Отзывы пациентов

div.slide" data-cycletwo-log="false">

Татьяна Д.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Бесконечно признательна за помощь и чуткое, доброжелательное и высоко профессиональное отношение к моим сложным проблемам Волошину А.Г. и Смирновой Н.В.

http://сайт/testimonials/tatyana-d/

Антонина Е.

2017-02-09T17:03:23+00:00

Я в восторге. Большое спасибо врачам, Волошину Алексею Григорьевичу и Смирновой Наталье Валерьевне. Всем очень довольна. Вежливые и внимательные сотрудники, вокруг чистота и порядок.

http://сайт/testimonials/antonina-e/

Наталия Николаевна Р.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Спасибо огромное врачам Смирновой Наталье Валерьевне и Волошину Алексею Григорьевичу. Очень рада, что посетила вашу Клинику боли. Начала свободно двигаться, чувствую себя очень хорошо. Желаю вам и дальше помогать больным так же, как и мне.

http://сайт/testimonials/nataliya-nikolaevna-r/

Виктор Андреевич К.

Спасибо за помощь вашей Клинике боли. Очень внимательный персонал.

Молодцы специалисты Волошин Алексей Григорьевич и Моисеева Ирина Владимировна. Желаю такого же отношения к пациентам и дальше. Чтобы остались и внимательность, и отзывчивость, и,самое главное, реальная помощь.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Спасибо за помощь вашей Клинике боли. Очень внимательный персонал. Молодцы специалисты Волошин Алексей Григорьевич и Моисеева Ирина Владимировна. Желаю такого же отношения к пациентам и дальше. Чтобы остались и внимательность, и отзывчивость, и,самое главное, реальная помощь.

http://сайт/testimonials/viktor-andreevich-k/

Евгения З.

Очень благодарна врачу Моисеевой Ирине Владимировне, заведующему Клиники боли Волошину Алексею Григорьевичу и всему персоналу клиники.

Очень рады, что попали к вам. Мама долго мучилась и наконец чувствует себя хорошо. Большое вам спасибо!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Очень благодарна врачу Моисеевой Ирине Владимировне, заведующему Клиники боли Волошину Алексею Григорьевичу и всему персоналу клиники. Очень рады, что попали к вам. Мама долго мучилась и наконец чувствует себя хорошо. Большое вам спасибо!

http://сайт/testimonials/evgeniya-z/

Екатерина Х.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Хочу сказать большое спасибо Клинике боли и врачам Смирновой Наталье Валерьевне и Волошину Алексею Григорьевичу. Все самые хорошие слова в их адрес.

http://сайт/testimonials/ekaterina-h/

Лариса Николаевна Я.

Пришла в Клинику боли по наводке свата, бывшего шахтера, который ранее проходил у вас лечение и остался очень доволен.

Год не могла ходить по-человечески, сейчас чувствую себя намного лучше. Большое спасибо Волошину Алексею Григорьевичу. Я очень довольна.

2017-02-09T16:57:57+00:00

Пришла в Клинику боли по наводке свата, бывшего шахтера, который ранее проходил у вас лечение и остался очень доволен. Год не могла ходить по-человечески, сейчас чувствую себя намного лучше. Большое спасибо Волошину Алексею Григорьевичу. Я очень довольна.

http://сайт/testimonials/larisa-nikolaevna-ya/

Ирина Борисовна К.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Хочу выразить благодарность Волошину Алексею Григорьевичу. Боль ушла, чувствую себя отлично!

http://сайт/testimonials/irina-borisovna-k/

Кадария Забихуловна С.

Молодцы, огромное спасибо!

И заведующему клиники Волошину Алексею Григорьевичу и врачу Смирновой Наталье Валерьевне.

Обращаемся в "Клинику боли " уже во второй раз и оба раза боль, с которой обращаемся, уходит совершенно полностью.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Молодцы, огромное спасибо! И заведующему клиники Волошину Алексею Григорьевичу и врачу Смирновой Наталье Валерьевне. Обращаемся в "Клинику боли " уже во второй раз и оба раза боль, с которой обращаемся, уходит совершенно полностью.

http://сайт/testimonials/kadariya-zabihulovna-s/

Ирина Игоревна

Рада, что узнала о вашей клинике. Очень внимательные врачи и весь персонал клиники. Очень довольна лечением.

Отдельное спасибо "Клинике боли", особенно Алексею Григорьевичу Волошину, больше не боюсь обратиться к врачам. Зашагала своими ногами.

