• 5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
  • 6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
  • 8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
  • 9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
  • 10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
  • 12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
  • 13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
  • 1)Тупой
  • 2)Тимпанический
  • 3)Коробочный
  • 14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
  • 15.Активная подвижность нижнего легочного края, методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
  • 16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
  • 19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
  • 21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
  • 22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
  • 23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
  • 25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
  • 26. Отличия I тона от II тона сердца.
  • 28. Методики определения асцита.
  • 29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.
  • 30. Аускультация живота.
  • 31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.
  • 32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
  • 42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
  • 43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
  • 44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
  • 45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
  • 46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
  • 47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
  • 53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
  • 54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
  • 55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
  • 56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
  • 57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
  • 58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
  • 62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
  • 63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
  • 64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
  • 66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
  • 72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
  • 73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
  • 74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
  • 81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
  • 87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
  • 88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
  • 94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
  • 95. Экг: определение частоты ритма сердца.
  • 96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
  • 98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.

  • Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации.

    Для этого кисть левой руки ладонной поверхностью прикладывают к правой половине живота. Пальцами правой руки наносят короткие лёгкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости, которые при наличии в брюшной полости большого количества свободной жидкости ясно ощущаются ладонью левой руки.

    Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по брюшной стенке необходимо, чтобы больной (или помощник исследующего) положил на среднюю линию живота ладонь ребром, вертикально.

    29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.

    Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову позволяет прощупывать отделы кишечника и желудок.Техника глубокой пальпации включает четыре приема – установка кисти над проекцией пальпируемого отдела кишечной трубки, набор кожной складки, погружение в брюшную полость на выдохе, скольжение при задержке дыхания. Последовательность пальпации следующая – сначала ощупывается сигмовидная кишка, затем слепая, восходящий отдел, нисходящий отдел, поперечно-ободочная, желудок. При выполнении скольжения исследователь

    под своими пальцами ощущает кишечную трубку и оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность, состояние поверхности, наличие болезненности.

    30. Аускультация живота.

    При аускультации живота у здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:

      физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, особенно пищи, богатой растительной клетчаткой;

      усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкого кишечника (энтеритах) различной этиологии;

      усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника;

      умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника;

      резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника у больных с перитонитом;

    31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.

    Метод выявления шума плеска (перкуторная пальпация)

    Больному предлагается выпить стакан воды. После этого полусогнутыми и немного раздвинутыми друг от друга пальцами правой руки наносят отрывистые удары в подложечной области, постепенно отпуская вниз. При сотрясении стенок желудка, в полости которого находятся воздух и жидкость, возникает довольно громкий шум плеска, который исчезает, как только удары будут наноситься ниже нижней границы желудка. Для улучшения этих звуковых явлений кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, захватывая и область мечевидного отростка. Легкое надавливание этой рукой смещает воздух из верхней части желудка вниз до соприкосновения с жидкостью.

    Метод аускультоаффрикции

    Одним пальцем правой руки делают легкие движения по коже в окружности стетофонендоскопа, которые выслушиваются в виде отчетливого шороха. Движение пальцем по коже все более и более удаляют от стетоскопа, и как только они будут проводиться не над желудком, шорох резко ослабевает или исчезает.

Пальпацию (ощупывание) медики относят к физическим методам обследования пациента. Ее предваряют выяснение жалоб, анамнеза, общий осмотр. Как же проводится пальпация желудка, для чего используют тот или иной метод, и что таким образом определяет врач?

Качество первичного обследования желудка прощупыванием зависит от квалификации врача.

Общий осмотр

На этом этапе врач обнаруживает следующие признаки недугов ЖКТ:

  • Потерю веса. Она связана с тем, что пациент намеренно ограничивает питание, чтобы избежать появления болевых ощущений после еды. Язвенники, особенно мужчины, часто бывают астениками, то есть, излишне худощавыми.
  • Бледные кожные покровы (нередко и липкое, холодное потоотделение) свидетельствуют о явных/скрытых язвенных кровотечениях.
  • Серую, землистую кожу. Этот признак может говорить о раке желудка.
  • Рубцы на животе от ранее проведенных операций на органах пищеварительного тракта.

Осматривают и непосредственно брюшную стенку (условие - наличие хорошего освещения). К примеру, если ее движение при диафрагмальном дыхании «отстает», это расценивается как признак местного воспалительного процесса брюшины.

Методы пальпации желудка

Согласно медицинским предписаниям, методика пальпации живота проводится в строгой последовательности. Ее назначение - оценка состояния передней брюшной стенки, органов полости, выявление патологий. Проводят такое обследование натощак, кишечник должен быть опорожнен. Пациента укладывают на спину на кушетку.

Поверхностная

Эта процедура позволит определиться с:

  • величиной, формой пальпируемой части желудка, близлежащих органов;
  • напряжением мышц брюшной полости (при норме оно должно быть незначительным);
  • локализацией болевых ощущений, что дает возможность поставить предварительный диагноз при острых процессах (к примеру, твердый, болезненный живот, мышечное напряжение с правой стороны – аппендицит).

