1. Окончательная моделировка воскового базиса протеза. 2. Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету. 3. Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации на водяной бане. 4. Возможные ошибки, их проявления, профилактика. 5. Отделка съемных протезов.

6. Краткое содержание занятия:

Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключается в следующем. 1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском. 2. Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты воском на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска. 3. При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм. 4. Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет. Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зубами загипсовывают в разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами), обеспечивающими точность их сборки. Различают три способа гипсовки: прямой, обратный, комбинированный. При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После предварительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке. При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне. Комбинированный способ применяется при сильно выраженном альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальною часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным методом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии естественных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки. Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс. Требования к базисным материалам : 1) достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечивающие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил; 2) достаточная твердость и низкая стираемость; 3) высокое сопротивление на удар; 4) небольшая удельная масса и малая термическая проводимость; 5) безвредность для тканей полости рта и организма в целом; 6) отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта. Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям: 1) прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой; 2) легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму; 3) окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны; 4) легко дезинфицироваться; 5) легко подвергаться починке; 6) не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха. В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фторакс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др. Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заключается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного рада отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый стакан и добавляют треть или половину объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом. Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры. Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями. Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разделяют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации. Существуют три метода полимеризации пластмасс: 1) полимеризация на водяной бане; 2) способ литьевого прессования пластмассы; 3) СВЧ-полимеризация.

Режим полимеризации пластмассы .

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укладывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез. Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным. Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам. Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции. Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы. Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Отделка протезов . Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого приступают к отделке. Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние. Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность. При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться. Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой. Прямыми и острыми штихелями удаляют лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид. В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и вставляют в наконечник шлифмотора. При вращении мотора наждачная бумага наматывается на дискодержатель, и таким образом производится шлифовка протеза. Окончательную полировку протеза производят войлочными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время, смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жесткой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с кашицей мела (зубного порошка) до зеркального блеска. Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.

ЛДС . Изготовление базиса протеза из пластмассы.

Виды гипсовок восковых композиций в кювету

Обратный

Методика гипсовки

 Модель восковой конструкции протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярные и окклюзионные поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, остаются в основании кюветы. Модель восковой конструкции протеза загипсовывают так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом (получают штамп). Затем устанавливают вторую половину кюветы и отливают контрштамп.

Показания к применению

Прямой метод применяется при починке протезов.

Обратный метод гипсовки применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне.

ООД к теме : " Изготовление базиса протеза из пластмассы "

Последовательность действий

Орудия, средства

 Критерии, способы контроля
    Гипсовка прямым методом
Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачивают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают. 		Модель с восковой конструкцией протеза.Кювета.Чашка для замешивания гипса.Кювета, пресс.Ванна с кипящей водой. Плотное соединение обеих половин кювет.Точный отпечаток протеза на контрштампе.Переход искусственных зубов в крышку кюветы.Отсутствие пор в гипсе в области протеза.Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска.
    Обратный метод
Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска.
    Комбинированный метод
Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса. 		Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны.
4. Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков базиса. Повторное прессование и полимеризация пластмассы Приготовление к формовке кюветы.Сосуд и шпатель для замешивания пластмассы.Кювета, пластмассовое тесто.Пресс, бюгель, ванна с водой для полимеризации. Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации.Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов.
5. Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. Обработка границ протеза Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза. Шаберы, апильники, штихели. Электромотор, абразивный материал, (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода. Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза.

8. Задание на дом:

    Написать за счет чего происходит переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твердое.

    Написать какими методами производится гипсовка восковой композиции съемного протеза в кювету. Написать при каком методе гипсовки все искусственные зубы после разъединения частей кюветы переходят в верхнюю часть кюветы. Проработать литературу по темам 16-17.

9. Литература:
1. Копейкин В . Н ., Демнер Л . М . Зубопротезная техника. - 1985. 2. Копейкин В . Н . Ортопедическая стоматология. - 1988. 3. Дойников А.Л ., Синицин В . Д . Зуботехническое материаловедение. - 1986. 4. Жулев Е . Н . Материаловедение в ортопедической стоматологии. - 1997.

2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.

3. Цели занятия:

На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента

проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.

Иметь представление: о методике изготовления протезов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и

нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.

4.2. Исходный контроль знаний

Тесты исходного уровня знаний;

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Заслушивание рефератов;

- заполнение карт.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Окончательная заготовка базиса протеза из воска.

Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.

Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами

– антагонистами.

Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.

После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.

Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.

МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ

Обратный

КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ

гипсовки

гипсовки

Комбинированный метод

Таблица 10.

Гипсовка восковой композиции протезов.

Вид гипсовки

Показания

Применяется в случаях, когда на боковых

поверхностях модели располагается один или

группа естественных зубов, а также в случаях, когда

модель отлита из легкоплавкого металла, и

подрезать естественные зубы и переводить в

контрштамп не представляется возможным.

2. Обратный

Применяется в случаях, когда зазор между

искусственными зубами и моделью небольшой.

3.Комбинированный

Применяется в случаях постановки

приточке, а также в случаях, когда коренные зубы

находятся близко к гребню альвеолярного отростка.

Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.

Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.

Прямой способ.

Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.

После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.

Обратный способ. (Рис. 24).

Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую

воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.

При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.

Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;

3 - схематическое изображение распила кюветы.

Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.

Формовка базиса из пластмассы

Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее

оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,

устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.

Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.

Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)

Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.

После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис j в местах прилегания к естественным зубам. При наличии j торуса твердого неба или острых костных выступов на модели.; устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной; 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее, края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают. с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба.

