Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие коронки лучше ставить на передние зубы,
  • плюсы и минусы разных вариантов коронок,
  • сколько стоит вставить передний зуб.

При протезировании передних зубов пациенты всегда предъявляют достаточно высокие требования к эстетике. Самое главное из них – коронки на передние зубы не должны быть заметны на фоне собственных зубов, соответствуя им по форме, цвету и прозрачности.

На сегодняшний день существует лишь несколько эстетически приемлемых вариантов протезирования передних зубов. К ним относят – протезирование металлокерамикой, циркониевыми коронками, а также коронками E-max (стеклокерамикой). Причем пациенты одинаково часто остаются недовольны как металлокерамическими, так и керамическими коронками, и мы расскажем почему так происходит.

Коронки на передние зубы: фото

Причины часто кроются не только в низком качестве работ, но и в изначально неправильном выборе типа коронок, например, не учитывающим уровень прозрачности зубной эмали у пациента. Сложность выбора заключается еще и в том, что каждый из озвученных выше типов коронок (в зависимости от качества используемых материалов и особенностей изготовления) – может обладать как хорошей, так плохой эстетикой. Например, возьмем стандартную металлокерамику эконом-класса, изготовленную из вполне качественной, но недорогой керамической массы Duceram (Германия).

Стоимость таких металлокерамических коронок будет в пределах 10 000 – 12 000 рублей. При этом их эстетика будет сильно уступать коронкам, в изготовлении которых использовались более дорогая керамика, например, «Vita» (Германия), «Noritake» (Япония) или «Ivoclar» (Лихтенштейн). Цена за коронки из этих материалов составит уже от 15 000 до 18 000 рублей, а если коронки были сделаны еще и с так называемой «плечевой массой», то к этой цене нужно прибавить еще 5000 рублей.

Мы ведем к тому, что внутри каждого типа коронок существуют многочисленные варианты изготовления, и чтобы достичь хорошей эстетики нужны хорошие дорогие материалы и более трудоемкие методы изготовления. Но с другой стороны – даже выбор дорогих керамических коронок не будет являться безусловной гарантией того, что вы получите хорошую эстетику (т.к. везде есть свои нюансы, о которых обычный пациент даже не подозревает, а доктора о них часто умалчивают).

1. Металлокерамика на передние зубы –

Эстетическая проблема при протезировании передних зубов металлокерамикой связана с наличием под поверхностным слоем фарфора – металлического каркаса. Чтобы придать коронкам эстетичный вид – на поверхность металлического каркаса наносятся слои фарфора, который должен быть обязательно непрозрачным (иначе металлический каркас будет просвечивать сквозь слой керамики).

В свою очередь ткани зубов обладают определенной светопроницаемостью – эмаль способна пропускать около 70% света, а лежащий под эмалью дентин – около 30%. Такие оптические свойства придают коронкам зубов определенную степень прозрачности, которая особенно видна в области режущих краев и боковых поверхностей зуба (особенно при ярком освещении).

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Нужно отметить, что у разных людей прозрачность эмали зубов может немного отличаться. Следовательно, при высокой прозрачности эмали – металлокерамика вам совершенно не подойдет. Но если ваши зубы имеют низкую прозрачность эмали, то качественно изготовленная металлокерамика может быть хорошим вариантом. Но в любом случае учтите, что при ярком естественном освещении разница в цвете и прозрачности между металлокерамическими коронками и живыми зубами – будет максимально заметна.

Недостатки металлокерамики на передних зубах –

Однако, отсутствие прозрачности не является единственной эстетической проблемой металлокерамических коронок. Многие пациенты практически сразу после протезирования отмечают, что десна вокруг коронки стала синюшной (рис.7). Также по прошествии 3-5 лет многие пациенты замечают, что десна опустилась, обнажив поддесневой край коронки в области шейки зуба – что выглядит как «темная линия» (рис.8).

