Флегмона орбиты глаза. Симптомы и лечение флегмоны глазницы
Называют разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона глаза - понятие собирательное. Гнойный процесс может располагаться в клетчатке глазницы, века или слезного мешочка. Флегмона глаза встречается достаточно редко, при этом является очень опасным патологическим состоянием, требующим оказания срочной медицинской помощи.
Причины возникновения
В возникновении флегмоны виноваты бактерии, чаще - и , реже , пневмококки. Попадают бактерии в глазничную клетчатку либо с током крови и лимфы из гнойных очагов, либо контактным путем.
Причины, приводящие к флегмоне глаза:
Осложнения
Флегмона глазницы - это гнойный процесс. Распространение воспаления за границы глазницы чревато развитием опасных состояний. К осложнениям флегмоны глаза относят:
Флегмона глазницы
Флегмоной глазницы называют гнойное воспаление глазничной клетчатки с ее последующим расплавлением. Заболевание развивается остро - буквально за 12-24 часа. Симптомы, возникающие при флегмоне глазницы, можно разделить на общие и местные.
Местные симптомы проявляются изменениями в области пораженной глазницы. Кожа вокруг глаза краснеет и даже синеет, отекает, на ощупь она горячая. Из-за отека глазничной клетчатки развивается экзофтальм - выпячивание глаза, движение им затруднено. При этом веки сомкнуты, и разомкнуть их человеку не представляется возможным. Отмечаются тупые боли за глазом, которые усиливаются при попытке движения глазом и при касании глазницы. Зрение значительно снижается.
Общие симптомы - это проявление токсического воздействия бактерии на организм. При флегмоне глазницы человек чувствует себя слабым. Его мучают , а также повышенная температура тела, озноб.
Обратите внимание: выраженность тех или иных симптомов имеет связь с возрастом больного. Так, у детей более выражены именно общие симптомы, а у взрослых - местные.
Флегмона века
Воспалительный процесс может локализоваться также только в области тканей века, не распространяясь на всю глазничную клетчатку. В таком случае говорят о флегмоне века.
Для заболевания свойственны выраженные покраснение и отек века. Кожа в области века натянута, напряжена. На более поздних этапах заболевания формируется полость с жидким содержимым, что удается определить пальпаторно (симптом флюктуации). Через кожу просматривается скопление желтого гноя. Глазная щель сужена, зрение резко нарушено.
Флегмона века нередко вскрывается самостоятельно с истечением гнойного содержимого, в результате чего отек и покраснение глаза спадают. Но также не исключается вероятность распространения воспалительного процесса в венозное русло, ткани головного мозга.
Флегмона слезного мешка
Это не что иное, как гнойное воспаление слезного мешка и прилегающих к нему тканей. В большинстве случаев развивается на фоне гнойного . Недуг проявляется в виде выраженной болезненности слезного мешка - у внутреннего уголка глаза. Кожа в этом участке багровая, отечная, причем отек может распространяться даже на крылья носа, веки. При касании к коже возникает болезненность. Глазная щель узкая, наблюдается слезотечение.
Спустя несколько дней во внутреннем уголке глаза формируется абсцесс, который затем часто произвольно вскрывается. Вскоре отверстие затягивается, но иногда формируется свищ, через который продолжают сочиться слезная жидкость и гной.
Диагностика
Для определения диагноза врач собирает анамнестические данные, уточняет были ли воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, осматривает орган зрения.
Кроме того, для проведения дифференциальной диагностики производят рентгеновское исследование придаточных пазух носа и глазницы. Этот метод помогает дифференцировать флегмону с периоститом и обнаружить инородное тело в глазнице.
Лечение флегмоны глаза
При возникновении симптомов флегмоны нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку эта болезнь представляет угрозу не только лишь сугубо для зрения, но и вообще для жизни. Цель лечения - устранение воспалительного процесса. Для этого больному назначают антибиотики широкого спектра действия. В лечении флегмоны глаза применяют тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия.
