Мкб тромбоэмболия легочной артерии. Что такое тэла и как спасают жизни при тромбоэмболии легочной артерии? Состояние после тэла по мкб 10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код тромбоэмболии по МКБ-10

Большое количество заболеваний, выявляемых у человека, необходимость общего подхода к постановке диагноза и точного учета болезней стало причиной для создания специальной международной классификации (МКБ). Списки составлялись медицинскими экспертами ВОЗ, которые раз в 10 лет собираются для пересмотра и коррекции предыдущего варианта. Сейчас все врачи работают с МКБ-10, в котором представлены все возможные болезни и диагнозы, выявляемые у человека.

Артериальные тромбозы в классификации болезней

Сердечная и сосудистая патология, которая бывает у взрослых и детей, находится в разделе под названием «Болезни системы кровообращения». Артериальная тромбоэмболия имеет несколько вариантов, имеющих шифр I, и включает следующие основные и встречающиеся у детей и взрослых сосудистые проблемы:

• легочная тромбоэмболия (I26);
• различные виды тромбозов и эмболий сосудов головного мозга (I65 – I66);
• закупорка сонной артерии (I63,0 – I63,2);
• эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74);
• прекращение кровотока за счет тромбоза в других отделах аорты (I74,1);
• эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей (I74,2);
• эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (I74,3);
• тромбоэмболия подвздошных артерий (I74,5).

Врач при необходимости всегда сможет найти любой, даже редко встречающийся шифр артериальных тромбоэмболических состояний, возникающих в сосудистой системе, как у детей, так и взрослых пациентов.

Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра

Тромбоэмболия вен может стать причиной серьезных осложнений и состояний, часто встречающихся во врачебной практике. В статистическом списке заболеваний венозной системы острая закупорка сосудов имеет шифр I80 – I82, и представлена следующими болезнями:

• различные варианты воспаление вен с тромбозом в нижних конечностях (I80,0 – I80,9);
• тромбоз портальной вены (I81);
• эмболия и тромбоз вен печени (I82,0);
• тромбоэмболия полой вены (I82,2);
• закупорка почечной вены (I82,3);
• тромбозы других вен (I82,8).

Венозная тромбоэмболия часто осложняет послеоперационный период при любых хирургических вмешательствах, что может удлинять количество дней нахождения человека в больнице. Именно поэтому большое значение имеют правильная подготовка к операции и тщательное проведение профилактических мероприятий при варикозе нижних конечностей.

Аневризмы в МКБ-10

Большое место в статистическом списке выделено для разнообразных вариантов расширения и увеличения сосудов. Кодировки МКБ-10 (I71 – I72) включают следующие виды тяжелых и опасных состояний:

Каждый из этих вариантов опасен для здоровья и жизни человека, поэтому при обнаружении этой сосудистой патологии требуется хирургическое лечение. Врач при выявлении любого вида аневризмы должен в ближайшее время вместе с пациентом принять решение о неоходимости и возможности оперативного вмешательства. Если возникают проблемы и противопоказания для хирургической коррекции аневризмы, то врач даст рекомендации и назначит консервативное лечение.

Как врач использует МКБ-10

В конце лечебного процесса, вне зависимости от дней нахождения больного человека в больнице или проведения курса терапии в поликлинике, врач должен выставить окончательный диагноз. Для статистики нужен шифр, а не медицинское заключение, поэтому специалист заносит в статистический талон код диагноза, найденный в Международной классификации 10 пересмотра. В последующем после обработки информации, поступающей из разных лечебных учреждений, можно сделать вывод о частоте встречаемости разных болезней. Если сердечно-сосудистая патология начинает нарастать, то можно это вовремя заметить и попытаться исправить ситуацию, воздействуя на причинные факторы и улучшая медицинскую помощь.

Международная статистическая классификация заболеваний и проблем со здоровьем 10 пересмотра является простым, понятным и удобным списком заболеваний, которым пользуются врачи всего мира. Как правило, каждый узкий специалист применяет только ту часть МКБ, где перечислены заболевания по его профилю.

В частности, коды из раздела «Болезни системы кровообращения» наиболее активно применяют врачи следующих специальностей:

Тромбоэмболические состояния возникают на фоне разных болезней, далеко не всегда связанных с заболеваниями сердца и сосудов, поэтому хоть и редко, но шифры тромбоза и эмболии могут использовать доктора практически всех специальностей.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Тромбоэмболия легочной артерии Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):

I26 Легочная эмболия

Аборт(О03-О07), внематочную или молярную беременность (О00-О07,О08.2)

Беременность, роды и послеродовой период (О88.-)

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

Определение: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА –составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм».

Критерии диагностики:

M.Rodger и P.S.Welis (2001) предложили предварительную балльную оценку вероятности ТЭЛА:

Наличие клинических симптомов тромбоза глубокиз вен голени – 3 балла

При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА наиболее вероятна – 3 балла

Вынужденный постельный режим на протяжении 3 – 5 дней – 1,5 балла

Кровохарканье – 1 балл

Онкопроцесс – 1 балл

К низкой вероятности наличия ТЭЛА относятся пациенты с суммой  2-х баллов, к умеренной – от 2 до 6 баллов, к высокой -  6 баллов

На ЭКГ в 60 – 70% случаев– «триада» SI,QIII,TIII (отрицательный). При массивной ТЭЛА – снижение сегмента ST (систолическая перегрузка правого желудочка), диастолическая перегрузка (дилатация) манифестируется блокадой правой ножки пучка Гиса, возможно появление легочного зубца Р