Также спасибо Герману Ивановичу Кизявке (эндокринологу). Сейчас с удовольствием читаю книгу Бронштейна. Очень интересно.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Рада, что узнала о вашей клинике. Очень внимательные врачи и весь персонал клиники. Очень довольна лечением. Отдельное спасибо "Клинике боли", особенно Алексею Григорьевичу Волошину, больше не боюсь обратиться к врачам. Зашагала своими ногами. Также спасибо Герману Ивановичу Кизявке (эндокринологу). Сейчас с удовольствием читаю книгу Бронштейна. Очень интересно.

http://сайт/testimonials/irina-igorevna/

Таисия П.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Выражаю благодарность коллективу клиники боли и замечательному специалисту Волошину Алексею Григорьевичу за помощь. Благодаря Вам я снова могу полноценно жить и работать.

http://сайт/testimonials/taisiya-p/

Валентина Евдокимовна

2017-02-09T16:47:18+00:00

Огромное спасибо Алексею Григорьевичу Волошину и Наталье Валерьевне Смирновой. Вы сделали невозможное! Я стала спать. Я могу ходить. Вы меня вернули к жизни. Спасибо вам от меня и моих детей.

http://сайт/testimonials/valentina-evdokimovna/

Наталья М.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Большое спасибо персоналу клиники боли и отдельная благодарность Волошину А.Г. и Смирновой Н.В.

http://сайт/testimonials/natalya-m/

Алексей

2016-10-15T13:59:40+00:00

Спасибо большое доктору Волошину Алексею Григорьевичу за профессиональную помощь и доброе отношение. Обращался с болью в шейном отделе позвоночника. Доктор сделал блокаду. Помогло. Большое спасибо.

http://сайт/testimonials/aleksej/

Нина Александровна

Уважаемый Алексей Григорьевич!
Ваша клиника боли- это реальное спасение для всех людей с болью в спине. Я прошла много всякого бесполезного лечения. Приехала на коляске, мне 72 года и я после операции на сердце! И Вы поставили меня на ноги, Ваш профессионализм, терпение и доброе отношение ко мне выше всех похвал! Я призываю всех, кому больно - срочно к Волошину А.Г. Здоровья и счастья Вам доктор

2016-10-15T14:43:15+00:00

Уважаемый Алексей Григорьевич! Ваша клиника боли- это реальное спасение для всех людей с болью в спине. Я прошла много всякого бесполезного лечения. Приехала на коляске, мне 72 года и я после операции на сердце! И Вы поставили меня на ноги, Ваш профессионализм, терпение и доброе отношение ко мне выше всех похвал! Я призываю всех, кому больно - срочно к Волошину А.Г. Здоровья и счастья Вам доктор

http://сайт/testimonials/nina-aleksandrovna/

Алла Х.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Хочу выразить большую благодарность доктору Смирновой Наталье Валерьевне и Волошину Алексею Григорьевичу за их профессиональный подход к лечению болезни доброе, внимательное отношение. Пять лет я мучаюсь от боли в спине перепробовала все традиционные и не традиционные методы лечения, но только здесь внимательно выслушав мои страдания доктор определил истинный источник боли. Доктор сделал блокаду назначил курс лечения и боль отступила. Большое спасибо Вам. Молодым и неравнодушным врачам!!!

http://сайт/testimonials/alla-h/

Пациент

Хочу выразить огромную благодарность за восстановление моего здоровья. Профессионализм Волошина А.Г. продлевает радость жизни, настроение. Трудно представить, как без его умения «ставить человека на ноги», могла бы я жить.
Низкий Вам поклон, Алексей Григорьевич.

2016-10-15T14:42:21+00:00

Хочу выразить огромную благодарность за восстановление моего здоровья. Профессионализм Волошина А.Г. продлевает радость жизни, настроение. Трудно представить, как без его умения «ставить человека на ноги», могла бы я жить. Низкий Вам поклон, Алексей Григорьевич.

http://сайт/testimonials/patsient/

А******

Я, А****** Ирина Константиновна, сердечно благодарна Клинике боли, где работают такие замечательные, первоклассные специалисты, как Волошин Алексей Григорьевич и Новикова Лариса Вагановна. Алексей Григорьевич по рекомендации Ларисы Вагановны сделал мне очень сложные блокады по снятию боли, проявив при этом высочайший профессионализм, виртуозность и чуткое, теплое отношение. Выражаю также глубокую благодарность администратору Ольге Хариной, доктору-ассистенту Наталье Валерьевне за внимание и умение создать теплую непринужденную атмосферу. Желаю вашему коллективу процветания и успехов в их исключительно благородном деле.
С искренней благодарностью.

