Лицевой протез маска. Эпитезы лица: фундаментальный подход и основы терапии

Дефекты лица могут образовываться по причине ряда факторов, таких как удаление опухолей, особенно злокачественных, ранение различных участков лица, ожоги (термические, электрические, химические), врожденные дефекты и деформации лицевой области, последствия болезней (туберкулезная волчанка, сифилис) и др. Дефекты лица могут быть изолированными и сочетанными. Их устранение возможно путем пластических операций и протезированием. Протезирование показано при обширных и сложных по форме дефектах части лица (ушная раковина, нос). При отказе больного от операции протезируют также дефекты лица, имеющие небольшие размеры.

Пластические операции дают положительные результаты, однако они не всегда могут быть выполнены вследствие травматичности и продолжительности лечения, требующего целого ряда повторных оперативных вмешательств, прежде чем будет получен удовлетворительный эстетический эффект, что нередко является причиной отказа больных от этого метода лечения .

Противопоказания к проведению пластических операций:

1. ослабленное общее состояние организма;

2. неблагоприятные условия для приживления тканей создающиеся после удаления злокачественной опухоли и проведенного курса лучевой и химиотерапии ;

3. опасность рецидива опухоли;

4. обширность дефекта части лица и его сложная форма (ушная раковина, нос);

5. преклонный возраст пациента.

6. дефекты лица небольшого размера в случае отказа больного от операции.

В этих случаях следует отдавать предпочтение ортопедическому методу лечения . Протезирование направлено на восстановление внешнего вида и речи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Эктопротезирование заканчивает комплекс мероприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица.

Протезы лица изготавливают из мягкой (ортопласт) или жесткой пластмассы на основе полиметилметакрилата - ПММА (АКР-7,-9, -10, ЭГМАСС-12), иногда применяют комбинацию пластмасс. Современные эктопротезы изготавливаются из материалов на основе силикона и ПММА . Для получения наилучшего эстетического эффекта, мягкие пластмассы окрашивают специальными красителями, которые подбираются по расцветке. Лицевой протез из жесткой пластмассы окрашивают двумя способами. Лучший результат дает окрашивание протеза масляными красками. Второй способ заключается в добавлении в полимер красителей (ультрамарин, крон свинцовый, кадмий красный и др.) Опытным путем получают необходимый цвет протеза.

Механическая фиксация.

Эктопротезы укрепляют с помощью оправы очков, которая либо соединяется с лицевым протезом монолитно при помощи арматуры или быстротвердеющей пластмассой, либо делается съемной и соединяется с эктопротезом с помощью замковых приспособлений, например, магнитов. Для крепления эктопротезов используются также специальные фиксаторы, которые вводятся в естественные или специально созданные хирургическим путем ретенционные пункты, зажимы (как в слуховом аппарате), резиновая тесьма, проходящая под волосами от одного заушника оправы очков к другому. В ряде случаев фиксация эктопротеза производится при помощи винтообразного имплантата с шероховатой поверхностью, которая обеспечивает наилучшее соединение с костью.

Физическая фиксация. Сочетание имплантата с магнитными элементами упрощает конструкцию эктопротеза без снижения качества фиксации и позволяет полностью избежать опасности инфицирования имплантата благодаря сохранению целостности кожных покровов.

В
се лицевые протезы готовят на модели лица (гипсовой маске). При моделировании эктопротеза сверяются с фотографиями пациента , учитывают форму лица, антропометрические данные, симметричность парного органа, учитывают личные претензии и пожелания.

Эктопротезы лица:

1) протез орбиты и носа с фиксацией на оправе очков.

2) протез носа (из жесткой пластмассы с прокладкой и вкладышами в носовые ходы из мягкой пластмассы)

3) протез носа с фиксацией на оправе очков

Протез уха , укрепленный на филатовских стеблях:

а) филатовские стебли, заготовленные из кожи;

б) металлическая пластинка;

в) протез уха с магнитами.

Замещающий протез при дефектах мягких тканей приротовой области (по Б.К.Костур и В.А.Миняевой).

Фиксация протеза осуществляется при помощи цельнолитого назубного каркаса с окклюзионными накладками – шины, при интактном зубном ряде, и шины-протеза - при частичном отсутствии зубов. Внутриротовая часть эктопротеза может быть использована как формирующий аппарат при отсроченной остеопластике, а после нее как замещающий протез.

При изготовлении эктопротезов в случае одностороннего сочетанного дефекта верхней и нижней губы и угла рта, их изготавливают раздельно и закрепляют на зубных протезах каждый самостоятельно. С учетом того , что при открывании рта дефект в области угла рта увеличивается, на дистальном крае эктопротеза верхней и нижней губы моделируется специальный выступ, идущий до эктопротеза нижней губы.