Рентгенографические признаки ТЭЛА:

Высокое малоподвижное стояние купола диафрагмы – 40%

Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка)

Инфильтраты легочной ткани – инфаркт-пневмония

Расширение тени верхней полой вены

Выбухание втрой дуги по левому контуру сердечной тени

Американские исследователи предложили формулу для подтверждения или исключения ТЭЛА:

Где: А – набухание шейных вен – да –1, нет – 0

Б – одышка – да – 1, нет – 0

В – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – да – 1, нет – 0

Г – ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца – да – 1, нет – 0

Д – рентгенографические признаки – да – 1, нет – 0

Лабораторные признаки: увеличение уровня деградации фибриногена (N  10 мкг/мл) и, в частности, концентрации D-димера фибрина более 0,5 мг\л;

Лейкоцитоз добез сдвига влево, при пневмонии – болеесо сдвигом влево, при ИМ – менеес эозинофилией.

Повышение уровня глутамин-оксалат трансаминазы, лактатдегидрогеназы, уровня билирубина

Сцинтиграфия и ангиопульмонография для оценки объема, локализации и тяжести течения ТЭЛА.

Классификация тэла (Европейское кардиологическое общество, 1978 г.):

По объему поражения:

По остроте развития:

По клинической симптоматике:

«Инфарктная пневмония» - тромбоэмболия мелких ветвей

«Острое легочное сердце» - тромбоэмболия крупных ветвей

«Немотивированная одышка» - рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей

Примеры формулировки диагноза:

Илеофеморальный тромбоз левой конечности, острая ТЭЛА, немассивная, правосторонняя инфаркт-пневмония, средней степени тяжести, ОДН 1 стадии.

Хронический тромбоз подколенной вены слева, постромботический синдром, хроническая венозная недостаточность, хроническая рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей, хроническая компенсированная легочная гипертензия васкулярного генеза, ХДН II степени по рестриктивному типу.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Тромбоэмболия лёгочной артерии - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I26 Легочная эмболия

Статистические данные. ТЭЛА возникает с частотой 1 случай нанаселения в год. Она занимает третье место среди причин смертности после ИБС и острых нарушений мозгового кровообращения.

Причины

Этиология. В 90% случаев источник ТЭЛА находится в бассейне нижней полой вены Подвздошно - бедренный венозный сегмент Вены предстательной железы и другие вены малого таза Глубокие вены голеней.

Факторы риска Злокачественные новообразования Сердечная недостаточность ИМ Сепсис Инсульт Эритремия Воспалительные заболевания кишечника Ожирение Нефротический синдром Приём эстрогенов Гиподинамия АФС Синдромы первичной гиперкоагуляции Недостаточность антитромбина III Недостаточность протеинов С и S Дисфибриногенемия Беременность и послеродовой период Травмы Эпилепсия Послеоперационный период.

Патогенез ТЭЛА вызывает следующие изменения Увеличение сосудистого лёгочного сопротивления (вследствие сосудистой обструкции) Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности) Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов) Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции) Уменьшение эластичности лёгочной ткани (из - за кровоизлияния в ткань лёгких и уменьшения содержания сурфактанта) Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов При массивной тромбоэмболии основного ствола возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце), обычно приводящая к летальному исходу При тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии в результате увеличения сопротивления лёгочных сосудов нарастает напряжение стенки правого желудочка, приводя к его дисфункции и дилатации. При этом уменьшается выброс из правого желудочка, в нём увеличивается конечное диастолическое давление (острая правожелудочковая недостаточность). Это приводит к уменьшению поступления крови в левый желудочек. Из - за высокого конечного диастолического давления в правом желудочке межжелудочковая перегородка прогибается в сторону левого желудочка, дополнительно уменьшая его объём. Возникает артериальная гипотензия. В результате артериальной гипотензии может развиваться ишемия миокарда левого желудочка. Ишемия миокарда правого желудочка может быть следствием сдавления ветвей правой венечной артерии При незначительной тромбоэмболии функция правого желудочка нарушается незначительно и АД может быть нормальным. При наличии исходной гипертрофии правого желудочка ударный объём сердца обычно не уменьшается, и возникает только выраженная лёгочная гипертензия. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии может привести к инфаркту лёгких.

Симптомы (признаки)

Симптоматика ТЭЛА зависит от объёма выключенных из кровотока лёгочных сосудов. Проявления её многочисленны и многообразны, в связи с чем ТЭЛА называют «великой маскировщицей» Массивная тромбоэмболия Одышка, выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания, цианоз, иногда боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры) Расширение шейных вен, увеличение печени В большинстве случаев при отсутствии экстренной помощи массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу В остальных случаях признаками ТЭЛА могут быть одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель, кровохарканье (при инфаркте лёгкого), артериальная гипотензия, тахикардия, потливость. У больных могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Через несколько дней может появиться субфебрильная лихорадка.

Симптомы ТЭЛА неспецифичны. Нередко имеется несоответствие между размерами эмбола (и, соответственно, диаметром закупоренного сосуда) и клиническими проявлениями - незначительная одышка при значительных размерах эмбола и сильные боли в грудной клетке при небольших тромбах.

В ряде случаев тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии остаётся нераспознанной или ошибочно диагностируется пневмония либо ИМ. В этих случаях сохранение тромбов в просвете сосудов приводит к увеличению лёгочного сосудистого сопротивления и повышению давления в лёгочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия). На первый план в таких случаях выходит одышка при физической нагрузке, а также быстрая утомляемость и слабость. Затем развивается правожелудочковая недостаточность с её основными симптомами - отёками ног, увеличением печени. При обследовании в таких случаях иногда выслушивают систолический шум над лёгочными полями (следствие стеноза одной из ветвей лёгочной артерии). В ряде случаев тромбы самостоятельно лизируются, что приводит к исчезновению клинических проявлений.