2016-10-15T14:41:46+00:00

Я, А****** Ирина Константиновна, сердечно благодарна Клинике боли, где работают такие замечательные, первоклассные специалисты, как Волошин Алексей Григорьевич и Новикова Лариса Вагановна. Алексей Григорьевич по рекомендации Ларисы Вагановны сделал мне очень сложные блокады по снятию боли, проявив при этом высочайший профессионализм, виртуозность и чуткое, теплое отношение. Выражаю также глубокую благодарность администратору Ольге Хариной, доктору-ассистенту Наталье Валерьевне за внимание и умение создать теплую непринужденную атмосферу. Желаю вашему коллективу процветания и успехов в их исключительно благородном деле. С искренней благодарностью.

http://сайт/testimonials/a/

Одинцов

2016-10-15T14:40:15+00:00

Превосходные все специалисты в Центре эндохирургии и литотрипсии (что на шоссе Энтузиастов) – но мне особенно дороги доктора Перепечай Д.Л., Волошин А.Г., и Смирнова Н.В. так виртуозно избавившие меня от многолетних страданий. Сердечно их благодарю, и милый персонал.

http://сайт/testimonials/odintsov/

Виктор Николаевич

2016-10-15T14:39:44+00:00

Я, Н****** Виктор Николаевич, 81 год возраста. За эти годы накопилось множество всяких болячек. На разных отделениях клиники принял ряд процедур. Весь медицинский персонал в высшей степени очень доброжелательно относится к больным. Большое спасибо всему коллективу клиники.

http://сайт/testimonials/viktor-nikolaevich/

Ольга Т.

Большое спасибо Волошину Алексей Григорьевичу и Смирновой Наталье Валерьевне! Обращалась в Клинику по поводу болей от грыжи в поясничном отделе. Блокаду делать по медицинским показаниям было нельзя. Была проведена импульсная радиочастотная ризотомия, которая явилась моим спасением.
Результатом довольна, наступило улучшение.
Также благодарна врачам за внимательное и доброе отношение!
Они настоящие профессионалы и замечательные люди!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Большое спасибо Волошину Алексей Григорьевичу и Смирновой Наталье Валерьевне! Обращалась в Клинику по поводу болей от грыжи в поясничном отделе. Блокаду делать по медицинским показаниям было нельзя. Была проведена импульсная радиочастотная ризотомия, которая явилась моим спасением. Результатом довольна, наступило улучшение. Также благодарна врачам за внимательное и доброе отношение! Они настоящие профессионалы и замечательные люди!

http://сайт/testimonials/olga-t/

Зеленина

2016-10-15T14:24:00+00:00

Выражаю благодарность всем сотрудникам Клиники боли и особенно команде А.Г. Волошина, Н.В. Смирновой, О. Хариной. Это профессионалы высшей категории. Они спасли от боли, которая мучила больше месяца и не давала жить как женщине и хозяйке. Всем здоровья и успехов в жизни во имя пациентов.

http://сайт/testimonials/zelenina/

Благодарные пациенты К****** С.Д. и А****** Н.В.

Я хочу выразить свою глубочайшую и искреннюю благодарность Алексею Григорьевичу Волошину и Наталье Валерьевне Смирновой за мое, можно сказать, спасение. Я от всей души благодарю их за высокий профессионализм, человеческое отношение и желание сделать все возможное, чтобы облегчить мои страдания.
К моменту прибытия в Клинику я практически не могла двигаться, боль в спине была сильнейшая. Поэтому так были важны добрые слова поддержки, которые я слышала от Алексея Григорьевича и Наталья Валерьевны. Это очень ценно, когда тебе очень больно и тяжело.
То, что я сейчас могу ходить, безусловно заслуга этих замечательных Врачей. Все проходило спокойно, без спешки, в каждом действии чувствались слаженность, опыт и профессионализм. Я желаю им обоим крепкого здоровья.
Пусть неравнодушие к своей работе много раз вернётся к ним радостью и благополучием.

После того, как мы обратились в Клинику боли ЦЭЛТ они как-будто заново родились. Спасибо вам большое!

Для ответа на этот вопрос необходимо понимать причины возникновения боли, например, люмбоишиалгии. Компрессия корешка, по-видимому не является единственным фактором развития боли: грыжи или протрузии дисков при проведении МРТ выявляются примерно у 60% пациентов без какой-либо неврологической симптоматики, в том числе, болевого синдрома в анамнезе. Показано, что хирургическая декомпрессия не всегда приводит к улучшению состояния. Кроме этого, у некоторых пациентов с люмбоишиалгией нет признаков компрессии корешка на МРТ. Показано, что у многих пациентов дополнительным фактором являются воспалительные процессы в поврежденном диске, капсуле фасеточного сустава, эпидуральных тканях. Воспаление способствует повышению чувствительности нерва к стимулам, что приводит к выработке продолжительных генерирующих боль разрядов даже при легчайших манипуляциях или надавливании. Основными медиаторами воспаления при развитии ишиалгии являются фосфолипаза А2, и такие нейропептиды, как субстанция Р, пептид гена кальцитонина и вазоактивный интестинальный пептид. Повышение концентрации данных веществ, предположительно, сенсибилизирует свободные нервные окончания, вырабатывающие болевые разряды, а также, нервные корешки и дорсальные ганглии, участвуя, таким образом, в развитии как болей в спине, так и корешковой боли.

