По статистике вылечить корневые каналы не всегда легко. Стоматолог может допустить ошибку и занести инфекцию. Чтобы избежать подобных инцидентов существует методика - депофорез в стоматологии. Благодаря этому способу можно дезинфицировать корневые каналы и сохранить зубы.

Понятие депофореза

У неопытного во врачебных вопросах человека сразу возникает вопрос: депофорез - что это такое? Это дезинфекция полости рта электрохимическим воздействием. Лечение корневых каналов осуществляется с помощью гидроксида меди-кальция и слабого электрического поля.

Впервые изобрел этот метод немецкий врач А. Кнапповост. Однако на территорию стран СНГ метод дошел только в 90-х годах.

Процесс депофореза состоит из нескольких этапов

Депофорез гидроокиси меди-кальция проникает вовнутрь зубного канала и образовывает в них своеобразные щиты. Происходит омеднение стенок корневых просветов.

Методика предполагает следующие стадии:

  • удаление пораженной части пульпы;
  • промывание канала;
  • высушивание;
  • купрал-гидроокись меди-кальция погружается в просвет одновременно с – заряженным электродом;
  • заряженный электрод подносят к наружной стороне щеки;
  • канал промывают и вводят еще раз раствор меди-кальция.

Процедуру производят трижды в промежутке в 1–2 недели.

Последняя процедура включает пломбирование канала щелочным цементом с содержанием меди.

Давно известно, что медь обладает уникальными обеззараживающими свойствами. Попадая в самые глубокие каналы зуба, она способствует их заживлению и восстановлению, влияет на рост кости. В итоге после такого метода воздействия, зубы готовы к безопасному пломбированию.

Эффективное выполнение процедуры зависит от качества диагностики.

Диагностирование корневых каналов происходит с помощью рентгенографии. Перед началом проведения депофореза врач подробно исследует зуб и изучает:

  • количество корней в зубе и его ответвлений;
  • длину корней;
  • расположение зуба и корня;
  • общее состояние всей корневой системы.

Депофорез — результаты до и после

Точное диагностирование дает гарантию качественного результата. Согласно статистике, у большинства пациентов возникают проблемы после неправильного пломбирования, и только правильно проведенная методика депофореза помогает предотвратить негативные результаты. Лечение депофорезом увеличивает успех на 95%.

Это эффективный способ для спасения плохих зубов, который позволяет обеззаразить корневые просветы от губительных микроорганизмов. Сегодня в стоматологических клиниках применяют только депофорез гидроокиси меди, который обеспечивает бессрочную стерилизацию зуба.

Сама процедура является простой, безболезненной и недорогой. Длится она около 10 минут.

Противопоказания посещения процедуры

Существует ряд противопоказаний для проведения данной стоматологической процедуры. Чтобы избежать нежелательных осложнений не рекомендуется проходить депофорез при:

  • гестационный период;
  • индивидуальная непереносимости компонентов раствора;
  • при металлической или серебряной коронке или пломбировании этими металлами;
  • при воспалении периодонта.

Преимущества

Метод является абсолютно безвредным и в остальных случаях его можно проходить всем (исключая случаи, указанные в противопоказаниях). Депофорез можно делать после удаления нерва. Методика обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения:

  • обеспечивает крепость зубного канала;
  • снижает риск попадания микробов;
  • исключает необходимость удаления верхушки корня;
  • не повреждает корни зуба;
  • не приносит неприятных ощущений.

Результативность достигает 95% притом, что сама процедура делается очень быстро.

Рецидивы после проведения депофореза очень редки.

Показания к проведению процедуры

Метод применяется не всегда. Процедура актуальна, только если нет возможности качественно запломбировать канал. Обычно показания следующие:

  • искривленные корневые каналы;
  • присутствие в канале остатков инструмента;
  • киста или повреждения на корне;
  • перфорация корня;
  • апикальное отверстие;
  • облитерированные каналы;
  • мертвые ткани с гангреной.

Депофорез может решить проблемы эндодонтии. Врачи могут таким способом воздействовать на микрофлору корневых каналов. В простых случаях лечения этот метод не применяется. В основном их назначают в сложных случаях при искривленных или воспаленных каналах. Вводимый препарат обладает сильнодействующим эффектом и проникает в воспаленные участки, не травмируя здоровые ткани.

Врач может применить данный метод по желанию пациента. Основной мотив - избежать осложнений при лечении зуба.