Диагностика

Лабораторные данные В большинстве случаев картина крови без патологических изменений К наиболее современным и специфичным биохимическим проявлениям ТЭЛА относят увеличение концентрации плазменного d - димера более 500 нг/мл Газовый состав крови при ТЭЛА характеризуется гипоксемией и гипокапнией При возникновении инфаркт - пневмонии появляются воспалительные изменения в крови.

Классические изменения ЭКГ при ТЭЛА Глубокие зубцы S в I отведении и патологические зубцы Q в III отведении (синдром S I Q III) Р - pulmonale Неполная или полная блокада правой ножки пучка Хиса (нарушение проведения по правому желудочку) Инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (результат ишемии правого желудочка) Фибрилляция предсердий Отклонение ЭОС более чем на 90° Изменения ЭКГ при ТЭЛА неспецифичны и используются только для исключения ИМ.

Рентгенологическое исследование Применяют преимущественно для проведения дифференциальной диагностики - исключения первично возникшей пневмонии, пневмоторакса, переломов рёбер, опухолей При ТЭЛА рентгенологически можно обнаружить: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения ателектазы плевральный выпот инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких) обрыв хода сосуда (симптом «ампутации») локальное уменьшение лёгочной васкуляризации (симптом Вестермарка) полнокровие корней лёгких возможно выбухание ствола лёгочной артерии.

ЭхоКГ: при ТЭЛА можно выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.

УЗИ периферических вен: в ряде случаев помогает выявить источник тромбоэмболии - характерным признаком считают неспадение вены при надавливании на неё ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб).

Сцинтиграфия лёгких. Метод высокоинформативен. Дефект перфузии указывает на отсутствие или уменьшение кровотока из - за окклюзии сосуда тромбом. Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90% исключить ТЭЛА.

Ангиопульмонография - «золотой стандарт» при диагностике ТЭЛА, поскольку позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза - резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.

Лечение

При массивной ТЭЛА необходимо восстановление гемодинамики, оксигенация.

Антикоагуляционная терапия Цель - стабилизация тромба, предупреждение его увеличения Вводят гепарин в дозе 5000–ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно со скоростью 1000–1500 ЕД/ч. Активированное ЧТВ при проведении антикоагуляционной терапии должно быть увеличено в 1,5–2 раза по отношению к норме Можно использовать и низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия и другие в дозе 0,5–0,8 мл п/к 2 р/сут). Введение гепарина обычно проводят в течение 5–10 дней с одновременным назначением со 2 - го дня перорального непрямого антикоагулянта (варфарина и др.) Лечение непрямым антикоагулянтом обычно продолжают от 3 до 6 мес.

Тромболитическая терапия - вводят стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену. Во время введения стрептокиназы рекомендуют приостановить введение гепарина. Продолжить его введение можно при уменьшении активированного ЧТВ до 80 с.

Хирургическое лечение Эффективный метод лечения при массивной ТЭЛА - своевременная эмболэктомия, особенно при противопоказаниях к применению тромболитиков При доказанном источнике тромбоэмболии из системы нижней полой вены эффективна установка кавальных фильтров (специальных устройств в системе нижней полой вены для предупреждения миграции оторвавшихся тромбов), как при уже развившейся острой ТЭЛА, так и для профилактики дальнейших тромбоэмболий.

Профилактика ТЭЛА. Эффективными считают применение гепарина в дозе 5000 ЕД каждые 8–12 ч на период ограничения физической активности, варфарина, интермиттирующую пневматическую компрессию (периодическое пережатие нижних конечностей специальными манжетами под давлением).

Осложнения Инфаркт лёгкого Острое лёгочное сердце Рецидив тромбоза глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА.

Прогноз. При нераспознанных и нелеченых случаях ТЭЛА смертность больных в течение 1 мес составляет 30% (при массивной тромбоэмболии достигает 100%). Общая смертность в течение 1 года - 24%, при повторных ТЭЛА - 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед - сердечно - сосудистые осложнения и пневмония.

Классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии - опасное для жизни состояние. При нарушении кровообращения в легких у пациента наблюдаются характерные симптомы, но они могут напомнить другие острые заболевания. Для установления точного диагноза и выявления тяжести нарушений необходимо проведение полного обследования. При проявлении клинических признаков тромбоэмболии человеку показана неотложная врачебная помощь и дальнейшее лечение в реаниматологическом отделении.

Тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ-10 - I26) - состояние, при котором происходит внезапное закупоривание ветвей или ствола легочной артерии тромбом, образовавшимся и оторвавшимся из правого желудочка или предсердия сердца, венозного русла большого круга кровообращения и принесенным вместе с током крови.

ТЭЛА способна произойти стремительно и является угрожающей для жизни. При этом у 9 из 10 людей летальный исход наступает из-за неправильной диагностики и отсутствия своевременного лечения. Среди всех распространенных причин ТЭЛА занимает 3-е место по количеству смертей.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии выполняется по локализации тромбоэмболического процесса:

• массивная (происходит нарушение кровообращения в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);
• закупорка сегментарных или долевых ветвей;
• эмболия мелких ветвей.

