 2 степени проявляется нарушением функционирования пострадавших органов – появление частых позывов к мочеиспусканию и трудности при нем, запоров или диареи, болей в паху или животе и неприятные ощущения дополнительного образования во влагалище и области промежности.

Опущение стенок влагалища

Серьезное патологическое изменение физиологической локализации органов - это опущение стенок влагалища. При этом нарушается функционирование не только данных органов, но и прилежащих к ним, например, мочевого пузыря и кишечника.

Опущение стенок влагалища встречается не только в пожилом возрасте, когда в силу деструктивных процессов мышцы частично утрачивают свой тонус, но и в 30 лет. Число случаев достигает 10%, однако с возрастом частота увеличивается и к 45-ти годам достигает 35-40%.

Процесс опущения влагалища заключается в ослаблении мышц тазового дна и увеличения давления в брюшной полости в результате хронических запоров или чрезмерного физического труда с поднятием тяжестей.

Причин для развития патологии много, основные из них – это травмы, полученные в процессе родовой деятельности, опухолевые образования полости малого таза, избыточные килограммы, более 2-х родов, а также возрастные изменения.

Опущение передней стенки влагалища

Наблюдается опущение передней стенки влагалища чаще всего после родов, так как мышцы становятся более слабыми. Кроме того существуют осложнения в процессе родовой деятельности, например, разрывы промежности. В результате ушивается рана, но в дальнейшем утрачивает мышечную силу.

Опущение передней стенки влагалища характеризуется нарастанием болевого синдрома тянущего вида, локализация которого может быть как внизу живота, так и в области поясницы. По мере опущения влагалища появляется ощущение присутствия инородного тела в участке расположения половой щели.

Во время полового акта появляются неприятные ощущения, даже боль, вследствие чего женщина не может полноценно расслабиться, что ведет к эмоциональному стрессу. Периодически наблюдаются кровяные выделения, не связанные с менструальным циклом.

Локализация мочевого пузыря – впереди влагалища, обуславливает нарушение его функции. Так, возможны частые позывы и трудности при мочеиспускании. Что касается кишечника, то запор отмечается у трети всех женщин с измененной локализацией задней стенки влагалища.

Опущение задней стенки влагалища

Патология - опущение задней стенки влагалища возникает в результате несостоятельности тазовых мышц заднего свода. Сопутствующим осложнением является частичное или полное разрушение эндотазовой фасции, которая отделяет кишечник от задней стенки влагалища.

Опущение задней стенки влагалища имеет некоторые особенности клинических проявлений, отличающие его от патологии передней стенки. Несостоятельность тазовых мышц способствует пролабированию задней стенки влагалища внутрь благодаря давлению прямой кишки.

В связи с тем, что отграничения в виде фасции между ними нет, поэтому часть кишечника заполняет заднюю стенку, вследствие чего происходит увеличение ее в размерах (в виде пузыря). Таким образом, по мере роста «пузыря» появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое присутствует в процессе ходьбы или при сидении.

Помимо этого стоит выделить симптом, связанный с дисфункцией кишечника. Так, каждый процесс дефекации сопровождается болем и большими усилиями, чтобы способствовать продвижению каловых масс по кишечнику и выходу их из образованного кармана.

Опущение влагалища при беременности

Под воздействием постоянного высокого давления на тазовые мышцы по мере увеличения массы тела плода отмечается опущение влагалища при беременности. Начинается данный процесс приблизительно с 10-12-ой недели, в результате чего мышцы находятся в напряжении.

Кроме того следует учитывать их состояние до беременности. Если мышцы уже были ослаблены в силу других причин, то к концу беременности может не только опуститься стенка влагалища, но и пролабировать через половую щель.

Опущение влагалища при беременности происходит после сильного давления на него маткой, которая также может опускаться под весом плода. Так, мышцы утрачивают эластичность и растягиваются.

Опасность патологии обуславливается воздействием на беременную и плод с высокой вероятностью развития самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При опущении 1-ой степени врачи рекомендуют воспользоваться специальными упражнениями, которые укрепят мышцы и облегчат процесс родов. Что касается более серьезных степеней опущения, то здесь необходимо использование бандажа, пессария, а вопрос родоразрешения решается индивидуально.

Что делать при опущении влагалища?

Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.

Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.

Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.

Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.

Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.

Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.

Операция при опущении влагалища

Способ лечения патологии - операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.

Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.

Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.

Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.

Операция при опущении передней стенки влагалища

С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.

Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.

Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.

Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.

После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Операция при опущении задней стенки влагалища

Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.

Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.

При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.

Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.

Упражнения при опущении влагалища

Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.

Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.

Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.

Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.

Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».

Упражнения Кегеля при опущении влагалища

Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.

Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.

После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.

Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.

Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.

Бандаж при опущении влагалища

Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.

Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.

Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.

Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.

Народные средства при опущении влагалища

С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.

Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.

Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.

Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.

«Велосипед» - это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.

Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.

Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» - около минуты.

Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.

Секс при опущении влагалища

Патологию необходимо рассматривать в каждом случае индивидуально, принимая во внимание степень опущения и ощущения женщины во время полового акта. Секс при опущении влагалища на начальном этапе разрешается, но следует учитывать тот факт, что чрезмерная страсть может усугубить ситуацию и доставить боль женщине.

Начиная со 2-ой стадии, в процесс вовлекается не только влагалище, но и матка, поэтому происходит изменение их локализации, вследствие чего женщина сама вряд ли уже испытает удовольствие во время секса.

Половой акт способствует укреплению мышц, но только на стадии нормального физиологического расположения органов. В случае, когда женщина начинает испытывать болевые ощущения во время полового акта – это сигнал остановиться и обратиться к врачу.