Пациенты спокойно реагируют на такие вещи, если они происходят в области жевательных зубов. Но на передних зубах, особенно, если у пациента десневой тип улыбки (т.е. происходит обнажение десны во время улыбки) – это является серьезной эстетической проблемой. Возникает все это из-за того, что край металлического каркаса металлокерамической коронки контактирует с десной в области шейки зуба – немного ниже уровня десны. Именно металл и приводит к изменению цвета десны, а также способствует снижению уровня десны.

Однако такие проблемы с эстетикой десны характерны только для стандартных металлокерамических коронок эконом-класса. Существуют и высокоэстетичные металлокерамические коронки.

Металлокерамика повышенной эстетичности –

Важно : минус металлокерамических коронок с плечевой массой – это их стоимость, которая в 2 раза больше стандартной металлокерамики, приближаясь к стоимости керамических коронок. Но кроме эстетических проблем металлокерамика все-таки обладает и другими минусами в сравнению с безметалловой керамикой, касающиеся толщины обточки зубов, сроку службы коронок. Подробнее обо всем этом читайте в статье –

2. Протезирование циркониевыми коронками –

К безметалловой керамике относят несколько видов материалов, одним из которых является диоксид циркония. Керамические коронки из этого материала не имеют металлического каркаса, что позволяет сделать их вид более похожим на настоящие зубы – по сравнению с металлокерамическими коронками. Однако самое главное преимущество коронок из диоксида циркония – это все же их прочность, а не эстетика.

К сожалению, многие пациенты при протезировании передних зубов остаются недовольны эстетикой коронок из диоксида циркония. С чем это связано? Дело в том, что циркониевые коронки хотя и не имеют металлического каркаса – они все же имеют достаточно слабую светопроницаемость, т.е. прозрачность, которая сильно отличается естественной прозрачности тканей зуба (эмали и дентина).

Как результат – циркониевые коронки на передние зубы не являются лучшей альтернативой для тех пациентов, которые имеют высокую прозрачность эмали сохранившихся зубов. Это означает, что у таких пациентов искусственная коронка из диоксида циркония не будет сливаться по цвету и прозрачности с соседними зубами, и будет выделяться на их фоне. Однако у пациентов с низкой прозрачностью эмали – эстетический результат может быть очень хорошим.

Клинический случай №4 –

Важно : изготовление коронок из диоксида циркония происходит по CAD/CAM технологии, что означает фрезерование коронок из блоков диоксида циркония на станке с программным управлением (по 3D модели зубов пациента). Причем в большинстве случаев коронки состоят не из монолитного диоксида циркония, а также как у металлокерамических коронок – сначала фрезеруется только циркониевый каркас, который позже покрывается слоями фарфоровой массы.

Такая технология имеет большой минус. В рекламе циркониевых коронок обычно говорят, что они очень надежны, т.к. цирконий имеет прочность металла. Прочность циркониевого каркаса действительно составляет более 900 МПа, но при этом прочность слоя фарфора на его поверхности – всего около 100 МПа. Это создает высокий риск образования сколов фарфора. По статистике – через 3 года сколы возникают у как минимум 6% пациентов с циркониевыми коронками, через 5 лет – минимум у 10% пациентов.

Диоксид циркония повышенной эстетичности –

Стандартные блоки диоксида циркония, из которого фрезеруются коронки – имеют ярко-белый цвет и полностью непрозрачны. Именно поэтому готовые коронки из этого материала часто выглядят похожим образом – имеют неестественный молочный цвет и не имеют прозрачности. Именно такие блоки диоксида циркония используются большинством стоматологических клиник в силу экономии.

Однако в последние годы рядом производителей были разработаны полупрозрачные блоки диоксида циркония, а также предокрашенные блоки диоксида циркония, имеющие градиент цвета и прозрачности. Все это позволяет создать искусственную коронку, практически не отличимую от настоящих зубов, ведь все натуральные зубы имеют такой градиент цвета и прозрачности (от шейки зуба к режущему краю).