Гидроокись меди для процедуры депофореза

Этапы проведения процедуры

Процедура проводится в три этапа. Чтобы избежать болевых ощущений врач предлагает вколоть местную анестезию. При помощи бора полость расширяют до необходимых размеров. В зубной канал на глубину до восьми миллиметров вводится электрод с отрицательным зарядом, а положительный прикладывается к внешней части щеки напротив больного зуба. Чтобы во время прикладывания электрода с зарядом + он не влиял на все зубы.

После установки электродов, пускается заряд небольшой мощности. Параллельно с зарядом в канал происходит поступление раствора гидроокиси меди-кальция. На первом этапе происходит обеззараживание всех бактерий и происходит полное обезвреживание тканей каналов.

Через десять минут электроды убираются, а канал промывается водой. Для промывания используется 10% гидроокись кальция или обычная очищенная вода. В чистый канал погружается пастообразный раствор гидроокиси.

Когда зуб имеет несколько корней, то вышеперечисленная процедура производится над каждым корнем по отдельности. Когда все каналы заполнены раствором одновременно, то качество лечения резко падает.

На первом этапе каналы подготавливают к предстоящему лечению и обеззараживают. На втором этапе процедуру повторяют так же как и на 1 этапе. Третий этап - завершение лечения. Стоматолог проводит уже знакомые пациенту манипуляции и пломбирует каналы специальным цементом, чтобы в них не попала инфекция.

Промежуток между этапами лечения равен 7–14 дням. Минимальный промежуток равен неделе.

Эффект после процедуры

После проведения трех этапов лечения каналы становятся очищенными, и нет риска попадания в них вредоносных микроорганизмов. Если пациент обратился с воспалительным процессом или кистой, пульпитами, некрозом, все эти процессы больше не побеспокоят. Депофорез сводит к крошечному риску повторных образований данных патологий. Метод значительно продлевает срок жизни зуба. После процедуры каналы быстро заживают. Чтобы проследить стадию заживления, можно сделать рентген.

Стоимость процедуры в клиниках

Процедура является бюджетной и ее может себе позволить большинство людей. Цены зависят от квалификации и статуса клиники, профессионализма стоматологов. Цена может колебаться от 7 до 30 долларов.

Аппараты для процедуры

Метод производится с помощью специального оборудования.

Методика зарегистрирована и запатентована и предполагает использование прибора ORIGINAL II.

Каждый прибор утверждается создателем методики. Стоматологи начали применять в практике аппарат только после прохождения его на безопасность и эффективность. Пока это единственный прибор для методики депофореза.

Прибор ORIGINAL II для депофореза

Он удобен в использовании и помогает стоматологу выбрать удобную для него длительность процедуры. А также имеет функцию регистрации количества миллиампер в минуту. Во время применения прибора следует следить, чтобы не было перегрева в области десны, слизистой рта, губ. Запрещено использовать аппарат при прямом контакте с коронками из металла. При соблюдении всех правил использования аппарата и правил безопасности автор прибора и методики гарантирует высочайший результат лечения зубов. За аналоги автор ответственности не несет.

Помимо основного прибора, к нему прилагаются вспомогательные инструменты и препараты для осуществления всех этапов процедуры: высокодисперсная фракция, метилцеллюлоза, Купрал, дистиллированная вода, Атацамита.

Запущенный кариес, который успел поразить твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, приводит к пульпиту. В подобных ситуациях депульпирование зуба и последующая пломбировка каналов – необходимое действие по его спасению.

Как показывает статистика, лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей, а в остальных риск повторного развития воспалительного процесса высок. Депофорез позволяет полностью стерилизовать корневые каналы и обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью. Рассмотрим метод депофореза в стоматологии – что это за процедура.

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция под действием слабого электрического поля. Это действующая апробированная методика лечения зубов, каналы которых по каким-то причинам невозможно качественно запломбировать.

Важно! Депофорез не является заменой традиционных методов лечения каналов, однако, когда нет возможности качественно запломбировать каналы, это единственно возможный способ сохранить зуб.

К плюсам методики относятся:

  • успешное лечение сильно искривленных корней, к которым не подобраться обычными инструментами;
  • после проведения процедуры наблюдается функциональная стабильность корня зуба;
  • предотвращение реинфекции за счет надежной стерилизации полости каналов;
  • исчезает необходимость в проведении резекции верхушки зубного корня;
  • 95% больных имеют благоприятный результат лечения;
  • относительно дешевая и простая процедура.

Как у любой стоматологической процедуры, у депофореза есть свои минусы:

  • действие силы тока;
  • некий дискомфорт, ощущаемый пациентом;
  • обострение заболевания при проведении процедуры.

