Процент попадания инородного тела в гортань сравнительно небольшой – от 3 до 15% из всего количества попавших инородных тел в верхние дыхательные пути. У взрослого человека это могут быть довольно большие куски не пережеванной пищи (жесткое мясо, шкура птицы), кусочки яичной и ореховой скорлупы, тонкие мясные и колючие рыбные косточки, даже плохо закрепленные вставные зубы. Это может случиться из-за ослабления . Самые частые случаи попадания инородного тела в гортань случаются у маленьких следопытов – деток 3-5 лет.

Симптомы

Инородные тела гортани опасны человеку и могут угрожать его жизни. При они перекрывают гортань и не оставляют просветов для возможности осуществлять дыхание, появляется чувство удушья. Зачастую, такое явление грозит удушьем и может привести к смерти. Однако, не все инородные предметы гортани приводят к таким последствиям, ведь сама причина спазма может быть различных размеров. Например, организм может сопротивляться инородному телу небольшого размера в виде кашля, проявляется синюшность кожи, в момент попадания в гортань стесняется дыхание, наблюдаются рвотные рефлексы.

Не вышедшее инородное тело продолжает находиться на месте и провоцирует хрипоту, вызывает болезненные ощущения в гортани. Боль сопровождает человека постоянно, но бывают случаи, когда болезненные признаки дают о себе знать, только во время разговора. При посторонних телах в голосовых связках образуется неправильное их соединение, в результате чего происходит потеря голоса.

Опасны для здоровья человека и маленькие инородные предметы, которые на первый взгляд не являются угрозой для организма и кажутся безобидными. При попадании их в трахеи провоцируется кашель и охриплость. Никаких болезненных ощущений не наблюдается, однако благодаря мелким инородным телам могут развиться воспаления, которые, в свою очередь, приводят к отеку и . Дыхание становится затруднительным, больной наблюдает повышение температуры и наличие мокроты.

Следует избегать попадания в гортань особо крупных предметов, потому как может возникнуть чувство трудного дыхания.

Наиболее опасными являются большие инородные предметы, которые моментально закрывают просвет гортани и затрудняют дыхание. На лице пострадавшего в считанные секунды появляется чувство страха, и кожа приобретает синий цвет. У человека случается дыхательная судорога. Если пострадавшему не удалось помочь, то уже через десять минут его сердце перестает биться и дыхание останавливается. Пытаясь сделать массаж сердца и вернуть прежнее сердцебиение, присутствует риск отключения корковых центров головного мозга, что приведет больного к «растительному» образу жизни.

Основания для появлений инородных тел

Причины появлений инородного тела гортани кроются в следующем:

посторонние предметы оказываются в гортани вследствие попадания их изо рта во время приема пищи;
попадают в нос и носоглотку, например, у детей при игре с мелкими деталями;
при рвоте или сильном кашле аспирируются из трахеи в гортань;
при рвоте ретроградно в гортань из пищевода.

Часто попадание постороннего предмета возникает в результате разговоров и смеха во время приема пищи. Также аспирация может произойти во время сна, при состоянии алкогольного опьянения. Бывают случаи, когда при удалении аденоидов или миндалин, в гортани остается часть хирургического инструмента, больной может заметить как будто .

Диагностическое исследование

Диагностические методы изучения, связанные с инородными телами гортани, проводятся внезапно при нарушении проходимости воздуха. При затрудненном дыхании, не требующем срочной медицинской помощи, пострадавшему проводят ларингоскопию. Этот метод диагностирования позволяет точно установить диагноз, определить где находятся инородные тела гортани, а также удалить их.

Попробовать осторожно избавиться от предмета.

Зачастую пациенты, не испытывающие проблем с дыханием, не спешат обращаться к доктору. В это время в области гортани с инородным предметом уже образуется воспаление и отек слизистой. Из-за этого врачу не предоставляется возможным обнаружить его. В этом случае для обследования постороннего тела используют ларингоскопию с применением операционного микроскопа с большим фокусным расстоянием. Для исследования посторонних тел глотки применяют рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Тяжелые случаи при инородном теле гортани провоцируют афонию (невозможность говорить), дифтерийный и ложный круп, а также способствуют возникновению аллергического отека. Для исследования глотки с инородным телом и быстрого его обнаружения у взрослых используют такой вид диагностики, как непрямая ларингоскопия. Для пациентов помладше применяют прямую ларингоскопию, с помощью которой не только диагностируют, но и удаляют инородный предмет.