Глюкокортикоиды ингибируют синтез или высвобождение воспалительных веществ, включая фосфолипазу, арахидоновую кислоты, ФНО, интерлейкин-1 и простагландина Е2. Кроме того, ГКС делают эндотелий менее восприимчивым к адгезии лейкоцитов, проникающих через сосудистую стенку.

В ходе проведения контролируемых клинических исследований была показана эффективность эпидуральных инъекций ГКС, однако эффект был в ряде случаев кратковременный, что способствовало поиску неблагоприятных прогностических факторов в отношении эффекта инъекций ГКС. Ими являются большое количество различных проведенных методов лечения в анамнезе, зависимость от препаратов, боль, не усиливающаяся при нагрузке, усиление боли при кашле, отсутствие работы, хронический болевой синдром длительностью более 6 месяцев, некорешковые боли, невозможность работать из-за боли, курение в анамнезе.

Принято считать, что инъекции ГКС являются методом терапии 2 линии, после НПВС. Основными показаниями являются: корешковая боль и парестезии длительностью более 4-6 недель несмотря на адекватную лекарственную терапию; боль в спине сочетается с болью в ноге, не уменьшается в спокойном состоянии или после приема НПВС, а также, после физиотерапии; признаки поражения корешка, такие как симптомы натяжения, радикулярный паттерн боли, мимимальный двигательный дефицит; признаки стеноза позвоночного канала - полирадикулярная боль, возникающая при ходьбе или в положении стоя, уменьшающаяся в положении сидя. Противопоказания: применение антикоагулянтов, признаки локального воспалительного процесса или дисцита, выраженный двигательный дефицит или парез в результате повреждения конского хвоста или корешка. Отсутствие эффекта от предыдущих инъекций, выраженный стеноз позвоночного канала.

Обычно курс лечения состоит из 3 инъекций через 3-4 недели. Существуют 2 способа эпидурального введения ГКС - трансфораминальный (введение препарата в эпидуральное пространство через межпозвонковое отверстие), каудальный и интерламинарный (доступ между остистыми отростками позвонков). При любой методике необходимо использовать рентгеноскопию с введением контрастного вещества. Показано, что без рентген-контроля даже опытные специалисты вводят иглу непосредственно в эпидуральное пространство только в 60% случаев. При трансфораминальной инъекции целесообразно использовать иглу типа «pencil-point» для снижения риска травматизации корешка.

Оригинальная статья:

Epidural steroids for back and leg pain: Mechanism of action and efficacy

McLain R.F., Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004;71(12):961-970

Спинальной компрессионной боли?

Инъекция эпидурального стероида представляет собой тип инъекции, при которой кортизон доставляется в крайний отдел позвоночника, называемый эпидуральным пространством. Он используется для лечения лучистой нервной боли в нижней части спины, средней части спины или шеи.


Кортизон - это тип стероидов, естественно вырабатываемых надпочечниками, который выделяется во время стресса. Стероид подавляет иммунную систему и, тем самым, уменьшает и связанную с ним . Хотя природный кортизон относительно короткого действия, тип эпидуральной инъекции является искусственным и может длиться от недели до месяцев.
В отличие от системного введения кортизона в кровоток, эпидуральная инъекция доставляется к источникам нервной боли или рядом с ними, обеспечивая целевое облегчение. Обычно его используют для лечения боли, связанной с компрессией нервного корешка в позвоночнике, такой как боль, вызванная грыжей межпозвоночного диска, костной шпорой, компрессионным переломом, разрывом кольца, дегенеративным заболеванием диска или стенозом позвоночника.

Цель и методы эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов используются не для лечения мышечной , а для облегчения нервной боли, вызванной сдавлением спинного нерва. Его можно использовать для лечения боли, исходящей от шеи к руке (шейная радикулопатия), средней части спины к груди (грудная радикулопатия) или нижней части спины к ноге (именуемой радикулитом или поясничного отдела позвоночника),

«Защемление нерва» - это термин, обычно используемый для описания состояния.