Клинический случай №6 –

Клинический случай №7 –

3. Коронки из «IPS E.max» –

Материалы «IPS E.max» – это безметалловая керамика из дисиликата лития, предназначенная для изготовления коронок и виниров. E.max является стеклокерамикой, показатели светопроницаемости / прозрачности которой практически идентичны таким же показателям у зубной эмали. Благодаря этому, коронки и виниры из дисиликата лития бывает совершенно невозможно отличить от настоящих зубов.

Существует 2 основных материала E.max для изготовления коронок. Во-первых – это «E.max PRESS», который предназначен для изготовления коронок и виниров методом литьевого прессования при высокой температуре и давлении. Сразу скажем, что этот материал является лучшим, если вы хотите сделать одиночную коронку, винир или мостовидный протез из 3-х коронок на передние зубы.

Во-вторых – это «E.max CAD», предназначенный для изготовления коронок и виниров по технологии CAD/CAM. В сравнении с E.max PRESS – этот материал обладает уже чуть меньшей прочностью, и уже не подходит для изготовления мостовидных протезов и тонких виниров. Еще один минус – у E.max CAD значительно меньше диапазон оттенков материала, что сужает возможности зубного техника в том, чтобы коронка действительно сливалась по цвету с соседними зубами.

Клинический случай №8 – фото до и после

Сравнение коронок из E.max и диоксида циркония –

Выбирая керамические коронки на передние зубы из циркония – необходимо обязательно узнавать у врача информацию о производителе блоков диоксида циркония, из которых будут фрезероваться ваши коронки. Это должны быть именно полупрозрачные/ предокрашенные блоки диоксида циркония, например, таких производителей как Katana ® UTML (Япония) или Prettau ® Anterior (Германия).

Тем не менее, коронки даже из такого суперсовременного диоксида циркония – будут немного уступать по эстетике коронкам из стеклокерамики E.max. Это связано не только с показателями прозрачности материалов, но и с тем, что керамика E.max PRESS имеет значительно больший диапазон оттенков материала – по сравнению с выбором оттенков при изготовлении коронок из диоксида циркония. И кроме того, одиночная коронка из прессованной керамики E.max – гораздо более устойчива к сколам, чем одиночная циркониевая коронка.

Резюме: какие коронки лучше ставить на передние зубы

И вот осталось самое сложное – доступно ответить на вопрос о лучшем выборе коронок на передние зубы. Кстати, если не вдаваться в вопрос цены – выбор будет достаточно простым (стоимость всех вышеуказанных типов коронок – смотрите по ссылкам выше). Итак, смотрим разные клинические ситуации…

  • Если нужна одиночная коронка на передний зуб – прессованная керамика из E.max,
  • мост из 3-х единиц на передние зубы – прессованная керамика из E.max,
  • мост из 3-х единиц на жевательные зубы – циркониевые коронки,
  • если нужен мост из 4-х и более единиц на любую группу зубов – только циркониевые коронки.

Если у вас ограниченный бюджет –
выбирайте более эстетичный вариант металлокерамики – металлокерамика с плечевой массой. Однако тут нужно предупредить, что стоимость последней в некоторых клиниках может доходить даже до 20 000 и более рублей за 1 коронку. При этом стоимость 1 керамической коронки E.max (в ряде клиник средней ценовой категории) – будет начинаться всего от 21 000 рублей.

Если и это для вас дорого – остается вариант с обычной металлокерамикой, цены на которую в среднем держатся от 10 000 до 12 000 рублей за 1 коронку. В ряде клиник можно найти металлокерамику даже за 8000 рублей, но в этом случае (чтобы вам не говорили) – сделана она будет из дешевых материалов российского или белорусского производства, и скорее всего зубным техником низкой квалификации. А это уже влияет не только на эстетику, но и на срок службы, а также и на риск сколов керамической массы.

