Дешевые аналоги ацц российского и иностранного производства инструкция и сравнение. Что лучше помогает от кашля — АЦЦ или Амброксол От кашля амброксол или ацц лучше

18.1. ОТХАРКИВАЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счёт изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др.

Классификация:

Ацетилцистеин

М-производная природной аминокислоты цистеин. Действие препарата связано с присутствием свободной сульфгидрильной группы в структуре молекулы, которая расщепляет дисульфидные связи макромолекул, гликопротеина слизи путём реакции сульфгидрильно-дисульфидного взаимозамещения; в результате образуются дисульфиды М-ацетилцистеина, имеющие значительно меньший молекулярный вес, и снижается вязкость мокроты.

Ацетилцистеин:

Оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки,

Способен увеличивать синтез глутатиона, что важно для детоксикации, в частности, при отравлении парацетамолом и бледной поганкой,

Были выявлены защитные свойства, направленные против таких факторов, как свободные радикалы, реактивные кислородные метаболиты, ответственные за развитие острого и хронического воспаления в лёгочной ткани.

Длительное применение ацетилцистеина нецелесообразно, так как он подавляет мукоцилиарный транспорт и продукцию секреторного IgA. В отдельных случаях муколитический эффект ацетилцистеина является нежелательным, потому что на состояние мукоцилиарного транспорта отрицательно влияет как увеличение, так и чрезмерное снижение вязкости секрета. Ацетилцистеин иногда способен оказывать избыточный разжижающий эффект, что может вызвать синдром так называемого «затопления» лёгких и потребовать применения отсоса для удаления накопившегося секрета, особенно у маленьких детей. Поэтому должны быть обеспечены условия для адекватного удаления мокроты: постуральный дренаж, вибромассаж, бронхоскопия.

При приеме внутрь препарат быстро и хорошо всасывается, в печени метаболизируется (гидролизуется) в активный метаболит - цистеин. За счёт эффекта «первого прохождения» биодоступность препарата низкая (около 10%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 ч. Т 1 / 2 равен 1 ч, путь элиминации преимущественно печёночный.

Показания и противопоказания

Ацетилцистеин показан как вспомогательное средство при различных бронхолёгочных заболеваниях с наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера: хроническом обструктивном бронхите, бронхиолите, бронхопневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, муковисцидозе. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как в 1 / 3 случаев отмечают усиление бронхоспазма. Не назначают препарат при приступе бронхиальной астмы и при бронхиальной астме с нормальным отхождением мокроты. В отоларингологии также широко используют муколитическое действие препарата при гнойных синуситах, воспалениях среднего уха. Осторожности требует применение этого муколитика при остром бронхите, поскольку препарат способен уменьшать продукцию лизоцима и IgA и повышать бронхиальную гиперреактивность. Ацетилцистеин хорошо переносится, иногда при приёме препарата могут наблюдаться тошнота, рвота, изжога; разжижение слизи устраняет её защищающее действие, что может привести, например, к обострению язвенной болезни. В подобных случаях эти средства рекомендуется использовать в меньших дозах и преимущественно в виде ингаляций.

Режимы дозирования

Ацетилцистеин у взрослых используют по 200 мг 3 раза в сутки или по 600 мг 1 раз в день при острых состояниях в течение 5-10 дней или

2 раза в день до 6 мес - при хронических заболеваниях. У новорож- дённых ацетилцистеин используют лишь по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг массы тела, в среднем по 50-100 мг 2 раза в сутки. При муковисцидозе препарат используют в тех же разовых дозах по 3 раза в сутки. В хирургической и эндоскопической практике ацетилцистеин используют также эндотрахеально, путём медленных инстилляций и при необходимости парентерально - внутримышечно или внутривенно. Действие препарата начинается через 30-60 мин и продолжается в течение 4 ч. Эндобронхиальный путь введения даёт возможность избежать нежелательных явлений. Возможно и комбинированное введение препаратов - ингаляционное + пероральное. Бронхообструктивного синдрома можно избежать, предварительно использовав бронхорасширяющее средство.