Бывают и случаи хронического постороннего предмета, когда человек не сразу обращает внимания на симптомы и не спешит обратиться к врачу. При его возникновении больной ощущает хрипоту голоса, приступообразный кашель, затрудненное дыхание при физических нагрузках.

Для исключения возможных заболеваний у больного и установления точного диагноза, применяют дифференциальную диагностику. Дифференцировать посторонние тела от предметов из пищевода, которые сужают просвет в гортани и мешают свободному дыханию, сможет рентгенография. Детям необходима эта процедура, чтобы предотвратить внезапное непроизвольное сокращение мышц, ложный круп, дифтерию. Взрослым – чтобы избежать туберкулеза, рака глотки, венерических болезней.

Инородные тела глотки - это чужеродные предметы, живые организмы или части пищи, которые случайным образом попали в глотку. Под влиянием инородных тел повреждается слизистая глотки. Также они часто приводят к обтурации верхних дыхательных путей и инфицированию, вследствие чего развивается асфиксия. Инородные тела глотки проявляются першением, выраженной болью в горле, позывами к рвоте, чувством инородного предмета, повышенным слюноотделением, нарушением глотания. Наблюдается нарушение дыхания. Диагностика инородных тел глотки основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнестических данных и фарингоскопии. Суть лечения заключается в удалении инородных тел глотки хирургическим способом или естественным путем.

Глотка играет важную барьерную роль, благодаря которой чужеродные тела не будут попадать в пищеварительный тракт или дыхательные пути. Это происходит благодаря сокращению мышц глотки на рефлекторном уровне. Свою роль в этом играют чувствительные рецепторы слизистой оболочки.

Бытовые инородные тела глотки чаще всего локализуются:

в небных миндалинах;
боковых валиках;
задней стенке ротоглотки;
надгортанных ямках;
грушевидных синусах;
язычной миндалине.

В основном это предметы и косточки, которые могут попасть в полость рта вместе с пищей. Еще одна причина попадания инородных тел это невнимательность во время еды, смех или разговоры. Также такие мелкие предметы, как булавки, гвозди, шурупы и т. п. попадают в рот при их держании в губах. У маленьких детей определенный предмет может попасть в гортань или нос из-за невнимательности взрослых. У старших людей, которые имеют съемные зубные протезы, их часть также может попасть в глотку.

Часто к попаданию в глотку инородных тел приводят ошибки медицинских работников при выполнении определенных манипуляций. Так, это могут быть ватные тампоны, части медицинских инструментов и тому подобное. Если говорить о живых организмах, то они могут попасть в глотку ретроградно из кишечника пациента, с вдыхаемым воздухом и с некипяченой питьевой водой.

Классификация инородных тел глотки

Инородные тела глотки разделяют в зависимости от того, в какой части глотки они находятся. Так, выделяют три части глотки:

верхняя - носоглотка;
средняя - ротоглотка;
нижняя - гортаноглотка.

Чаще всего встречаются инородные тела гортаноглотки и ротоглотки. Инородные тела в носоглотке локализуются очень редко, их попадания в эту часть обусловлено параличом мягкого неба. Данное явление возникает под влиянием патологических процессов ствола головного мозга (геморрагический и ишемический инсульт, сирингомиелия, нейросифилис , опухоли и пр.).

Инородные тела глотки по своему характеру могут быть пищевыми, бытовыми, живыми и ятрогенными. В большинстве случаев встречаются инородные тела глотки, которые представляют собой части пищи - мясные и рыбные косточки, плохо пережеванные куски мяса и тому подобное. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются шурупы, гвозди, швейные иглы, булавки, пуговицы, зубные протезы, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали, монеты. Ятрогенными инородными телами глотки являются зубные сверла, тампоны, обломки медицинских игл и других инструментов, которые использует стоматология, отоларингология и хирургия.

Как правило, попадание инородных предметов в глотку возможно при:

лечении кариеса;
удалении зубов;
протезировании зубов;
тонзиллэктомии и вторых операций;
удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки;
проведении аденотомии.

Если говорить о живых инородных телах, то к ним можно отнести:

аскариды (проникают из кишечника);
пиявки (попадают в глотку вместе с водой при купании в открытых водоемах или при питье);
различные насекомые, которые человек случайно вдыхает при дыхании, иногда они могут попасть даже в пищевод.