С точки зрения эстетики – ситуация, когда вы протезируете коронками симметричные зубы (например, сразу 2 центральных резца или сразу все передние зубы от клыка до клыка) – является более простой, и в этом случае можно остановиться на более экономичных вариантах. Наиболее сложными являются варианты, когда нужно взять под коронку только 1 передний зуб или 2-3 зуба, расположенных на одной стороне зубного ряда (сайт).

Последнее связано с тем, что глаз человека в первую очередь обращает внимание на отличия симметричных объектов. Кроме того, если у вас десневой тип улыбки (обнажается десна при улыбке) – это также потребует выбора более дорогих вариантов коронок.

Альтернатива коронкам на передних зубах –

Существует 3 основных альтернативы искусственным коронкам, которые могут применяться при отсутствии одного или нескольких зубов и/или для восстановления коронок частично разрушенных зубов.

  • Виниры (рис.23-25) –
    если у вас частично разрушена только передняя поверхность одного из передних зубов, то оптимальным вариантом будет изготовление не коронки, а винира. Обязательным условием для является сохранность язычной стенки зуб. Виниры позволяют не только максимально сохранить объем тканей зуба, увеличив этим срок его службы, но и также добиться очень хорошей эстетики.

    Протезирование передних зубов винирами: фото до и после



  • Имплантаты –
    если отсутствуют 1-2 зуба восстановление отсутствующих зубов проводится обычно мостовидными протезами, при этом зубы по сторонам от дефекта зубного ряда – обтачиваются под коронки. В среднем, срок службы хорошо изготовленных коронок составляет всего около 10 лет, поэтому лучшее решение в такой ситуации – не обтачивать зубы под коронки, а установить .
  • Реставрации –
    восстановление частично разрушенного зуба при помощи пломбировочных материалов называют . В стоматологии существует правило: если коронка зуба разрушена менее, чем на 1/2 – это является показанием к восстановлению зуба пломбировочным материалом. Однако, если зуб разрушен на 1/2 и более – это является показанием к восстановлению зуба коронкой.

    Конечно, можно попробовать восстановить из пломбировочного материала даже сильно разрушенный зуб, от которого остался почти один корень. Однако такое восстановление зуба обязательно рано или поздно закончится переломом корня, т.к. конструкции из штифтов и пломбировочных материалов не предназначены для несения большой жевательной нагрузки. Надеемся, что наша статья на тему: Коронки на передние зубы какие лучше, цена – оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. American Academy of Cosmetic Dentistry USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.),
6. https://www.realself.com/.

Потеря зубов – достаточно распространенная проблема. К сожалению, с ней сталкиваются люди как солидного возраста, так и достаточно молодые.

При отсутствии значительного количества зубов самым оптимальным решением является протезирование. А какое именно – в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально.

Что делать, если зубы отсутствуют частично?

Для того чтобы понять к какому именно протезированию нужно прибегнуть в том или ином случае нужно хорошо изучить положительные и отрицательные стороны возможных вариантов, узнать особенности каждого из них и показания к применению.

При частичном отсутствии зубов подходят следующие методы протезирования зубов.

Коронки — самый популярный метод

Зубные коронки в стоматологии используются очень давно и успешно. Прибегают к ним в тех случаях, когда зуб (или несколько) разрушен очень сильно. Чаще всего это происходит когда отсутствует более 70% коронковой части зуба и речь об установке пломбы уже не идет.

Кроме того, коронки устанавливаются и в эстетических целях, для того чтобы скрыть явный дефект.

Коронка представляет собой что-то вроде колпачка, одеваемого на разрушенный жевательный элемент. Это позволяет:

До недавнего времени широкое распространение имели золотые коронки. Но в настоящее время этот металл в протезировании почти не используется в силу своей низкой прочности.

Наиболее популярными являются металлические, и цельнокерамические коронки.