Кроме физической патологии у женщины может развиваться депрессивное состояние, так как удовольствие в сексе не доставляется, да еще и визуально можно рассматривать части влагалища снаружи от половой щели.

Вопреки распространенному мнению, что такая болезнь может настигнуть только в пожилом возрасте, по статистике каждая десятая женщина в возрасте до 30 лет сталкивается с проявлениями недуга. Чем раньше врач обнаружит опущение стенок влагалища, тем проще и эффективнее будет лечение. В самых тяжелых случаях показано только хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно при первых же проявлениях недомогания обратиться к гинекологу для комплексного осмотра.

Роль мышц таза в половой и выделительной системе

Термин «опущение стенок влага», то есть влагалища, означает ослабление и смещение мышц таза. В полости таза располагаются органы половой и выделительной системы. К ним относятся: яичники, фаллопиевы трубы, матка, прямая кишка, пузырь мочевой. Благодаря связкам и мышцам каждый орган удерживается на определенном месте, таким образом все системы нормально функционируют, взаимодействуя друг с другом. Мышцы, перекрывающие выход из малого таза и являются мышцами тазового дна. Последний представляет собой совокупность соединительнотканных, эластичных и мышечных волокон. Мышечные ткани тазового дна выполняют следующие функции:

  • удерживают органы выделительной и половой системы, предотвращая их опущение в полость влагалища;
  • отвечают за нормализацию внутрибрюшного давления;
  • предотвращают излишнюю подвижность тазовых органов;
  • обеспечивают естественные роды - без тазовой мускулатуры это было бы невозможно;
  • некоторые мышцы формируют сфинктеры - естественные отверстия. Благодаря нормальному функционированию мышц, сфинктеры удерживают содержимое;
  • способствуют получению оргазма при половом акте, за счет активного сокращения мышц.

Многочисленные негативные воздействия различных внешних и внутренних факторов, приводящие к патологическим процессам в мышечных волокнах тазового дна, могут стать причиной опущения стенок влагалища. Другим название такой аномалии является - вагинальный пролапс. В большинстве своем данное заболевание случается у женщин, старше 60 лет. Однако, молодые девушки и женщины до 30 лет также не застрахованы от развития болезни, первые признаки которой могут долгое время оставаться незамеченными. Это одна из причин, почему профилактический гинекологический осмотр должен проводиться ежегодно.

У разных женщин опущение передней и задней стенок влагалища может проявляться отлично друг от друга. В первую очередь, влияет расположение участка ослабевших мышц, а также их размер. Преимущественно, опускается одна станка влагалища - задняя или передняя, но опущение двух стенок сразу тоже не является редкостью.

Виды патологии

Врачи выделяют три основные степени прогрессирования заболевания и два ключевых вида. Опущение передней стенки влагалища иначе называется цистоцеле, а задней - ректоцеле. Цистоцеле сопровождается одновременным изменение положения мочевого пузыря, который оказывает дополнительное давление на мышечную перегородку. Продолжительное развитие патологического процесса может спровоцировать полное выпадение матки непосредственно из влагалища.

Сильное растяжение связок, отвечающих за удержание мочевого пузыря, а также чрезмерное ослабление мышц являются основной причиной цистоцеле. Такая разновидность вагинального пролапса нередко сопровождается циститом, ощущением постороннего предмета внутри влагалища, чувством сухости, жжения. Однако, такие симптомы не случаются в начальных стадиях. Поэтому, единственная возможность диагностировать цистоцеле в начале развития - профилактический гинекологический осмотр.

Возникновение ректоцеле характеризует появление патологических процессов в мышцах тазового дна заднего свода. Кроме характерного для опущения влагалища чувства постороннего тела внутри, у женщины наблюдаются проблемы со стулом. Опорожниться становится трудно, так как в прямой кишке формируется особый участок, где накапливаются каловые массы. В запущенных случаях прямая кишка может выпасть наружу.

Факторы, предшествующие вагинальному пролапсу

Основной причиной опущения стенок влагалища выступает чрезмерное ослабление мышц таза. Такому процессу могут предшествовать следующие факторы:

  • часто повышенное внутрибрюшное давление, вследствие хронического кашля, постоянных запоров;
  • резкое похудение при любой из степеней ожирения;
  • патологические изменения половых органов, вызванные опухолевыми процессами;
  • отсутствие фиксации купола влагалища после проведенной операции по удалению матки;
  • потеря эластичности мышечных тканей в возрасте старше 50-60 лет.

Отдельно стоит уделить внимание наличию в анамнезе родов, так как зачастую именно осложненный родовой процесс предшествует опущению стенок влагалища. Сюда следует отнести слабую родовую деятельность или наоборот слишком стремительную, существенные разрывы промежности - повреждение родовых путей, большое количество родов - три раза и больше. Кроме того, большой плод, весом более 4 кг, также может дать толчок процессу цистоцеле или ректоцеле. Применение акушерских щипцов, ручное извлечение акушером последа, а также извлечение плода за тазовый конец ещё больше увеличивают риск появления заболевания.

Опущение стенок влагалища в большинстве своем считают патологией пожилого возраста по причине того, что с возрастом у женщин тонус мышц таза и брюшной стенки уменьшается естественным образом. При этом растягивается связочный аппарат матки и ее придатков и, как следствие, внутрибрюшное давление становится выше нормы. Совокупность перечисленных факторов провоцирует изменение положения внутренних органов и может становится причиной опущения не только стенок влагалища, но и самой матки. Для нерожавших женщин патология является редким исключением. Благоприятствовать развитию заболевания может инфантилизм, что означает отставание в развитии и все другие факторы, которые не относятся к родовой деятельности.