Поверхностное ощупывание осуществляют посредством несильного нажатия плашмя лежащими пальцами одной руки на брюшную стенку в определенных зонах. Начинают слева, в области паха, после передвигают руку на 5 см выше первоначальной точки, далее двигаются в эпигастральную, правую подвздошную области. Больной должен лежать расслабленно, уложив руки вдоль, отвечать на вопросы врача о своих ощущениях. Данный метод называют ориентировочной поверхностной пальпацией.

Есть еще и сравнительная поверхностная пальпация. Ее проводят по принципу симметрии, исследуя справа и слева:

  • подвздошную, околопупочную области;
  • боковые отделы живота;
  • подреберья;
  • эпигастральную область.

Также проверяют белую линию живота на наличие грыж.

Глубокая (методичная) скользящая

Техника такова:


При данном обследовании врач последовательно ощупывает:

  • кишки (последовательность - сигмовидная, прямая, поперечно-ободочная),
  • желудок;
  • привратник (сфинктер, разделяющий желудок и ампулу 12-перстного отростка).

Глубокую скользящую пальпацию также рекомендовано проводить, когда обследуемый стоит. Лишь таким образом можно нащупать малую кривизну, высоко находящиеся новообразования привратника. Глубокая скользящая пальпация в половине случаев (у пациентов с нормальным положением органа) позволяет проверить большую кривизну желудка, в четверти случаев - привратник.

Ощупывание привратника

Этот сфинктер – «разделитель» лежит в строго обозначенной локации, треугольнике, очерченном определенными линиями тела. Под пальцами он чувствуется как эластичный цилиндр (меняющийся в соответствии с фазами сокращения/расслабления собственной мускулатуры), то становясь плотным, то фактически не прощупываясь. Пальпируя его, иногда слышат несильное урчание, вызываемое «перетеканием» в 12-перстный отросток жидкости, пузырьков газа.

Аускульто-перкуссия, аускульто-аффрикция

Суть двух этих методик похожа. Цель - определить величину желудка, найти нижнюю границу. В норме последняя находится немного выше пупка (на 3−4 см у мужчин, на пару см - у женщин). Обследуемого при этом укладывают на спину, доктор устанавливает фонендоскоп посередине между нижней частью грудины и пупком. При аускульто-перкусии врач при помощи одного пальца наносит поверхностные удары в круговом по отношению к фонендоскопу направлении.

При аускульто-аффрикции пальцем не «бьют», а проводят по брюшной стенке, «скребут» ее. Пока палец «идет» над желудком, в фонендоско



С помощью этой методики определяют размер желудка

пе слышится шуршание. При выходе за эти пределы оно прекращается. То место, где звук пропал, указывает на нижнюю границу органа. Отсюда специалист проводит глубокую пальпацию: согнув пальцы и установив руку в данной зоне, он ощупывает живот по срединной линии. Твердое образование здесь - опухоль. В 50% случаев под пальцами чувствуется большая кривизна органа (мягкий «валик», поперечно пролегающий по позвоночнику).

Болезненность при пальпировании большой кривизны - сигнал о воспалении, язвенном процессе.

Работа добавлена на сайт сайт: 2015-12-26

Заказать написание уникльной работы

;font-family:"Times New Roman"">Конверт № 16

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Хирургические болезни

Больной М, 52 лет. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение трех суток. Газы отходили плохо. При осмотре состояние средней степени тяжести. Язык суховат, обложен. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется «шум плеска», шумы кишечной перистальтики вялые, единичные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В левой боковой области живота определяется плотное образование 5x4 см, малоподвижное, болезненное.

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какими методами диагностики Вы его подтверждаете?
  3. Выберете оптимальную хирургическую тактику?
  4. Если показано оперативное вмешательство, то в каком объеме?

1) опухоль нисходящей части ободочной кишки, механическая кишечная непроходимость.

2) Пальцевое исследование, иригография, колоноскопия, ОАН мочи, крови, Обзорная р- графия брюшной полости, грудной полости, УЗИ, КТ, МРТ.

3,4) Если диагносцируется рак – гемиколэктомия, наложение трансверзо-сигмоанастомоза.

Подготовка к операции. Лимфодесекция, удаление брыжейки.

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Акушерство, терапия

Беременная Б., 29 лет, поступила в родильный дом с беременностью 33-34 недели в связи с упорными ноющими болями внизу живота и пояснице , усиленное шевеление плода в течение 2 недель, а также скудными кровянистыми выделениями из половых путей.

Из анамнеза. Страдает хроническим пиелонефритом . В анамнезе 3 беременности: 6 лет назад роды с ручным обследованием полости матки, 4 года назад - аборт по желанию женщины, без осложнений, 2 года назад - аборт по медицинским показаниям по поводу «заболевания почек». Настоящая беременность с 9 недель осложнилась угрозой прерывания беременности с неоднократным стационарным лечением и выявлением «гестационного пиелонефрита».

При поступлении — состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледноватые, язык влажный, пульс — 88 в мин., АД 120/70 мм рт.ст, в легких патологических изменений не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Матка легко возбудима , положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода учащено до 160 в мин ., выслушивается выше нижнего квадранта живота. В проекции нижнего сегмента матки отчетливо выслушиваются дующие шумы, синхронные с пульсом женщины.