Мостовидный протез

Этот вид протеза представляет собой конструкцию из двух коронок и нескольких искусственных зубов между ними. Внешним видом он напоминает мост, в связи с чем и получил свое название.

Мостовидные протезы рекомендованы при отсутствии от 1 до 4 зубов подряд. В зависимости от сложности случая и функционального предназначения отсутствующих жевательных элементов пациенту устанавливается съемный или несъемный протез, составной или цельный.

Индивидуально подбирается и материал исполнения, но этот вопрос носит скорее финансовый характер.

Пластиночный частично-съемный протез

На фото съемное протезирование при частичном отсутствии зубов

Такой протез рекомендован пациентам, при отсутствии большого количества зубов. То есть тем, у которых на челюсти еще имеются здоровые зубы, но при этом значительная часть жевательных органов отсутствует. Базовой частью конструкции служит пластмассовая основа, на которой располагаются искусственные зубы и элементы крепления.

При изготовлении используется твердая, но наиболее доступная по цене пластмасса или мягкая, но более дорогостоящая.

Твердые протезы менее удобны при ношении, чем их мягкие аналоги. При использовании такого протезирования у пациента нарушаются вкусовые ощущения.

Также используется при частичной потере зубов, представляя собой металлическую дугу с искусственными зубами. Является оптимальным решением при частичном зубном протезировании.

Имплантация — эффективно, но дорого

Предполагает замену утраченных пациентом зубов аналогами, выполненными из искусственных материалов. На настоящий момент этот вид протезирования по праву признан наиболее эффективным. Зубной имплант состоит из трех частей:

  • тела имплантата, вживляемого в челюсть;
  • абатмента, соединяющего тело имплантата и искусственную коронку;
  • коронки импланта.

Несъемное протезирование на имплантах при отсутствии передних зубов

Имплантация применяется в случае одиночного дефекта зубного ряда и при отсутствии от 2 до 4 подряд стоящих зубов.

Методы, используемые при полном отсутствии зубов

Протезирование зубов без зубов — так часто называют лечение по восстановлению зубного ряда после потери всех жевательных элементов.

Пластиночные протезы

Конструкция состоит из основы (базиса) и искусственных жевательных элементов. Для изготовления используется твердая или мягкая пластмасса. Крепление осуществляется за счет присасывающего эффекта и отличается не очень высокой надежностью.

На имплантах

Считается, что зубное протезирование с использованием имплантов является наиболее желанным и эффективным при полном отсутствии зубов. Титановые стержни, вживляемые в челюсть, служат надежной опорой для зубного протеза и обеспечивают его надежное крепление. При этом используются:

  • протезы на балочных имплантах , по своему виду очень схожие с пластинчатыми;
  • протезы на кнопочных имплантах , имеющие в своем строении особый фиксирующий элемент, напоминающий кнопки для одежды.

Отсутствие одного или нескольких зубов – достаточно серьезная проблема, способная привести к существенным негативным последствиям как для остальных жевательных элементов, так и для здоровья человека в целом.

Протезирование верхней и нижней челюстей при полном отсутствии зубов с опорой на импланты:

Поэтому оставлять ее без внимания и соответствующего лечения никак нельзя. на современном этапе развития стоматологии позволяет максимально эффективно и качественно восстанавливать зубные ряды пациента даже в самых сложных случаях.

Любой специалист прекрасно понимает, как важна для человека его улыбка, ведь это своеобразная визитная карточка, а значит, первое, на что мы обращаем внимание при встрече или знакомстве. От ее красоты зависит очень многое: успех сделки, личные отношения и - самое главное - психологическое состояние ее обладателя. Поэтому каждый раз, когда врачи сталкиваются с необходимостью восстановить передний зуб, перед ними встает важная и сложная задача: быстро и максимально качественно провести процедуру. Протезирование переднего зуба нуждается не только в правильном воссоздании функции, формы и цвета зуба, но и требует уделить особое внимание «розовой эстетике», то есть десне.