Несмотря на то, что эпидуральные инъекции стероидов часто используются изолированно, они наиболее эффективны в сочетании с комплексной программой реабилитации для снижения потребности в будущих инъекциях. Эпидуральные инъекции предназначены только для кратковременного облегчения, часто для отсрочки операции на позвоночнике или для восстановления после операции на позвоночнике.

Традиционно выстрелы проводились без какого-либо специального оборудования. Сегодня рентгеновский метод в реальном времени, называемый рентгеноскопией, может использоваться для определения точного местоположения сжатого нервного корешка и обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Компьютерная томография (КТ), которая также использует ионизирующее рентгеновское излучение, также может быть использована для этой цели.


Существуют различные виды эпидуральной инъекции, характеризующиеся их расположением:
  1. Цервикальные инъекции доставляются в область шеи;
  2. Грудные инъекции доставляются в средний позвоночник;
  3. Поясничные инъекции доставляются в нижний отдел позвоночника;
Эпидуральные инъекции также можно описать путем введения иглы. Инъекции, помещенные между галькообразными костями позвоночника, называемыми пластинками, называются межслойными эпидуральными инъекциями. Трансфораминальные инъекции - это инъекции, которые входят в позвоночник в диагональном направлении вдоль пути нервного корешка.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть сделаны анестезиологами, хирургами-ортопедами, неврологами, интервенционными рентгенологами, специалистами по лечению боли и другими медицинскими работниками, обученными этой методике.

Риски и осложнения после эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов относительно безопасны с низким риском осложнений.

Одним из наиболее распространенных рисков является случайная пункция ткани, окружающей спинной мозг, называемая твердой мозговой оболочкой. Если это произойдет, жидкость может вытечь, вызвать головную боль и боль в позвоночнике. Как следует из названия, головная боль является центральным симптомом. обычно лечится постельным режимом и / или процедурой, известной как кровяное пятно, при котором впрыскивается через отверстие, чтобы сформировать пломбу, когда она коагулирует.


Если игла касается спинного мозга или корешка нерва, это может вызвать кратковременное неврологическое повреждение, проявляющееся онемением или покалыванием в конечностях в течение нескольких часов или дней. С появлением рентгеновских инъекций частота этого резко сократилась.

Аллергические реакции редки (в области от 0,3 до 0,5 процента), но могут потребовать экстренного вмешательства, если вы испытываете одышку, одышку, крапивницу, отек лица, учащенное дыхание и нерегулярный сердечный ритм. также необычна.

Как проводится процедура эпидуральной инъекции?

Эпидуральная инъекция требует немного больше времени на подготовку и восстановление, чем традиционная инъекция, учитывая деликатность процедуры и необходимость местного анестетика.

Перед эпидуральной инъекцией

Вообще говоря, вам будет разрешено перекусить за несколько часов до процедуры и вы сможете продолжать принимать обычные .

Единственным исключением могут быть антикоагулянты (разжижители крови) или противовоспалительные (такие как аспирин или ибупрофен), которые могут вызвать кровотечение. Ваш доктор скажет вам, когда следует прекратить прием этих препаратов.


Когда вы приедете на прием, вам будет предложено снять часть или всю одежду, в зависимости от того, куда должен быть доставлен выстрел. Больничное платье будет предоставлено для переодевания.

На протяжении проведения процедуры

После переодевания вас направят в кабинет, где внутривенная (IV) линия будет находиться в одной из ваших вен. Лекарства могут быть доставлены, чтобы помочь вам расслабиться.

Затем вас поместят на рентгеновский аппарат над валиком, чтобы помочь открыть промежутки между костями позвоночника. В других случаях вы будете находиться в сидячем положении, наклонив шею или спину вперед.

Как только онемела, доктор введет иглу через кожу к позвоночнику. Небольшое количество красителя может быть введено для проверки положения иглы на рентгеновском снимке. Наконец, кортизон будет доставлен в эпидуральное пространство, смешанное с мягким анестетиком.

После эпидуральной инъекции

После завершения процедуры раны будут перевязаны. Вам нужно будет оставаться в комнате восстановления в течение часа. Если ваши жизненные показатели подтвердятся, друг может отвезти вас домой. Вам не разрешат водить себя.

Нередко после процедуры чувствуется сонливость, легкое покалывание или онемение в ногах. Эти симптомы должны исчезнуть к концу дня. Позвоните своему врачу, если они сохраняются или ухудшаются.


С другой стороны, обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете какие-либо признаки инфекции или аллергии, включая высокую температуру, озноб, крапивницу, проблемы с дыханием, тошноту, рвоту или сильную боль.

Слово от Health-Ambulance

Эпидуральные инъекции стероидов эффективны для кратковременного облегчения острой или хронической корешковой боли. Их используют в очень специфических условиях и обычно избегают, если боль можно лечить с помощью физической терапии или менее инвазивных форм терапии.