Данные дополнительных исследований:

Влагалищное исследование: Шейка матки длиной до 3 см, цервикальный канал закрыт, в левом своде влагалища определяется пастозность и пульсация сосудов.

УЗ-сканирование: плацента на задней стенке матки с переходом на левое ребро, нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: Эр. 3,5 х10 12 /л., Нв - 96 г/л. ЦП - 0,9. Ht - 34%, лейкоциты 12,8 х10 9 /л; СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес — 1008, белок — 32 мг/л; эпителий - 4-8 в п/зр., эр. — 2-4 в п/зр., лейкоциты - 20-40 в п/зр., слизь (++), бакт. - в большом количестве.

  1. Предварительный диагноз.
  2. Дополнительные мероприятия по обследованию.
  3. Тактика.

1) Хр. пиелонефрит в стадии обострения, анемия легкой степени, беременность 33-34 недели, угроза преждевременных родов, краевое предлежание плаценты, в/у гипоксия плода

2) УЗИ почек, посев мочи на чувствительность, по Нечипоренко,

3) При ухудшении состояния нефростомия для удаления гнойного очага. Кесарево сечение, бригада неонатологов.

Антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин - менее токсичен, карбенициллин, пенициллин, ампиокс, используются на протяжении всей беременности.

Со второго триместра: группа цефалоспоринов, группа аминогликозидов только гентамицин.

Группа макролидов - эритромицин, олеандомицин.

Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол.

">Спазмолитики, десенсобилизирующие, инфузионная терапия, плиинные растворы, контроль КЩС,

Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника.

Токолитики, Гипоксия – кокарбоксилаза, АТФ, вит. С, Е, А, .гемодез, реополиглюкин, ингаляция О2, АТФ, кокарбоксилазу.


Заказать написание уникльной работы
  • 5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
  • 6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
  • 8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
  • 9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
  • 10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
  • 12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
  • 13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
  • 1)Тупой
  • 2)Тимпанический
  • 3)Коробочный
  • 14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
  • 15.Активная подвижность нижнего легочного края, методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
  • 16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
  • 19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
  • 21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
  • 22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
  • 23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
  • 25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
  • 26. Отличия I тона от II тона сердца.
  • 28. Методики определения асцита.
  • 30. Аускультация живота.
  • 32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
  • 42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
  • 43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
  • 44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
  • 45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
  • 46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
  • 47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
  • 53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
  • 54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
  • 55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
  • 56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
  • 57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
  • 58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
  • 62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
  • 63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
  • 64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
  • 66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
  • 72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
  • 73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
  • 74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
  • 81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
  • 87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
  • 88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
  • 94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
  • 95. Экг: определение частоты ритма сердца.
  • 96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
  • 98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.

    • Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации.

    Для этого кисть левой руки ладонной поверхностью прикладывают к правой половине живота. Пальцами правой руки наносят короткие лёгкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости, которые при наличии в брюшной полости большого количества свободной жидкости ясно ощущаются ладонью левой руки.

    Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по брюшной стенке необходимо, чтобы больной (или помощник исследующего) положил на среднюю линию живота ладонь ребром, вертикально.

    29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.

    Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову позволяет прощупывать отделы кишечника и желудок.Техника глубокой пальпации включает четыре приема – установка кисти над проекцией пальпируемого отдела кишечной трубки, набор кожной складки, погружение в брюшную полость на выдохе, скольжение при задержке дыхания. Последовательность пальпации следующая – сначала ощупывается сигмовидная кишка, затем слепая, восходящий отдел, нисходящий отдел, поперечно-ободочная, желудок. При выполнении скольжения исследователь

    под своими пальцами ощущает кишечную трубку и оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность, состояние поверхности, наличие болезненности.

    30. Аускультация живота.

    При аускультации живота у здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:

      физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, особенно пищи, богатой растительной клетчаткой;

      усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкого кишечника (энтеритах) различной этиологии;

      усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника;

      умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника;

      резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника у больных с перитонитом;

    31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.

    Метод выявления шума плеска (перкуторная пальпация)

    Больному предлагается выпить стакан воды. После этого полусогнутыми и немного раздвинутыми друг от друга пальцами правой руки наносят отрывистые удары в подложечной области, постепенно отпуская вниз. При сотрясении стенок желудка, в полости которого находятся воздух и жидкость, возникает довольно громкий шум плеска, который исчезает, как только удары будут наноситься ниже нижней границы желудка. Для улучшения этих звуковых явлений кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, захватывая и область мечевидного отростка. Легкое надавливание этой рукой смещает воздух из верхней части желудка вниз до соприкосновения с жидкостью.

    Метод аускультоаффрикции

    Одним пальцем правой руки делают легкие движения по коже в окружности стетофонендоскопа, которые выслушиваются в виде отчетливого шороха. Движение пальцем по коже все более и более удаляют от стетоскопа, и как только они будут проводиться не над желудком, шорох резко ослабевает или исчезает.

В желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, напр. при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "шум плеска" в других словарях:

    См. Гиппократа шум плеска … Большой медицинский словарь

    ГИППОКРАТА ШУМ ПЛЕСКА - ГИППОКРАТА ШУМ ПЛЕСКА, феномен, описанный Гиппократом, наблюдается в случаях одновременного присутствия жидкости и газа в полости плевры или в другой, сравнительно большой полости в грудной клетке. В таких случаях иногда уже на расстоянии от б… … Большая медицинская энциклопедия

    - (succussio Hippocratis; Hippocrates) шум плеска в груди, слышимый при быстром изменении положения или сотрясении грудной клетки; наблюдается при одновременном наличии жидкости и газа в плевральной полости … Большой медицинский словарь

    - (succusio Hippocratis) Так назыв. шум, образующийся в полости плеврального мешка, когда в последнем накопляется жидкость и воздух, что имеет место обыкновенно при разрыве легочной ткани от каких бы ни было причин, и при прохождении воздуха из… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    I беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков; может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Источником Ш. является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких и… … Медицинская энциклопедия

    Плещу, плещешь; прич. наст. плещущий; деепр. плеская и плеща; несов. 1. Находясь в движении, ударяясь обо что л., производить шум, плеск (о воде, жидкости). Струя бежит и плещет, И, на солнце нежась, блещет. Тютчев, Что ты клонишь над водами.… … Малый академический словарь

Страница 16 из 37

Перикардиальный шум плеска

Перикардиальный шум плеска (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) представляет собой название особых громких звуков, напоминающих плеск или бульканье жидкости, синхронных с сердечной деятельностью и выслушиваемых в предсердечной области наряду с приглушенными или усиленными сердечными тонами, приобретающими иногда даже металлический оттенок. Этот, относительно редкий, аускультативный феномен, напоминающий плеск воды, вызываемый вращением мельничного колеса, возникает потому, что сокращающееся сердце сотрясает жидкость, скопившуюся в перикардиальной сумке, содержащей одновременно газ. Перикардиальный шум плеска не исчезает и при задержке больным дыхания. Он может быть настолько громким, что бывает слышен и на расстоянии от грудной клетки. Иногда он также может быть ощутимым при пальпации. Кроме того, при сотрясении грудной клетки больного с наличием жидкости и газа в перикардиальной сумке можно вызвать перикардиальный шум плеска, аналогичный плеску Гиппократа при пневмотораксе. Для его возникновения необходимо, чтобы газ и жидкость в перикардиальной сумке находились в известной пропорции, т. е. чтобы не было слишком много ни одного, ни другого компонента.

Аналогичные шумы плеска, синхронные с сердечной деятельностью, выслушиваются в предсердечной области, иногда наряду с плеском Гиппократа, при накоплении жидкости и воздуха в левой плевральной полости, далее при кавернах легких, расположенных возле сердца, и в редких случаях также при значительном наполнении желудка газом или при метеоризме поперечноободочной кишки.

Рис. 31. Схематическое изображение возникновения шумов при прохождении жидкости по трубке, а - сужение трубки, б - расширение трубки, в - частичное перегораживание просвета трубки эластичной перегородкой.
При левостороннем пневмотораксе иногда на грудной клетке выслушивается особый стучащий звук, возникающий обыкновенно в систолической фазе сердечной деятельности. Больной обыкновенно ощущает данный звук. В литературе его обычно называют стуком перикарда (the pericardial knock).

Такое название не пригодно, так как перикард, по всей вероятности, не представляет важного фактора в возникновении указанного звука. Считают, что аномальный звук возникает в результате того, что сердце без смягчения удара сталкивается во время диастолы с левым куполом диафрагмы над растянутым желудком и толстым кишечником или с грудной стенкой при левостороннем пневмотораксе. Купер (Cooper) обратил внимание на то, что вышеуказанный звук выслушивается во многих случаях лечебного пневмоторакса при исследовании больного в разных положениях, в особенности в положении лежа на левом боку.