Комбинированные челюстно-лицевые протезы являются соединением эктопротеза с протезами челюстей . Фиксацию их между собой можно осуществить при помощи шарниров или магнитов, замков различной конструкции, пружин, муфт, трубок и штифтов, жестким соединением. Выбор метода фиксации индивидуален в каждом конкретном случае.

Комбинированный челюстно-лицевой протез (по И.М.Оксману). Лицевой протез фиксируется при помощи очковой оправы и стержней, входящих во втулки замещающего протеза верхней челюсти.

При обширных дефектах лица, наличии рубцово-изменен ной ткани вокруг дефекта, ослаблении общего состояния больного или его отказе от оперативного вмешательства применяют ортопедические методы лечения - лицевые протезы. Для нх изготовления необходимо получить слепок со всего лица и на отлитой модели (маске) формировать недостающую часть лица с помощью воска или пластилина.

Методика снятия слепка. Больному придают горизонтальное положение, в носовые отверстия вставляют резиновые трубки (или плоскую трубку между губами) и смазывают вазелином волосистые участки лица. Голову и шею покрывают простыней, оставляя открытыми лицо и подбородок. Дефект лица заполняют марлевыми салфетками, оставляя открытыми только его края. Затем жидким гипсом заливают лицо в определенной последовательности (лоб - веки - нос - щеки - губы - подбородок), создавая слой толщиной 1 -15 см. После затвердения гипса слепок снимают, кладут в мыльный раствор на 15-20 мин и отливают модель-маску.

Изготовление протеза носа по И. М. О к с м а и у. На гипсовой маске моделируют воском или пластилином нос, ориентируясь на фотографию больного до образования дефекта и согласуй с ним форму и размеры протеза, Затем с восковой репродукции снимают гипсовую разборную форму, состоящую из 2-3 частей, соединяют ее.

и внутреннюю поверхность покрывают слоем воска толщиной I - !,5 мм, образуя шаблон будущего протеза.

Для более плотного прилегания краев протеза к поверхности кожи на гипсовую маску по краям дефекта кистью наносят слой расплавленного воска шириной 5-10 мм и к нему приклеивают восковой шаблон протеза. После необходимой коррекции восковую репродукцию протеза носа заменяют эластической и твердой пластмассой.

Укрепление протеза носа на лице может быть осуществлено или посредством пружины внутри носовых отверстий, или при помощи очковой оправы. Для использования очковой оправы в основании протеза носа и дужек очков просверливают бором отверстия или щели, в которые вставляют шплинты, разгибающиеся изнутри протеза.

Изготовление комбинированных.

челюстно-лицевых протезов. При сочетании дефектов лица и челюстей применяют комбинированные челюстно-лицевые протезы, соединенные между собой с помощью пружинящих металлических стержней в сочетании с очковой оправой. Такой вид крепления обеспечивает достаточную фиксацию протеза и некоторую его подвижность при сокращении мимической мускулатуры.

Изготовление. Сначала изготовляют челюстной протез, в который вваривают две круглые муфты диаметром 3 мм и после его наложения на челюсть снимают слепок лица для получения отпечатка передней поверхности челюстного протеза. Удалив протез из полости рта и прикрепив его к слепку лица в нужном положении, отливают модель-маску. На маске моделируют недостающие части лица, вставляют в трубки челюстного протеза стержни из нержавеющей стали в виде слегка разогнутых прутиков, спаянных на одном конце. Другие концы стержней вмонтированы в лицевой протез, изготовленный по вышеописанной методике из эластической или твердой пластмассы.