Три основные степени развития заболевания:

  • Первая стадия. Опущение обеих сразу или только одной стенки влагалища, при условии, что за пределы входа во влагалище ничего не выходит;
  • Вторая стадия. Опущение задней стенки с учетом изменения положения прямой кишки или же опущение передней стенки влагалища с изменением положения мочевого пузыря. При этом стенки выпирают наружу;
  • Третья стадия. Опущение двух стенок одновременно с последующим выпадением матки.

Основные признаки опущения влагалищных стенок

Быстрое развитие такого заболевания, как вагинальный пролапс, происходит только в случае сложных родов. Тогда нарушение тонуса мышечной ткани тазового дна происходит стремительно и в послеродовом периоде активно прогрессирует. При всех иных причинах, провоцирующих начало болезни, развитие патологического процесса происходит очень медленно, от нескольких лет до нескольких десятков лет. Обнаружить первую стадию развития опущения влагалищных стенок, в большинстве случаев, можно только на профилактическом гинекологическом осмотре. Так как никаких явных симптомов у женщины нет.

При несвоевременном обнаружении патологии, значительное смещение стенок влагалища вызывает ряд характерных симптомов. Если женщина самостоятельно обнаруживает тот или иной явный признак вагинального пролапса, значит действовать нужно незамедлительно, иначе консервативное лечение может оказаться бессильным. Клиническая картина полностью зависит от того, сместились ли внутренние органы вместе с передней или задней стенкой влагалища.

Если вместе с передней стенкой меняет свое положение мочевой пузырь, с наибольшей вероятностью, женщина столкнется с хроническими циститами, болезненностью при мочеиспускании, воспалительными процессами в половых органах. Ощущение постороннего тела внутри - один из самых распространенных симптомов. Когда опускается задняя стенка влагалища, ввиду анатомических особенностей, может изменить положение прямая кишка. Однако, в сравнении с мочевым пузырем, здесь вероятность смещения соседнего органа не так вероятна. Ректоцеле чаще сопровождается одними лишь запорами.

Другими характерными симптомами могут быть: боль во время полового акта, отсутствие оргазма и снижение чувствительности половых органов. Запущенная стадия заболевания характеризует выпадение стенок влагалища, то есть опущение их ниже входа. В этом случае, главным отличительным признаком является свисающий из влагалища своеобразный мешочек, образованный из матки и вывернутых стенок влагалища. В этом случае стадия считается терминальной и требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение опущение стенок влагалища

При незначительном опущении стенок влагалища, без серьезного смещения внутренних органов половой и выделительной систем, применяется консервативный вид лечения. Преимущественно, он состоит из ряда определенных физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Таковыми являются:

  • упражнения Кегеля, состоящее из 3 различных этапов: медленных сжатий мышц, которые используются для остановки мочеиспускания - сперва их напрягать следует на 3 секунды, со временем увеличивая время сжатия до 30 секунд; быстрых сжатий мышц - от 20 до 100 стремительных раз за один прием; этап выталкивания, предусматривающий напряжение не только мышц тазового дна, но и передней брюшной стенки - необходимо тужиться, как при родах или дефекации, задерживаясь на несколько секунд;

  • неторопливая ходьба с полуприседанием, до образования ногой, выставленной вперед, прямого угла;
  • в положении лежа поднятие таза с единовременным разведением и сведение колен;
  • в том же положении лежа поднятие прямых ног до образования прямого угла с туловищем;
  • стоя поднимать попеременно прямые ноги к туловищу;
  • в положении стоя - круговые движения тазом сперва по часовой стрелке, затем против.

Комплекс перечисленных упражнений можно использовать не только в лечебных, но и профилактических целях. Регулярное выполнение хотя бы специфических упражнений Кегеля поможет избавиться от многочисленных гинекологических проблем и улучшить сексуальную жизнь. Тем более их реально делать даже в общественных местах. Физиотерапия не менее популярна в борьбе с опущением стенок влагалища и укреплении мышц тазового дна. Для повышения мышечного тонуса успешно применяются: электростимуляция током низкой частоты, вибромассаж, магнитотерапия и лазеротерапия. Следует учитывать, что любую из названных процедур должен назначать только лечащий врач. Самолечение в таких вопросах должно быть полностью исключено.

В том случае, если фиксируется перерастяжение передней брюшной стенки, рекомендуется ношение пояса-бандажа. Если же стадия опущения стенок влагалища критична, но оперативное вмешательство в данный период противопоказано, применяются специальные кольца пессарии. Они вводятся непосредственно в вульву и помогают поддерживать внутренние органы, препятствуя изменению их положения. Пессарии могут вызвать ряд побочных эффектов и осложнений, таких как:

  • появление отечности и раздражение слизистой;
  • развитие процессов язвенного и гнойного характера;
  • врастание кольца в вульву или шейку матки и др.

Исходя из возможных последствий, пессарий подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки и требует регулярного гинекологического наблюдения. Такие осмотры должны проводиться чаще профилактических, чтобы вовремя избежать непредвиденных сложностей. Ежедневные промывания и спринцевания влагалища минимизируют вероятность появления перечисленных трудностей. Если мышцы влагалища на столько слабые, что не удается ввести должным образом пессарий, тогда применяется особое приспособление, при помощи которого пессарий соединяют с бандажом, закрепленным в области талии.

Хирургическое вмешательство

В случае выпадения стенок влагалища за пределы входа, врачи предлагают единственный вариант решения - оперативный. Для подтверждения диагноза и исключения других вариантов лечения, может понадобится дополнительная консультация уролога и проктолога. Хирургическое лечение вагинального пролапса осуществляется с использованием методов пластики. Выделяют два основных и самых распространенных метода:

  • кольпоперинеорафия - представляет собой натяжку и сшивание мышц тазового дна, тем самым сокращая заднюю стенку влагалища. Используется чаще всего после родов, вследствие сильного растяжения задней влагалищной стенки;
  • кольпорафия - предполагает удаление растянутых стенок влагалища, их последующее сшивание. Такой способ позволяет восстановить нормальное анатомическое расположение внутренних органов и повысить тонус мышц таза. Метод успешно используется при опущении как передней, так и задней влагалищных стенок.