Подготовленную таким путем модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямо-

угольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку (рис. 54).

Нижняя часть кюветы, в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности - пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение.

Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гинсовки моделей в кюветы (прямой, обратный и комбинированный).

Прямой способ. При этом способе гипсовки модель подре- ! зают так, чтобы при расположении ее в центре основания j.

54. Металлическая кювета:.

a - нижняя часть (основание); б - верхняя часть; в - крышка верхней части; г - кювета в собранном виде; 1 - дно основания; 2 - паз; 3 - выступы.

кюветы оставалось достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3-4 мм. Оральная поверхность зубов`и восковой базис остаются свободными от гипса. Для предупреждения затруднений при разъединении частей кюветы поверхность гипсового валика делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса.

После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этих целей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить гипс в холодной воде на 15-20 мин.

Удалив крышку верхней части кюветы, соединяют ее с нижней и заполняют образовавшееся пространство малыми порциями жидкого гипса, постоянно постукивая кюветкой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ставят ее под пресс для удаления излишков гипса и после его затвердевания обе половины кюветы разъединяют или предварительно кладут в кипящую воду для расплавления воска. Это предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и после вымывания остатков воска высушивают. Для предупреждения соединения пластмассы базиса с гипсом модели и исключения проникновения воды в пластмассу поверхность модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла сразу после выплавления воска или после полного охлаждения кюветы.

Для этого можно использовать и изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2 %), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя (0,005 %) и дистиллированной воды (до 98%).

Прямую гипсовку применяют при постановке искусственных зубов на приточке, ремонте, работе с каучуком и изготовлении полных съемных протезов. Обратный способ гипсовки. В отличие от прямого вида гипсовки при обратном методе модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмеры переходят в другую. Гипсовые зубы можно оставить на модели или пере-, вести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы в зависимости от их размера и количества. Если зубы модели имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов к гипсовке обратным способом состоит в укорочении их до уровня воскового базиса (срезание с наклоном вестибулярно).

При наличии на модели одиночностоящих, удлиненных или конвергирующих зубов для перевода их в другую часть кюветы в пришеечной части создают глубокие клиновидные ^углубления, в которые входит гипс противоположной части кюветы, и при разъединении их половин зубы откалываются и переходят в другую часть кюветы.

Гипсовку модели обратным способом надо производить в верхнюю часть кюветы, так как модель в гипс погружают до уровня края искусственной десны против борта кюветы. Возвышающиеся над бортом кюветы искусственные зубы и восковой базис должны быть несколько меньше высоты борта основания кюветы, что создает место для слоя гипса между дном кюветы и искусственными зубами.

Все гипсовые поверхности должны быть хорошо заглажены, без каких-либо ретенционных пунктов, препятствующих разъединению половин кювет.

В дальнейшем процесс не отличается от описанного выше, лишь после разъединения половин кювет зубы н кламмеры переходят в противоположную часть (основание) кюветы, а модель остается в верхней половине.

Комбинированный способ гипсовки включает в себя эле-

менты прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые - . на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ}, а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят ь основание кюветы.

Введение…………………………………………………………………………3

1. Получение анатомических слепков. Индивидуальная ложка……………..4

2. Получение рабочих моделей беззубых челюстей……………………….....5

3. Изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками……………7

4. Методы постановки искусственных зубов в полных съемных протезах………...9

5. Методика постановки искусственных зубов……………………………...11

6. Моделирование восковой конструкции зубного протеза………………...12

7. Окончательная моделировка восковых базисов протезов……………….13

8. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов……………...14

9. Показания и противопоказания……………………………………………16

Заключение…………………………………………………………………….17

Введение

Протезирование больных с полным отсутствием зубов слагается из следующих клинических и лабораторных прие­мов:

1) получение анатомических слепков с челюстей для изготовления индивидуальных ложек;

2) получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек;

3) припа­совка индивидуальных ложек с использованием функциональ­ных проб и снятие функциональных слепков;

4) получение рабочих моделей по функциональным слепкам и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

5) определение центрального соотношения беззубых челюстей, подбор формы, размера и цвета искусственных зубов;

6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка искусственных зубов;

7) проверка конструкции восковых композиций проте­зов;

8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка протезов;

9) проверка и нало­жение протезов на челюсти.

В зависимости от применяемой методики и вида слепочного материала количество клинических и лабораторных этапов может меняться.

1. Получение анатомичесих слепков. Индивидуальная ложка

Получение анатомичесих слепков:

В ка­честве слепочного материала можно использовать гипс, тер­мопластические и альгинатные массы.

В зуботехнической лаборатории по слепку отливают мо­дель, на которой изготовляют индивидуальную ложку из того или иного материала (воск, стене, пластмасса, металл и др.)

Индивидуальную ложку из воска готовят следу­ющим образом. Уточнив иа модели границы будущей ложки, определенные врачом, зубной техник разогревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. Затем он моделирует из воска выступы в переднем и боковых отделах (для нижней челюсти) высотой 1 -1,2 см и шириной 0,6-0,8 см, используемые для фиксации ложки во время снятия функционального слепка и как ори­ентиры для языка при проведении функциональных проб. В переднем отделе ложки для верхней челюсти моделируют ручку.

Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют в кювету обратным способом и заменяют воск пластмассой.

В некоторых случаях изготовленную таким образом воско­вую индивидуальную ложку после коррекции ее краев в по­лости рта используют для получения функционального слепка, применяя жидкотекучие слепочные материалы.

Восковая индивидуальная ложка может быть изготовлена непосредственно в полости рта по методике Г. Б. Брахман, что ускоряет процесс изготовления протеза и сокращает количе­ство посещений больного.