Показания и противопоказания

Этот метод применяют далеко не всегда. Показаниями к его проведению считаются следующие состояния:

  • искривленные и труднодоступные для обработки инструментами каналы или же широкое апикальное отверстие;
  • каналы уже были запломбированы и их повторное распломбирование по объективным причинам невозможно или же в канале присутствует кусок стоматологического инструмента;
  • на верхушке корня зуба обнаружена киста;
  • в канале присутствует гангренозное содержимое и некротизированные ткани.

Процедура противопоказана пациентам с аллергией на медь , обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне, при злокачественных новообразованиях и тяжелых формах аутоиммунных процессов. Также депофорез не проводят при беременности.

Оборудование для депофореза

Аппарат Original II, произведенный компанией Humanchemie, является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста. В качестве альтернативы в стоматологических клиниках используются аппараты «ЭндоЭст», «АОК 2.1», «АОК 1.0 МОДИС», «АОК 1.1 Эндо-люкс».

Депофорез гидроокиси меди-кальция основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.

Как проходит процедура

Зубы, на которых проводится процедура, обязательно должны быть девитализированы . В случае возникновения у пациента боли во время проведения процедуры манипуляции следует приостановить. И только после полной девитализации пульпы процедуру можно возобновить.

Справка. Перед началом депофореза крайне важно определить точную длину канала зуба. От этого будет зависеть качество выполняемой работы. В определении длины канала поможет рентгенография.

Для проведения процедуры используют местную анестезию. Полость зуба вскрывают и расширяют для достаточного введения вещества. Далее при помощи двух иголочных электродов, один из которых отрицательный (устанавливается в канале зуба на глубине от 4 до 8 мм), а второй положительный (устанавливается за щекой с противоположной стороны), проводится небольшой заряд силой от 1 до 2 мА, с которым подается и гидроокись меди-кальция.

Под действием электрического тока гидроокись проникает даже в самые труднодоступные участки. Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно. Проходя процедуру таким образом, пациент испытывает минимальные болевые ощущения.

Временные затраты на обработку одного канала составляют от пяти до десяти минут . По окончании процедуры обработки зубных каналов они промываются специальным раствором. На обработку каналов поврежденного зуба потребуется как минимум три сеанса. Каждый из них проводится с интервалом от семи до десяти дней. По окончании последнего этапа производится пломбировка каналов специальным составом и дальнейшая реставрация зуба.

Могут ли быть осложнения

При правильно проведенной процедуре ошибки и осложнения при депофорезе корневых каналов минимальные . Если не были соблюдены все необходимые условия в ходе выполнения процедуры, это может вызвать повторное развитие воспалительного процесса в зубе.

Ряд авторов утверждает, что продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня. В противном случае методика не оправдана. Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

Длительное время лечения в две-четыре недели создает пациенту определенный дискомфорт , снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб. Однако затраченное время позволит избежать неприятностей с зубом в будущем.

Было отмечено, что под воздействием меди коронка меняет цвет, приобретая желтоватый оттенок. Нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба.

Развитие таких заболеваний, как пульпит или периостит требует проведение депульпирования зуба с дальнейшей пломбировкой каналов.

Такие меры направлены на спасение зуба. По статистике, стоматологам не всегда удается хорошо прочистить полость от инфекции. Часто наблюдаются рецидивы воспаления.

В стоматологии используют методику, с помощью которой можно хорошо простерилизовать корневые каналы. Это способствует сохранению даже тех элементов, которые ранее подлежали удалению. Такой метод называется депофорезом.

Общее представление и цель процедуры

Терапия депофорезом, означает проведение дезинфекции и качественной чистки каналов зуба на всю рабочую длину с помощью вещества - гидроокиси кальция.

Такая методика позволяет увеличить возможность сохранения зубов, сложно поддающихся лечению, которые имеют узкие извилистые корни. Способ также применяется при перелечивании неправильно запломбированных каналов.

Иными словами, процедура депофореза эффективно используется для уничтожения болезнетворных бактерий, которые находятся в труднодосягаемых местах, куда простыми инструментами добраться невозможно.

Принцип работы заключается в обезвреживании патогенной микрофлоры , которая поражает сосудисто-нервный пучок - пульпу. Действующее вещество гидроокись меди-кальция при проникновении на место поражения, стерилизует даже труднодоступные участки. Под воздействием вещества пульпа подвергается разрушению, а затем рассасыванию.

Помимо дезинфицирующего свойства, гидроокись меди-кальция может поспособствовать развитию костной ткани. Вещество вызывает щелочную среду, с помощью которой снимается воспаление и возникает возможность для костной регенерации.