Оба метода относятся к кольпопластике, которая в принципе предусматривает сокращение площади стенок влагалища. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Как правило, уже на вторые сутки после операции пациентку отпускают домой. Послеоперационный период имеет некоторые особенности. Во избежание возникновения осложнений, соблюдать их нужно неукоснительно:

  • принимать антибактериальные средства, назначенные врачом-хирургом;
  • обрабатывать специальным антисептическим средством влагалище не менее 5 дней;
  • в течение месяца употреблять полужидкую или жидкую пищу, чтобы минимизировать риск появления запоров;
  • в первые две недели запрещено сидеть;
  • физические нагрузки исключаются минимум на месяц;
  • начинать половую жизнь можно не ранее, чем через 5-6 недель после оперативного вмешательства.

Профилактика опущения влагалищных стенок

Ключевое место среди профилактических методов от множества болезней занимает правильный образ жизни. Следует уделить внимание питанию. Оно должно быть правильно сбалансированным, включать в себя необходимое количество минералов и витаминов. Любые жирные, жареные, копченые блюда необходимо исключить. Кроме того, занятия физкультурой должны стать не вынужденной необходимостью, а образом жизни. Регулярная, умеренная физическая нагрузка до родов, во время них и после, окажет эффективное профилактическое действие от вагинального пролапса.

Для укрепления мышц промежности идеально поможет постоянное выполнение упражнений Кегеля. Наряду с ним, стоит приучить себя несколько раз останавливать процесс мочеиспускания. Когда мышцы тазового дна в тонусе, это не только гарантия отсутствия опущения стенок влагалища, но и роды без осложнений, а также успешная сексуальная жизнь. Повторение таких упражнений непосредственно во время полового акта подарят новые ощущения как себе, так и половому партнеру.

Помимо всего прочего, женщина не должна носить тяжести и подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам. В том случае, если после родов остались сильные разрывы, важное значение имеет правильное их зашивание, что безусловно зависит от профессионализма врача. Несмотря на то, что опущение стенок влагалища может доставить массу серьёзных неудобств и проблем, предотвратить такое заболевание вполне возможно. Главное, не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами гинеколога.

Органы, находящиеся в нижней доле брюшины у женщин (мочевой пузырь, мочеточник, тонкий кишечник и прямая кишка), не имеют жёсткой формы и сохраняют нормальное положение благодаря определённой поддержке. Связки, фасции, мышцы создают подвижный каркас, напоминающий подвесной мост, где нарушение в одной точке приводит к разбалансировке всей конструкции. Куполообразная форма влагалища с маткой в верхней точке фиксирует все связки, обеспечивая взаимное смещение органов для выполнения различных функций.

В результате травм, ослабления мышц, нарушения эластичности связок развивается опущение стенок влагалища, причины заболевания, лечение и профилактика этой патологии будут проанализированы далее.

Факторы риска

Опущение стенок влагалища диагностируется почти у половины женщин после наступления климакса. Причиной в основном являются возрастные изменения: естественное ослабление мышц тазового дна, брюшины, понижение уровня эстрогенов в менопаузе, растяжение связок.

У женщин старше 30 такое нарушение наблюдается реже и бывает связано со сложными родами или большими физическими нагрузками (как постоянными, так и разовыми).

Девушки и не рожавшие женщины подвержены заболеванию менее всего. Опущение влагалища в дородовой период обусловлено наследственными факторами или врождёнными нарушениями в строении соединительной ткани.

Современная гинекология отмечает ещё ряд причин, способствующих развитию патологии:

  • хронические заболевания, вызывающие существенное повышение внутрибрюшного давления (при бронхите, астме, запорах);
  • долгие травматичные роды, неправильное ушивание при эпизиотомии или разрывах, механические травмы промежности;
  • рождение каждого следующего ребёнка (после второго) увеличивает вероятность опущения влагалища;
  • ожирение, а также любое резкое изменение веса;
  • опухоли половых органов (злокачественные и доброкачественные);
  • нестабильный гормональный фон, недостаток эстрогена во время менопаузы;
  • малая подвижность, сидячая работа – у тренированных женщин случаи развития заболевания крайне редки.

Вероятность опущения влагалища и пролапса матки намного выше при отягощённой наследственности. Если в роду встречались случаи заболевания, следует посещать гинеколога не реже раза в полгода, внимательно отмечать любые симптомы опущения внутренних органов.

Виды и стадии заболевания


Опущение стенок матки, а тем более пролапс (выпадение) женских половых органов, не происходят внезапно. Процесс развивается годами. При должном внимании к своему здоровью, он может быть вовремя обнаружен и устранён на ранних этапах. В отсутствии лечения болезнь усугубляется и ускоряется. Диагностируют эту патологию в четырёх стадиях по международной классификации:

  1. Незначительное опущение передней стенки влагалища или его задней стенки, реже – влагалища целиком. Анатомический дефект ещё не заметен, матка смещена частично.
  2. Заболевание прогрессирует: шейка матки опускается до уровня половой щели, влагалище выпячивается наружу в нижней трети.
  3. Влагалище выпадает на половину своей длины. Если пролапсу сопутствует опущение матки, на этом этапе шейка матки выходит за границы вагины.
  4. Полный пролапс влагалища, часто сопровождаемый выпадением всего тела матки.


Практикующие гинекологи пользуются упрощённой классификацией, так как незначительное опущение, не отягощённое выпадением матки, легко поддаётся коррекции без оперативного вмешательства.