Также инородными телами глотки считают петрификаты, которые образуются в процессе кальцификации казеозного (творожистого) содержимого крипт небных миндалин.

Кроме этого, инородные тела глотки разделяют на экзогенные и эндогенные в зависимости от их происхождения. Эндогенные инородные тела попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней. Это аскариды, которые из кишечника через желудок и пищевод мигрируют в глотку, и петрификаты, которые образуются в криптах небных миндалин. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через нос или через рот. В отоларингологии по глубине проникновения в ткани глотки разделяют глубоко проникающие и поверхностные инородные тела глотки.

Стоит отметить, что каждый из видов инородных тел проявляется по-разному.

Симптомы инородных тел глотки

Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров, размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле, усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить, что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением и болью в горле.

В большинстве случаев острые предметы сосредотачиваются в ротоглотке. Они застревают в миндалине корня языка, лакунах и скобках небных миндалин. При инородных телах глотки данного типа наблюдается резко выраженный болевой синдром. Также характерна боль колющего или режущего типа, усиливающаяся при глотании, дыхательных движениях и разговоре. Довольно часто острые инородные тела вызывают спазм мышц глотки, вследствие чего пациент не в состоянии совершать глотательные движения, пить воду и принимать пищу. Сильный спазм мускулатуры и боль провоцирует нарушение глотания. Кроме этого, слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, что негативно отражается на губах, возникает мацерация и воспаление.

Также в ротоглотку попадают тупые инородные тела, которые располагаются над входом в пищевод или в гортань. Если говорить о крупных инородных телах глотки подобной локализации, то они могут частично перекрыть просвет гортани, в результате чего возникает нарушение дыхания. Полная обтурация входа в гортань провоцирует асфиксию, воздух не попадает в дыхательные пути. Чаще всего причиной асфиксии бывают эластичные инородные тела глотки, которые при попадании в гортань не оставляют щелей, поэтому воздух не проходит.

Особенно следует быть внимательным, если инородное тело попало в глотку ребенку. Не исключено, что он долгое время никому не будет рассказывать о случившемся. Поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, пассивность, нарушенное слюноотделение, неприятные гримасы во время глотания, регулярные позывы к рвоте.

Диагностика инородных тел глотки

Как правило, инородные тела глотки, которые локализуются в ротоглотке, диагностируют без осложнений. Сложнее выявить мелкие инородные тела глотки или предметы в складках слизистой оболочки. Также это касается инородных тел в области гортаноглотки, особенно если они находятся в районе черпаловидных складок, в грушевидных синусах или между надгортанником и корнем языка.

Для улучшения результатов диагностики инородных тел глотки используют фарингоскопию. Кроме этого, при необходимости проводят рентгенологическое исследование. Рентгенография используется для определения очага патологи.

Если существует угроза миграции инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана:

ларингоскопия;
риноскопия;
рентгенография пищевода с контрастированием;
эзофагоскопия.

Согласно существующей статистике при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки, примерно у половины таковые не обнаруживаются. Очень часто встречаются многочисленные травмы глотки из-за попыток самостоятельного удаления инородного тела. Подобные жалобы могут быть обусловлены опухолями глотки, воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), чрезмерной мнительностью пациента, психоневрологическими нарушениями. Также это касается патологических изменений шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), дисфункций нервно-мышечного аппарата, удлинения шиловидного отростка.

Осложнения инородных тел глотки

Даже незначительное травмирование слизистой инородным телом глотки сопровождается воспалительной реакцией, усилением болевого синдрома, появлением отека и гиперемии. Также инородные тела способны вызвать глубокие и значимые повреждения тканей глотки.

Инородные тела глотки часто являются источником заноса инфекции, что может вызвать боковой абсцесс глотки, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.

Удаление инородных тел глотки

Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.

Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и гортанное зеркало.

Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел. Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.

Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает асфиксию и нарушает дыхание. Это прямая угроза для здоровья человека, поэтому медлить с удалением нельзя. Рекомендуется осмотреть пациента и попытаться удалить инородное тело. Если этого сделать не удается, следует максимально быстро обратиться к специалисту. Важно, чтобы пациент сохранял спокойствие и не волновался, в противном случае инородное тело может продвинуться дальше.

Библиотека ЛОР-заболевания Удаление инородного тела глотки

Удаление инородного тела глотки

Удаление инородного тела глотки является одной из наиболее частых манипуляций. Обычно приходится извлекать рыбные косточки, которые часто внедряются в ткань нёбных миндалин.