Вещество проталкивается в труднодоступные места особенным аппаратом , который подает слабый разряд тока к проблемной единице. Под влиянием такого потока, частицы гидроокиси меди-кальция продвигаются быстрее, по ходу расширяются и наполняют весь канал.

Показания и противопоказания

Депофорез назначается при следующих ситуациях:

  • затрудненная визуализация при проведении стоматологических процедур;
  • труднодосягаемые места в зубных каналах;
  • наличие остаточных тканей пульпы в каналах;
  • деформация каналов;
  • разветвление микроканальцев;
  • расширение апикального отверстия;
  • наличие инородных предметов в каналах и тканях;
  • расширенные каналы;
  • микроскопические дыры, имеющиеся в структуре;
  • некачественное пломбирование в целях исправления;
  • подготовка к лечению зуба;
  • удаление нерва, в целях дезинфекции;

Депофорез можно применять при каждой процедуре по желанию больного. Он абсолютно безвреден, но имеются некоторые противопоказания, о которых врач заранее предупреждает.

Депофорез противопоказан:

  • беременным;
  • при индивидуальной непереносимости меди;
  • в период обострения периодонтита;
  • при наличии серебряных штифтов в каналах;

При таких ситуациях проводить процедуру не рекомендуется.

Преимущества и недостатки

Если сравнить метод с классическими способами лечения каналов, то депофорез имеет неоспоримые преимущества.

Они заключаются в следующих моментах:

  1. Успешное лечение сильно искривленных корней, к которым не подобраться обычными инструментами.
  2. После проведения процедуры наблюдается функциональная стабильность корня зуба.
  3. Предотвращение реинфекции, за счет надежной стерилизации полости каналов.
  4. Исчезает необходимость в проведении резекции верхушки зубного корня.
  5. 95% больных имеют благоприятный результат.
  6. Относительно дешевая и простая процедура.
  7. Пациент не ощущает никакого дискомфорта во время сеанса.

К недостаткам относится:

  • действие силы тока;
  • некий дискомфорт ощущаемый пациентом;
  • обострение заболевания при проведении процедуры.

Депофорез используется при лечении зубов еще с 90-х годов ХХ века. Его придумал немецкий ученый А. Кнаппвост.

В России он завоевал доверие в 2000 годах. Оборудование для проведения такой процедуры изготавливается фирмой «HumanchemieGmbH».

Подготовительные мероприятия

Мероприятие по подготовке больного к процедуре заключается в проведении рентгеновского снимка больного зуба. Это поможет определить длину канала и обеспечить качественное проведение процедуры, предотвратить риск развитие осложнений.

Если во время процедуры он чувствует боль, то врач должен прекратить дальнейшее действие и продолжить только после полного обезболивания пульпы.

Депофорез должен проводиться только в кабинете стоматолога, с помощью специального аппарата.

Этапы проведения

Иногда наблюдается обострение чувствительности зубов. В таких ситуациях повторный сеанс рекомендуется проводить не раньше, чем через две недели.

Первый и второй этапы

  1. Введение местной анестезии.
  2. После полного обезболивания, врач должен вскрыть полость зуба и открыть доступ к каналам.
  3. С помощью стоматологического бора, расширяется полость до нужного диаметра.
  4. Стоматолог заполняет каналы специальным веществом (гидроокись кальция);
  5. В полость вводят электрод с отрицательным зарядом, а положительный кладут с внешней стороны на уровне щеки так, чтобы он касался нужного зубного ряда.
  6. Включается аппарат и подается непрерывный заряд тока. Мощность можно регулировать до тех пор, пока пациент не почувствует приятное тепло в проблемном участке.
  7. После, процедура завершается, каналы промываются дистиллированной водой, затем герметично закрываются.
  8. Каждый канал обрабатывается отдельным сеансом.

Второй этап проводиться аналогично первому. На обработку одного зуба обычно уходит 5-7 минут, в зависимости от глубины каналов.

Третий этап

Это последний завершающий сеанс. Подготовка процедуры проводиться та же, что на первом и втором этапе.

Необходимость повторной обработки возникает из-за того, что нужно напоследок продезинфицировать мелкие внутриканальные разветвления.

После завершения процедуры, врач помещает в полость зуба вещество Атацамит - пластичный цемент, который обладает противомикробным действием. Он предотвращает размножение бактерий внутри канала.

Ожидаемый результат

После завершения сеансов лечения депофорезом, можно не сомневаться в стерильности каналов. Под воздействием тока остаточные частицы пульпы подвергаются разрушению.

Процедура полностью исключает повторные воспалительные процессы. Заживление каналов происходит быстро. При желании можно сделать заключительный рентгеновский снимок.