Ты никогда не показывал своё лицо. Никогда, никому, нигде. Ты постоянно его скрываешь этой белой штуковиной. Многие думают, что тебе просто нравится носить эту маску, что это косплей какого-то персонажа из ужастика или хоррор-игры... Да, прости... Не маска, а протез. Я же знаю, что ты не любишь, когда твой протез называют маской. Ты просто этого не выносишь! Ты злишься, однако только сквозь зубы проговариваешь, что это протез. Когда я впервые увидела тебя, я сразу же хотела спросить про твоё лицо. Сказав, что это маска, я ошиблась. Тогда мы уже переключились на другую тему. Я узнала, что тебе тоже нравится металл, как и мне, что ты переехал сюда с отцом. Тебе понравились мои картины. Мне, конечно же, стало приятно. Я поняла, что мы подружимся. И мои ожидания оправдались: мы стали ходить в одну школу, сидели за одной партой, ходили в разные кафешки и парки, делали уроки в квартире одного из нас, проводили время вместе. Однако ты ещё ни разу не показывал мне своё истинное лицо, хоть я тебя просила много раз. Конечно, мы иногда ссорились из-за этого, но уже через два-три дня мирились, ведь мы не могли друг без друга долгое время. Однако, я помню один случай, после которого ты просто уходил прочь каждый раз, когда кто-то просто скажет слово "протез". Это было где-то месяц назад. Ты шёл по пустеющему этажу школы в то время, когда я стояла где-то за углом. Неожиданно из какого-то кабинета вышли одиннадцатиклассники, где-то людей три-четыре. Заметив тебя, они стали приближаться. - Йоу, чувак, почему ты всё время ходишь с этой маской?! Да брось, если это костюм, то он хреновый, мягко говоря, - сказал один из них, слегка подтолкнув тебя. - А? Эм... Это... Протез... - проговорил ты, начиная отходить. - Протез? У тебя чё, лица типа нету? - они стали окружать тебя. - Я-я б-бы не хотел об этом г-говорить, эт-то личн-ное... - Личное, говоришь? А чего ж ты тогда ходишь по школе, и на тебя все пялятся? Тебя, видимо, все жалеют, так ведь? Быстро показал своё лицо! Посмотрим, кто ты на самом деле! Неожиданно я не выдержала и выбежала из угла. Я увидела, что эти придурки уже сняли с тебя протез, и лица у них были в ужасе. - Не трогайте его! - прокричала я, оттолкнув старшеклассников, - Зачем вам вообще нужен это протез? Ты прижался ко мне, обняв за талию, ибо ты был низковатым. Старшеклассники лишь быстро ушли, однако я смогла услышать их шёпоты, такие как "Ты видел его рожу?", "Ужас…", "Лучше бы мы его не трогали...", "Он будет мне в кошмарах сниться!". - Сал, эти придурки не навредили тебе? Всё хорошо? - обеспокоено спросила я, крепче обняв тебя. - Всё нормально... - сквозь слёзы проговорил ты. - Ты уверен? С твоим лицом хуже не стало? Я уже хотела посмотреть, всё ли в порядке, но ты оттолкнул меня. Я чуть ли не потеряла равновесие, но прижалась к стенке. Когда я посмотрела на тебя, ты уже был с протезом на лице. - Прости, Ларри, я не хотел. Просто... - Я понимаю, брат, всё нормально... Я случайно... Больше мы не разговаривали о протезах, однако ты чувствовал себя некомфортно, когда я смотрела тебе прямо в глаза. * * * Вечер. Погода на улице хорошая. Деревья качаются, шурша листьями. Небо розово-оранжево-жёлтое, похожее на какой-то коктейль, а в самом верху уже тёмно-синее. Там начали появляться первые звёздочки, похожие на рассыпанные жемчужные бусинки. В домах начали включать свет. Машин на дорогах становилось больше, ведь все торопились домой. Голубоволосый парень в протезе шёл по коридору четвёртого этажа. Ему хотелось прогуляться по дому, нагулять аппетит перед ужином. Неожиданно он услышал звук прибывания лифта. Из кабины вышла знакомая высокая фигура. - Л-Ларри? - поднял голову подросток, подходя к лифту. - О, здравствуй, Сал, я как раз тебя искала... Ты никуда не торопишься? - Да нет вроде, решил прогуляться немного, делать нечего... - Мог бы и ко мне зайти, раз уж ты без дела! - девушка слегка надулась и скрестила руки на груди. - Ладно, куда тебе там надо было? - цокнул Салливан и подошёл к девушке. * * * - Ларри, что мы делаем на крыше?! С крыши пятиэтажного дома можно посмотреть куда-то вдаль, на парк, который находился рядом. Вдалеке виднелась школа, в которой Ларри и Сал учатся. Прохладный ветерок приглаживал волосы парня и русоволосой. - Хорошая погода, не так ли? - подняла голову девушка, скрестив руки на груди. - Ларри, а... Зачем мы пришли именно на крышу? - спросил Сал, который уже собирался уходить. - Тебя здесь никто не увидит, кроме меня, Ларри встала перед лучшим другом, таким образом не дав ему уйти. Она наклонилась, на что Салли немного сглотнул. - Покажи мне своё лицо... - шёпотом произнесла девушка, проведя тыльной стороной ладони по протезу. - Л...Ларри! Мы же договорились, что больше такого не будет! - он попытался вырваться, но Ларри крепко держала его за руку. Неожиданно Ларри стянула протез с лица друга. Лицо Салли было всё в крови, шрамах, порезах. На глазах голубоглазого начали появляться слёзы, которые вскоре потекли по его страшным на вид щекам. - С-Сал? Т-ты п-плачешь? - слегка наклонилась русоволосая, чтобы смотреть другу прямо в глаза. В ответ Салливан лишь только отвернулся, закрыв лицо руками. Некоторое время Ларри слышала его всхлипы, но вдруг в один момент он притих. - Салли... Всё нормально? Я... Прости... - девушка подошла к нему. - Наверное, ты теперь не хочешь меня видеть... - Салливан взял протез из рук подруги, однако пока не надевал его себе на лицо, - Все, кто видел моё лицо, убегали от меня и больше со мной не разговаривали... Помнишь тех старшеклассников? - Те, которые к тебе приставали месяц назад? Но... Больше ведь такого не повторялось… - Однако они умудрились рассказать о том случае практически всей школе. Теперь, когда я хожу по коридорам, все стараются сторониться меня. Куда я ни повернусь – все сразу же уходят прочь. Когда меня подсаживают к кому-то на парту, тот закрывается от меня учебником, двигается от меня настолько, насколько позволяет граница стола. Когда я сажусь с кем-то за стол в столовой, то мои соседи либо отсаживаются на другой стол, либо вообще уходят из столовой. Чувствую себя лучше за пределами школы, когда люди не убегают от меня, а просто презрительно рассматривают. То есть, со мной больше никто не хотел общаться. А теперь ты... Увидев моё лицо, наверное, ты больше не хочешь меня видеть, перестанешь со мной общаться. Можешь идти... Сал подошёл к краю крыши. Солнце уже практически село, а звёзды уже напоминали пролитое молоко. Ветерок продолжал дуть. Машин на дорогах становилось всё меньше и меньше. - Постой, Сал. Что ты собираешься сделать?! - подбежала к нему Ларри. - А ты как думаешь? Всего-то спрыгну с крыши пятиэтажки... - Постой, не надо... Ларри взяла его за руку, притянула к себе и коснулась своими суховатыми губами его лба. - Л-Ларри? Ч-что ты х-хочешь этим с-сказать? - заикаясь от неожиданности спросил голубоглазый. - То, что мне всё равно, как ты выглядишь, - девушка положила свои руки на плечи Салливана, - Ты мне нравишься таким, каким ты есть. Как я могу перестать любить тебя, когда мы общаемся уже около года, всего лишь узнав, как выглядит твоё лицо? Это глупо, понимаешь? Повисло недолгое молчание. Ветерок продолжал дуть, однако он уже стал теплее, чем был несколько минут назад. Неожиданно Салли прижался к девушке, обняв её за талию. Его слёзы слегка мочили футболку девушки. - Ты единственная, кто нормально отнёсся к моей внешности. Я... Я тоже люблю тебя, Ларри... А тем временем уже стало совсем темно, и лишь только фонари освещали город. Солнца и след простыл. Звёзд на небе уже полным-полно, а где-то среди них мигали спутники. Машин уже практически не стало. Была видна таинственная луна, окутанная пеленой приближающегося тумана. - А ты права – погода сегодня действительно хорошая…