При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассо­вых стандартных пластинок AKP-II последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков.

Для ускорения и упрощения процесса изготовления инди­видуальных ложек из пластмассы AKP-II, полистирена, поли­карбоната можно использовать метод штамповки в установке «Vacuoform» (ЧССР), стоматологической ортопедической пресс-установке (СОПУ) конструкции Э. А. Вареса или ваку­умной установке конструкции Ю. К. Курочкина.

Принцип действия. Гипсовую модель устанавливают на основании установки, покрывают пластмассовой пластинкой, закрывают кожухом и включают электролампу. Через 5 мин, когда пластина приобретет пластичность, края ее прижимают зажимным кольцом к основанию установки, нагревание пре­кращают и включают вакуумный насос. Пластмассовая пластинка плотно обжимает гипсовую модель и точно воспро­изводит ее рельеф.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющих пластмасс («Карбопласт», «Протакрил», «Радонт») состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатия ими гипсо­вой модели вручную или с использованием вышеперечислен­ных аппаратов.

2. Получение рабочих моделей беззубых челюстей

По функциональным слепкам, полученным с по­мощью индивидуальных ложек и различных слепочных масс, отливают рабочие модели челюстей. Для этого слепок оканто­вывают с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм ниже его края на 3-4 мм. Это позволяет сохранить на модели толщину краев слепка и предупредить их повреждение при вскрытии модели.

Отмеченные на слепке границы базиса протеза переводят на рабочую модель, они уточняются зубным техником перед изготовлением воскового базиса с окклюзионным валиком.

Соблюдение точных границ базиса протеза на моделях беззубых челюстей имеет решающее значение в вопросах фиксации протеза и предупреждения нежелательных влияний на подлежащие ткани.

Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются вестибулярно по переходной складке - наибо­лее глубокому месту свода, обходя места прикрепления уздеч­ки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей. Глубина и на­правление вырезок в крае базиса протеза должны соответство­вать степени выраженности, месту прикрепления и направле­нию образований подвижной слизистой оболочки, чтобы избежать их травмы и сбрасывающего действия на протез при функциональной нагрузке.

В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхне­челюстные бугры, поднимаясь до середины крыловидно-челю­стных выемок, не перекрывая крыловидно-челюстные складки, идущие от дистальной поверхности верхнечелюстного бугра к позадимолярной области нижней челюсти.

Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, распо­ложенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от так называемой вибрирующей зоны «А», определяемой при произнесении звука «А». Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мяг­кого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизи стожелезистой зоны.

При пологом скате мягкого неба и широкой слизисто-железистой (клапанной) зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие.

Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти
вестибулярно располагаются по переходной складке с освобождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тя­жей; дистально - перекрывают частично или полностью ни­жнечелюстные (слизистые) бугорки; орально - по переходной складке с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (или на нх уровне) внутренние косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвео­лярной части в дистальных отделах).

Кроме границ базиса протеза, на рабочих моделях отмеча­ют следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвео­лярной части, средние линии, контуры челюстно-подъязычного гребня и нижиечелюстного слизистого бугорка. Средние линии моделей верхней и нижней челюстей, а также линии, соответ­ствующие середине гребня альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели.Такая подготовка предназначена для целенаправленного моделирования и расположения окклюзионных валиков и рас­становки искусственных зубов

3. Изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками

Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать и строго придерживаться размеров и расположения окклюзи­онных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблю­дения границ базиса протеза, его толщины и плотности прилегания к модели.

На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края по отме­ченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют.их соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в пере­днем отделе должна быть 3-5 мм, в боковых отделах 8- 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелю­стного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8-10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15-20 мм, дистальном 10-12 мм, на модели нижней челюсти 10-15 мм.

Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехо­да в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вести­булярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоско­стью валика, должен составлять 90-100°.

При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнени­ем границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюде­нием требований, описанных выше.

Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззу­бых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов.

Они применяются при значительной атро­фии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.

Определение центрального соотношения беззубых челю­стей - клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Он включает следующие операции:

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;

2) определение окклюзионной плоскости;

3) определе­ние межальвеолярной высоты;

4)определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;

5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анато­мических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

4. Методы постановки искусственных зубов в полных съемных протезах

Постановка зубов в индивидуальном артикуляторе при внеротовой записи движений нижней челюсти. Прежде чем приступить к расста­новке искусственных зубов, необходимо расположить и закре­пить модели в пространстве артикулятора. Для этого модели и расположенные на них базисы с окклюзионными валиками соединяют между собой в положении центрального соотноше­ния и вместе с лицевой дугой Сноу устанавливают в простран­стве артикулятора. Правильному их расположению способ­ствует лицевая дуга, которую укрепляют в области «суставов» артикулятора. Она помогает воспроизведению положения мо­делей челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу.

Укрепив дугу, пригипсовывают модели к артикулятору и после удаления ее настраивают артикулятор согласно полу­ченным данным величин углов (сагиттального и бокового).

Расстановку искусственных зубов начинают с верхней
модели, создавая форму зубной дуги соответственно вестибу­лярному рельефу окклюзионного валика.

Затем ставят зубы на нижней модели начиная со вторых премоляров, совершая скольжения, выявляют мешающие этому бугры и стачивают
их. Затем ставят первые и вторые моляры, первые премоляры,
каждый раз проверяют наличие контактов во время движения
на обеих сторонах. Нижние зубы ставят с наклоном жевательной поверхности в медиальном и оральном направлениях.

При постановке нижних передних зубов степень их пере­крытия верхними передними зубами определяют при переме­щении верхней рамы, добиваясь контакта в переднем и боко­вых отделах зубной дуги.