Если прислушаться к мнению стоматологов, прохождение такого продолжительного курса лечения позволяет сохранить функциональность зуба на длительный период.

Надо стараться как можно дольше сохранять имеющиеся зубы, это всегда будет выглядеть лучше, чем пустое место на зубной дуге.

Имплантация слишком дорогая процедура. Лучше проходить лечение с внутриканальной обработкой в течение месяца, чем тратить огромные деньги на искусственные зубы или протезы.

Альтернативные методы

Многие заменяют процедуру дезинфекции с лазерным излучением. Его применение в отличие от депофореза показано практически при всех существующих заболеваниях, с которыми сталкивается врач – стоматолог в своей практике.

Но, стоит отметить, что дорогостоящим лазерным оборудованием оснащена не каждая стоматологическая клиника, это довольно дорогое удовольствие.

Очень часто в стоматологии используют ультразвук, потенциал которого еще не до конца изучен. Его применяют:

  • для гигиены полости рта;
  • при лечении кариеса;
  • при пульпите и т. д.

Ультразвуковой прибор эффективно уничтожает бактерии, снимает воспаление, улучшает обменные процессы. Главными преимуществами является качество и приемлемая цена.

На самом деле существует много методов, которыми можно заменить процедуру депофореза. Но, следует помнить, что все упирается в качестве и стоимости услуги специалиста.

Цена

Депофорез в нашей стране только набирает популярность. Об этом свидетельствуют отзывы от бывших пациентов. Цены в Москве довольно разные - от 500 до 1800 рублей в зависимости от клиники.

Профессиональный подход к обработке вполне оправдывает стоимость процедуры. Эндодонтическая терапия сопровождается различными осложнениями, вследствие повторных визитов к стоматологу оно обходится дороже.

В видео специалист более подробно расскажет о проведении депофореза.

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.

Принцип действия

В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.

Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.

Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.

Сфера применения в стоматологии

Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.

Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.

С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.

Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.

Показания

Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще. Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.

Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.

Назначается при:

  • пульпите;
  • хроническом периодонтите;
  • кисте в области верхушки корня;
  • наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
  • увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.

Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.


Аппараты для депофореза

Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.

Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.

Однако альтернативой служат:

  • «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
  • АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
  • АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
  • АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.


Описание процедуры

Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.

Необходимо пройти три сеанса:

  1. На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
  2. Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
  3. Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
  4. На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.

Нюансы лечебного процесса

Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.

При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.

Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.


Цены

Стоимость одного сеанса в стоматологических клиниках Москвы от 300 рублей. В Санкт-Петербурге – от 250 рублей, в Нижнем Новгороде – от 350 рублей. Цена указана за лечение одного канала.

Преимущества

  • Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
  • стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
  • высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
  • быстрота, простота и безболезненность;
  • позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.

Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.

Ничто не может так навредить зубу, как неудачное эндодонтическое лечение. В этом случае шансы на перелечивание каналов традиционными методами снижаются. Также существуют зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей зубо-челюстной системы. Так, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов уже является показанием к применению альтернативных методов лечения /А. В. Виниченко, 1997 г. «Диссертация к.м.н.»/.

Кроме того, при видимом успешном лечении и заполнении всех каналов зуба, через некоторое время может наблюдаться клиническая картинаострого или хронического воспаления периапикальных тканей. Источником воспаления при этом является инфицированная разветвленная система корневых микроканалов. Инфицированные микроканалы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов. Решающим является то, что эти мертвые инфицированные каналы недостижимы для защитных механизмов организма. Через многочисленные дополнительные отверстия они поддерживают состояние хронического воспаления, которое из-за особенностей расположения практически не выявляется рентгенологически.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, для обеспечения постоянной стерилизации сложной разветвленной системы корневых каналов, поддержания этого состояния достаточно длительное время, физиологического обтурирования апикальных микроотверстий, стимулирования остеогенеза был выбран принципиально иной путь, а именно депофорез гидроокиси меди-кальция - «High Tech» (высокая технология) в стоматологии.

Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН - и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к последующему запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальной области. В результате происходят сложные химические процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:

Протеолиз находящихся в канальной системе биологических тканей, микроорганизмов;

Уничтожение оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот протеинов;

Выстилание незаполненной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий;

Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.

Исходом протеолиза и извлечения серы из аминокислот является мощный бактерицидный эффект. Купрал как водная паста имеет в 100 раз большую дезинфицирующую силу, чем гидроокись кальция.