Сердечные шумы

Сердечные шумы. При аускультации области сердца довольно часто не только на больном, но и на здоровом сердце, кроме сердечных тонов, а иногда даже вместо них, выслушиваются звуки, которые в большинстве случаев находятся в строгом соотношении с определенными фазами сердечного цикла. От тонов сердца эти звуковые феномены отличаются главным образом большей продолжительностью, а также тем, что их начало и конец не бывают столь внезапными, как у тонов сердца. Эти звуки получили общее название сердечные шумы. Происхождение и механизм возникновения шумов, выслушиваемых в области сердца, могут быть весьма разнообразными.
В отношении некоторых шумов, связанных с сердечной деятельностью, можно предполагать, что они возникают внутри сердца или внутри сосудов - собственные шумы сердца и сосудов или же внутрисердечные и внутрисосудистые шумы. Происхождение остальных шумов следует искать вне полости сердца - внесердечные или же паракардиальные гиумы.
Обыкновенно указывают, что шумы, возникающие внутри сердца и больших сосудов, вызваны колебанием створок клапанов, стенки сердца и больших сосудов при прохождении тока крови через сердце и сосуды при определенных, не вполне нормальных или совершенно патологических условиях. По своим акустическим свойствам они отвечают шумам, которые можно вызвать различными способами искусственно при прохождении жидкости по трубкам с эластичной и податливой стенкой (рис. 31):
а) Путем ускорения тока жидкости - примером служит повышенная скорость кровотока при тяжелой физической работе, при анемии, гипертиреозе и т.п.
б) При сужении в каком-нибудь месте пути, по которому проходит ток жидкости, например, при сужении одного из устьев сердца (рис. 31а).
в) При расширении в каком-нибудь месте пути прохождения тока крови, например, при расширении сердечного устья, достигающего такой степени, что отдельные створки клапанов не в состоянии закрыть отверстие (регургитационный шум, рис. 316).
г) При частичном перегораживании просвета трубки перегородкой, способной вибрировать, например в сердце в случае сращения створок клапанов при митральном стенозе, или же в случае, когда часть какой-нибудь ткани, подобной пленке, одним концом бывает прикреплена к клапану, или к стенке сердца, или сосуда, тогда как другой конец свободно колышится в токе крови, например часть оторванного клапана, сухожильной нити и т.п. (рис. 31 в).
Происхождение шумов, возникающих внутри сердца или внутри сосудов можно, следовательно, объяснить по существу тремя механизмами, влияющими друг на друга. Сюда относятся:
а) превращение слоистого (ламинарного) тока крови в вихревой (турбулентный);
б) образование вихревых движений в крови;
в) механизм сильной струи крови, вызванной давлением («Pressstrahlmechanismus»).
Изменение слоистого тока крови в вихревой находится в прямой зависимости от скорости кровотока, вязкости крови и от просвета полостей сердца и сосудов. Достигнув критической скорости, слоистый ток крови - в результате повышенного сопротивления, вызванного трением крови о стенки сосуда - превращается в вихревой ток. Такое критическое ускорение тока крови происходит при физическом напряжении, психическом возбуждении, при лихорадке, гипертиреозе и при наличии артериовенозных шунтов, а также при стенозе между двумя отделами сердца. В возникновении вихревого тока при анемиях играет роль в особенности изменение вязкости крови. При внезапном расширении или сужении (стенозе) ограниченного отрезка кровяного русла, кровоток оказывает на окружающие ткани присасывающее действие. Вызванная таким образом вибрация стенок сердца и сосудов зависит от их эластичности и от силы присасывания. Последнее, в свою очередь, зависит от скорости кровотока и от различия величины поперечного сечения просвета отдельных участков полостей сердца или сосудов. При вибрации стенок сердца и сосудов возникают вихревые движения, которые принимают участие в возникновении шумов. Также кровоток, ударяющий в стенку сердца или сосуда, вызывает вибрацию его стенки. Посредством последнего механизма возникают шумы при недостаточности аортальных клапанов, клапанов легочной артерии и митрального клапана.
Заранее необходимо указать на то, что само по себе сужение пути кровотока без внезапного, хотя бы всего лишь относительного расширения русла за местом сужения, не вызывает шума. Неровности внутренней поверхности стенки сердца и больших сосудов сами по себе также не вызывают шумов, поскольку дело не касается эндокардиальных разрастании на длинной ножке или других выступов, колеблющихся в токе крови и способных вибрировать. Несмотря на это, опыты Вебера (Th. Weber) дают интересные для патологии сведения в том отношении, что при шероховатой внутренней поверхности трубки шумы возникают, во-первых, легче, а во-вторых, при меньшем ускорении кровотока. Кроме изменений просвета в полостях сердца и сосудов, важным фактором является скорость кровотока. При быстром кровообращении шум бывает громче, при медленном слабее, а при весьма значительном замедлении тока крови шум может полностью исчезнуть. Следовательно, возникновение и сила шума до известной степени зависят от работоспособности сердечной мышцы.
Интенсивность шума зависит также от внешних факторов. У худощавых лиц с тонкой, эластичной грудной стенкой шумы бывают более громкими, чем у полных и мускулистых лиц с исключительно толстыми покровами грудной стенки. По той же причине сердечные шумы у детей бывают явно громкими. Эмфизема легких понижает интенсивность шумов, отдаляя сердце от грудной стенки. Накопление жидкости в перикардиальной сумке равным образом влечет за собой ослабление и даже исчезновение сердечных шумов.
Уже со времен Лаэннека (Laennec) известно, что только часть сердечных шумов обусловлена повреждением клапанного аппарата. Подавляющее большинство шумов выслушивается - часто в течение долгих лет и даже всей жизни - у лиц без органических изменений отверстий сердца и клапанов. Поэтому сердечные шумы было принято подразделять в общем на две главные группы: а) органические шумы, вызванные анатомическими повреждениями клапанов и сердечных устьев, б) неорганические шумы, называемые также функциональными, анемическими, акцидентальными, акцессорными, атоническими, непатологическими и т.п. Уже само название органические и неорганические шумы является бессмысленным с физической точки зрения, с клинико-патологической точки зрения оно также непригодно, являясь, неудовлетворительным и по существу ошибочным. В данном случае название органический шум применяется только для обозначения шумов, возникающих при анатомическом повреждении клапанного аппарата. А все же частой причиной шума является органическое повреждение сердечной мышцы, нередко с весьма серьезным прогнозом, обусловливающее расширение сердца, причем без анатомического повреждения клапанов. Обозначение таких шумов названием функциональные шумы вызывает ошибочное представление будто бы шум не свидетельствует ни о чем серьезном. Ко второй группе были совместно отнесены, во-первых, шумы без какого бы то ни было клинического значения, встречающиеся у здоровых лиц, а во-вторых, шумы патологические, возникающие при разных патологических состояниях, сопровождающихся нарушениями циркуляции и расширением полостей сердца, сердечных устьев и магистральных сосудов.
Состоянию науки в настоящее время лучше всего соответствует следующая классификация шумов сердца, предложенная Уайтом (White) с сотр. (1942):