После завершения постановки зубов проверяют наличие множественных контактов при боковых движениях нижней челюсти на рабочей и балансирующей сторонах, а также при выдвижении нижней челюсти вперед.

Эта методика имеет ряд недостатков. Во-первых, при внеротовой записи движений нижней челюсти дуга опирается на мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов, толщина которых различна у разных людей, что не учитыва­ется при переносе в артикулятор. Во-вторых, трудно располо­жить модели с учетом направления носоушной линии ввиду их отклонения в вертикальной плоскости.Исходя из этого, чаще всего поступают следующим обра­зом.

Удалив дугу, модель верхней челюсти устанавливают на площадку артикулятора, ориентируясь на окклюзионную плоскость, острие указателя средней линии и среднюю линию окклюзионной площадки. При этом модель верхней челюсти располагается в артикуляторе в пределах равностороннего треугольника, где вершина - острие указателя средней ли­нии, а основание перпендикулярно выступам на вертикальной части нижней рамы.

Пригипсовав верхнюю модель к раме артнкулятора, удаля­ют окклюзионную площадку и, присоединив нижнюю модель к верхней, укрепляют ее к нижней раме. Затем производят настройку артикулятора соответственно полученным записям углов и расставляют искусственные зубы.

При пользовании внутриротовым методом записи движе­ний нижней челюсти гипсовку моделей в артикулятор и расста­новку искусственных зубов производят следующим образом. Загипсовав модели в положении центральной окклюзии в ар­тикулятор, снимают базисы с окклюзиониыми валиками. Вво­дят в полость рта и устанавливают сагиттальный сдвиг, заполняя дистальный просвет между валиками воском. Выве­дя базисы из полости рта, устанавливают их на нижней модели и после расслабления винта в области «суставов» артикулято­ра вводят верхнюю модель в ложе базиса. При этом автомати­чески устанавливается необходимый для данного случая угол сагиттального суставного пути. Полученное положение моде­лей фиксируют винтами. Затем проделывают такую же опера­цию при боковых перемещениях нижней челюсти.

Можно пользоваться и другим методом.

Модели гипсуют в артикулятор со средним значением углов. Затем ставят искусственные зубы по описанной выше методике и, введя в полость рта, просят пациента сдвинуть нижнюю челюсть вперед до краевого смыкания. При этом на жевательной по­верхности зубов нижней челюсти располагают пластинку воска для получения отпечатка зубов-антагонистов. Выведя из полости рта восковые репродукции протезов и установив их на нижнюю модель вместе с восковым отпечатком, перемещают верхнюю модель до ее установления в ложе шаблона. То же самое повторяют при боковых перемещениях нижней челюсти. Новые положения модели верхней челюсти закрепляют винта­ми, а исправление поставленных зубов производит только на нижней челюсти.

5. Методика постановки искусственных зубов

Сначала оформляют окклюзионные по­верхности восковых валиков и определяют протетическую сферическую поверхность с помощью специального устрой­ства, состоящего из внеротовой лицевой дуги и внутриротовой съемной формирующей пластинки, у которой передняя часть плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность с радиусом 9 см.

Вначале оформляют окклюзионную сферическую поверх­ность на верхнем окклюзионном валике, охлаждают и, не удаляя устройства, вводят нижний окклюзионный валик с раз­мягченной поверхностью. При смыкании челюстей устройство формирует сферическую поверхность на нижнем окклюзион­ном валике.

После этого гипсуют модели в окклюдатор (артикулятор) и ставят искусственные зубы. При невыраженной асимметрии альвеолярных частей (отростков) постановочную площадку устанавливают на нижний окклюзионный валик по общим правилам, причем его тол шину уменьшают наполовину до обнажения грубны. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением боковых резцов), вначале верхние, затем нижние. При выраженной асимметрии используют другую площадку, состоящую из 3 частей: пере­дней и двух боковых, имеющих радиус сферической поверхно­сти 9 см и соединенных шарнирно. Посередине боковых частей имеются прорези для стрелок-указателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, затем переводят на нижний, чтобы боковые части ее вращались, и, удалив верхний валик, устанавливают стрелки соответственно меж­альвеолярной линии. Зафиксировав боковые части площад­ки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.


6. Моделирование восковой конструкции зубного протеза

После постановки зубов восковому базису необходимо придать определенный вид, что достига­ется тщательной моделировкой и формированием всех по­верхностей. Края воскового базиса верхней челюсти по пере­ходной складке должны располагаться по отмеченным грани­цам, иметь толщину, соответствующую краю функционального слепка, быть гладкими и закругленными. Толщина воскового базиса должна быть равномерной, поверхность не иметь не­ровностей, гладкой.

Зубы тщательно очищают от воска, а в области шеек моделируют небольшой закругленный выступ. Небную по­верхность жевательных зубов моделируют на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

На нижнем восковом базисе в области вестибулярной поверхности шеек передних зубов моделируют небольшой выступ, способствующий стабилизации протеза, за счет приле­гания круговой мышцы рта. Язычную поверхность в этом участке моделируют гладкой, без разграничения на отдельные зубы.

В области боковых зубов моделируют небольшие подъ­язычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхно­стями языка и способствующие удержанию протеза на челю­сти.

Края воскового базиса нижней челюсти должны быть определенной толщины, что диктуется толщиной краев фун­кционального слепка, располагаются они по переходной складке.

Проверка восковой конструкции протеза

После постановки искусственных зубов и модели­рования базисов восковые репродукции протезов направляют в клинику для проверки конструкции в полости рта пациента.