По типу поражения различают:

  • при опущении передней стенки влагалища соответственно происходит опущение мочевого пузыря и мочевыводящего канала – цистоцеле;
  • если выпадает задняя стенка и прямая кишка проваливается в сторону влагалища – ректоцеле;
  • пролапс матки – уретероцеле;
  • выпадение купола и всего влагалища.

Передняя стенка влагалища деформируется чаще всего, что неминуемо приводит к опущению, продавливанию или выпадению мочевого пузыря у женщин. Отвод мочи затрудняется, при её застое велика опасность возникновения инфекций.

Растяжение задней стенки приводит к тому, что через ослабевшую фасцию прямая кишка частично выпячивается в сторону влагалища, образуя своеобразный карман. Это нарушает нормальный процесс дефекации. В сложных случаях опорожнение возможно только после вправления кишки.

В большинстве случаев опущение матки происходит одновременно с ректоцеле или цистоцеле. Выпадение купола вагины возможно только после гистерэктомии (полного удаления матки), если не произведена соответствующая фиксация вершины влагалища.

Даже полное опущение матки не является безоговорочным показанием к её удалению. Разработано множество хирургических методов закрепления тазовых органов при их выпадении. Отсутствие матки затрудняет дальнейшую фиксацию влагалища, так как теряется верхняя точка натяжения стенок. Удаление показано только при дополнительных показаниях и осложнениях.

Как распознать болезнь

На ранних этапах опущение влагалища и небольшое изменение положения шейки матки не вызывают каких-либо специфических симптомов. Распространённые жалобы в этот период – потеря чувствительности влагалища, ощущение его «расширения», невозможность достичь оргазма во время секса. Периодические спастические боли в нижней части живота, пояснице женщины склонны приписывать особенностям месячного цикла.

Когда заболевание прогрессирует, отмечают зияние (несмыкание) половой щели из-за возросшего давления на стенки вагины. Это состояние значительно увеличивает риск инфицирования, сопровождается подтеканием мочи при любом напряжении. Тяжесть, боль в вульве (наружных половых органах) становятся постоянными, половой акт вызывает боль. Стенки влагалища пересыхают, слизистые гипертрофируются и перестают выполнять свои защитные функции. Развиваются воспалительные процессы, появляются язвы, полипы, эрозии.


В зависимости от типа выпадения влагалища, дальнейшие симптомы различаются: при цистоцеле возникают симптомы цистита, уретрита, при ректоцеле – запоры, воспаление прямой кишки. Характерный признак того, что именно смещение или опущение матки, органов таза стало причиной всех перечисленных жалоб – ощущение постороннего тела внутри вагины, отмечаемое большинством женщин.

Диагностика заболевания не отличается сложностью. Регулярные гинекологические приёмы могут определить наличие процесса на ранних этапах. Позднейшие стадии определяются визуально при влагалищном осмотре. А вот почему началось опущение органов, выясняют путём тщательного обследования, включающего консультации уролога и обязательно проктолога. Даже хирургическое подшивание опущения стенок влагалища без устранения причин заболевания, делает лечение недолговечным, а рецидивы опасными.

Лечение: консервативное и оперативное

При опущении стенок влагалища необходимо найти причину такого состояния. Знание причины заболевания определяет лечение. Если ослабление мышечного тонуса привело к патологии, то помогут активный образ жизни и специальные тренировки. Наличие хронических заболеваний требует серьёзного комплексного подхода. На 3–4 стадии без помощи хирурга уже не обойтись.

На начальных стадиях назначают упражнения, эффективные при опущении стенок влагалища. Пока процесс только обозначился и протекает медленно, его реально остановить при помощи обычной физкультуры.

Гимнастика Кегеля

Тренировка заключается в попеременном сжимании и полном расслаблении всех мышц промежности. Укрепляются одновременно круговые мышцы сфинктера и мышцы, обеспечивающие поддержку для всех органов в тазовой области.

Основные упражнения:

  • Максимально втянуть в себя и замкнуть мышцы промежности (не забывая напрячь анус), затем расслабить. Повторять до 15 раз в один заход. При достаточной тренированности можно начинать наращивать усилие ступенчато, каждое сжатие производить с большей силой и удерживать дольше предыдущего.
  • Задержка мочеиспускания несколько раз за одно опорожнение мочевого пузыря. Постепенно довести время одного замыкания мышц до 20 секунд.
  • Чередовать сжимание промежности с небольшим натуживанием, усилие увеличивать постепенно в ходе тренировок.

Выполнять упражнения можно в любое время дня: стоя, сидя, лёжа, даже на ходу. Постепенно, входя в привычку, тренировка превращается в необременительную и эффективную ежедневную профилактику выпадения половых органов, кишечника, мочевого пузыря у женщин. Полезна такая гимнастика и для мужчин для профилактики геморроя и улучшения кровоснабжения малого таза.

Сильные мышцы тазового дна делают устойчивым весь мышечно-связочный каркас брюшины и предотвращают смещение других органов у женщин: опущение яичников, тонкого кишечника, желудка, маточных труб. Улучшается кровоснабжение влагалища, увеличивается его чувствительность.

Лечебная физкультура

Для укрепления внутреннего мышечного каркаса мало сильных мышц интимной зоны, потребуются другие упражнения для поддержания тонуса мышц пресса и брюшины. Упражнения можно разделить на такие группы:

  • максимальное отведение ног в сторону, вперёд, назад в разных положениях: стоя, лёжа, на четвереньках с опорой на руки;
  • укрепление мышц верхнего и нижнего пресса: подъём прямых или согнутых ног лёжа на спине (начальный вариант – руки вдоль тела, при дальнейших тренировках – руки за головой);
  • совмещение обычных упражнений с тренировкой по Кегелю: при натяжении или напряжении пресса стоит подтягивать и расслаблять также мышцы, замыкающие вход влагалища и анус.