Основными причинами флегмоны глазницы являются:
- посттравматическое инфицирование глазницы патогенными микроорганизмами;
- проникновение в область орбиты инфицированных инородных тел;
- распространение гнойного процесса из очагов, расположенных на лице (фурункул, рожистое воспаление);
- гнойный ;
- гнойный синусит;
- флегмона ;
- системные инфекции (скарлатина, грипп, тиф).
Чаще всего возникает тромбофлебит мелких вен орбиты, в результате чего образуется множество небольших гнойничков, склонных к слиянию. В результате формируется один или несколько крупных абсцессов. Кроме того, флегмона может быть следствием распространения гнойного процесса из близлежащих областей на ретробульбарную клетчатку.
Симптомы
Чаще флегмона располагается только с одной стороны и характеризуется острым началом, которое сопровождается:
- болью в области глазницы и век, которые усиливаются при движении глаз и пальпации;
- болью в голове;
- отечностью и покраснением век, открытие их становится затруднительным;
- высокой температурой, слабостью и другими симптомами общей интоксикации;
- ограничением подвижности глазного яблока;
- экзофтальмом;
- хемозом , при котором слизистая оболочка смещается за веки наружу;
- снижением зрения.
Если сначала возник периостит или остит орбитальных стенок, то возможна дислокация глазного яблока. При этом направление движения нередко помогает в поиске первопричины воспаления.
Иногда содержимое глазницы выступает между смещенным глазным яблоком и стенкой орбиты и его можно нащупать пальцем.
Если в гнойный процесс вовлекается , то заболевание осложняется невритом, при котором преобладают застойные явления и тромбоз вен . В результате трофических изменений возникает гнойная язва и . При переходе процесса на сосудистую оболочку и сетчатку возникает гнойный панофтальмит и хориоидит, которые иногда заканчиваются атрофией глаза.
Если процесс локализуется только в глазнице, то образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожный покров или слизистую оболочку (конъюнктиву).
Также возможно распространение гнойного процесса на околоносовые синусы и оболочки мозга. При генерализации процесса возникает сепсис, заканчивающийся нередко летальным исходом.
Диагностика
Флегмону глазницы можно заподозрить на основании характерной клинической картины. В качестве инструментального обследования выполняют рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и глазницы. Оно помогает отличить флегмону от периостита, а также обнаружить инородное тело при травматическом повреждении.
Профилактика
Для профилактики гнойного воспаления необходимо своевременное лечение любых хронических процессов в глазнице, инфекционных очагов на лице. При травматическом повреждении глазницы следует обязательно назначать антибиотикотерапию с включением сульфаниламидов.
Лечение
Для лечения флегмоны глазницы назначают антибиотики, которые принимают внутрь, а в тяжелых случаях внутривенно или внутримышечно.
Чаще всего используют следующие препараты:
- в таблетках по 250 тыс. Ед в комбинации с Нистатином по 100 мг четыре раза в сутки;
- Стрептомицин 500 тыс. Ед дважды в сутки;
- Бензилпенициллин 300-500 тыс. Ед 4 раза в сутки;
- Метациклин 300 мг 2 раза в сутки;
- Хлортетрациклин 100-500 тыс. Ед четыре раза в сутки.
В среднем продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней и зависит от эффективности лечения и тяжести состояния пациента.
Для инъекций используют нижеперечисленные лекарства:
Бензилпенициллин в дозе 50-100 тыс. Ед растворяют в 2 мл специальной воды или физиологического раствора и вводят два раза в сутки внутривенно.
Морфоциклин в дозе 100-150 мг растворяют в 20 мл глюкозной смеси 5% и вводят не болюсно, а постепенно (в течение 5 минут).
Ристомицин вводят в форме капельницы в концентрации 500 тыс. Ед в 250 мл раствора. Суточная доза составляет 1-1,5 мл Ед, ее делят на два приема. Вливают его на протяжении получаса и более. Для профилактики тромбофлебита необходимо промыть вену от препарата. Для этого в систему в конце манипуляции вводится небольшое количество физиологического раствора. Если пациенту противопоказано вливание больших объемов жидкости, применяют специальный прибор (инфузомат), который позволяет контролировать скорость поступления препарата в организм. При первом введении Ристомицина следует использовать пониженную дозу (250 тыс. Ед).