  1. физиологические шумы, выслушиваемые у лиц, у которых остальные объективные данные отвечают норме. Сюда относится часть шумов, называемых акцидентальными, согласно прежней номенклатуре. Физиологические шумы далее подразделяются на шумы:

А) внутрисердечные и внутрисосудистые,
Б) внесердечные: а) кардиопулъмоналъные, б) физиологические перикардиальные шумы трения;

  1. патологические шумы, вызванные:
  2. органическим клапанным пороком (органические клапанные шумы, согласно прежней классификации),

Б) врожденными сердечно-сосудистыми дефектами;

  1. расширением желудочков, аорты или легочной артерии, возникшим:

а) при первичном заболевании органов кровообращения, как например, при ревматическом кардите, инфаркте миокарда и недостаточности сердечной мышцы различного происхождения (функциональные клапанные шумы, согласно прежней номенклатуре);
б) в течение некоторых патологических внесердечных состояний, как например, анемия, гипертиреоз, тяжелые инфекции; сюда должна была бы относиться часть шумов, обозначавшихся раньше названием акцидентальные шумы;
Г) перикардитом.
У одного и того же больного может оказаться несколько причин для возникновения патологического шума. Если в данном случае нельзя решить вопрос у касается ли дело физиологического или патологического шума, то на это следовало бы указать в истории болезни. Наконец, нельзя но обратить внимания на то, что существует целый ряд серьезных болезней сердца, при которых не обнаруживается вообще никакого шума, а во многих случаях даже изменения тонов сердца, как например, у больных с коронарной болезнью сердца или при некоторых врожденных пороках сердечно-сосудистой системы.
Дифференцирование физиологических шумов от патологических представляет собой одну из наиболее важных проблем аускультации сердца. Постановка диагноза органического порока сердца у лиц со здоровым сердцем является гораздо большей ошибкой, чем нераспознанный клапанный порок, не имеющий гемодинамического значения. Не подлежит сомнению, что выявление диастолического шума при аускультации сердца, как правило, имеет решающее значение для диагноза болезни сердца. Диастолический шум, выслушивающийся в области сердца, почти всегда имеет семиологическое значение, чего часто нельзя утверждать о систолическом шуме. Диастолический шум почти всегда бывает патологическим шумом, и по-видимому, только в исключительных случаях он может быть физиологическим шумом. В редких случаях дело касается шума сосудистого происхождения, проводящегося в область сердца из шеи. С наиболее значительными затруднениями связана оценка систолических шумов. Это касается главным образом систолического шума, выслушиваемого в области верхушки сердца
Вплоть до начала нашего столетия все систолические шумы расценивались как признак органической митральной недостаточности, поскольку их нельзя было объяснить другим приобретенным или врожденным пороком сердца. Такой взгляд на значение систолического шума в нашем столетии постепенно исчезал, в особенности на основании опыта, приобретенного во время первой мировой войны, и клиницисты стали придерживаться мнения, что систолический шум почти не имеет значения для постановки диагноза органической митральной недостаточности. В настоящее время известно, что в действительности это не так. Клинический опыт, в особенности за последние два десятилетия, неоспоримо показал, что средней силы или более громкий систолический шум, выслушиваемый в области верхушки сердца, часто бывает признаком органической митральной недостаточности, особенно в тех случаях, когда он является постоянным, причем на него не слишком влияют дыхание и изменение положения тела больного, при условии, что дело не касается больного с повышенной температурой, анемией или гипертиреозом. Нет сомнений, что подавляющее большинство систолических шумов не свидетельствует об органической болезни сердца. Однако нельзя отрицать, что даже менее громкие систолические шумы, в особенности в тех случаях, когда они не ограничиваются только областью легочной артерии, могут не быть физиологическим явлением и всегда заставляют врача выяснять происхождения шума. Правда, часто они свидетельствуют о временном, иногда всего лишь довольно незначительном функциональном нарушении. Нередко, однако, они сопровождают относительно серьезные патологические состояния, которые вторично могут вызывать различные нарушения функции органов кровообращения, хотя в данном случае дело не касается болезни сердца в подлинном смысле слова.

Исследование желудка включает: расспрос больного, физическое обследование, исследование функций желудка (лабораторное, инструментальное), (см.), гастроскопию (см.), а также ряд специальных методов. Для проведения рентгенологических исследований необходимо подготовить больного: очистительную клизму (см.) делают вечером накануне исследования и в 6 час. утра в день исследования. До желудка больной не должен принимать пищу, питье, лекарства, а также курить.