По степени поражения и объему отключенного артериального кровотока патологическое состояние в медицине подразделяют на следующие формы:

1. 1. Малая (кровообращение нарушается менее чем в 25% легочных сосудов). При этой форме у человека наблюдается одышка.
2. 2. Субмассивная (объем нарушений составляет от 30 до 50%). Кроме одышки, у пациента проявляется недостаточность правого желудка.
3. 3. Массивная (кровяной поток прекращается более чем в 50% сосудах легких). Эта форма представляет опасность, так как приводит к потере сознания, тахикардии, продолжительному понижению артериального давления, острой правожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии и кардиогенному шоку.
4. 4. Смертельная (объем нарушения кровообращения составляет от 75% всех легочных сосудов).

Подразделяют формы патологии по клиническому течению:

1. 1. Острейшая. Закупорка происходит молниеносно, у пациента проявляется дыхательная недостаточность, фибрилляция желудочков, остановка дыхания и коллапс. Смерть обычно наступает в течение нескольких минут без развития инфаркта легких.
2. 2. Острая. При этой форме ТЭЛА закупоривание главного ствола и основных ветвей легочной артерии происходит постепенно. Начало состояния такое же внезапное и бурно развивающееся, которое протекает с симптомами дыхательной, церебральной и сердечной недостаточности. Длительность острой ТЭЛАдней с развитием инфаркта легких.
3. 3. Подострая. При этой форме тромбоэмболия может продолжаться в течение нескольких недель, постепенно поражая легкие множественными инфарктами. Прогресс состояния медленный, но нарастает до сердечной и дыхательной недостаточности. Существует вероятность повторной тромбоэмболии с резким обострением клинических проявлений, нередко приводящим к летальному исходу.
4. 4. Хроническая. По-другому эту форму тромбоэмболии называют рецидивирующей, поскольку наблюдаются повторные тромбозы долевых и/или сегментарных ветвей. У пациента отмечаются повторные инфаркты легких и плевриты, развитие правожелудочковой недостаточности и постепенно нарастающая гипертензия малого круга кровообращения. Нередко хроническая тромбоэмболия является следствием хирургических вмешательств, онкологических заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы.

Основная причина тромбоэмболии - закупорка артерий легких тромбом. Патогенез последнего может наблюдаться на фоне:

• застоя крови в венозных сосудах;
• тромбофлебита - воспаления стенки вен;
• повышенной свертываемости крови.

К застойным явлениям приводят следующие факторы:

• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• сердечная недостаточность;
• сдавливание сосудов при переломах костей;
• нарушение оттока при наличии опухолей, увеличении матки;
• курение.

Застойные явления нередко наблюдаются при низкой физической активности человека. Она может быть связана с профессиональной деятельностью (сидячая работа) или длительным пребыванием в постельном режиме (больные в кардиореанимации, палатах интенсивной терапии и т. п.).

Происходит повышение свертываемости крови в нескольких случаях:

1. 1. Увеличение концентрации фибриногена. Этот белок принимает непосредственное участие в свертывании крови.
2. 2. Наличие опухоли крови. К примеру, при полицитемии повышается количество эритроцитов и тромбоцитов.
3. 3. Раковые новообразования. При злокачественных опухолях свертываемость крови повышается, потому нередко симптомом онкологического заболевания является тромбоэмболия.
4. 4. Прием медикаментозных средств, в качестве побочных эффектов которые имеют повышение свертываемости крови.
5. 5. Наследственные заболевания.

Риск образования тромбов в кровеносных сосудах повышается и при увеличении вязкости крови, что в результате приводит к нарушению гемодинамики. Спровоцировать это могут обезвоживание или бесконтрольный прием мочегонных препаратов, ведущий к нарушению водно-солевого баланса организма.

Тромбофлебит, как правило, наблюдается на фоне поражения вирусными и бактериальными инфекциями, кислородного голодания или системных воспалительных реакций. Привести к воспалению вен могут стентирование и установка катетеров.

При тромбоэмболии легочной артерии отмечаются следующие клинические признаки:

• острая болезненность в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• отхождение мокроты с кровью при кашле;
• одышка, которая наблюдается даже в состоянии покоя и ухудшается под влиянием физических нагрузок;
• повышение температуры тела.

При закупорке кровеносных сосудов изменяются жизненные показатели. У человека увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление снижается и ухудшается насыщение клеток и тканей кислородом.

При дальнейшем развитии патологического состояния проявляются следующие последствия:

• постепенное нарастание частоты биения сердца и дыхания, которое происходит из-за попытки организмом восполнить кислородную недостаточность;
• головокружение;
• смерть - при полной закупорке тромбом легочной артерии.

Особенных клинических признаков у патологического состояния нет, из-за чего его часто путают с инфарктом миокарда, пневмотораксом и другими заболеваниями. Для установления точного диагноза при проявлении симптомов необходимо провести в условиях клиники электрокардиографию, но даже она не дает 100%-ной точности. О тромбоэмболии по показателю работы сердца судят косвенно. На нее указывает перегрузка правого предсердия и желудочка и синусовая тахикардия.

Для большей информативности необходима рентгенография. Обычно на снимке отчетливо виден купол диафрагмы, который со стороны закупорки артерии становится повышенным. На тромбоэмболию также указывает увеличение правых отделов сердца и забитых легочных артерий.