Одеандомицин растворяют в физиологическом растворе или глюкозе 200 тыс. Ед в 100 мл. Вводят капельно медленно в дозе 250-500 тыс. Ед 4 раза в сутки.
Сигмамицин растворяют в специальной воде до получения 1% концентрации. Суточная доза составляет 1 г. Препарат вводят медленно, не быстрее 2 мл в минуту.
Дополнительно используют сульфаниламидные препараты:
Сульфадимезин (1 г каждые 4 часа);
Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самый первый день лечения, далее по 1 таблетке).
Для уменьшения интоксикации вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту внутривенно в течение двух недель. Используют также внутривенное введение Гексаметилентетрамина 40% по 10 мл (5-10 инъекций).
При наличии участков флуктуации показано хирургическое вскрытие. Доктор широко рассекает поверхностные слои и удаляет содержимое гнойника, а затем вставляет дренажи для оттока жидкости. Сверху помещают повязку, пропитанную гипертоническим раствором.
Необходимо также направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны глазницы.
Прогноз
При своевременной диагностике и начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях и при распространении процесса возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, менингита и других смертельных осложнений.
К заболеваниям органа зрения относится флегмона орбиты. Иначе эта патология называется орбитальным целлюлитом. При отсутствии должной помощи флегмона может привести к абсцессу головного мозга, менингиту и другим опасным осложнениям.
Гнойное воспаление орбиты
Флегмона орбиты - острое гнойное заболевание, при котором поражается клетчатка, окружающая глазницу. Данное состояние протекает с выраженными симптомами интоксикации. С подобной проблемой у своих пациентов сталкиваются хирурги-офтальмологи. Флегмона представляет опасность для здоровья и жизни пациента.
С этой проблемой чаще всего сталкиваются дети до 5 лет. Поражение клетчатки глаза возникает на фоне другой патологии. Известны следующие стадии развития воспаления:
- Пресептальный целлюлит.
- Орбитальный целлюлит.
- Субпериостальный абсцесс.
- Собственно флегмона.
Вначале происходит отек орбиты и век. На этой стадии болезни развивается экзофтальм. Зрение не нарушается. На стадии орбитального целлюлита подвижность глаза снижается. Больной человек видит плохо.
При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.
Этиология заболевания
Гнойное воспаление клетчатки глаза обусловлено несколькими причинами. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:
- синусит;
- пародонтальный абсцесс;
- остеомиелит;
- рожистое воспаление;
- фурункулез;
- дакриоцистит;
- ячмень;
- флегмона века;
- инфицированные раны;
- наличие инородных тел.
Причиной может стать простой грипп. В детском возрасте флегмона нередко развивается на фоне скарлатины. Более чем в 50% случаев причиной становится этмоидит. Это форма синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решетчатой кости. Избитый человек тоже может столкнуться с флегмоной.
Возбудителями в большинстве случаев являются бактерии. Возможно развитие флегмоны при сепсисе. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета и наличие очагов хронической инфекции.
Клинические признаки болезни
Гнойное воспаление клетчатки возле глаза имеет специфическую клиническую картину. Возможны следующие симптомы:
- боль;
- отек век;
- невозможность открыть полностью глаз;
- неподвижность глазного яблока;
- экзофтальм;
- двоение;
- снижение остроты зрения;
- головная боль;
- повышение температуры;
- тошнота.
Первые жалобы появляются уже в 1-2 дни с момента проникновения инфекции. Флегмона развивается быстро. Ранним симптомом является пульсирующая боль.
В большинстве случаев поражается только одна орбита. При пальпации выявляется резкая болезненность глаза. Иногда яблоко смещается в сторону.