При этом врач обращает внимание на границы, толщину иплотность прилегания восковых базисов на гипсовых моде­лях; правильность постановки искусственных зубов (в окклю-даторе); целостность рабочих моделей; правильность поста­новки искусственных зубов (в полости рта); степень фиксации и стабилизации восковых репродукций протезов; правиль­ность определения межальвеолярной высоты ицентрального соотношения беззубых челюстей; плотность контакта между искусственными зубами; фонетическую пробу.


7. Окончательная моделировка восковых базисов протезов

После проверки восковых репро­дукций протезов в клинике и перед гипсовкой их в кюветы для замены на базисный материал требуется тщательное модели­рование базиса, что облегчает отделку протеза после полиме­ризации.

Для этого край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском на всем протяжении. Пла­стинку, покрывающую небо, заменяют новой, более тонкой (1,5-2 мм) и без проволочной прокладки. Места ее соедине­ния с базисом вдоль всех искусственных зубов сглаживают.

В случае воспроизведения на базисе протеза поперечных скла­док твердого неба, перед наложением новой пластинки их утолщают, подливая воск. Этот прием дает возможность точно передать на восковой базис рельеф и размеры этого важного анатомического образования твердого неба.

При наличии торуса твердого неба или других костных выступов создают изоляцию в базисе путем покрытия этих образований на модели изолирующими прокладками, а толщи­ну базиса соответственно увеличивают.

Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0,5-1 мм, что способствует их надежному укреплению в базисе и создает условия для художественного моделирова­ния в этой области. Воск между зубами оформляют в виде межзубного сосочка треугольной формы.

На вестибулярной поверхности базиса можно создать слабовыраженные широ­кие канавки, соответствующие межлуночковым перегородкам. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска и других загрязнений и отчетливо гравируют около шеек для лучшего их укрепления в гипсе кюветы и предупреждения смещения. При моделировании базиса для нижней челюсти восковую пластинку не меняют, базис делают толще, чем верх­ний (2-2,5 мм), ввиду малых размеров протезного ложа и возможности поломки.

После окончания моделирования быстро проводят модель над пламенем горелки и сглаживают на воске все неровности, придавая поверхности базиса блестящий вид.


8. Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические.

К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму­щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч­ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим мето­дам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболоч­кой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует про­никновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она сле­дует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некото­рой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, г. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов


9. Показания и противопоказания

Полные съемные пластинчатые протезы применяются при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Их задача – восполнить отсутствие всех зубов.

Существуют заболевания, физиологические и функциональные состояния, при которых только на определенном отрезке времени выполнение операции может нанести вред здоровью пациента или не позволит достичь положительных результатов оперативного вмешательства.

К ним относятся:

1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз)

3. Обострение хронических заболеваний.

4. Недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Кроме абсолютных и относительных противопоказаний можно выделить заболевания, лечение которых должно осуществляться параллельно с протезированием: - нарушение прикуса; - пародонтит и пародонтоз.

Заключение

Причинами, вызывающими потерю зубов, чаще всего являются кариес зубов, пародонтоз и другие заболевания, редко полная врожден­ная адентия. Полное отсутствие зубов встречается у одного из 100 чело­век в возрасте от 40 до 49 лет, у 5,5% в возрасте от 50 до 59 лет и у 25% людей старше 60 лет.

Потеря всех зубов приводит к значительным изменениям лицевого скелета вследствие атрофических процессов в челюстных костях, покрывающей их слизистой оболочке и мышцах.

Протезирование при полном отсутствии зубов и особенно на нижней челюсти - одна из наиболее сложных проблем ортопедической стомато­логии. В настоящее время достигнуты "значительные успехи в протезировании при полном отсутствии зубов.

Одно из условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов - знание особенностей клинической анатомии полости рта при этом. Практическое воплощение достигнутых успехов в значительной степени зависит от глубины теоретических знаний и совершенства мануальных навыков зубного техника.

Большое значение имеют знание и учет особенностей и изменений, возникающих при потере всех зубов: степень атрофии и особенности строения челюстных костей и альвеолярных отростков, степень подат­ливости слизистой оболочки протезного ложа, состояние и место прикрепления мышц. Анатомические условия оказывают влияние на фиксацию (удержание протеза в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизацию (во время функции жевания) протезов на беззубых челюстях. Эти условия являются ведущими в решении вопросов конструкции протеза, разновидности слепков, границ протезов и постановки зубов.

Литература

1. Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 2001 – 432с.

2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология. .-М.: Медицина, 1997 – 243с.

3. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 1998-231с.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников - М.: Медицина, 2001-313с.

5. Трезубов В.Н. ,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт – Петербург 2002 – 240с.

Проверка восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

А. Предварительная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза.

Начинают с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза сначала в артикуляторе (окклюдаторе), при этом обращают внимание на следующие критерии:

I. Расположение кламмеров:

2) прилегание к опорному зубу плеча (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);



отделах челюстей;


искусственных зубов).


Б. Подготовка к окончательной проверке восковой композиции частичного съемного протеза.

I. Снимают (осторожно!) восковую композицию с гипсовой модели.

II. Протирают тампоном, смоченным спиртом восковую композицию.

III. Ополаскивают восковую композицию в холодной воде.

IV. Вводят в полости рта больного восковую композицию (осторожно!) .

V. Накладывают (осторожно! ) восковую композицию на челюсть.

В. Окончательная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза в полости рта больного.

Манипуляцию, проводят в полости рта больного, проверяя точность изготовления восковой композиции, модели частичного съемного протеза начиная с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза, обращая внимание на следующие критерии.