Расспрос . Выясняют жалобы больного, анамнез (см.). Следует обратить особое внимание на изменение аппетита, наличие диспепсии (см.), болевых ощущений, их локализацию, иррадиацию, время появления, связь с приемом и качеством пищи, физическим и психическим напряжением, а также те факторы, которые способствуют уменьшению или прекращению болей (тепло, медикаментозные средства).

Осмотр . При наличии жалоб, заставляющих предполагать заболевание желудка, следует провести и общий осмотр больного, дающий нередко ценные данные для диагностики заболевания желудка.

Резкое похудание может вызвать предположение о наличии рака желудка либо органического стеноза привратника желудка. Бледность кожи и слизистых оболочек наблюдается после обильного желудочного кровотечения.

При нормальной брюшной стенке желудок не виден. Неясные контуры желудка иногда удается наблюдать через брюшную стенку при значительном похудании больного. При органическом сужении либо при функциональном спазме привратника желудка можно наблюдать патологическую перистальтику наполненного пищей желудка в подложечной области.

Для определения нижней границы желудка пользуются очень тихой перкуссией. В лежачем положении больного нижняя граница расположена на 1-3 см выше по средней линии.

Аускультация . Выслушивание возникающих в желудке звуков применяется при вызывании «шума плеска». Оно легче всего удается в лежачем положении больного при помощи быстрых и коротких ударов четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Левой рукой следует фиксировать мышцы брюшного пресса в области мечевидного отростка. «Шум плеска» может быть вызван при наличии газа и жидкости в желудке. Поздний «шум плеска», вызываемый через несколько часов после приема пищи, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка или резком снижении его . «Шум плеска» справа от средней линии обнаруживается при расширении препилорической части желудка (симптом Василенко).

Поверхностная пальпация позволяет определить степень напряжения брюшных мышц в области желудка, болевые зоны. Методом глубокой пальпации (см. ) определяются кривизны желудка, опухоли.

ШУМ ПЛЕСКА

булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, напр. при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ШУМ ПЛЕСКА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