При осмотре определяется выраженный отек век. У таких людей развивается хемоз. Это состояние, возникающее вследствие ущемления конъюнктивы. Флегмона всегда проявляется симптомами интоксикации. Состояние больных тяжелое. На поздних стадиях значительно нарушается зрительная функция. Возможна полная слепота.
В запущенных случаях глаз утрачивает подвижность. Возникает плегия (паралич). Вследствие смещения глазного яблока развивается экзофтальм. Если не оказана должная помощь, то возможны следующие осложнения:
- неврит зрительного нерва;
- закупорка вен сетчатки;
- тромбоз;
- кератит;
- атрофия глаза;
- панофтальмит;
- образование гнойной язвы роговицы;
- абсцесс головного мозга;
- воспаление оболочек мозга;
- сепсис.
Наиболее благоприятный прогноз наблюдается, если абсцесс вскрывается и гной выходит наружу. Появление пятен перед глазами, нарушение цветного зрения, снижение уровня темновой адаптации, сужение полей и боль - все это указывает на развитие неврита зрительного нерва.
Если флегмона осложняется менингитом, то появляются такие симптомы, как озноб, рвота, сильная головная боль, судороги и нарушение сознания.
План обследования и лечения
При наличии зрительных нарушений нужно посетить офтальмолога. Требуются следующие исследования:
- УЗИ орбиты;
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- исследование придаточных пазух;
- обзорная рентгенография челюстей;
- просвечивание тканей глазного яблока;
- офтальмоскопия;
- оценка степени смещения глазного яблока;
- биомикроскопия;
- общие клинические анализы.
Обязательно проводится бактериологическое исследование. В процессе рентгенографии и томографии можно увидеть очаг гнойного воспаления и некроза тканей. Врач в обязательном порядке собирает анамнез заболевания. Устанавливаются возможные причины развития флегмоны, это важно для последующего лечения.
Дифференциальная диагностика проводится с дакриоциститом, воспалением надкостницы, глиомой, саркомой, тяжелыми аллергическими реакциями, тенонитом и кровоизлиянием. Осматриваются оба глаза. Делается это при помощи векоподъемника. Глазное яблоко и окружающие ткани обязательно прощупываются врачом.
Все больные с флегмоной орбиты подлежат срочной госпитализации. Проводится местное и общее лечение. Его задача - устранить гнойный очаг. Это позволяет предупредить осложнения.
Проводится дезинтоксикационная терапия. Антибактериальные препараты вводятся инъекционным способом в форме раствора. Наиболее часто назначаются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.
Лекарства могут вводиться под конъюнктиву. Дополнительно применяются симптоматические средства. Они позволяют устранить боль, отек и лихорадку. Если причиной послужил синусит, то проводится пункция пазухи с последующим дренированием. Вводятся антибиотики и антисептические препараты. По показаниям проводится орбитотомия.
Местное лечение включает применение глазных капель на основ противомикробных средств. Дополнительно применяют витамины. Если удается раскрыть веки, то используются мази. После ликвидации гнойного очага проводится физиотерапия. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика флегмоны глазницы
Флегмону можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- Лечить хронические инфекционные заболевания.
- Исключить любые травмы (удары в область лица, падения).
- Своевременно обращаться к врачу при инфицированных ранениях.
- Следить за чистотой кожи лица.
- Отказаться от применения гормональных препаратов.
- Предупреждать скарлатину и синусит.
- Исключить попадание инородных предметов в глаза.
- Пользоваться очками на производстве.
Основной причиной флегмоны является осложненный синусит. При его обнаружении требуется дренирование жидкости. Чтобы снизить риск развития флегмоны, необходимо предупреждать дакриоцистит и другие воспалительные заболевания глаз.
Таким образом, гнойное воспаление глазницы требует незамедлительной помощи.
Видео
Абсцесс и флегмона века: общая клиническая картина
Абсцесс и флегмона века - это заболевания офтальмологического типа, относящееся к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). Характеризуются воспалением кожных покровов в районе зрительных органов и последующим нагноением. В некоторых случаях могут сопровождаться головной болью и слабостью организма в целом. Отличие этих двух заболеваний в том, что абсцесс века - это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона - разлитое.