Месна

Оказывает аналогичное ацетилцистеину действие, однако обладает большей эффективностью. Месна в качестве муколитика обычно применяется ингаляционно и интратрахеально. Также её используют для профилактики геморрагического цистита при лечении циклофосфамидом (в/в и перорально). У детей не применяется.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Препарат легко всасывается и быстро выводится из организма в неизменённом виде. Используется для ингаляций при состояниях после нейрохирургических и торакальных операций, после реанимации и при травмах грудной клетки для улучшения отхождения мокроты; при муковисцидозе, бронхиальной астме с затруднённым отхождением мокроты, при хронических бронхитах, эмфиземе и бронхоэктазах, ателектазе вследствие закупорки бронхов слизью. Капельные вливания показаны, когда нужно предупредить образование слизистой пробки и облегчить отсасывание секрета из бронхов во время анестезии или в условиях интенсивного лечения, а также для дренирования при синусите или отите.

Режимы дозирования

Ингаляцию проводят 2-4 раза в сутки в течение 2-24 дней. Для этого используют содержимое 1-2 ампул без разведения или в разведении 1:1 дистиллированной водой. Капельное вливание осуществляют через интратрахеальную трубку по 1-2 мл препарата, разведённого таким же объёмом воды; закапывают каждый час до момента разжижения и выведения секрета. При астматических состояниях препарат используют только в стационаре. При ингаляционном применении месны возможны кашель и бронхоспазм (особенно у больных бронхиальной астмой, плохо переносящих аэрозоли), при

использовании 20% раствора может возникнуть жгучая загрудинная боль (в этих случаях препарат разбавляют дистиллированной водой в соотношении 1:2). Месна сочетается почти со всеми антибиотиками, кроме аминогликозидов.

Флуимуцил

По механизму действия подобен ацетилцистеину, но более активен. Он же обладает наименее выраженными побочными эффектами: практически не раздражает желудочно-кишечный тракт. Достоинствами флуимуцила являются возможность использовать его раствор при проведении небулайзерной терапии у больных с ХОБЛ, а также его антиоксидантная и противовоспалительная активность.

Ринофлуимуцил

Используют при острых и хронических риносинуситах, экссудативных и рецидивирующих отитах. В отоларингологии ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, местно интраназально (ринофлуимуцил) в сочетании с введением внутрь пазух антибиотика (в частности, хлорамфеникола), дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. Был отмечен быстрый муколитический эффект, но происходило не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объёма. Поэтому введение ацетилцистеина внутрь пазух требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5-6 ч после введения препарата; на курс лечения достаточно 2-3 приёмов. Однако при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, наблюдаемой при подострых и хронических риносинуситах, может отмечаться ухудшение риноскопической картины.

Взаимодействия

Антибактериальная терапия существенно повышает вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК при лизисе микробных тел и лейкоцитов. В связи с этим необходимо предпринимать меры, улучшающие реологические свойства мокроты и облегчающие её отхождение. Такой мерой является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. При одновременном их назначении нужно учитывать их совместимость: ацетилцистеин уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, эритромицина (интервал между при- ёмами - 2 ч). Месну нельзя использовать совместно с аминогликози- дами . Препараты ацетилцистеина при ингаляциях или инсталляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит

их взаимная инактивация. Исключение составляет флуимуцил, для которого даже создана специальная форма: флуимуцил + антибиотик ИТ (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат). Он выпускается для ингаляционного, парентерального, эндобронхиального и местного применения. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия. Попадая в дыхательные пути, он гидролизуется на N-аце- тилцистеин и тиамфеникол. Он эффективен в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей. Флуимуцил эффективно разжижает мокроту и облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.

Ацетилцистеин усиливает эффект нитроглицерина, в связи с чем между приёмами препарата необходим интервал. Нельзя комбинировать ацетилцистеин с противокашлевыми средствами (возможен застой из-за подавления кашлевого рефлекса). У больных с бронхообструктивным синдромом ацетилцистеины можно комбинировать с бронхолитиками β 2 -агонистами, теофиллинами), нежелательна комбинация с м-холиноблокаторами, поскольку они сгущают мокроту.

Комбинированные препараты от кашля.

Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два компонента и более. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевый препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий препарат и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто в их состав также входят бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Они облегчают кашель при бронхоспазме, ОРВИ или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни. Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства или содержаться субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность.