Если вы считаете, что имеете право на эпидуральную инъекцию, обратитесь к специалисту-ортопеду, который посоветует вам, является ли это подходящим вариантом или есть альтернативы, которые могут быть столь же эффективными или более длительными.

Эпидуральная может использоваться для лечения хронической боли, которая не была эффективно уменьшена с помощью лекарств.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать .

Было проведено исследование, целью которого стало изучение эффективности эпидуральных инъекций в устранении болевого синдрома, сопровождающего различные . Результаты оказались противоречивыми: несмотря на значительное симптоматическое действие, эффективности метода в качестве исцеляющего не выявлено.

Боли в спине

Боли в позвоночнике беспокоят 70-80% населения разных возрастных категорий. Без надлежащего лечения могут возникнуть различного рода осложнения, так как болевые ощущения являются тревожным признаком воспалительного или любого другого процесса. В медицине применяются различные способы и методики лечения острых и хронических болей позвоночника, начиная от , до . Последний способ применяется в случаях, когда ни какие другие медицинские и нетрадиционные методы не приносят положительного результата.

Чаще данные противовоспалительные инъекции используются при нейропатических болях и при поясничной радикулопатии. При изучении влияния эпидурального введения ученые разделили нейропатическую боль и боль, вызванную механическими причинами. Механическая боль в спине исходит от позвоночника и поддерживающих его структур. Болевые ощущения переходят на верхнюю часть бедра и ягодицы, реже ниже колена. Боль сковывает движения, но отступает после периода покоя. Пациенты часто характеризуют такие боли, как пульсирующие и ноющие. Данные болевые ощущения, составляющие более 80-90% случаев, часто проявляются после растяжений мышц, связочных травм, или заболеваний суставов, перелома позвоночника, нестабильности, врожденных деформаций ( , ). Нейрогенную боль чаще описывают как выстреливающую, колющую. Причиной ее служит воспаление, защемление нервных окончаний. Боль обычно распространяется ниже колена. При нарушениях функционирования дисков боль усиливается при длительном сидении и сгибании. относят к нейрогенным. Хроническая поясничная радикулопатия определяется как клинический синдром, сопровождающийся болями в спине и ногах параллельно с сенсорным, рефлекторным или моторным дефицитом в нервных окончаниях продолжительностью более 12 недель. Нейрогенные причины болей составляют 5-15 % среди болевых ощущений в пояснице, а также среди ущемлений нервных корешков, кольцевых трещин с химическим раздражением нервных окончаний, среди случаев неудачных операций (арахноидит, эпидуральные спайки, рецидивирующие ).

Эпидуральные инъекции стероидов применяются как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Цель такого метода - устранить болевые ощущения. Положительный результат достигается за счет непосредственного введения обезболивающего средства в эпидуральное пространство. Лекарственный препарат воздействует на место воспаления нервного окончания, способствуя снятию раздражения, болевых ощущений и отеков нервных окончаний. Область введения определяется с помощью МРТ. Процедура проводится как амбулаторно, так и на стационарной основе.

Ни последнее исследование, ни проведенные ранее не подтвердили эффективность спинальных инъекций как метода лечения стойкой и продолжительной радикулопатии. Однако в то же время многие пациенты после проведения инъекций испытывают существенное улучшение на несколько месяцев. В итоге большинство специалистов склоняются к следующему подходу к использованию метода. Эпидуральные стероидные инъекции должны применяться в совокупности с другими методами лечения, которые направлены не на облегчение симптоматики, а на устранение причины болей. Предпочтительным выглядит применение хиропрактики, методов физиотерапии. В случае если консервативное лечение не приносит положительных результатов и наблюдается сильный болевой синдром, назначаются эпидуральные инъекции. Однако при этом необходимо в перспективе рассматривать иные методики, в том числе , поскольку введение инъекций имеет временное действие (пусть даже в некоторых случаях боли проходят на год и более).

9/11/2011

По результатам клинических исследований новый препарат таргетного действия Висмодегиб был внесен в реестр средств, применяемых в лечении далеко зашедших стадий базальноклеточного рака кожи.

29.07.2014

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с местным анестетиком лидокаином не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции только лидокаина. К таким выводам пришли ученые, опубликовавшие результаты своего исследования в Журнале Медицины Новой Англии.

Эксперты изучали реакцию пациентов со стенозом позвоночного канала на комбинированные инъекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инъекции местного анестетика лидокаина.

Справка: Глюкокортикоиды (кортикостероиды) часто используются в медицинской практике для лечения воспаления.