Показания:

Зубы с гангренозным содержимым каналов;

Зубы с девитавизированными остатками пульпы;

Зубы с сильно искривленными каналами;

Зубы с полностью облитерированными каналами;

Зубы с наличием перфорационных отверстий;

Зубы с отломками инструментов;

Зубы, обработанные классическим методом и подлежащие покрытию коронкой;

Зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.

Особенности метода

Депофорез гидроокиси меди-кальция - это метод, связанный со сложными физическими процессами и химическим реакциями, происходящими во время сеанса под действием электрического поля. Поэтому мало этот метод изучить, надо еще и понять все физико-химические процессы, лежащие в основе депофореза. Помнить о них, применять, и стараться объяснять в зависимости от состояния периапикальных тканей, необходимо каждому стоматологу, кто хочет правильно оценить ситуацию и спасти безнадежный зуб. Для этого необходимо знать особенности метода.

Следует помнить: поскольку скорость движения частиц обратно пропорциональна сечению канала, то чем более он расширен, тем медленнее идет ток, и тем больше времени потребуется для подачи в канал необходимого количества электричества. Расширение канала имеет своей единственной целью создать емкость для гидроокиси меди-кальция. Достаточным считается расширение по ISO - до 25-30 размера на 1/3 - 2/3 глубины корневого канала.

За пределами канала скорость падает до нуля вследствие бесконечно большого сечения периапикальной области по сравнению с диаметром канала.

Отсюда следует, что излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. И как следствие этого - широкий канал может привести к возникновению болевых ощущений в результате раздражения при выведении купрала за верхушечное отверстие.

Особое внимание при проведении сеанса следует уделять среде, окружающей зуб. Прежде всего, во избежание появления поперечных токов необходимо обеспечить сухость зуба, на котором проводят метод, и окружающих его тканей. Если нарушена целостность коронковой части зуба, целесообразно надстроить стенки пломбировочным материалом.

Применение метода

Согласно инструкции профессора А.Кнаппвоста, без отрицательных ощущений у больного и без применения анестезии можно проводить сеанс с величиной тока от 0,3 до 1,5 мА. Если через некоторое время после начала сеанса сила тока начинает самопроизвольно возрастать, это может быть вызвано двумя причинами:

Первая причина: на коронковой части зуба возникает пленка слюны, которая имеет большую электрическую проводимость и ведет к появлению поперечных токов - отсюда величины растут более 1,5 мА, что является бесполезным для лечения. Вывод: в течении процедуры проведения депофореза необходимо подсушивать стенки зуба.

Вторая причина увеличения тока: электроосмос серозной жидкости из периапикальной области через верхушечное отверстие. О наличии этого процесса свидетельствует появление жидкости вокруг иголочного электрода - серозная жидкость имеет во много раз большую электропроводимость, чем паста купрала.

Чтобы не допустить недозированного купрала, депофорез следует прервать (самое позднее в середине сеанса), разбавленный купрал удалить бумажными турундами и внести новую порцию препарата. При этом прибор выключать не нужно. Необходимо лишь осторожно извлечь электрод из канала, а затем также осторожно внести. У некоторых пациентов после депофореза может возникнуть чувствительность при постукивании и надавливании на зуб, отечность, серозные выделения. Это объясняется тем, что купрал, поступивший в канальную систему после депофореза, имеет контакт с периапикальными тканями не в одной точке, когда обрабатывают только главный канал, а в области многочисленных отверстий латеральных каналов. Кроме того, боль и отечность могут быть следствием повышенного давления в канале в результате электроосмоса или сильного экссудативного процесса при контакте с ионами меди и ионами ОН -. Поэтому не следует увеличивать силу тока более 5 - 7 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Не следует также проводить очередной сеанс, пока полностью не утихнет раздражение и не исчезнут явления дискомфорта.

Можно отсрочить сеанс депофореза на период до 2-3 недель. Применение антибиотиков не показано, так как инфекционный процесс отсутствует.

Если во время сеанса не удается достичь высоких значений силы тока и продолжительность процедуры велика, то можно сократить время проведения процедуры, но при этом увеличить количество сеансов. Важно, чтобы количество электричества на один канал было не менее 15 мА/мин.

Необходимо также понимать, почему происходит обтурация солями меди отверстий не только главного канала, куда попадает купрал, но и всех латеральных. Во-первых, скорость движения ионов и частиц падает до нуля из-за увеличения поперечного сечения периапикальной области. Во-вторых, из-за большого различия рН внутри канала (рН - 12) и в периапикальных тканях (рН-7), ионы гидроксикупрата переходят в слаборастворимую гидроокись меди, выпадающую в осадок и остающуюся внутри отверстий, что ведет к обтурации всех латеральных ответвлений.