II. Препараты группы карбоцистеина

(флудитек, флуифорт, бронкатар, мукопронт, мукодин)

Механизм действия карбоцистеина связан с активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, под влиянием которого замедляется продукция кислых муцинов. При этом нормализуется соотношение нейтральных или кислых

муцинов слизи, в результате чего нормализуются эластичность и регенерация слизистой оболочки, происходят восстановление её структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток (этот эффект отмечается на протяжении всех слизистых оболочек организма) и, как следствие, уменьшение количества вырабатываемой слизи. Помимо вышеперечисленного, восстанавливаются секреция иммунологически активного IgA (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность реснитчатых клеток). Таким образом, карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бромгексина и амброксола, обладает ещё и мукорегуляторным действием. При этом действие карбоцистеина распространяется на верхние и нижние дыхательные пути, а также придаточные пазухи носа, среднее и внутреннее ухо. Карбоцистеин активен только при приёме внутрь. На примере флудитека было показано, что в результате оптимизации соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов между слоем патологической слизи и слизистой оболочкой дыхательных путей образуется новая прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Именно она контактирует с ресничками мерцательного эпителия, оттесняя кверху старую слизь.

Показания и противопоказания

Препарат показан в первую очередь в начальной стадии острого воспалительного процесса в респираторной системе, когда отмечается значительное увеличение секреции жидкой слизи и характерно повышенное образование бокаловидных клеток, а также хроническое воспаление, сопровождающееся повышенной продукцией слизи с из- менёнными физико-химическими характеристиками, но не гнойной. Так как действие препарата проявляется на всех уровнях респираторного тракта: как на уровне слизистой оболочки бронхиального дерева, так и на уровне слизистых оболочек носоглотки, придаточных пазух носа и слизистых оболочек среднего уха, - карбоцистеин широко используют не только в пульмонологии, но и в оториноларингологии. Положительные результаты при включении муколитиков с мукорегулирующим эффектом (флуифорд, карбоцистеина лизиновая соль) получены также в группе больных с острым и хроническим экссудативным средним отитом, а также с редидивирующими отитами. Особыми показаниями к применению карбоцистеина у детей первого года жизни могут быть следующие: «влажные» бронхиты, протекающие с обилием жидкой мокроты низкой вязкости и опасностью «заболачивания бронхов»; бронхолёгочные заболевания с нарушением кашлевого рефлекса (на фоне органических и функциональных пораже-

ний ЦНС, черепно-мозговых травм, после оперативных вмешательств на ЦНС и др.); застойные бронхиты на фоне врождённых пороков сердца; бронхиты на фоне синдрома «неподвижных ресничек», синдрома Зиверта-Картагенера, после интубации, в постоперационном периоде; профилактика хронических бронхитов при бронхолёгочной диплазии с целью предупредить железистое перерождение слизистой оболочки. Побочные эффекты развиваются редко, преимущественно в виде диспепсических явлений и аллергических реакций. Не применяют препарат при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также состояниях, при которых отмечается лёгочное кровотечение. Совершенно недопустимо одновременное использование противокашлевых и муколитических препаратов. Не рекомендуется применять карбоцистеин беременным и кормящим матерям.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Максимальная концентрация в сыворотке крови и слизистой дыхательных путей достигается через 2-3 ч и сохраняется в слизистой оболочке 8 ч. Выводится преимущественно с мочой.

Режимы дозирования

Препараты карбоцистеина выпускаются только для приёма внутрь (в виде капсул, гранул и сиропов). Используют препарат перорально по 750 мг 3 раза в день. Продолжительность приёма 8-10 дней. Возможен длительный приём (до 6 мес по 2 раза в день) у больных с ХОБЛ.

Взаимодействия

Карбоцистеин является препаратом выбора в качестве муколитика при бронхиальной астме не только в силу мукорегуляторного действия, но и благодаря способности потенцировать эффекты β 2 -адреномиметиков, антибактериальных препаратов, ксантинов и глюкортикоидов. Нежелательно сочетание карбоцистеина с другими лекарственными средствами, подавляющими секреторную функцию бронхиальных желёз (противокашлевые препараты центрального действия, макролидные антибиотики, антигистаминные препараты I поколения и др.), не оправдано его назначение при скудном образовании секрета. При одновременном применении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта.