Примечания:

Запасные глаза я положила вам в карман ваших курток

Ещё работа этого автора

3

Фэндом: Летсплейщики Пэйринг и персонажи: Михаил/Илья , TheKrevedkoStyle Рейтинг: PG-13 - фанфики, в которых могут быть описаны романтические отношения на уровне поцелуев и/или могут присутствовать намёки на насилие и другие тяжёлые моменты."> PG-13 Размер: Драббл - отрывок, который может стать настоящим фанфиком, а может и не стать. Часто просто сцена, зарисовка, описание персонажа."> Драббл, 3 страницы, 1 часть Статус: закончен Метки:

Михаил идёт по городу из продуктового магазина и заходит в сквер. Там на скамейке он видит лишь одного человека.

Ещё по фэндому "Sally Face"

40

Фэндом: Sally Face Пэйринг и персонажи: Ларри Джонсон/fem!Сал Фишер Рейтинг: PG-13 - фанфики, в которых могут быть описаны романтические отношения на уровне поцелуев и/или могут присутствовать намёки на насилие и другие тяжёлые моменты."> PG-13 Размер: Драббл - отрывок, который может стать настоящим фанфиком, а может и не стать. Часто просто сцена, зарисовка, описание персонажа."> Драббл, 3 страницы, 1 часть Статус: закончен Метки: Гендерсвап - Работа строится на сюжетном тропе, в котором персонажи меняют заданный им в каноне пол или гендер на противоположный. Может носить как временный, так и постоянный характер. Персонажи в работе могут изначально быть другого пола/гендера или сменить его по ходу повествования." class="tag ">Гендерсвап Показать спойлеры

Он рисует то, что чувствует она. Она пишет о том, что чувствует он. Когда же, в конце концов, эти двое осмелятся встретится? Когда же два творца взглянут в глаза своей музы? Их инициалы на запястиях. Подсказка под носом. Но, чего же не хватает? Не хватает смелости просто поднять взгляд, оторваться от бумаги. Смелее, ведь судьба не столь терпелива, сколь вам кажется.