Для более точной диагностики применяют следующие виды обследования:

1. 1. Определение концентрации продукта распада фибрина - d-димер. Если показатель ниже 500 мкг/л, то ТЭЛА диагностируется редко.
2. 2. Эхокардиография. Она позволяет выявить нарушения правого желудочка сердца, обнаружить тромб в самом сердце и выявить открытое овальное окно, что может объяснить причину нарушения кровообращения.
3. 3. Компьютерная томография. Проводится с введением пациенту контрастирующего вещества. Позволяет сделать объемное изображение легких и выявить локализацию тромба.
4. 4. Ультрасонография. Используется для изучения скорости кровотока в венах нижних конечностей путем рассмотрения поперечного сечения сосудов.
5. 5. Сцинтиграфия. Позволяет определить участки легких, в которых нарушено кровообращение. В 90% случаев помогает установить точный диагноз. Используется при невозможности применения КТ.
6. 6. Ангиография легочных сосудов - самый точный метод обнаружения суженных сосудов и локализации тромбов. Процедура проводится путем инвазии, потому существуют определенные риски.

При проявлении признаков ТЭЛА человеку необходима срочная помощь (использовать народные средства и заниматься самолечением категорически запрещено). Она заключается в проведении реанимационных мер:

Неотложная помощь должна быть направлена на нормализацию кровообращения в легких, предотвращение сепсиса и формирования хронической легочной гипертонии.

При массивной тромбоэмболии перечень действий отличается:

1. 1. Проводится сердечно-легочная реанимация. Пациенту делают непрямой массаж сердца или дефибрилляцию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. 2. При низком содержании кислорода в организме больному показана оксигенотерапия - вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом до 40-70%. Процедура выполняется путем введения в нос катетера.
3. 3. Внутривенно вводят солевые растворы с препаратами, повышающими артериальное давление за счет сужения просвета сосудов: Адреналин, Добутамин, Допамин.

При тромбоэмболии больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят основное лечение. Во время терапии пациенту необходимо сохранять постельный режим, чтобы предотвратить риск осложнений.

Для уменьшения свертываемости крови назначают следующие препараты:

1. 1. Гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия. Действующее вещество препаратов подавляет тромбин, являющийся одним из основных ферментов, участвующих в свертывании крови.
2. 2. Варфарин. Воздействует на синтез белков в печени, повышающих свертываемость крови.
3. 3. Фондапаринукс. Подавляет функции веществ, принимающих участие в свертывании крови.

Пациенту вводят вещества для растворения тромбов:

1. 1. Стрептокиназа. Препарат расщепляет тромб благодаря активации плазмина, который способен проникать внутрь холестериновых образований. Стрептокиназа предназначена для растворения недавно образовавшихся тромбов.
2. 2. Урокиназа. Действие препарата аналогичное, но в отличие от Стрептокиназы риск аллергических реакций ниже.
3. 3. Альтеплаза. Так же, как и первые два препарата, активирует плазмин, из-за чего тромбы расщепляются. Отличает Альтеплазу отсутствие антигенных свойств и аллергических реакций, при этом ее можно использовать повторно.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• массивная тромбоэмболия;
• резкое снижение АД;
• хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
• резкое нарушение кровообращения в легких;
• ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую медикаментозную терапию.

Пациенту могут провести удаление эмбола - вещества, перекрывшего сосуд, или внутренней стенки артерии с прикрепленным к ней тромбом. Оперативное вмешательство проходит достаточно сложно. Тело пациента необходимо охладить до 28 градусов, только после чего вскрыть грудную клетку, рассечь грудину и получить доступ к артерии. Во время операции организовывается система искусственного кровообращения.

ТЭЛА имеет тенденцию к рецидиву, потому после пережитой тромбоэмболии пациентам необходимо соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение серьезных осложнений. В большей мере повторное течение наблюдается у лиц:

• старше 40 лет;
• перенесших инсульт или инфаркт;
• с излишним весом;
• с проведенными операциями на органах малого таза, брюшной полости и грудной клетки;
• с тромбозом вен ног или ТЭЛА в прошлом.

• выполнять периодически УЗИ вен ног;
• сдавливать вены голени специальными манжетами;
• производить тугое бинтование ног;
• перевязывать крупные вены ног;
• регулярно вводить Гепарин, Реополиглюкин и Фраксипарин;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать диету;
• увеличить подвижность и физическую активность.

В качестве профилактики возможно установление кава-фильтра - специальная сетка, вживляемая в просвет нижней полой вены, для предотвращения попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию и сердце. Установление препятствия для холестериновых бляшек проводится как заблаговременно, так и после ТЭЛА. Хирургическое вмешательство проходит под наркозом, потому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Прогноз при ТЭЛА зависит сразу от нескольких факторов. На исход влияют наличие сопутствующих болезней, своевременность установления диагноза и лечения. Согласно статистике, 10% людей умирают в течение часа после развития патологического состояния, 30% - после повторного приступа. Кроме того, на смертность влияет тип поражения. При закупорке легочной артерии, протекающей с резким падением артериального давления, летальный исход наступает в 30-60% случаев.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются у больного внезапно, могут появляться без видимых на то причин. К таким относится и тромбоэмболия легочной артерии.

Сегодня мы расскажем о том, что такое тромбоэмболия легочной артерии, может ли она стать причиной смерти, каковы ее симптомы, лечение, методы профилактики недуга.

Особенности

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называют закупорку ветвей или ствола артерии из-за тромба, который образовывается в правом желудочке или предсердии, а также венозном русле.

Тромбоэмболия легочной артерии по МКБ-10 соответствует кодам I26.0, I26.9.

Примечательно, что от этой патологии ежегодно умирает примерно 0,1% населения земли, при этом у 90% ТЭЛА диагностируют посмертно. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, кровохарканьем и одышкой, однако, трудно диагностируется из-за отсутствия специфических признаков.