III. Протеолитические ферменты

(трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

Уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотёчным и противовоспалительным действием. Однако пре-

параты этой группы практически не применяются в пульмонологии, так как они могут спровоцировать повреждение лёгочного матрикса, бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции . Исключение составляет рекомбинантная а-ДНКаза (пульмозим). Накопление вязкого гнойного секрета в дыхательных путях играет роль в уменьшении функциональной способности лёгких и в обострениях инфекционного процесса. Гнойный секрет содержит очень высокие концентрации внеклеточной ДНК - вязкого полианиона, высвобождающегося из разрушающихся лейкоцитов, которые накапливаются в результате инфекции. Альфа-ДНКаза (пульмозим) обладает способностью специфически расщеплять высокомолекулярные нуклеиновые кислоты и нуклеопротеиды до небольших и растворимых молекул, что способствует уменьшению вязкости мокроты, а также обладают противовоспалительными свойствами. Показаны противовоспалительное действие Альфа-ДНКазы (пульмозим) и его способность задерживать размножение некоторых РНК-содержащих вирусов (вирус герпеса, аденовирусы).

Фармакокинетика и фармакодинамика

Альфа-ДНКаза - генно-инженерный вариант природного фермента человека, который расщепляет внеклеточную ДНК. В норме ДНКаза присутствует в сыворотке человека. Ингаляция альфа-ДНКазы в дозах до 40 мг в течение 6 дней не приводила к увеличению концентрации ДНКазы в сыворотке по сравнению с нормальными эндогенными уровнями. Сывороточная концентрация ДНКазы не превышала 10 нг/мл. После назначения альфа-ДНКазы по 2500 ЕД (2,5 мг) два раза в сутки на протяжении 24 нед средние сывороточные концентрации ДНКазы не отличались от средних показателей до лечения, равнявшихся 3,5±0,1 нг/мл, что свидетельствует о малом системном всасывании или малой кумуляции.

Активность препарата определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ в результате гидролиза ДНК в определённых условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.

Показания и противопоказания

Рекомбинантную человеческую дезоксирибонуклеазу (пульмозим) используют в терапии муковисцидоза, гнойного плеврита, разрешении рецидивирующего ателектаза у пациентов с травмой спинного мозга, при бронхоэктатической болезни, абсцессах лёгких, пневмонии; в предоперационном и послеоперационном периодах у больных с гнойными заболеваниями лёгких.

Режимы дозирования

Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. Для ингаляций пользуются мелкодисперсным аэрозолем; доза - 0,025 мг на процедуру; препарат растворяют в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе новокаина. Эндобронхиально вводят с помощью гортанного шприца или катетера раствор, содержащий 0,025-0,05 г препарата. Внутриплеврально вводят такую же дозу в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раствора новокаина. При муковисцидозе через небулайзер кроме бронхолитиков, глюкокортикоидов и рекомбинантной ДНКазы применяют и антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa (колимицин, тобрамицин и др.). Максимальная разовая доза при внутримышечной инъекции 0,01 г. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл раствора. При отсутствии местной и общей реакции проводят лечение препаратом. Как показали законченные недавно многоцентровые исследования, ежедневные двукратные ингаляции 2,5 мг препарата уменьшают число обострений, улучшают самочувствие больного, функциональные показатели и в итоге - качество жизни больного. При лечении муковисцидоза выработаны следующие рекомендации: в начале терапии (обычно в течение 2 нед) необходимо провести пробное назначение пульмозима, когда, возможно, будут обнаружены нежелательные явления, требующие отмены препарата. В последующие 3 мес необходимо провести контроль функциональных тестов, чтобы выявить эффективность терапии пульмозимом. Если прироста показателей ФВД нет, но больной ощущает субъективное улучшение состояния, облегчение дыхания и откашливания, терапию следует продолжить. Если нет никакой реакции на введение пульмозима, можно продлить терапию ещё на 3 мес и оценить влияние пульмозима на частоту респираторных эпизодов. Если этот показатель улучшился, терапию пульмозимом рекомендуют продолжить. Следует назначать пульмозим в период стабильного состояния больного, когда можно более объективно оценить влияние терапии на состояние бронхолёгочной системы и отследить возможные нежелательные явления. Не следует при назначении пульмозима сразу отменять стандартную муколитическую терапию, которую больной получал до этого. Лишь когда будет ясно, что пациент хорошо отреагировал на терапию пульмозимом, можно начать постепенно отменять другие муколитические препараты. Детям, начиная с 2-летнего возраста, назначать пульмозим можно, если они хорошо владеют ингаляционной техникой через мундштук или спокойно относятся к ингаляциям через маску.