I. Расположение кламмеров:

1) по отношению к окклюзионной поверхности и десневому краю;

2) прилегание плеча к опорному зубу (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);

3) длину плеча (кончик должен достигать межзубного контактного пункта; если произведено укорочение плеча, то фиксирующие свойства кламмера резко падают;

4) опорные элементы (окклюзионные накладки) также должны
прилегать к поверхности зуба (смещение их в сторону будет
свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом базисе).

II. Постановка искусственных зубов:

1) расположение зубов по отношению к гребню альвеолярных
отростков, форму и размеры искусственных зубных дуг в переднем и боковых
отделах челюстей;

2) окклюзионные взаимоотношения (необходимо наличие плотного и
множественного контакта, что характеризует точность постановки
искусственных зубов).


III. Оценка качества моделирования воскового базиса: 1) точность воспроизведения контуров десневого края;


III. Оценка качества моделирования воскового базиса:

1) точность воспроизведения контуров десневого края;

2) тщательность моделирования всех участков базиса.

IV. Соответствие искусственных зубов естественным зубам
(учитывают):

(Выясняют отношение больного к выбору искусственных зубов, сделанному врачом.)

При выявлении каких-либо ошибок во время изготовления восковой композиции модели частичного съемного протеза нужно внести соответствующие поправки в конструкцию протеза.

Затем передают восковую композицию модели частичного съемного протеза в зуботехническую лабораторию, в которой переходят к подготовке замены восковой композиции модели на пластмассу.

Окончательное моделирование восковой композиции базиса съемного пластинчатого протеза.

После проверки восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта больного в зуботехнической лаборатории зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, проводит подготовку восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза к замене на пластмассу.

I. Восковой базис проверяют по:

Толщине;

Размерам.

(Если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями доктора).

II. Приклеивание края искусственной десны к гипсовой модели хорошо расплавленным базисным воском (тщательно, по всему периметру воскового базиса).

III. Проволочную дугу удаляют из базиса.

IV. Окончательное моделирование восковой композиции модели
частичного съемного пластиночного протеза.

1. Восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската


альвеолярного отростка.

В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, если имеются костные выступы (на нижней челюсти - экзостозы, на верхней челюсти - торус твердого неба) на гипсовой модели предварительно устанавливают пластинку из свинцовой фольги толщиной 0,3 - 0,5 мм укрепляя ее клеем «БФ-6» или «Фосфат-цементом», для создания в базисе протеза изолированного участка (изоляционной камеры) тем самым предупреждая возникновение избыточного давления на данных областях во время процесса откусывания и пережевывания пищи.

Ввиду малой площади протезного ложа на нижней челюсти восковой базис, делают несколько толще, чем на верхней.

При моделировании воскового базиса, следует увеличить его толщину, так как при отделке, шлифовке и полировке готового протеза слой пластмассы уменьшится.

2. Очищают искусственные зубы от воска, гипса.

3. Проверяют точность моделирования:

а) искусственной десны;

б) межзубных десневых сосочков;

в) альвеолярных возвышений на губной, щечной поверхностях
воскового базиса.

4. Восстанавливают гладкость поверхности воскового базиса, оплавляя
ее пламенем паяльного аппарата или газовой (бензоновской) горелки.

Изготовление пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.

1. Отделение гипсовой модели от рамы артикулятора (окклюдатора).

По завершении процесса окончательного моделирования восковой композиции модели базиса частичного съемного пластиночного протеза легкими ударами зуботехнического стального молотка гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора (окклюдатора), если модель укреплена на магнитах, то снимают с рамы артикулятора и отделяют магнит.

2. Подготовка гипсовой модели к гипсовке в кювету.

Обрезают цокольную часть гипсовой модели так, чтобы она свободно помещалась в кювете.

Максимально срезают гипс с наружной поверхности цоколя, тем самым, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственной десны по переходной складке.

Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде поднутрений), которые могут мешать разделению частей


кюветы после выплавления воска.

Особенно тщательно подготавливают опорные зубы.

Для этого их также срезают сначала до воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 - 3 мм.

Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете.

3. Насыщение гипсовой модели влагой (водой).

Гипсовую модель помещают в сосуд с водой для пропитывания ее водой.

4. Гипсовка гипсовой модели в кювету.

Для гипсовки модели используется кювета (изготовленная из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа), которая состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно (крышку).

Нижняя часть кюветы имеет более высокие борта, на боковой поверхности с противоположных сторон имеются пазы, соответствующие выступам верхней половины кюветы и позволяющие точно соединить обе части.

Способы гипсовки модели в кювету.

Для гипсовки модели в кювету применяется три способа;

Обратный;

Комбинированный.

Прямой способ применяют при:

а) постановке искусственных зубов на приточке;

б) ремонте протезов;

в) изготовлении полных съемных протезов.

При прямом способе, заполняют жидким гипсом основание кюветы.

Гипсовую модель погружают в основание кюветы так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше бортов кюветы.

Вытесняющимся из кюветы жидким гипсом закрывают губную, щечную и окклюзионную поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового базиса, формуя его в виде валика, над зубами толщиной 3-4 мм.

Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым базисом оставляют открытыми.

Для свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой по направлению:

а) бортам кюветы;

б) к открытому восковому базису.


Поверхность гипсового валика должна быть:

а) гладкой, с плавными переходами в прилегающие к ней участки;

б) без поднутрений (так как поднутрения могут быть причиной
затрудненного разъединения частей кюветы).

Обратный способ применяют при:

а) изготовлении частичных съемных протезов (на челюсти сохранились
расположенные одним блоком зубы, одиночно стоящие зубы);

б) изготовлении полных съемных протезов.