Более подробно об особенностях тромбоэмболии легочной артерии расскажет следующее видео:

Виды

Клиническая классификация

Клиническая классификация разделяет ТЭЛА на такие типы, как:

• Массивная. Поражается больше 50% сосудистого русла. Заболевание проявляется шоком, может появляться системная гипотензия.
• Субмассивная. Сосудистое русло поражается в пределах 30-50% объема. Симптоматика соответствует признакам правожелудочковой .
• Немассивная. Поражается меньше 30% по объёму сосудистого русла, при этом заболевание может протекать бессимптомно.

Классификация по течению патологии

Существует также классификация по течению патологии, которая выделяет такие формы, как:

• Острейшая. Смерть наступает за несколько минут после развития.
• Острая тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется внезапным началом, загрудинной болью, одышкой и схожими симптомами.
• Подострая. Характеризуется кровохарканием, признаками инфарктной пневмонии, дыхательной и правожелудочковой недостаточностью.
• Рецидивирующая. Отличается повторными эпизодами одышки, обмороков, а также симптоматикой пневмонии.

Формы

Также ТЭЛА может распределяться на формы в зависимости от причин на первичную, вторичную и идиопатическую. Вторичная форма отличается от первичной отличается тем, что у пациента обнаруживается один или несколько факторов риска, которые приводят к развитию патологию.

Если же в ходе обследования для ТЭЛА не обнаруживается причин или факторов риска, говорят об идиопатической форме. Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии будут рассмотрены ниже.

Причины возникновения

Наиболее частая причина ТЭЛА - глубокой вены ног или таза. В факторы риска ТЭЛА входят состояния вроде:

• Генетической предрасположенности к данной патологии.
• Нарушений свертываемости крови.
• Хирургических вмешательств, особенно, открытых.
• Травматизации костей таза и бедёр.
• Беременности и периода после родов.
• Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Ожирения.
• Приём контрацептивов с эстрогеном.

Также к ТЭЛА могут привести и , даже вылеченные.

Про признаки тромбоэмболии легочной артерии читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях ТЭЛА до определённой стадии развития может протекать бессимптомно. Наиболее характерными симптомами для патологии являются:

• Признаки нарушения мозгового кровообращения.
• Одышка с внезапным развитием. Обычно, она тихая и проявляется независимо от положения больного.
• Гипотония. При сниженном АД повышается давление в венах.
• . Степень тяжести данного симптома зависит от процента поражения артерии.
• Слабость.
• Кашель, выраженность которого зависит от степени поражения. Обычно, это кашель с мокротой.
• Кровохарканье. Характерный признак, который встречается примерно у 30% больных. Чаще всего кровохарканье обильное, кровь имеет форму прожилок или сгустков.
• Полиорганная недостаточность, которая чаще всего появляется у пожилых больных.

Наиболее характерный симптом ТЭЛА - болевой синдром. У молодых людей боль чаще прочего локализуется в груди, пожилые плохо определяют локализацию боли, но все пациенты отмечают её интенсивность.

о диагностики и лечении тромбоэмболии легочной артерии в клинике читайте далее.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднено ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов и несовершенности диагностических тестов. Начинают диагностику со стандартных процедур вроде сборов анамнезов жизни, семьи и симптомов, физикального осмотра и аускультации, позволяющих предположить ТЭЛА и вывести причины/факторы риска состояния.

Для подтверждения первичного диагноза используются:

• Выяснение уровня D-димеров, продуктов распада фибрина. Повышение этого уровня свидетельствует о недавнем тромбообразовании. В норме уровень d-димеров находится в пределах 500 мкг/л.
• Анализов мочи и крови. Необходимы для уточнения общего самочувствия пациента и обнаружения возможных причин патологии.
• ЭКГ. Несмотря на то что признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ часто отсутствуют, у пациента может обнаруживаться синусовая тахикардия, .
• Рентген груди. Позволяет определить сопутствующие заболевания, обнаружить признаки .
• ЭхоКГ. Выявляет нарушения в работе правого желудочка, легочную гипертензию и . При чреспищеводном ЭхоКГ часто удается найти тромб в сердце. Исследование необходимо для исключения других патологий.
• КТ-ангиопульмонография, которая обнаруживает тромб в легочной артерии.
• УЗИ вен нижних конечностей, которое выявляет в этой области тромб. Чаще всего именно он и является причиной тромбоэмболии.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Исследование выявляет области легкого, которые вентилируются, но кровь до них доходит слабо. При нормальном результате исследования ТЭЛА можно исключить с 90% вероятности.
• Ангиография легких. Наиболее точное исследование, однако, инвазивное. Позволяет выявить обрыв ветви артерии, тромб, сужение ветви легочной артерии.

Могут применяться и другие исследования в зависимости от показаний и оборудования в наличии, например, КТ и МРТ. Рекомендуется также посетить других специалистов для точности, в частности, терапевта.

Более подробно о диагностике и лечении ТЭЛА рассказывают специалисты в видео ниже:

Лечение

Основу лечения составляет медикаментозная терапия, проводящаяся в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пациента не улучшается, могут использовать хирургические вмешательства. Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку это может сгладить симптоматику, обманув пациента, и приведя к летальному исходу.