Не следует стремиться к полной отмене другой муколитической терапии у тяжёлых больных, так как все известные группы муколитиков действуют на разные звенья патогенеза образования вязкой мокроты и накопления её в дыхательных путях. Целесообразнее ингалировать пульмозим после кинезотерапии, достигая максимального проникновения его в лёгкие. Проведение кинезотерапии после ингаляции пульмозима должно быть отнесено ко времени наступления максимального муколитического эффекта у каждого конкретного больного. При проявлениях фарингита или ларингита в первые дни назначения пульмозима не стоит сразу отменять препарат. Скорее всего, эти явления пройдут с течением времени. При кровохарканье следует сразу обратиться к врачу, так как, возможно, это не реакция на пульмозим, а первые признаки обострения бронхолёгочного процесса. И только когда лёгочное кровотечение не проходит при применении антибактериальной и гемостатической терапии, следует на время отменить пульмозим, чтобы провести новое пробное назначение препарата через некоторое время после стабилизации состояния. При повторных эпизодах кровохарканья, совпадающих с началом применения пульмозима, препарат назначать не следует. При ухудшении состояния, нарастании одышки, появлении приступов сухого кашля, снижении показателей ФВД препарат следует немедленно отменить. Раннее назначение пульмозима способствует улучшению функции лёгких, профилактике респираторных эпизодов, снижению воспалительной активности в лёгких.

Лекарственные взаимодействия

Лекарственные взаимодействия не известны. В небулайзере пульмозим не следует смешивать с другими препаратами или растворами. Пульмозим можно эффективно и безопасно применять одновременно со стандартными препаратами для лечения кистозного фиброза, такими, как антибиотики, бронхорасширяющие, пищеварительные ферменты, витамины, ингаляционные и системные глюкокортикоиды и анальгетики.

IV. Вазициноиды: бромгексин (бисольван), амброксол (амбробене, лазолван)

Бромгексин оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие, что связано с деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты, обладает незначительным противокашлевым действием. Однако доступность бромгексина, его относительно небольшая стоимость, отсутствие побочных эффектов объясняют довольно широкое примене-

ние препарата. Практически все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина, - амброксола гидрохлоридом.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Биодоступность бромгексина при приёме внутрь низкая - 80% вследствие эффекта «первого прохождения через печень», препарат быстро метаболизируется с образованием активных соединений. При приёме внутрь в таблетках или в виде раствора бромгексин в течение 30 мин полностью всасывается, в плазме крови на 99% связан с белками, объём распределения при стационарной концентрации равен 400 л. Кроме того, бромгексин связывается с мембраной эритроцитов. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Элиминируется преимущественно в виде метаболитов, неизменённый препарат элиминируется почками лишь в объёме 1%, метаболиты также выделяются почками. При тяжёлой печёночной недостаточности падает клиренс бромгексина, а при ХПН - клиренс его метаболитов. Фармакокинетика бромгексина дозозависима, препарат при многократном применении может кумулировать.

Показания и противопоказания

При муковисцидозе и бронхиальной астме препарат используют с осторожностью, желательно на фоне бронхолитиков, так как он способен сам провоцировать кашлевой рефлекс, применяют его также при острых и хронических бронхолёгочных заболеваниях, однако не рекомендуется при беременности и кормящим матерям. Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, кожные реакции - редки. При тяжёлой ХПН необходима коррекция дозы и режима дозирования.

Режимы дозирования

Применяют бромгексин в основном внутрь, но возможно и ингаляционное введение его раствора через небулайзер, а в хирургии - парентеральное введение внутримышечно или внутривенно. После ингаляции

2 мл раствора бромгексина эффект наступает через 20 мин и продолжается в течение 4-8 ч. В таблетках взрослым назначают по 8-16 мг 2-

3 раза в день, а детям от 6 до 14 лет по 8 мг трижды в сутки, моложе 6 лет -

4 мг 3 раза в сутки. Используют также раствор для внутривенного введения по 16 мг (2 ампулы) 2-3 раза в сутки, а детям до 6 лет - 4- 8 мг однократно. Имеется комбинированная форма - аскорил, в состав которого в качестве компонентов входят сальбутамола сульфат, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и ментол.