Ученые оценивали результаты по двум параметрам: уменьшение болей и снижение физических ограничений. Результаты показали, что комбинированные инъекции не улучшают состояние пациентов по указанным параметрам или дают минимальную выгоду по сравнению с инъекциями только лидокаина, сообщил ведущий автор исследования доктор Жанна Л. Жарено, доцент кафедры восстановительной медицины в Университете Вашингтона.

Проведенное исследование является крупнейшим двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, направленным на изучение предполагаемой эффективности этого популярного метода лечения (эпидуральные инъекции кортикостероида и лидокаина).

Пациентам со стенозом спинномозгового канала часто назначают эпидуральные поясничные инъекции местных анестетиков в сочетании с кортикостероидами. По оценкам специалистов, такую медицинскую помощь по программе Medicare получают более 2,2 млн. американцев ежегодно.

Преимущество этих инъекций, как полагали в медицинском сообществе, было обусловлено кортикостероидами. Сторонники данного метода лечения предполагали, что кортикостероиды облегчали боль, уменьшали отек и воспаление вокруг сжатых спинномозговых нервов. Однако эффективность данного метода лечения была под сомнением, потому что ранее не проводилось по этому поводу ни одного крупного многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования.

В данном исследовании участвовали 400 пациентов с болью в спине и ногах, вызванной поясничным спинальным стенозом. Стеноз позвоночного канала является частой причиной болей у пожилых людей. Возникает он из-за возрастных изменений в позвоночнике. Спинномозговой канал сужается, в результате чего сжимаются нервы, в итоге возникают боли в спине и ногах. Пациенты жалуются также на чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.

Пациенты в данном исследовании были разделены на группы. Участники из первой группы получали эпидуральные инъекции, содержащие лидокаин, а пациенты из второй группы - эпидуральные инъекции лидокаина + кортикостероида.

Основной целью настоящего исследования было выявление различий в состоянии пациентов из разных групп через 6 недель после выполнения инъекций. Кроме того, исследователи изучили некоторые вторичные результаты лечения (удовлетворенность пациентов лечением, уровень депрессии), а также оценили различия в состоянии пациентов через 3 недели. Основными параметрами оценки эффективности были снижение болевых ощущений и уменьшение функциональных ограничений.

Интенсивность боли и степень нетрудоспособности были оценены специалистами по шкале от 0 до 10 путем опроса пациентов, которые заполняли специальную анкету. Оценивались физические ограничения, вызванные болями в спине и ногах по вопроснику RMDQ. Пациенты заполняли анкеты перед курсом инъекций и повторно через 3 и 6 недель после прохождения лечения.

Исследование проводилось в 16 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Ни пациенты, ни врачи, которые проводили лечение, не были посвящены в то, какие именно инъекции получали испытуемые (т.е. вводился ли им только лидокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидом). Финансировалось исследование Американским агентством по здравоохранению и качеству исследований (US Agency for Healthcare Research and Quality).

Спустя три недели исследователи обнаружили, что улучшения достигли пациенты их обеих групп. Те, кто получал кортикостероиды + лидокаин, сообщали о более ощутимых результатах лечения (уменьшение болей в ногах, снижение функциональных нарушений), чем те, кто получал только лидокаин. Однако улучшения не были разительными.

Через 6 недель в обеих группах пациентов не наблюдалось никаких различий по основным оцениваемым параметрам (боли и функциональность).

Пациенты, получавшие глюкокортикоиды, сообщали о большей удовлетворенности лечением. Среди тех, кому были сделаны комбинированные эпидуральные инъекции, 67% пациентов отметили, что «очень» удовлетворены или «в целом удовлетворены» лечением. В то время как среди получавших только инъекции лидокаина таких пациентов было 54%. У тех, кому были сделаны комбинированные инъекции, в большей степени улучшались симптомы депрессии.

Исследователи полагают, что большая удовлетворенность комбинированным лечением может быть связана с тем, что в первые недели терапии пациенты ощутили наибольший эффект от инъекций. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды улучшают настроение и уменьшают чувство усталости. Эти эффекты могут также внести свой вклад в общую удовлетворенность лечением, сообщают исследователи.

Однако пациенты, получавшие кортикостероиды, чаще сообщали и о побочных эффектах. Анализ крови, проведенный спустя 3 и 6 недель после курса инъекций, показал низкие утренние уровни гормона кортизола. Это говорит о том, что кортикостероиды, введенные эпидурально, попадали в общий кровоток и, возможно, оказывали обширные системные эффекты. Системные эффекты кортикостероидов включают снижение минеральной плотности костной ткани, повышенный риск переломов костей и снижения иммунитета.