Давайте прежде всего поговрим о неотложной первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Неотложная помощь

При подозрении на ТЭЛА необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До того, как больного госпитализируют, необходимо:

• Обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от тесной одежды.
• Ввести в вену 10-15к ЕД за один раз, потом капельно вводить 15 мл 2,4%, разведённого в 400 мл реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин.
• Если наблюдается , необходимо ввести в вену реополиглюкин (20-25 мл/мин).
• Если имеют место выраженные явления ОДН, необходимо проводить терапию дыхательной недостаточности.

При остановке сердца у пациента, необходимо в срочном порядке проводить реанимационные мероприятия.

Терапевтические методы

При лечении ТЭЛА необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нагрузки могут спровоцировать рецидив тромбоэмболии.

• Чтобы поддерживать оксигенацию, пациенты проводят ингаляции кислородом.
• Чтобы снизить вязкость крови и поддержки артериального давления в нормальном состоянии осуществляют массивную инфузионную терапию.

Медикаментозные методы

Основу медикаментозного лечения составляют тромболитическая и антикоагулянтная терапии. Могут назначаться такие препараты:

• Морфин с изотоническим р-ром натрия хлорида для устранения выраженного болевого синдрома.
• Ненаркотические анальгетики при развивающейся инфарктной пневмонии.
• Гепарин, уменьшающий спазм бронхов и ареол.
• Терапия прессорными аминами при правожелудочковой недостаточности, гипотензии или шоке.
• Норэпинефрин, если нельзя использовать прессорные амины.

Также могут назначаться другие препараты в зависимости от симптомов.

Операция

Если пациент не отвечает на медикаментозную терапию, ему могут назначить тромбэктомию, то есть операционное удаление тромба. При повышенном риске рецидива ТЭЛА пациенту могут устанавливать кава-фильтр, представляющий собой сетчатый фильтр.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия целесообразно проводить у пациентов с факторами риска. Заключаются они в:

1. УЗИ вен ног;
2. необходимость туго забинтовать ноги;
3. ношение манжетов, сдавливающих вены на голени;
4. приём гепарина подкожно;
5. имплантация кава-фильтров соответствующей для ситуации модификации;

В последнем случае важно грамотно вставить кава-фильтр, поскольку неправильная установка увеличивает риск формирования тромба.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Заболевание даже при своевременной диагностике может осложняться опасными состояниями, например:

• инфарктом легкого;
• плевритом;
• пневмонией;
• абсцессом;
• эмпиемой;
• пневмотораксом;
• острой почечной недостаточностью;

Непосредственно ТЭЛА часто приводит к инвалидизации больного.

Про прогноз и последствия тромбоэмболии легочной артерии читайте напоследок.

Прогноз

Если больной вовремя получает первую помощь и грамотное лечение ТЭЛА, то прогноз на выздоровление благоприятный. Высокая летальность (до 30%) отмечается при сильных сердечно-сосудистых нарушениях и при обширной форме.

При рассматривании ТЭЛА отмечается частое рецидивирование. Однако статистика показывает, что половина рецидивов приходится на больных, которые не принимали антикоагулянты.

Еще больше полезной информации о ТЭЛА содержит видеосюжет с Еленой Малышевой:

Внезапное ускоренное и учащенное дыхание, головокружение, бледность кожи, дискомфорт в груди может говорить не только о стенокардии, гипертонии, остеохондрозе, но и о закупорке легочной артерии двигающимся в ней тромбом. Такое состояние невозможности протекания крови в сосуде называют тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) код по мкб 10.

Причины тромбоэмболии легочной артерии может стать пузырёк воздуха, попадание предметов извне, или околоплодной жидкости при тяжелых родах. Но риск закупорки сосуда тромбом гораздо выше, всех вышеперечисленных способов. Причем, человек может даже не заметить, что у него в каком-то районе организма развивается тромбовая эмболия. Ведь оторвавшийся и остановившийся в каком-то месте сгусток может быть разного размера или же в разном количестве. От этого зависит тяжесть заболевания. При очень плотной и резкой закупорке легочной артерии, заболевший может внезапно погибнуть.

Как правило, у здорового человека не может развиться болезнь ТЭЛА. Нарушения в сердечно-сосудистой системе и свертываемости крови могут приводить к сильному сгущению, как следствие, тромбообразованию. Наибольшая его вероятность возникновения отмечается в сосудах конечностей, правого отдела сердца, таза и живота.

Выделяют главные причины образования тромбов в венах и сосудах:

• аномалии структуры сердца, существующие с рождения или приобретенные, характеризующиеся изменениями клапанов и камер сердца.
• проблемы мочеполовой системы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в разных органах;
• воспаление венозных стенок с образованием в ней тромбов и закупорка сосудов, затрудняющая ток крови в ногах.

Но все же, существуют исключения. Человек, не страдающий сердечно-сосудистыми заболеваниями может ощутить на себе ТЭЛА (мкб 10). К этому может привести малоподвижный образ жизни. Так, например, при частых и долгосрочных авиаперелетах, постоянном нахождении в кресле самолета развиваются нарушения в кровообращении в виде застоя. Тем самым, образуя тромб.

У беременных после родов, при варикозе, ожирении, или, если роды не первые, а также при недостаточном количестве жидкости в организме, увеличивается риск развития болезни.

Синдром может застать человека врасплох в любом возрасте, даже новорожденного.

В зависимости от количества пораженных сосудов тромбами, классифицируют тромбоэмболию легочной артерии:

• Массивная – при поражении более 50 % сосудистой системы;
• Субмассивная – от одной третьей, до половины;
• Малая – менее одной третьей сосудов, имеющих патологию.