По клиническому эффекту амброксола гидрохлорид значительно превосходит бромгексин, особенно в отношении способности повышать уровень сурфактанта, так как, помимо стимуляции синтеза сурфактанта, он блокирует его распад. На этом основана его более выраженная по сравнению с бромгексином способность увеличивать мукоцилиарный клиренс. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противо- отёчное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксола гидрохлорид опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие) даёт выраженный отхаркивающий эффект. Механизм действия амброксола до конца не ясен. Известно, что он стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счёт изменения мукополисахаридов в мокроте. Препарат улучшает мукоцилиарный транспорт, возбуждая активность цилиарной системы. Очень важно, что амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии амброксола: он усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA, а также оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарными клетками интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, являющихся одними из медиаторов воспаления. Предполагают, что ингибирование синтеза провоспалительного цитокинеза может улучшить течение лейкоцитобусловленного лёгочного повреждения. Доказаны также антиоксидантные свойства амброксола, которые можно объяснить его влиянием на высвобождение кислородных радикалов и вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты в очаге воспаления; препарат защищает его от блеомицининдуцированного лёгочного токсина и фиброза, ингибирует хемотаксис нейтрофилов in vitro.

Фармакокинетика и фармакодинамика

После приёма внутрь препарат быстро и полностью всасывается, однако 20-30% его подвергается быстрому печёночному метаболизму вследствие феномена «первого прохождения». Продолжительность действия после приёма одной дозы - 6-12 ч. Амброксол проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, а также в грудное молоко, метаболизируется в печени: образуются дибромантраниловая кислота и глукуроновые конъюгаты.

Режимы и способы дозирования

Амброксола гидрохлорид имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приёма внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, для детей старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амброксол назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса . Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках 3 раза в день в первые 3 дня, а затем дважды в сутки; детям в возрасте 6-12 лет - по 15 мг 2-3 раза, младше 6 лет - по 15 мг однократно, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 2-3 раза в сутки. Общий объём ингалируемого вещества должен составлять 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции 5-7 мин. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути, поэтому ингаляции муколитических препаратов пациентам с бронхообструкцией лучше проводить через 15-20 мин после ингаляции бронхолитиков. Необходимо иметь в виду, что при использовании маски муколитик способствует улучшению реологических свойств мокроты, но в то же время применение маски снижает дозу вещества, ингалируемого в бронхи. Поэтому детям раннего возраста необходимо применять маску соответствующего размера, а после 3 лет лучше использовать не маску, а мундштук. Сочетанное применение ингаляционной формы муколитического препарата с назначением его парентерально (внутримышечно или внутривенно) существенно улучшает эффективность терапии, особенно у пациентов с осложнёнными и хроническими бронхолё- гочными заболеваниями. Парентеральный метод введения муколитика обеспечивает быстрое проникновение препарата, в том числе при наличии выраженного воспалительного отёка, бронхиальной обструкции и ателектазов. Однако, если слизи в лёгких много, лекарственный препарат не воздействует на пристеночный слой секрета, что не позволяет добиться максимально эффективного отхаркивающего действия. В подобных случаях лучше сочетать эндобронхиальный и ингаляционный метод доставки с приёмом капсул-ретард, назначение которых 1 раз в сутки оказывается достаточно эффективным.

Показания и противопоказания

Применяют амброксола гидрохлорид при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхо-

эктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорож- дённых. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у женщин во II и III триместре беременности. Побочные явления редки; это тошнота, боли в животе и аллергические реакции, иногда сухость во рту и носоглотке.

Взаимодействия

Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущества над использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность антибактериального препарата. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях лёгких. При совместном применении с антибиотиками препарат увеличивает пенетрацию в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина, что может быть существенным фактором, влияющим на эффективность антибактериальной терапии. Показаны статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приёма амброксола.