Полученные данные ставят под вопрос обыденное использование в клинической практике эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, сообщает доктор Жарено. «Если пациенты рассматривают возможность лечения с помощью эпидуральных инъекций, они должны проконсультироваться с врачом о том, какие именно препараты лучше использовать: только лидокаин или комбинированные инъекции с кортикостероидами, но с учетом того, что кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, а также не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции анестетика спустя 6 недель после завершения лечения».

Полученные данные ставят под вопрос рутинное применение эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, резюмируют исследователи. Кроме того, ученые отмечают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы установить, каким образом местный анестетик лидокаин помогает пациентам со стенозом позвоночного канала в облегчении болевых симптомов и в улучшении мобильности.

Spinal Corticosteroid Injection (Spinal Steroid Injection; Epidural Steroid Injection)

Описание

Спинальная инъекция кортикостероидов - введение кортикостероидов в ткани вокруг позвоночника. Кортикостероиды - лекарства, которые уменьшают болезненные отеки и раздражения - воспаления. Их вводят в спину с помощью иглы.

Причины выполнения процедуры

  • Диагностировать, является ли определенное место в позвоночном столбе причиной непроходящей боли или инвалидности;
  • Уменьшить боль, вызванную, опуханием или воспалением вокруг позвоночного столба;
  • Улучшение физической функции пациентов с непроходящей болью в области поясницы и/или ишиалгией (пояснично-крестцовый радикулит).

Спинные инъекции как правило выполняются, когда непроходящая боль и инвалидность не исчезают после применения следующих методов:

  • Отдых;
  • Лед и тепловая терапия;
  • Лекарства;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения;
  • Изменения рабочей среды;
  • Изменения физической активности, включая работу;
  • Спинной массаж.

Возможные осложнения после эпидуральной инъекции стероидов

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить эпидуральную инъекцию стероидов, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Головная боль;
  • Аллергические реакции на лекарства;
  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение нервов;
  • Обморок.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Наличие текущей инфекции;
  • Существующие заболевания;
  • Лечение препаратами для разжижения крови и некоторыми другими лекарственными средствами;
  • Общее недомогание вследствие болезни.

Как проводится эпидуральная инъекция стероидов?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач может провести следующее:

  • Выполнит краткий медицинский осмотр;
  • Рентгеновский тест , который использует излучение, чтобы сфотографировать структуры внутри тела, особенно кости;
  • МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;
  • Компьютерная томография брюшной полости - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела.

Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Анестезия

Могут быть использованы местная анестезия и/или седативные. Они помогут облегчить боль и беспокойство.

Описание процедуры спинной инъекции кортикостероида

Вы будете лежать на боку на рентгеновском столе. Кожа на спине будет протерта стерильным раствором. Будет подготовлен шприц, содержащий кортикостероид и местный анестетик. Игла вводится через кожу в пространство рядом с позвоночником. Врач, скорее всего, использует рентгеновские снимки для более точного введения иглы. Могут быть введены рентгеноконтрастные вещества, чтобы подтвердить, что игла находится в правильном месте. Лекарство вводится и игла извлекается из спины. На место инъекции может быть наложена небольшая повязка.

Сколько времени займет инъекция?

Процедура займет не более одного часа. Весь визит длится около 2-3 часов.

Будет ли это больно?

Введение местного анестетика может вызвать жжение в течение нескольких секунд. После этого боль во время процедуры не должна чувствоваться.

Уход за пациентом после инъекции кортикостероида

Уход в больнице

  • Врач будет контролировать восстановление после инъекции;
  • Поскольку во время процедуры использовались седативные, вам нужен кто-то, чтобы отвезти домой;
  • Потенциальные побочные эффекты включают в себя:
    • Короткий период усиления боли;
    • Головные боли;
    • Проблемы со сном;
    • Покраснение лица;
    • Икота;
    • Головокружение от низкого кровяного давления.

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • В день проведения процедуры нужен отдых;
  • Применение льда снимет болезненность в месте инъекции;
  • Избегайте ванны, бассейна, джакузи в течение 24-48 часов;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Потребуется от нескольких дней до недели, чтобы лекарство уменьшило воспаления и боли. Вы будете иметь возможность вернуться к обычной повседневной деятельности на следующий день после процедуры, и сможете начать активные тренировки через неделю после процедуры.

Связь с врачом после эпидуральной инъекции стероидов

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из места инъекции;
  • Затрудненное дыхание или боль в груди;
  • Онемение, покалывание, боль или слабость, особенно в руках, кистях, ногах, или ступнях;
  • Изменения в моче или функционировании кишечника;
  • Внезапное увеличение веса более чем на три килограмма.