Количество повторений каждого упражнения вначале может быть произвольным, недопустимо перегружать мышцы, когда присутствует хотя бы незначительное опущение влагалища или смещение матки. Постепенно доводят число повторов от нескольких за один раз до 10.

Кольца-пессарии

К консервативным (без операции) методам фиксации нормального положения матки относятся пессарии – специальные кольца, вводимые во влагалище. Они изготовлены из синтетических материалов и подбираются индивидуально. Кольца удерживают матку в нужном положении только если мышцы достаточно сильны. Иначе, подбирая каждый раз пессарий большего диаметра, есть риск растяжения влагалища, что ещё больше ослабит его.

При слабых мышцах влагалища применяют гистерофор – устройство из вагинального кольца с опорой на бандаж. Бандаж при этом надевается на талию. Длительное ношение бандажа невозможно по гигиеническим соображениям.

Гинекологические кольца – средство краткосрочное и не является лечением в прямом смысле, это только временная поддержка для смещённого органа. Прибегают к ним нечасто, когда хирургические методы применить невозможно. Пессарии вызывают много побочных эффектов и осложнений:

  • нагноения и изъязвления вагины;
  • отёки и воспаления слизистой оболочки;
  • врастание пессария в ткани при долгом нахождении во влагалище;
  • необходимость ежедневных спринцеваний.

Единственным действенным способом излечения от выпадения влагалища на двух последних стадиях заболевания является оперативное вмешательство.

Оперативный путь


В хирургической практике используются десятки видов операций, помогающих укрепить внутренний каркас женских органов. В каждом случае требуется особый подход к выбору методики.

По виду доступа различают:

  • операции, производимые через брюшную полость (классические или с применением лапароскопии);
  • хирургическое вмешательство трансвагинально (через влагалище).

Второй вариант применяется чаще, он менее травматичен и не оставляет видимых послеоперационных рубцов. Методика проведения операции избирается врачом исходя из тяжести заболевания, состояния соединительных тканей, возраста и здоровья каждой женщины индивидуально.

Для укрепления стенок вагины в традиционной хирургии используются собственные ткани: растянутые фасции собирают в складки и накладывают на них швы. Из-за большого количества рецидивов (около 50%), этот общепринятый метод нельзя назвать эффективным. Рекомендуется для молодых женщин, при условии применения параллельно с другими методами коррекции.

Виды кольпопластики (ушивания влагалищных стенок):

  1. Кольпорафия (передняя, задняя) – восстановление нормального положения органов при опущении мочевого пузыря или выпадении прямой кишки в пространство влагалища, путём удаления растянутых тканей и их подшив.
  2. Срединная кольпорафия проводится женщинам старше репродуктивного возраста при полном выпадении матки.
  3. Кольпоперинеорафия – ушивание опущения задней стенки влагалища после родов, с подтяжкой мышц для удержания прямой кишки в нормальном анатомическом положении.

Когда причиной влагалищной деформации является выпадение матки, проводят операции по её закреплению на вершине влагалища с сохранением органа, частичной ампутацией («манчестерская» операция) или полным удалением.

Современная протезирующая хирургия использует для исправления опущения внутренних органов специальные сетчатые материалы. С их помощью укрепляют ослабленные связки, замещают повреждённые фасции. Особенно показан такой вид операций после рецидивов и даёт самый высокий (до 95%) показатель эффективности.

Прогрессивный метод в хирургии – сочетание синтетических эндопротезов и собственных тканей для реконструкции формы влагалища, требует от хирурга большого опыта и мастерства. После удачно проведённой операции искусственный сетчатый материал становится основой для обрастания собственными тканями и может полностью реконструировать поддерживающий аппарат влагалища.

Опущение влагалища при беременности

По мере роста плода, на стенки влагалища и тазовое дно оказывается всё большее давление. Даже здоровые сильные мышцы и связки могут подвергнуться деформации. А если опущена матка была ещё до беременности, то пролапс протекает быстро.

Что делать в таком случае решает гинеколог, ведь такое состояние опасно, матка к последнему триместру может опуститься до просвета промежности. Естественные роды в таком случае бывают противопоказаны.

Если опущение матки или влагалища при беременности в начальной стадии, то могут помочь вагинальные кольца, ношение бандажа, специальная гимнастика. Тренировка мышц промежности облегчит роды, предотвратит опущение мочевого пузыря, и отделов кишечника в дальнейшем.

Чем грозит для женщины невнимание к собственному самочувствию и стремление перетерпеть неприятные симптомы, возникающие со стороны половых органов? Состояние, которое легко корректируется на ранних этапах, превращается с годами в заболевание, лишающее счастья материнства или даже угрожающее жизни. Чтобы этого избежать, следует всего лишь вовремя посещать гинеколога. Своевременное выявление опущения стенок влагалища, причин заболевания, его лечение современными и традиционными методами позволяет вернуть женщине здоровье, работоспособность, максимально улучшить качество жизни до глубокой старости.

Опущение влагалища или его пролапс обычно возникает в репродуктивном возрасте женщины и является постоянно прогрессирующим заболеванием.

Распространенность этой патологии достаточно высока: более 30% женщин старше 45 лет страдает той или иной степенью пролапса влагалища. Помимо эстетического дискомфорта, у таких женщин нарушается нормальное функционирование органов половой сферы, а также – некоторых структур мочевыводящей и пищеварительной систем.

В связи с такой актуальностью данной гинекологической проблемы, необходимо знать причины появления пролапса, его симптомы, методы лечения и профилактики.