54

Фэндом: Sally Face Пэйринг и персонажи: Трэвис Фелпс/Эшли Кэмпбелл , fem!Сал Фишер/Ларри Джонсон , Тодд Моррисон , Меган Холмс Рейтинг: PG-13 - фанфики, в которых могут быть описаны романтические отношения на уровне поцелуев и/или могут присутствовать намёки на насилие и другие тяжёлые моменты."> PG-13 Размер: Миди - средний фанфик. Примерный размер: от 20 до 70 машинописных страниц."> Миди, 29 страниц, 15 частей Статус: закончен Метки:

И у Салли, и у Ларри,богатые родители.. Эти семьи соперничают, но дали себе обещание,что если дети друг друга полюбят,то они не будут препятствовать. И вот эти самые дети,попали в одну и ту же школу-интернат. Чем же это для них обернётся? Это будет неновисть? Или может любовь? Об этом можно узнать в моём фф. P.s. я попытаюсь вытянуть на миди,все же опыта у меня уже побольше. Если хотите предложить идею для фф,оставляйте заявки. Или пишите мне в лс. Я всем отвечу кто напишет. А теперь я пошла.

26

Фэндом: Макси - большой фанфик. Размер часто превышает средний роман. Примерно от 70 машинописных страниц."> Макси, 4 страницы, 4 части Статус: заморожен Метки: Показать спойлеры

16-ти летняя девочка Салли Фишер, живёт в Апартаментах Эдисона вместе со своими родителями. Салли девушка Ларри Джонсона, самого красивого и крутого парня школы. У Ларри была лучшая подруга - Эш, которая влюбленна в Ларри. Сейчас Эш ненавидет Салли за то, что, она «забрала» у неё Ларри и Эш делает всё возможное что бы эта парочка рассталось.

Противопоказания к проведению пластических операций:

1. ослабленное общее состояние организма;

3. опасность рецидива опухоли;

4. обширность дефекта части лица и его сложная форма (ушная раковина, нос);

5. преклонный возраст пациента.

6. дефекты лица небольшого размера в случае отказа больного от операции.

В этих случаях следует отдавать предпочтение ортопедическому методу лечения. Протезирование направлено на восстановление внешнего вида и речи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Эктопротезирование заканчивает комплекс мероприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица.

Протезы лица изготавливают из мягкой (ортопласт) или жесткой пластмассы на основе полиметилметакрилата - ПММА (АКР-7,-9, -10, ЭГМАСС-12), иногда применяют комбинацию пластмасс. Современные эктопротезы изготавливаются из материалов на основе силикона и ПММА. Для получения наилучшего эстетического эффекта, мягкие пластмассы окрашивают специальными красителями, которые подбираются по расцветке. Лицевой протез из жесткой пластмассы окрашивают двумя способами. Лучший результат дает окрашивание протеза масляными красками. Второй способ заключается в добавлении в полимер красителей (ультрамарин, крон свинцовый, кадмий красный и др.) Опытным путем получают необходимый цвет протеза.

Механическая фиксация.

Химическая фиксация. В качестве дополнительного метода фиксации эктопротезов используются также специальные адгезивы или театральный клей, которые при протезах лица небольших размеров (например, при замещении дефекта крыла или кончика носа), где другие методы креплений применить невозможно, являются основным способом фиксации.

Все лицевые протезы готовят на модели лица (гипсовой маске). При моделировании эктопротеза сверяются с фотографиями пациента, учитывают форму лица, антропометрические данные, симметричность парного органа, учитывают личные претензии и пожелания.

Эктопротезы лица:

1) протез орбиты и носа с фиксацией на оправе очков.

2) протез носа (из жесткой пластмассы с прокладкой и вкладышами в носовые ходы из мягкой пластмассы)

3) протез носа с фиксацией на оправе очков

Протез уха , укрепленный на филатовских стеблях:

а) филатовские стебли, заготовленные из кожи;

б) металлическая пластинка;

в) протез уха с магнитами.

Замещающий протез при дефектах мягких тканей приротовой области (по Б.К.Костур и В.А.Миняевой).