Прежде чем приступить к извлечению, необходимо тщательно осмотреть полость ротоглотки, а иногда и гортаноглотки для выявления инородного тела и места его внедрения, размеров.

Лечение заключается в извлечении инородного тела. Из ротоглотки его извлекают, как правило, в амбулаторных условиях пинцетом, корнцангом, ушными или гортанными щипцами. Извлечение инородного тела из гортаноглотки должно проводиться в стационарных условиях. Перед манипуляцией, которую необходимо делать натощак, больному делают премедикацию (подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл реланиума или валиума). Затем, после дополнительного смазывания слизистых оболочек глотки и полости рта 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина, при непрямой или прямой гипофарингоскопии (ларингоскопии) гортанными щипцами извлекают инородное тело.

Из носоглотки инородные тела чаще удаляют пальцами или изогнутыми гортанными щипцами. При этом часто прибегают к оттягиванию мягкого нёба резиновым катетером, проведенным через нос.

После удаления инородного тела назначают щадящую диету, полоскание глотки дезинфицирующими растворами. Если появляются осложнения, то необходимо прибегать к антибактериальной, противовоспалительной и противоотечной терапии.

В. Петряков

"Удаление инородного тела глотки" - статья из раздела

Попадание инородных тел в глотку - явление нередкое. По частоте на первом месте в качестве инородных тел встречаются рыбьи кости. Чаще всего инородные тела в глотку попадают с пищей при поспешной еде и недостаточном прожевывании, отсутствии зубов, болезнях жевательного аппарата и при пониженной чувствительности слизистой оболочки ротовой полости. Опьянение, ношение съемных зубных протезов способствуют попаданию инородных, тел в глотку. Дурные привычки держать во рту разные предметы - булавки, конторские скобки, сапожные гвоздики, разные крючки, обломки спичек, сена и др. являются причиной того, что они проглатываются и иногда застревают в глотке. Часто инородные тела глотки обнаруживаются у детей при недостаточном надзоре за ними. В условиях жаркого климата инородными телами могут быть пиявки, которые попадают в глотку вместе с выпиваемой водой из водоемов. В редких случаях проникают в глотку и аскариды.

Излюбленными местами внедрения остроконечных рыбных костей, щетинок, мелких острых мясных косточек являются небные миндалины, задние и передние дужки, область корня языка и грушевидные ямки. Боль, кашель, поперхивание в горле, обильное выделение слюны - наиболее частые жалобы больных с инородными телами глотки. Внедрившиеся в глотку инородные тела или наличие неудаленных остатков их вызывают осложнения в виде воспалительной реакции вплоть до образования флегмон и абсцессов.

Однако жалобы на боль в горле могут быть у больных и после того, как инородное тело удалено вследствие вызванных ими ссадин или царапин. Но встречаются больные, которые, проглотив инородное тело, в дальнейшем не отмечают присутствия его в течение длительного времени (несколько месяцев и даже лет).

Диагноз устанавливается по данным анамнеза и фарингоскопии. Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливается при осмотре. Чтобы обнаружить небольшие тонкие рыбьи кости и особенно щетинки от зубных щеток, требуется особая тщательность и последовательность в осмотре глотки. Когда предполагается инородное тело в миндалине, приходится отодвигать шпателем переднюю дужку и, несколько вывихнув миндалину, осмотреть ее лакуны, где могут скрываться инородные тела. Для обнаружения инородных тел нижнего отдела глотки необходима ларинго- и гипофарингоскопия. Металлические инородные тела в глотке сравнительно легко распознаются при помощи лучей Рентгена.

Неотложная помощь . Обнаруженные инородные тела в зеве, в глотке подлежат удалению. Извлечение их (рыбьи кости, зерна овса и др.) можно производить пинцетом или изогнутым корнцангом с плотно соприкасающимися между собой браншами. Из носоглотки инородные тела извлекаются корнцангом или щипцами Юраша, для чего нужно поднять мягкое нёбо. Царапины и ссадины, образовавшиеся на слизистой оболочке после инородного тела, могут длительное время симулировать наличие его и причинять беспокойство больным. Для извлечения инородных тел из глотки иногда приходится прибегать к наркозу. Больные с инородными телами глотки с признаками одышки должны сразу же направляться в хирургический или в отоларингологический стационар.