Результаты лечения

После обработки гидроокисью меди-кальция методом депофореза корень становится стерильной системой, полностью закрытой от инвазии микроорганизмов. Он стабилен, и зуб может выполнять все свои функции, в том числе служить надежной опорой под мостовидные протезы.

Важно помнить, что депофорез можно проводить только на девитализированных зубах. Если при проведении сеанса пациент испытывает болевые ощущения, депофорез следует прекратить и девитализировать остатки живой пульпы. Для этого используют девитализирующие препараты или гидроокись меди-кальция. Последнюю оставляют в полости зуба на 2-3 недели, а затем проводят депофорез.

При лечении небольших радикулярных кист методом депофореза происходит уменьшение абактериального раздражения тканей и растворение эпителиальной стенки кисты, за счет каталитического окисления образующегося в процессе сульфида меди. Количество электричества, необходимое для растворения эпителиальной стенки, составляет 30 мА/мин. и более в зависимости от величины кисты. Для этого главный канал должен быть пройден на всю глубину, и сила тока должна составлять за один сеанс 3 мА и более, при этом жалоб возникать не должно. В этой ситуации желательно даже слегка расширить верхушечное отверстие и вывести гидроокись меди-кальция в полость кисты. Интересно отметить, что если диагноз поставлен неправильно, и перед нами не киста, а гранулема, то при большой силе тока могут появиться боли.

В целом, восстановление очагов деструкции костной ткани рентгенологически наблюдается через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев, и завершается полностью через 1-2 года.

При традиционном лечении эффективность достигается лишь в 40-60%. Однако, с увеличением срока после лечения возрастает вероятность развития рецидивов.

Сейчас всем известно, что нельзя давать гарантии на успех эндодонтической процедуры, т. к. микробиологические процессы, происходящие в системе корневых каналов, непредсказуемы. Ведь иммунологический статус пациента и степень инфицированности корневого дентина ведут в равной степени как к успеху, так и к неудаче.

Сложные случаи

Были в нашей практике и случаи с негативным исходом. При этом хочу отметить, что в проведении метода могли быть чисто технические ошибки.

Так, при лечении кист, кистогранулем и просто хронического периодонтита неоправданно широко расширялись основные каналы. Хотя по инструкции профессора А.Кнаппвоста - подлежат лечению методом депофореза «кисты небольшого размера», и при этом основной канал, ведущий в полость кисты, должен быть раскрыт не максимально, а минимально! Известно, что высокая напряженность электрического поля достигается только в узких каналах, а в широком апиакальном отверстии - резко падает, соответственно транспорт лекарственных частиц резко снижается. При этом электрический ток проходит через широкий канал, а в узких микро-каналах не достигает своей активности для транспортировки ионов меди и кальция. Электрический ток играет роль транспортного средства для доставки компонентов купрала в канальную систему.

Точное дозирование препарата необходимо для обеспечения стерильности корня, обтурирования отверстий и стимулирования остеогенеза. Вместе с тем, избыточное количество купрала вызывает абактериальное раздражение периапикальных тканей. Количество транпортируемого вещества в единицу времени определяется по закону Фарадея как количество прошедшего электрического заряда, то есть количество электричества, выраженное в произведении величины тока на время его прохождения (мА/мин.).

Количество электричества также зависит от степени заполнения канала купралом.

Если депофорез проводят в нелеченных ранее или в необлитерированных каналах, то сопротивление канала складывается из сопротивления пульпы и сопротивления купрала. Чем больше будет введено купрала, тем большее сопротивление будет иметь канал, следовательно, меньшую величину тока удастся получить. Поэтому рекомендуется заполнять купралом верхние 1/3-1/2 канала. При лечении необлитерированных каналов, величина тока равна 0,8-1,2 мА, в облитерированных каналах - 0,6-0,8 мА, так как сопротивление закрытого канала выше, чем пульпы, при этом продолжительность сеанса увеличивается.

В резорцин-формалиновых зубах большое сопротивление ведет к снижению величины тока и увеличению продолжительности сеанса. Поэтому необходимо проводить больше сеансов.

И еще - как известно, легче закрыть малое отверстие пробкой, нежели большое, поэтому обтурировать солями меди легче меньшее верхушечное отверстие, чем большее.

В будущем, мы будем стараться избегать допущенных ошибок в проведении метода и строго следовать технологии, что подразумевает использование только оригинальных приборов «Комфорт» или «Оригинал 2», производство которых осуществляется фирмой «Humanchemie», Германия.

Опыт двухлетнего клинического применения депофореза меди-кальция.