При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмера переходят в другую.

Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами - их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы.

Так, если гипсовые зубы на модели некрупные, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном кнаружи.

При наличии одиночно стоящих зубов, имеющих высокие клинические коронки или наклонившиеся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении обеих половин они откалываются от гипсовой модели и переходят вместе с искусственными зубами и кламмерами в противоположную ее часть.

При гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной складки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта.

Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов, расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта нижней части (основания) кюветы.

Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюветы.

При гипсовке в верхней части кюветы также следует обращать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков, препятствующих отделению частей кюветы.

После установки основания кюветы и заливки ее жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламмеры переходят в противоположную часть - основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее верхней части.

Комбинированный способ (объединяет приемы прямой и обратной гипсовки) применяется при:

а) сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а

Боковых - на искусственной десне.

Гипсовку моделей производят в основании кюветы.

Зубы, поставленные на приточке, закрывают вместе с режущим краем до небной или язычной поверхности гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа.

5. Создание изоляционного слоя на поверхности затвердевшего гипса.
Для препятствия прочного соединения гипсовых поверхностей частей

кюветы. При этом используют:

а) мыльный раствор;

б) вазелиновое масло;

г) замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15-20 минут.

6. Соединение верхней части кюветы без крышки с нижней частью
кюветы.

7. Заполнение верхней части кюветы без крышки жидким гипсом.
Избегают образования воздушных пузырьков.

Для этого кювету осторожно постукивают о край стола (или используют вибростол), заливая ее небольшими порциями жидкого гипса.

Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой.

8. Установка кюветы под пресс.

9. Удаление излишков гипса под прессом.

При этом прикладывают незначительное усилие на пресс.

Если применяют, значительное усилие при прессовке кюветы, то происходит деформация восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

Внимательно проверяют, чтобы все части кюветы плотно соединились друг с другом. Под прессом кювету оставляют до полного затвердевания гипса.

10. Удаление кюветы из-под пресса.

11. Удаление воска из кюветы.

Кювету погружают дном кверху на специальном держателе (рамке) помещая в кипящую воду 5-10 минут для расплавления воска базиса.

Как только воск появится на поверхности воды, его собирают ложкой с ее поверхности, чтобы не загрязнять кювету и модель.


Кювету на специальном держателе (рамке) осторожно достают из воды.

На гипсовом столе обе половины кюветы разъединяют гипсовым ножом.

Остатки воска вымывают из обеих половин кюветы горячей водой (струей кипятка).

От ложа оставшегося после удаления воска, к борту кюветы в гипсе делают несколько отводных каналов для стекания излишков пластмассы, которые образуются во время заполнения (паковки) ее и прессования кюветы.

Затем остатки гипса смывают струей горячей воды.

Обе половины кюветы охлаждают и высушивают.

Дополнительное обезжиривание гипсовых поверхностей можно провести, применяя спирт или бензин, а удаление влаги - используя эфир.

12. Изоляция гипсовых частей кюветы
Проводят с целью:

а) предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели;

б) исключения попадания воды в пластмассу.

Поверхность гипсовой модели покрывают слоем:

а) изоляционного лака («Изокол-69», «АЦ-1», «Изальгин»,
«Силикодент»);

б) касторового масла;

в) изоляционного материала, состоящего из альгината натрия (до
2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя
(0,005%) и дистиллированной воды (до 98%) (Погодин B.C., Пономарева В.А.,
1983).

13. Изготовление базиса из пластмассы.

Приготовление пластмассового теста.

При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза.

В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовые части порошка - 1 весовая часть жидкости мономера.

Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней челюсти берется 11 - 12 г порошка и 4 - 4,5 см мономера.

Отвешенное количество порошка насыпают в фарфоровый (стеклянный) стакан и наливают отмеренное количество мономера.

Массу тщательно перемешивают до насыщения порошка мономером.

Во избежание испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного ее созревания.

Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консистенцию


мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам сосуда.

Формовка пластмассового теста в кювету.

Перед формовкой пластмассы те поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены, для этого их тщательно протирают мономером.

Берут необходимое количество пластмассового теста. Помещают его в одну половину кюветы.

(При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.)

Покрывают увлажненным целлофаном.

Соединяют обе половины кюветы.

Прессуют (медленно закручивая пресс) до выхода излишков пластмассы.

Убирают кювету из-под пресса.

Разъединяют части кюветы.

Удаляют целлофан и излишки пластмассы (или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения формы в кювете).

Соединяют обе половины кюветы (окончательную прессовку проводят без целлофана).

Устанавливают кювету под пресс.

Прессуют кювету в течении 10-15 минут.

Убирают кювету из-под пресса. Кювету укрепляют в специальном металлическом фиксаторе - бюгеле (рамке) (специальным ключом закручивают бюгель (рамку) тем самым укрепляют в нем кювету).

Бюгель с кюветой опускают в сосуд (кастрюлю) с водой комнатной температуры для последующей полимеризации.

Процесс полимеризации базиса протеза.

В сжатой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого требуется много времени.

Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в сосуде (кастрюле) с водой в определенном температурном режиме.

Этот режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100°С.

Для этого вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается до 65°С в течение 30 мин.

Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции.

В результате саморазогрева, как указывают М.М. Гернер с соавт., (1979), температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает полноту


полимеризации.

Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65°С, предотвращает падение общей температуры массы.

После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100°С в течение еще получаса и выдерживают ее 1-1,5 ч.

По завершении полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе, или в воде комнатной температуры.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

Газовая пористость появляется из-за нарушения режима полимеризации.