Симптомы

Основные симптомы ТЭЛА, по которым можно определить, что у пациента возникла тромбоэмболия легочной артерии:

• Учащенное и затрудненное дыхание;
• Ускоренная работа сердечной мышцы;
• Болезненные проявления в области груди;
• При откашливании появляется кровь;
• Увеличенная температура;
• Влажные хриплые звуки при дыхании;
• Синий цвет губ;
• Сильное кашлянье;
• Шум трения оболочки, покрывающей лёгкие и стенку грудной полости;
• Резкое и стремительное понижение артериального давления.

В зависимости от количества пораженных сосудов тромбами, различаются и признаки проявления заболевания. Так, например, при массивной тромбоэмболии падает артериальное давление, что ведет к внезапной сердечно-сосудистой недостаточности, даже с потерей сознания, сильные боли в области грудной клетки. Если не оказать неотложную помощь возникает угроза смерти. Внешне это можно заметить по сильно выдающимся венам.

При малой и субмассивной развивается одышка, кашель, и так же, грудные боли.

У пожилых людей часто сопровождается судорогами, параличом. Кроме этого, совокупность симптомов может сочетаться.

Тромбоэмболию легочной артерии очень сложно диагностировать. Так как, проявления ее характерны и для других заболеваний, например, инфаркт миокарда или пневмония.

Поэтому, для того, чтобы понять направление лечения применяют наиболее эффективные методы, такие как: КТ, перфузионная сцинтиграфия, селективная ангиография.

Компьютерная томография позволяет точно определить тромбоэмболию. Второй метод (перфузионная сцинтиграфия), довольно дешевый, но на 90% способствует вычислению данного заболевания. И, наконец, ангиография. Благодаря такому способу определяется диагноз, место тромбирования, ведется наблюдение движения крови.

К другим, менее эффективным способам диагностики тромбоэмболии легочной артерии, относят:

• Электрокардиография . Для большинства больных, такой метод диагностики не приносит должных результатов. Симптомы, говорящие о наличии ТЭЛА могут отсутствовать. Здесь обращают внимание на признаки перегрузки предсердий, желудочков, то есть, это может быть увеличение или изменения их формы, кроме этого сменяется наклон сердечной оси. Но такое изменение сердца может присутствовать и при других заболеваниях.
• Рентгенография органов грудной клетки. Симптомами заболевания служат изменения формы системы легких: аномально приподнятая непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости организма, расширение отделов легких, легочной артерии и некоторые другие.
• Эхокардиография. Здесь смотрят на изменения правого желудочка сердца, его расширение или смещение перегородки ближе к левому. Что может говорить о нахождении тромба именно в сердце.
• Спиральная КТ. Следят за движением крови в ветвях легочной артерии. Для проведения данного метода диагностики необходимо в пациента ввести специальный препарат, который будет виден датчику. На компьютере, с помощью последнего, создается картинка, на которой можно увидеть задержки движения крови и их причины.
• Ультразвуковое исследование глубинных вен нижней конечности. Определяют наличие тромба в периферических артериях двумя способами. Компрессионное и допплеровское исследование. В первом случае, сначала получают картинку крупных сосудов пациента, затем просвечивают кожу ультразвуком. Там, где просвета не происходит находится тромбированный участок. Во втором случае, определяют скорость кровотока, с помощью изменения частоты и длины волны излучения, воспринимаемого передатчиком. Таким образом, становится видно, где произошла закупорка. Методы сочетаются – ультрасонография.

Также, определить заболевание можно при помощи лабораторного метода. Кровь отбирают на содержание в ней d-димера. Наличие этого элемента говорит о том, что не так давно, в сосуде образовывался тромб. Но увеличение содержания элемента может говорить и о других заболеваниях.

Как уже говорилось выше, для того, чтобы точно оценить состояние больного необходимо знать степень патогенности сосудов, в этом помогает выведение контрастного рентгенологического индекса тяжести и уровня недостаточности крови – перфузионный дефицит (произведение площади дефекта на степень снижения фиксации радиофармацевтического препарата изучаемой области).

Индекс тяжести вычисляется баллами:

• 16 баллов и ниже, перфузионный дефицит в 29% — малая эмболия;
• 17-21балл, дефицит в 30-44% несколько нарушено кровоснабжение легких;
• 22-26баллов и дефицит перфузии в 45-59%– показатели массивной эмболии;
• 27 баллов и 60% дефицита, признак крайней тяжести состояния пациента.

Лечение

Состояние заболевшего может очень быстро сходить на нет, поэтому и с лечением ТЭЛА нужно торопиться. Как только специалист понимает, что имеет дело с образованием тромба в легочной артерии, вводится препарат, препятствующий свертыванию крови. Затем проводится лечение одним из двух способов: оперативным и консервативным.

В первом случае тромб удаляется хирургическим путем через камеры сердца и сосуды. Во втором, разжижают тромб, с помощью специальных препаратов. Благодаря чему тромб рассасывается, и кровь свободно продвигается дальше по сосуду.

Различают две группы таких препаратов от тромбов:

• Фибринолитики – действуют, непосредственно, на сам тромб, разжижая его.
• Антикоагулянты – не дают крови загустевать, как следствие, риск инцидента снижается.

Все препараты, позволяющие улучшить состояние пациента, облегчить симптомы вводятся внутривенно или с помощью носового, легочного катетера.

Но нельзя забывать о том, что чем легче стадия ТЭЛА, тем лечение имеет больше процентов на успех. При массивной эмболии прогноз хуже. Если в нужный момент не оказать первую помощь — ввести рассасывающие, разжижающие препараты или не прооперировать, пациент умрет.