На фото изображены флегмона верхнего и нижнего века (справа) и абсцесс верхнего века (слева).
Причины возникновения
Катализатором заболеваний становятся раны на внутренней или внешней стороне века, в которые впоследствии попадают вредоносные микроорганизмы (в частности, стафилококк, считающийся главным возбудителем инфекции). Флегмона, а также абсцесс века часто становятся последствием фурункула на глазу либо ячменя, а также сопровождают гнойники в носовых пазухах. В особую группу риска попадают люди, страдающие низким иммунитетом.
Неправильные методы лечения абсцесса и флегмоны могут спровоцировать более серьёзные недуги - такие, например, как менингит и сепсис. Поэтому в случае возникновения болезней самолечением заниматься не рекомендуется. За помощью необходимо обращаться к специалистам.
При абсолютном игнорировании заболеваний может произойти идентичный расклад. Более того - в связи с тем, что процесс может повлиять на мозг, присутствует серьёзный риск летального исхода.
Симптомы
Список основных признаков абсцесса и флегмоны:
- Появление уплотнённой припухлости на кожных покровах около глаза, которая может сопровождаться птозом верхнего века и выделением гноя. В отдельных случаях наблюдается хемоз (отёк конъюнктивальной полости).
- Пространство около глаз и конъюнктивы приобретает желтоватый оттенок. В процессе того, как развивается нарыв, наблюдается неприятное жжение. Нередки случаи самопроизвольного вскрытия гнойника.
- Появление сильных болевых ощущений, которые способны охватывать всю область головы.
- Сужение глазного отверстия и опухоль века, которое сопровождается проблемами с двигательной функцией.
В отличие от ячменя, возникновению которого сопутствуют схожие признаки, абсцесс века развивается с более высокой скоростью и сопровождается наиболее болезненными ощущениями. В сложном случае появляются симптомы интоксикации организма и ухудшение аппетита.
Для качественного лечения специалисту потребуется история болезни, для чего совершают сбор анамнеза. Прогноз, как правило, гарантируют благоприятный.
- Одним из рекомендованных методов лечения абсцесса и флегмоны считается физиотерапия. Однако актуальна она только в том случае, если на месте воспаления ещё не возник нарыв. Дабы выздороветь в полной мере, рекомендуется посетить от трёх до пяти сеансов.
- Помимо этого, заболевания хорошо поддаются воздействию лекарственных препаратов (антибактериальных и сульфамидных), а также при возникновении прописывают анальгетики. Стоит помнить, что правильную дозировку медикаментов сможет назначить только лечащий врач, и специалисты не рекомендуют пациентам делать это самостоятельным путём.
- В отдельных случаях с болезнями можно справиться только при помощи хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией и длится не более пятнадцати минут, а заключается в совершении надреза, вскрытии капсулы с гноем и дальнейшей обработке антисептиком. При условии аккуратного выполнения рубцы и шрамы будут отсутствовать.
Абсцесс и флегмона века - болезни, которые сопровождают не самые приятные симптомы. Однако грамотная терапия помогает избавиться от них за самый короткий промежуток времени. Не стоит забывать о профилактике, а именно - регулярно посещать офтальмолога и стоматолога, поскольку кариозные зубы могут стать очагом инфекции (равно, как и воспалённые пазухи носа). Также необходимо своевременно заниматься лечением ячменя и, конечно же, соблюдать правила личной гигиены.
72. Флегмона орбиты. Этиология, клиника, лечение, осложнения.
Флегмона орбиты глаза - острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.
Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф); гнойный дакриоцистит, флегмона век, гнойные синуситы; гнойные процессы на лице - фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел. Флегмона развивается как продолжение тромбофлебита вен глазницы или как результат распространения гнойного процесса из соседних очагов на клетчатку вокруг глазного яблока.
Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния - высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение: В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
73. Эндофтальмит, панофтальмит. Этиологии, клиника, лечение.
Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле.
1. Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
2. Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех оболочек глаза и окружающей его клетчатки.
Причины. Причиной панофтальмита является гноеродные микроорганизмы, которые заносятся в полость глаза и глазничной клетчатку при проникающих ранениях глаза, перфоративных язвах роговицы и при полостных операций на глазном яблоке и гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме.
Симптомы. Жалоба больных невыносимую боль и полную потерю зрения в больном глазу. Боль отдает в соответствующую половину головы.
Объективно - веки набухшие и покрасневшие. Отек охватывает также прилегающие участки лица. Глазная щель резко сужена. И не открывается. Экзофтальм(выпячивание глаза). Движения глаза почти невозможны и резко болезненны.
На глазном яблоке смешанная инъекция. Хемоз(отек конъюнктивы). Роговица отечная, тусклая, утолщенная. В передней камере гипопион. Цвет и рисунок радужки изменены.
Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и имеет желтоватое свечение. Глазное дно при панофтальмите не видно. Повышается температура тела.
Лечение панофтальмита
В конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания сульфаниламидных, антибиотиковых и нитрофурановых капель.
Антибиотики широкого спектра действия вводят субконьюнтивально или парабульбарно(под глаз) два раза в день.
Антибиотики при панофтальмите широкого спектра действия вводят внутримышечно или внутривенно, сочетая их введения с приемом сульфаниламидных препаратов.
Если интенсивная антибактериальная терапия оказывается неэффективной и панофтальмит прогрессирует, в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение - эвисцерация глазного яблока.
| " |
Флегмона глаза (орбитальный целлюлит) – это одна из самых опасных и редких офтальмологических болезней, при котором в структуре орбитальной клетчатки развивается диффузный гнойно-воспалительный процесс, провоцирующий расплавление и некроз тканей. Данная патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей. Флегмона характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Орбитальный целлюлит – что это такое? Это тяжелое заболевание глаз, характеризующееся развитием воспалительного процесса острого гнойного характера, сопровождающегося некрозом. От чего бывает такое заболевание? Основной причиной возникновения орбитального целлюлита является проникновение в структуру глаза патогенных микроорганизмов. Чаще всего болезнь возникает вследствие активизации деятельности стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.
Флегмона глазницы может возникнуть по таким причинам:
- проникающая травма орбиты;
- тромбофлебит глазных вен;
- проникновение инородного тела в глазницу;
- гнойные синуситы;
- инфекционные патологии ротовой полости;
- сепсис.
Орбитальный целлюлит также может развиться на фоне гнойных образований на коже лица (ячмень, фурункул) или некоторых офтальмологических заболеваний (ячмень, ). Иногда флегмона глазницы возникает вследствие общих инфекционных патологий организма, таких как грипп, скарлатина или тиф.
Такая патология глаз может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у новорожденных и детей младше 5 лет.
Симптомы
Флегмона глаза сопровождается стремительно развивающимся воспалительным процессом, который чаще всего поражает только один орган зрения.
Заболевание проявляется рядом неприятных симптомов:
- выраженная отечность век;
- пульсирующий болевой синдром в глазу;
- трудности с раскрытием век;
- затуманенность зрения;
- выпячивание глазного яблока;
- гиперемия и посинение окружности глаза;
- гнойные выделения;
- местное повышение температуры.
По мере прогрессирования флегмоны происходит ограничение подвижности и смещение глазного яблока, увеличение объема конъюнктивы и . Все это сопровождается стремительным снижением остроты зрения.
Местные проявления флегмоны орбиты глаза дополняются признаками ухудшения общего состояния здоровья:
- головные боли;
- гипертермия;
- выраженная слабость;
- снижение работоспособности;
- лихорадка;
- тошнота.
Если воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв, то происходит развитие таких тяжелых состояний, как неврит, тромбоз вен сетчатки и , сопровождающийся образованием гнойной язвы.