Лазолван можно использовать вместе с β 2 -адреномиметиками в одной небулайзерной камере. Побочные явления при его использовании наблюдаются редко и проявляются в виде тошноты, болей в животе, аллергических реакций, сухости во рту и носоглотке .

Доказательная база применения отхаркивающих ЛС

Мнения о применении муколитиков (мукорегуляторы) при лечении больных с ХОБЛ неоднозначны. Муколитические свойства этих препаратов, их способность уменьшать адгезию и активировать мукоцилиарный клиренс успешно реализуются у больных с ХОБЛ с дискринией и гиперсекрецией. Там же, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями, муколитики не находят точки приложения. При анализе 15 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по применению пероральных муколитических препаратов в течение 2 мес было выявлено незначительное снижение среднего числа дней нетрудоспособности и количества обострений после лечения, что свидетельствует о незначительной роли муколитиков в лечении обострения ХОБЛ. Это не позволило включить данные препараты в число базисных средств терапии больных с ХОБЛ (уровень доказательности D). В программе GOLD обсуждался антиоксидантный эффект производных N-ацетил-

цистеина и было показано, что, как и N-ацетилцистеин, они снижают частоту обострений ХОБЛ. Это немаловажно для пациентов с частыми обострениями (уровень доказательности В). Известное Национальное муколитическое исследование, проведённое в США у стабильных больных с ХОБЛ, показало, что мукорегуляторы (исследовался йодированный глицерол - органидин) способны приносить субъективное облегчение больным, однако не было получено объективных доказательств эффективности препаратов. Исследование по изучению перорального N-ацетилцистеина, проведённое Шведским обществом лёгочных заболеваний, показало, что муколитические препараты способны снижать число обострений у больных хроническим бронхитом. Показано, что, несмотря на слабую связь между количеством трахеобронхиального секрета и выраженностью бронхиальной обструкции, существует достоверная корреляция между гиперпродукцией секрета, числом госпитализаций в стационар и даже риском смерти у больных с выраженными нарушениями вентиляционных функций. Полученные в исследовании результаты не выявили достоверного увеличения ОФВ 1 в общей группе ХОБЛ, но балльная оценка пациентами своего самочувствия и дискринии показывает достоверную положительную динамику, тем не менее при наличии синдрома дискринии наиболее объективным критерием эффективности муколитика в терапии ХОБЛ является ОФВ 1 . Таким образом, при выборе терапии у больных с ХОБЛ следует ориентироваться на конкретную нозологическую форму с учётом степени выраженности того или иного патогенетического механизма: дискринии, бронхоспазма, обтурации.

Не рекомендовано назначать больным с бронхиальной астмой препараты, подавляющие кашель: это нарушает бронхиальный дренаж, усугубляет бронхиальную обструкцию и в итоге ухудшает состояние больного. Это относится к кодеину и препаратам некодеинового ряда, например либексину, синекоду и пр.

Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что ведёт к прогрессированию процесса обтурации, и, как следствие, может развиться астматический статус. Это подтверждается тем, что у большей части погибших от астмы просвет бронхов забит густой и вязкой мокротой. Так происходит в случаях, когда скорость накопления слизи превышает скорость её эвакуации из дыхательных путей и ликвидировать застой слизи в лёгких можно только с помощью различных отхаркивающих средств. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине их недоказанной эффективности.

Выбор препаратов, контроль за их эффективностью и безопасностью

Наряду с отхаркивающими ЛС усиливают мукоцилиарный транспорт β 2 -адреномиметики и теофиллин, которые за счёт расширения бронхов, снижения спазма бронхиальной мускулатуры, уменьшения отёка слизистой оболочки ускоряют движение мерцательного эпителия и усиливают выделение слизи.