Строение влагалища

Прежде чем ознакомиться с причинами и основными проявлениями пролапса влагалища, необходимо коротко остановиться на его анатомии.

Длина влагалища в среднем 7–12 см. Оно имеет вид хорошо растяжимой трубки. Вверху эта «трубка» плотно охватывает шейку матки, а внизу заканчивается, так называемым, преддверием влагалища. В строении влагалища различают три слоя:

  1. Внутренний. Представлен слизистой оболочкой, образующей многочисленные складки с поперечным направлением. Такое строение позволяет влагалищу изменять свои размеры (например, во время родов или при половом контакте).
  2. Средний. Образован мышечными волокон, имеющих разное направление.
  3. Наружный.

Во влагалище различают переднюю и заднюю стенки, соединенные друг с другом.

Передняя стенка

Она несколько короче задней. В верхней части влагалища, соприкасаясь с шейкой матки, образует передний маточный свод.

В верхней трети передняя стенка граничит с мочевым пузырем, а на остальном протяжении – с мочеиспускательным каналом.

Задняя стенка

Снаружи вверху задняя стенка покрыта брюшиной и образует прямокишечно-маточное углубление. При некоторых патологических процессах выполняется пункция этого анатомического образования через задний свод влагалища (граница задней влагалищной стенки и шейки матки). На остальном протяжении задняя стенка граничит с прямой кишкой и лишь ближе к промежности отходит от нее.

Опущение стенок влагалища очень часто нарушает функционирование смежных с ними органов.

Поддерживающий аппарат

Для удержания влагалища в физиологическом состоянии природой предусмотрена развитая система мышечно-связочных структур. Для облегчения понимания этой системы, такие анатомические образования можно условно разделить на три уровня по их характерному внешнему виду:

  • «Воронка». Самый верхний уровень. Поддерживает верхнюю часть влагалища и шейку матки. Широкая часть этого образования прикрепляется к костям таза, а узкая – к нижней части матки.
  • «Гамак». Фиксирует среднюю часть влагалища, мочеиспускательный канал с мочевым пузырем и прямую кишку.
  • «Тарелка» (тазовая диафрагма; тазовое дно). Образован, в основном, мышечными волокнами. Помимо поддержания внутренних органов и влагалищных стенок, образует наружные сфинктеры уретры, прямой кишки, а также отвечает за смыкание нижней части влагалища.

Нарушение структуры двух верхних уровней провоцирует смещение стенок влагалища и некоторых внутренних органов. При заметном снижении тонуса или повреждении мышечно-связочного аппарата тазовой диафрагмы возникает опущение и выпадение влагалища, значимое нарушение функционирования смежных структур. Именно поэтому опущение стенок влагалища иначе называют «недостаточностью мышц тазового дна».

Отчего появляется пролапс?

В процессе формирования опущения стенок влагалища главную роль играют два критерия: увеличение внутрибрюшного давления по различным причинам и дисфункция мышечного слоя тазовой диафрагмы. Все факторы, ведущие к таким нарушениям, можно разделить на несколько групп:

  1. Эндокринная дисфункция (особенно, в половой сфере).
  2. Врожденные аномалии соединительной и мышечной ткани.
  3. Травматические повреждения мышечно-связочного аппарата.
  4. Патология внутренних органов, сопровождающаяся увеличением внутрибрюшного давления, расстройствами кровообращения и метаболизма.

Следовательно, причинами опущения влагалища выступают многие заболевания и патологические состояния, которые обычно сочетаются. Примерами таких причин могут быть:

  • Частые запоры, длительный кашель (например, при хронической бронхообструкции) – способствуют увеличению внутрибрюшного давления.
  • Быстрое похудение.
  • Ожирение.
  • Патологический родовой процесс: длительные, быстрые или стремительные роды, наложение акушерских щипцов, повреждение промежности.
  • Большое количество родов, многоводие, многоплодие, крупный плод.
  • Опухолевые образования больших размеров органов малого таза или брюшной полости.
  • Длительная тяжелая физическая нагрузка, частое поднимание и переноска тяжестей (особенно, в возрасте наступления пубертата или климактерия и после родов).
  • Возрастной фактор (снижение эластичности тканей у пожилых женщин).
  • Некоторые оперативные вмешательства на внутренних половых органах.
  • Наследственная и системная патология (с поражением соединительной и мышечной ткани) и другие факторы.

Наиболее часто опущение влагалища выявляется после родов или оперативных вмешательств (особенно, при удалении матки). Рассмотрим более подробно механизм образования влагалищного пролапса при таких состояниях.

Пролапс пос ле родов

Опущение влагалища у рожавших женщин может появиться по разным причинам. Прежде всего, это ношение тяжестей сразу после родов и нерациональное питание, ведущее к запорам. Ослабленные мышцы и связки после беременности и родов не в состоянии противостоять постоянно повышающемуся внутрибрюшному давлению и физическому воздействию.

Второй не менее важной причиной послеродового пролапса влагалища являются различные родовые травмы промежности, ведущие к недостаточности мышц тазового дна. Особенно большую роль играют глубокие разрывы с нарушением целостности стенки прямой кишки или уретры, несостоятельность или инфицирование швов на промежности и другие травмы.

Многочисленные или патологические роды, помимо этого, вызывают также ослабление мышечно-связочного аппарата малого таза и промежности.

Послеоперационный пролапс

По статистике, после операции удаления матки (гистерэктомии) опущение стенок влагалища диагностируется примерно у 45% прооперированных женщин. Этому способствует несколько причин:

  • Травмирование околоматочной клетчатки.
  • Заполнение внутренними органами «освободившегося» пространства и, как следствие, нарушение их нормального анатомического положения.
  • Недостаточная фиксация хирургом купола влагалища после удаления матки.
  • Образ жизни: чрезмерные физические нагрузки, запоры и другие провоцирующие факторы.