  • ШУМ в Словаре воровского жаргона:
    - …
  • ШУМ в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
    Если во сне Вы услышите странный шум - это предвещает Вам неприятные известия.Если шум Вашего сна заставил Вас проснуться - …
  • ШУМ в Справочнике Населённых пунктов и почтовых индексов России:
    187350, Ленинградской, …
  • ШУМ в Кратком церковнославянском словаре:
    - крик, …
  • ШУМ в Медицинских терминах:
    (murmur) в диагностике звук, регистрируемый при аускультации сердца, легких, брюшной полости, кровеносного сосуда или сустава, характеризующий их функциональное состояние; для …
  • ШУМ в Энциклопедическом словаре:
    , -а (-у), мн. -ы, -ов и (спец.) -ы. -ов, м. 1. Звуки, слившиеся в нестройное, обычно громкое звучание. Ш. …
  • ШУМ
    радиоэлектронный, флуктуации тока и напряжения, возникающие в радиоэлектронной аппаратуре в результате дробового эффекта в электронных приборах (дробовой шум), фликкер-эффекта, …
  • ШУМ в Большом российском энциклопедическом словаре:
    акустический, беспорядочные звук. колебания разной физ. природы, характеризующиеся случайным изменением амплитуды, частоты и др. В быту - звуки, мешающие восприятию …
  • ШУМ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
    шу"м, шу"мы, шу"ма, шу"мов, шу"му, шу"му, шу"мам, шу"м, шу"мы, шу"мом, шу"мами, шу"ме, …
  • ШУМ в Словаре эпитетов:
    О силе, громкости, характере шума; о продолжительности и отдаленности звучания. Адский (разг.), безумолчный, бесконечный, беспредельный, беспрерывный, близкий, большой, буйный, внезапный, …
  • ШУМ в Словаре великорусского языка делового общения:
    оригинальный звук на видеозаписи. (Телевизионный …
  • ШУМ в Словаре лингвистических терминов:
    Акустический эффект неритмических колебаний активных органов речи, а также трения и взрыва у сближенных или сомкнутых органов речи в полости …
  • ШУМ в Тезаурусе русской деловой лексики:
    Syn: гул, гудение, …
  • ШУМ в Тезаурусе русского языка:
    Syn: гул, гудение, …
  • ШУМ в Словаре синонимов Абрамова:
    голоса, гам, гул, говор, гомон, крик, гук, гвалт, грохот, рокот, стукотня, трескотня, шелест, шепот, шорох; базар, содом. Глухой гул. "Стон …
  • ШУМ в словаре Синонимов русского языка:
    Syn: гул, гудение, …
  • ШУМ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  • ШУМ в Полном орфографическом словаре русского языка:
    шум, -а и -у, мн. -ы, -ов и -ы, …
  • ШУМ в Орфографическом словаре:
    шум, -а и -у, мн. -ы, -ов и -`ы, …
  • ШУМ в Словаре русского языка Ожегова:
    Colloq громкая ссора У соседей опять ш. шум звук с неясно выраженной тональностью Spec Шумы в сердце. шум звуки, слившиеся …
  • ШУМ в Словаре Даля:
    муж. всякие нестройные звуки, голоса, поражающие слух; громкие голоса, крик; стук, гул, зык, рев, громкий шорох, все, что нескладно раздается …
  • ШУМ в Современном толковом словаре, БСЭ:
    акустический, беспорядочные звуковые колебания разной физической природы, характеризующиеся случайным изменением амплитуды, частоты и др. В быту - звуки, мешающие …
  • ШУМ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
    в голове - то же, что шумит в голове (см. шуметь). Шум в ушах - то же, что шумит в …
  • ШУМ в Толковом словаре Ефремовой:
    1. м. 1) а) Звуки от какого-л. движения, от голосов и т.п., слившиеся в нестройное звучание. б) перен. разг. Крики, …
  • ШУМ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
    I м. 1. Звуки от какого-либо движения, от голосов и т.п., слившиеся в нестройное звучание. отт. перен. разг. Крики, громкий …
  • ШУМ в Большом современном толковом словаре русского языка:
    I м. 1. Звуки от какого-либо движения, от голосов и т.п., слившиеся в нестройное звучание. отт. разг. Крики, громкий разговор, …
  • МЕЛХИСЕДЕК (ПЛЕСКА)
    Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Мелхиседек (Плеска) (род. 1942), епископ Питтсбургский и Западно-Пеннсильванский (Православная Церковь в Америке). В …
  • ШУМ ПЛЕСКА ГИППОКРАТА в Медицинских терминах:
    см. Гиппократа шум плеска …
  • ГИППОКРАТА ШУМ ПЛЕСКА в Медицинских терминах:
    (succussio hippocratis; hippocrates) шум плеска в груди, слышимый при быстром изменении положения или сотрясении грудной клетки; наблюдается при одновременном наличии …
  • ШУМ (ФИЗИЧ.)
    беспорядочные колебания различной физической природы, отличающиеся сложностью временной и спектральной структуры. В быту под Ш. понимают разного рода нежелательные акустические …
  • ГИППОКРАТОВ ШУМ ПЛЕСКА
    (succusio Hippocratis) — Так назыв. шум, образующийся в полости плеврального мешка, когда в последнем накопляется жидкость и воздух, что имеет …
  • ГИППОКРАТОВ ШУМ ПЛЕСКА
    (succusio Hippocratis) ? Так называется шум, образующийся в полости плеврального мешка, когда в последнем накопляется жидкость и воздух, что имеет …
  • ПИТТСБУРГСКАЯ ЕПАРХИЯ ПЦА в Православной энциклопедии Древо:
    Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Питтсбургская и Западно-Пеннсильванская епархия Православной Церкви в Америке. Епархиальное управление: PO Box 1769, Cranberry Township …
  • ЕПИСКОПАТ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ В АМЕРИКЕ в Православной энциклопедии Древо:
    Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Епископат Православной Церкви в Америке - ныне здравствующие архиереи в порядке сана и епископской хиротонии (у …
  • 7 АВГУСТА в Православной энциклопедии Древо:
    Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". 20 августа по новому стилю Август (старый стиль) 1 2 3 4 5 6 7 8 …
  • в Православной энциклопедии Древо:
    Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Хронология Столетия: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 …
  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ в Медицинском словаре.
  • АСЦИТ в Медицинском словаре:
  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ в Медицинском большом словаре.
  • АСЦИТ в Медицинском большом словаре:
    Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают …
  • ОБРАЗЦОВА ПРИЗНАК в Медицинских терминах:
    (в. п. образцов) шум плеска при пальпации слепой кишки; признак хронического …
  • МАТЬЕ СИМПТОМ в Медицинских терминах:
    (a. mathieu, 1855-1917, франц. врач) шум плеска в пупочной области при толчкообразной пальпации; признак непроходимости …
  • ВАСИЛЕНКО СИМПТОМ в Медицинских терминах:
    (в. x. василенко) 1) появление боли на высоте вдоха при поколачивании по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря; …
  • ВАЛЯ СИМПТОМ в Медицинских терминах:
    (э. валь, 1833-1890, отеч. хирург) 1) относительно устойчивое, неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь и дающее …
  • СОКОЛЬСКИЙ ГРИГОРИЙ ИВАНОВИЧ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
    Григорий Иванович , русский терапевт, один из основоположников учения о ревматизме.Окончил медицинский факультет Московского …
  • ПЕРИКАРДИТ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
    (pericarditis), воспаление перикарда. Возбудители инфекционных П. у человека - кокки, вирусы, микобактерии туберкулёза и др. В их развитии играет …
  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ.
  • ЛЕЙБНИЦ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
    (Готфрид-Вильгельм Leibniz) — знаменитый философ; род. в Лейпциге, 1 июля 1646 г. Его отец, Фридрих Л., проф. нравственной философии в …
  • ЛЕЙБНИЦ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
    (Готфрид Вильгельм Leibniz) ? знаменитый философ; род. в Лейпциге 1 июля 1646 г. Его отец, Фридрих Л., профессор нравственной философии …