За период с мая 1999 г. по июнь 2001 г. в нашей клинике было проведено лечение 179 зубов с различной степенью воспаления периапикальных тканей методом депофореза гидроокиси меди-кальция А.Кнаппвоста. Все пациенты были информированы об условности данного метода лечения, о возможных как позитивных, так и негативных результатах, о том что 100% гарантии на лечение быть не может. Пациентов предупредили о том, что спустя полгода-год необходимо явиться, чтобы сделать контрольный рентгеновский снимок и проследить динамику воспалительного процесса в ту или иную сторону.

К сожалению, в силу субъективных причин, 50% из числа опытных пациентов не прошли рентнегологичекий контроль, поэтому мы можем говорить лишь о тех пациентах, зубы которых были обследованы спустя 6 месяцев - два года после проведенных сеансов депофореза.

Итак, повторно рентгенологически обследовать удалось 91 зуб. Среди них: 7 зубов однокорневых и 84 зуба многокорневых с различными формами хронического верхушечного воспаления. Возраст этих пациентов - от 25 до 60 лет.

Среди форм хронического воспаления преобладали: хронический гранулематозный периодонтит (32 зуба), хронический гранулирующий периодонтит (23 зуба), хронический фиброзный периодонтит (15 зубов), кистогранулема (13 зубов) и радикулярная киста (8 зубов). Действию гидроокиси меди-кальция подвергались зубы как в стадии ремиссии, так и в случаях обострения хронического воспаления. При этом проведение депофореза в случаях обострения воспаления сопровождалось жалобами, как то: положительная перкуссия зуба, болезненная пальпация по переходной складке, незначительные отеки.

В лечении 42 зубов использовался чистый депофорез, когда из-за ранее проведенного резорцин-формалинового метода расширить корневые каналы не представлялось возможным.

В 32 случаях сеанс депофореза комбинировали с пломбированием корневых каналов пастой «Эндометазон» в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

И, наконец, в 17 зубах провели смешанный метод, где часть каналов удалось перелечить пастой «Эдометазон», а другая часть осталась заполненной резорцин-формалиновой смесью, но депофорез проводился на всех каналах.

Во всех случаях эндодонтическими инструментами расширялась устьевая часть корневых каналов до 30-40 размера по 1S0 на глубину от 1/3 до 2/3 длины корня в зависимости от плотности заполняющей канал пасты. Двух-пяти сеансов, согласно инструкции А.Кнаппвоста, было достаточно, при этом интервал между процедурами колебался от 7 до 20 дней, в зависимости от состояния пациента и его жалоб.

В результате проведенного лечения с помощью контрольных снимков, которые проводились в сроки от 6 месяцев до 2-х лет, мы смогли оценить состояние периапикальных тканей.

Воспалительный процесс, который, несмотря на проведенное лечение, прогрессировал или привел к удалению зуба, наблюдался в 8 случаях (8%). Однако, в области четырех зубов диагностировался глубокий пародонтальный карман, существенно снижающий эффективность эндодонтии даже в классическом исполнении.

Лечение 21 зуба (23%) не привело к видимым изменениям в сторону увеличения или уменьшения очага воспаления в периапикальных тканях. При этом жалоб пациенты не предъявляли, зубы участвовали в акте жевания без ограничений.

После проведения депофореза в 45 зубах (49%), мы наблюдали частичное уменьшение очага деструкции костной ткани и неполную репарацию воспалительного очага.

И, наконец, в 17 случаях (19%) после обработки зубов гидроокисью меди-кальция, мы обнаружили на контрольных рентгеновских снимках картину оссификации воспалительного очага.

Заключение

Таким образом, хочется отметить, что в 92% случаев лечения зубов с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция, мы получили позитивный результат, и только в 8% зубов воспалительный процесс не купировался, остался на прежнем уровне или привел к потере зуба.

92% - это очень хороший результат и близок к 92-96%, заявленных производителем.

Поэтому можно рекомендовать метод профессора А. Кнаппвоста как дополнительный метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, который повышает надежность пломбирования каналов и поднимает эффективность лечения хронических периодонтитов.

И последнее - метод сейчас находится в стадии изучения и становления. Не все врачи готовы безоговорочно принять и поверить в его действие.

Но одно несомненно - это единственная альтернатива удалению зуба. Поэтому врачи-стоматологи должны изучать и применять этот метод как отдельно, так и в сочетании с классическими эндодонтическими методами и в зубах с труднопроходимыми каналами и рекомендованных к удалению, и в зубах с доступными корневыми каналами, усиливая антимикробное действие и повышая надежность зубов после лечения для дальнейшего покрытия коронками.

Статья предоставлена журналом "Зубной доктор"