При нагревании воды до 60°С процесс полимеризации протекает плавно.

При температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает.

Полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагревании формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревающей воды.

В этих условиях образующиеся пары мономера, которые не имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры материала.

Прежде всего, газовая пористость проявляется в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем больше толщина пластмассового базиса.

Пористость сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза.

К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты.

Она может возникнуть в любом месте, где имеется недостаточное сжатие массы.

Гранулярную пористость следует рассматривать как плохое структурирование материала при недостатке мономера.

Мономер летуч и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность.

Гранулярная пористость наблюдается при пробном открывании кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в более тонких частях базиса.

14. Удаление из сосуда (кастрюли) с водой бюгеля (рамки) с кюветой.

15. Удаление частичного съемного протеза из кюветы.

Специальным ключом раскручивают бюгель (рамку) и освобождают из него кювету.

Гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез, а затем гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы в которой загипсована гипсовая модель.

Кювету устанавливают в специальный пресс.

Оказывая легкое давление, с помощью специального пресса из кюветы выталкивают всю массу гипса вместе с протезом.

Из пресса убирают кювету.

Гипсовым ножом аккуратно освобождают частичный съемный протез из кюветы.

Методика литьевого прессования пластмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза,

В настоящее время при изготовлении базиса частичного съемного протеза применяется методика литьевого прессования пластмассы.

Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что:

а) излишки пластмассы остаются в литниковом канале, а детали
базисной части получаются очень точного размера;

б) гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего
воздействия, как при компрессионном прессовании;

в) через литниковый канал (используя сжатый воздух, воздействие
пружины или эластичность резины) можно на формуемую пластмассу
оказывать постоянное давление до наступления ее отверждения и таким
образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при
полимеризации.

Правила построения литниковой системы:

1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих литников.

Тонкие и изогнутые литники создают значительное сопротивление току пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.

3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности
короткими.

Если позволяют условия, следует избегать установления впускных и разводящих литников.

Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно - наименьший расход материала.


4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен
быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая.

Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и
доступность отделения литников от готового протеза без повреждения
поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждение. (При охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется.)

Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор.

Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника.

Так как метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мономера происходит до насыщения объема перевернутого стаканчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки.

Охлаждают не только пластмассу, но и кювету, поместив ее за 20 мин до формования также в холодильник. (Формование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить у пластмассы текучесть и провести до окончания процесса более качественное ее уплотнение.)

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варес (1981, 1982) разработал комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух- и четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройства.

При гипсовке в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отстоять от края кольца не менее чем на 10 мм.

Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1:0,8).

В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены входные литники.

Между моделью и кюветой засыпают дополнительно смесь песка и гипса.

Сухой мягкой кисточкой смесь убирают с модели и поливают 2% раствором поваренной соли.

Спустя 3 мин наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников.

Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм


устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

По мере установления литников происходит окончательная
кристаллизация гипса.

На поверхность его наносят изоляционный слой - мыльную пену.

Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, прижимают барашковыми гайками и на вибростолике через загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.

После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру.

Срезают излишки гипса.

Кювету опускают в кипящую воду.

Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой разделительного лака («Изокола-69»).

Определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования.

Кювету собирают, сжимают барашковыми гайками, берут 100 см 3 воды и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литников.

По остатку воды определяют суммарный объем полостей.

Кювету вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят разделительный лак («Изокод-69»).

При расчете количества пластмассы к объему залитой оды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм.

Количество жидкости мономера по отношению к определенному
объему порошка берется в соотношении 0,9:2.

Загрузочная камера должна быть совершенно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было придано в момент гипсовки.

Для предупреждения прилипания пластмассы к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру.

Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5 мм.

Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручивают барашковыми гайками так, чтобы мембрана из фольги не сместилась, и после этого в камеру вставляют подготовленный «изоляционный цилиндр» из полиэтиленовой пленки.


Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан и
интенсивно перемешивают в течение 60 секунд, накрывают перевернутым
сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении
которой пластмассу еще раз перемешивают в течение 60 секунд до
сметанообразной консистенции и через 30 - 40 секунд выливают в
загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке.

Фольга под давлением пластмассы прорывается и пластмасса поступает в полости.

Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.

Проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60°С в
течение 25-30 минут, а затем - а сушильном шкафу при температуре 120 -
130°С.

«Направленная полимеризация» проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны дна кюветы.

Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, находящаяся в ней под давлением, поступает в кювету, компенсируя полимеризационную усадку.

Давление поршня на пластмассу изнутри кнаружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат.

В связи с этим не происходит нежелательного водонасыщения

пластмассы.

«Направленная полимеризация» проводится 25 - 30 минут, после чего кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120 - 130°С в течение не менее 4 часов.

Медленное охлаждение после полимеризации позволяет перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не понижается (Мозберг Р.К, 1976).

Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%.

После раскрытия кюветы производятся обработка готового протеза.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволит получить новые знания по изготовлению частичных пластинчатых съемных протезов.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основных и вспомогательных материалов применяемых в стоматологии.

С целью реального знакомства с проведением лабораторных этапов при изготовлении частичных пластинчатых съемных протезов необходимо с


помощью преподавателя и лаборанта-зубного техника освоить основные мануальные навыки по их изготовлению.

Задания на уяснение темы занятии, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Подготовительные мероприятия к замене восковой композиции на пластмассовый базис при изготовлении съемного пластинчатого протеза.

2. Способы гипсовки гипсовой модели с восковой композицией протеза в кювету.

3. Методика литьевого изготовления съемного пластинчатого протеза.

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986. - 208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983.-240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.