Классификация
Диффузный патологический процесс развивается стремительно, но поэтапно. С учетом тяжести поражения выделяют следующую классификацию орбитального целлюлита:
- Пресептальный целлюлит . Воспалительный процесс поражает веки и ткани около орбиты, проявляясь выраженным отеком глаза и незначительным выпячиванием глазного яблока. Подвижность глаза сохраняется, качество зрения не снижается.
- Орбитальный целлюлит. Воспалительный процесс затрагивает ткани заднего отдела глазницы, провоцируя нарушение подвижности глазного яблока и снижение остроты зрения. Отечность и гиперемия становятся более выраженными.
- Субпериостальный абсцесс. В районе между надкостницей и периорбитальной стенки начинается скопление гнойных масс. Данный процесс сопровождается смещением глазного яблока в сторону здоровых тканей, верхнее веко сильно опухает и краснеет, глазная щель закрывается. Зрение стремительно снижается.
- Абсцесс и флегмона глаза. На данном этапе в тканях орбиты образуется полость, наполненная гноем и ограниченная пиогенной оболочкой. Клиническая картина становится ярко выраженной, начинают появляться осложнения, приводящие к .
В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, выделяют флегмону века, глазницы или слезного мешка.
Помимо общих симптомов флегмона слезного мешка и века проявляется формированием гнойного шарика, который часто подвергается самопроизвольному вскрытию.
Способы диагностики
Флегмона глаза имеет быстро прогрессирующие ярко-выраженные местные проявления, поэтому трудности с постановкой правильного диагноза обычно не возникают. Однако некоторые офтальмологические патологии имеют схожую клиническую картину, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики с глиомой, отеком Квинке, периоститом и некоторыми другими болезнями глаз.
После детального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает проведение следующих методов исследования:
- офтальмоскопия;
- рентгенография орбиты;
- биомикроскопия;
- диафаноскопия;
- тонометрия;
- визометрия;
- УЗИ глаза.
Дополнительно может проводиться рентген и УЗИ придаточных пазух, ортопантомограмма и экзофтальмометрия. Обязательно осуществляется общеклиническое исследование крови. При подозрении на сепсис производится посев гноя и посев крови на стерильность.
Во многих случаях при флегмоне требуется консультация стоматолога или отоларинголога.
Лечение флегмоны глаза
Гнойная патология глаза – как ее лечить? Орбитальный целлюлит является опасным заболеванием, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара следующими медикаментозными препаратами:
- антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Тетрациклин;
- офтальмологические капли: Диклофенак, Тауфон;
- дезинтоксикационные препараты: Метадоксил, глюкоза;
- субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.
Как лечить воспалительный гнойный процесс? При ярко выраженной интоксикации назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома и нормализации температуры тела. Сестринский уход при флегмоне слезного мешка дополнительно подразумевает внутривенное введение раствора Уротропина и аскорбиновой кислоты. Помимо антибиотиков для лечения и симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости проводится вскрытие флегмоны, дренаж околоносовых пазух.
Для скорейшего выздоровления, после уничтожения инфекционного агента, может назначаться физиотерапия. На начальных стадиях флегмоны подглазничной области чаще всего проводится УВЧ и УФО, предотвращающее распространение гнойного процесса по организму. Обязательным условием лечения орбитального целлюлита является выявление и устранение основной причины. В домашних условиях лечение патологии невозможно.
Возможные осложнения
Флегмона глаза является гнойным воспалением, которое при отсутствии своевременного лечения распространяется на близлежащие ткани, венозные синусы и оболочки мозга, провоцируя развитие таких серьезных осложнений:
- панофтальмит;
- гнойный хориоидит;
- атрофия глаза;
- тромбоз сосудов мозга.
Ранним осложнением при флегмоне глазницы может быть тромбоз вен сетчатки.
При запущенных формах флегмоны гнойный процесс распространяется, провоцируя появление абсцесса, менингита и сепсиса, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода.
Поиск
Мы можем оповещать вас о новых статьях,