Пролапс и выпадение влагалищных стенок чаще возникает после полного удаления матки (экстирпации).

Симптомы

В начале своего развития заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, без появления каких-либо специфических признаков. Менструальная функция у таких женщин обычно не нарушена.

Часто первыми симптомами пролапса является ухудшение качества сексуальной жизни (к примеру, замедление или отсутствие наступления сексуального удовлетворения у женщины и ее партнера, частое попадание воздуха во влагалище при коитусе).

Дальнейшие симптомы появляются при прогрессировании заболевания в зависимости от локализации пролапса:

  • Болевые ощущения в нижней части живота и спины нарастают с увеличением степени опущения стенок влагалища. Их интенсивность становится больше после длительного нахождения в вертикальном положении или физической нагрузки.
  • Появляется чувство присутствия инородного тела во влагалище, давящие боли в лобковой области.
  • При натуживании определяется выступающее из половой щели образование.
  • Опущение передней стенки влагалища сопровождается нарушением акта мочеиспускания: появляется потребность в более частом посещении туалета, возникает стрессовое неудержание мочи (при кашле, чихании, смехе).
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря способствует его воспалительному поражению (цистит).
  • Опущение задней стенки влагалища провоцирует возникновение проблем с осуществлением акта дефекации, что способствует возникновению запоров или, наоборот, недержанию каловых масс и газов.
  • На поздних стадиях пролапса осуществить акт мочеиспускания или дефекации порой возможно исключительно после вправления влагалищных стенок.
  • Смещение тазовых органов и зияние половой щели благоприятствует проникновению инфекционных агентов с последующим развитием воспалительных процессов генитального тракта.
  • По причине нарушения кровообращения на выпавших половых органах нередко образуются пролежни, трофические язвы, отечность слизистой, возникают контактные кровотечения.

Полное выпадение влагалищных стенок может осложняться их ущемлением в половой щели из-за выраженного отека тканей.

Диагностика

Диагностика влагалищного пролапса обычно не представляет трудностей уже при обычном осмотре врача гинеколога. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды пролапса:

  1. Изолированное опущение передней стенки влагалища или задней.
  2. Пролапс обеих влагалищных стенок.
  3. Выпадение стенок влагалища совместно с шейкой и телом матки. Бывает неполным и полным.

Если в патологический процесс вовлекается мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь и/или прямая кишка соответственно возникает уретероцеле, цистоцеле и ректоцеле. Эти термины характеризуют наличие патологического выпячивания стенки смежного органа в сторону влагалища с нарушением их функции.

Помимо этого, в клинической классификации пролапса традиционно выделяют четыре степени заболевания по степени тяжести.

Для полной характеристики заболевания и оценки степени нарушения функций внутренних органов дополнительно применяется ультразвуковое сканирование органов малого таза и мочевыводящей системы, цистоскопия, ректороманоскопия и другие методы исследования.

Принципы терапии

Целью лечения опущения стенок влагалища является: восстановление нормального анатомического соотношения и функции промежности и смежных органов.

Лечение пролапса возможно консервативными или хирургическими методами.

Консервативное лечение

Эффективность таких методов терапии наибольшая при небольших степенях пролапса, когда нет выраженных симптомов нарушения работы смежных органов. К комплексу консервативного лечения опущения влагалища относятся:

  • Нормализация образа жизни, правильное питание и борьба с запорами, умеренные физические нагрузки.
  • Лечение сопутствующих соматических заболеваний.
  • Выполнение специальных упражнений для укрепления мышечного слоя тазового дна и передней брюшной стенки.
  • Применение некоторых медикаментозных препаратов по показаниям (например, эстрогенов при их недостаточности).
  • При противопоказаниях к оперативному лечению пролапса врачом может быть рекомендовано ношение специального маточного кольца (пессария), которое подбирается индивидуально. Его цель – удержание внутренних органов в анатомически правильном положении и уменьшение выраженности негативных симптомов, связанных с пролапсом.

Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и специальная гимнастика для мышц промежности (упражнения Кегеля) служит как для лечения, так для профилактики влагалищного пролапса при большом риске его развития. Такие упражнения необходимо делать ежедневно.

Комплекс упражнений ЛФК подбирается врачом индивидуально для каждой женщины, учитывая возможные противопоказания. Упражнения Кегеля могут делать практически все женщины, так как этот комплекс прост и безопасен.

Принципы гимнастики Кегеля:

  1. Упражнения делают ежедневно 4–5 раз в день.
  2. Вначале необходимо приложить усилие и задержать струю мочи, чтобы понять, какие мышцы при этом задействуются.
  3. Далее производится медленное сжатие «обнаруженных» мышц и расслабление их.
  4. Вторым этапом является быстрое сжатие и расслабление.
  5. «Выталкивание» – третий этап. Производится напряжение мышц брюшной стенки (как во время потуг).

Все три упражнения нужно делать не менее десяти раз, каждую неделю добавляя по пять повторений. Оптимальным является выполнение каждого этапа по 30 раз несколько раз в день.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение выполняют при третьей и четвертой степени влагалищного пролапса, а также – при наличии его осложнений.

При выборе конкретного метода операции учитывается множество факторов:

  • Степень пролапса.
  • Возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию.
  • Наличие сопутствующей патологии и т. д.

Суть некоторых операций заключается в удалении части измененной влагалищной стенки и восстановлении нормального анатомического положения органа. Другие методы подразумевают установку специального «протеза» из инертного материала, выполняющего функцию мышечного корсета и поддерживающего внутренние органы. Иногда приходится делать радикальную операцию – удаление матки с укреплением ее связочного аппарата.