Какие бывают способы протезирования передних зубов?

Уровень развития современных технологий и качество используемых материалов позволяют восстанавливать утраченные или поврежденные зубы в течение одного посещения стоматолога-ортопеда. Однако выбор способа протезирования передних зубов зависит от сложности клинического случая и цели, которую преследует пациент. Сегодня в арсенале средств стоматолога-ортопеда достаточно видов ортопедических конструкций, способных вернуть красоту вашей улыбки.

В каком случае для восстановления передних зубов используют виниры?

Если проблема заключается в небольших повреждениях в области передних зубов, таких как трещины или незначительные сколы, а также в тех случаях, когда человека не устраивают форма и цвет фронтальных зубов, целесообразно исправлять дефект с помощью установки керамических виниров . Винир представляет собой тонкую фарфоровую пластинку шириной не более 0,3 мм, которую фиксируют на обточенном зубе с помощью композитного цемента. Современные материалы, из которых изготавливаются виниры, очень прочные, гипоаллергенные и могут имитировать практически все оттенки натуральной эмали, а также ее прозрачность. Многие современные стоматологические клиники в Москве, в которых проводят протезирование передних зубов с помощью этой ортопедической конструкции, могут предложить установку виниров в течение одного посещения врача. При тщательном уходе подобные керамические реставрации прослужат своему обладателю не менее десяти лет.

Что такое люминиры и когда их применяют?

Люминиры - это еще один вид ортопедических пластинок, предназначенных в основном для корректировки цвета и формы поверхности зуба. Установка люминиров, в отличие от виниров, проводится за одно посещение и не предполагает обточки зубных рядов. Именно поэтому перед их установкой нет необходимости носить временные конструкции. Перед композитными реставрациями у люминиров также есть неоспоримое преимущество - тонкие керамические пластинки со временем не темнеют.

Однако существуют и минусы. Так как люминиры устанавливают на необточенную поверхность, добиться их плотного прилегания к зубам порой очень непросто. Кроме того, зуб, на котором держится люминир, выделяется из естественного зубного ряда по размеру и форме, поэтому корректировать с его помощью локальные дефекты не рекомендуется.

Как проводят протезирование сильно разрушенных передних зубов?

Современное протезирование передних зубов во многих случаях предполагает применение старого проверенного способа - установки коронки. Данный протез представляет собой защитный каркас, надевающийся на обточенную сохранившуюся часть зуба и полностью повторяющий форму и цвет потерянной коронковой части. Необходимость в использовании этой ортопедической конструкции возникает в тех случаях, когда зуб разрушен больше чем на 50%. Перед ее установкой врач обтачивает зуб (то, что от него осталось), а уже затем надевает «колпачок», то есть саму коронку. Современные специалисты предпочитают протезировать передние зубы с помощью самого эстетичного вида коронок на каркасе из дисиликата лития, полевошпатной керамики и диоксида циркония .


Каким образом восстанавливаются отсутствующие или сильно поврежденные зубы?

Самым надежным и оптимальным вариантом восстановления отсутствующих или не подлежащих восстановлению резцов считается стоматологическая имплантация зубов . Имплантаты не требуют обточки соседних зубов, а их установка практически не имеет противопоказаний. Имплантация считается наилучшим вариантом протезирования передних зубов при пародонтите. При реконструкции зубов в переднем отделе специалисты предпочитают работать по ускоренной методике, то есть проводить одноэтапную имплантацию. Она дает возможность полностью восстановить зуб за одно посещение врача и сохранить правильный контур и объем десны. Пациенту устанавливают имплантат, а сразу после этого - временную коронку, которая полностью восстанавливает эстетику улыбки. Однако нужно помнить, что одноэтапная имплантация возможна только при определенных условиях. В противном случае, если по каким-либо причинам невозможно сразу установить временную коронку, врач все равно не отпускает пациента «с дыркой вместо зуба», а на время закрывает ее съемным протезом.