При проведении фармакотерапии отхаркивающими препаратами стабильный клинический эффект отмечается на 2-4-й день в зависимости от характера и тяжести течения заболевания. У пациентов с острым бронхоспастическим синдромом эффект наблюдается при назначении бета 2 -адреномиметиков, теофиллина в сочетании с ацетилцистеином или препаратами, стимулирующими отхаркивание. Необходимо учитывать, что у ряда больных с ХОБЛ после первого дня отхаркивающей терапии отмечалось увеличение адгезии и вязкости мокроты; это, видимо, было обусловлено отделением мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество детрита, воспалительных элементов, белков и т.д. В последующие дни реологические свойства мокроты улучшаются, достоверно увеличивается её количество, снижается вязкость и адгезия (обычно к 4-му дню применения отхаркивающих лекарственных средств), что указывает на правильность их выбора. Стабилизация клинического эффекта отмечалась на 6-8-е сутки и характеризовалась снижением уровня адгезии при применении у больных с ХОБЛ лазольвана на 49,8%, бромгексина - на 46,5%, йодистого калия - на 38,7%, бромгексина в сочетании с химотрипсином - на 48,4%. Менее значительные изменения отмечены у больных, принимавших химотрипсин (30,0%) и мукалтин (21,3%).

В тех случаях, когда имеются диффузное поражение бронхиального дерева, значительные изменения реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного транспорта, необходимо комплексное применение препаратов, стимулирующих отхаркивание, и бромгексина; логично также комбинировать протеолитические ферменты или ацетилцистеин с бромгексином.

У больных с хроническим бронхоспастическим и воспалительным синдромом β 2 -адреномиметики, теофиллин лучше сочетать с амброксола гидрохлоридом или ацетилцистеином. У больных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) не доказано влияние муколитиков на сокращение среднего числа дней нетрудоспособности и количества обострений после лечения, что свидетельствует о незначительной роли муколитиков в лечении обострения ХОБЛ. Это не позволило включить данные препараты в число базисных средств терапии больных ХОБЛ (уровень доказательности D). Доказано, что N-ацетил- цистеин уменьшает частоту обострений ХОБЛ. Это важно для паци-

ентов с частыми обострениями. Несмотря на отсутствие связи между количеством трахеобронхиального секрета и степенью выраженности бронхиальной обструкции, выявлена достоверная корреляция между гиперпродукцией секрета, числом госпитализаций в стационар и даже риском смерти у больных с выраженными нарушениями вентиляционных функций. При наличии синдрома дискринии наиболее объективным критерием эффективности муколитика в терапии ХОБЛ является ОФВ 1 . При выборе терапии у больных с ХОБЛ следует ориентироваться на конкретную нозологическую форму с учётом степени выраженности того или иного патогенетического механизма: дискринии, бронхоспазма, обтурации.

Резкое снижение вязкости и адгезии и значительное увеличение количества выделяемой мокроты вызывают ухудшение общего состояния, усиление кашля и появление у части больных одышки, что обусловлено бронхореей. При развитии этих симптомов необходима отмена отхаркивающих препаратов, возможно присоединение М-холинолитиков типа ипратропиума бромида (атровент) или тиотропия бромида (спирива).

Не рекомендовано назначать больным с бронхиальной астмой препараты, подавляющие кашель: это нарушает бронхиальный дренаж, усугубляет бронхиальную обструкцию и в итоге ухудшает состояние больного. Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что требует назначения муколитиков. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине недоказанности их эффективности.

18.2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К препаратам, обладающим противокашлевым действием, относятся следующие.

1. Лекарственные средства, центрального действия

Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, декстраметорфан, дионин, морфин) подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается физическая зависимость. Эти препараты угнетают дыхательный центр.

Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцин, окселадин, петоксиверин, синекод, туссупрекс, бронхолитин) оказы-

вают противокашлевое, гипотензивное и спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику кишечника, не вызывают привыкания и лекарственную зависимость.

2. Лекарственные препараты периферического действия

Либексин. Препарат с афферентным эффектом действует как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшает рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса, также он изменяет образование и вязкость секрета, повышает его подвижность, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Обволакивающие и местноанестезирующие средства. Обволакивающие средства применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носа и ротоглотки. Обычно это таблетки для рассасывания или сиропы растительного происхождения (эвкалипт, акация, лакрица и др.), глицерин, мёд и др. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления (ОРВИ, тонзиллит, ларингит, фарингит и др.), а также при сухом, навязчивом кашле, сопровождающемся болевым синдромом и/или нарушающем качество жизни больного (аспирация, инородное тело, онкопроцесс), детям при коклюше. Применяют до еды 1-3 раза в день (по показаниям). У больных с сухим кашлем при остром бронхите, попадании инородных частиц применение либексина, глауцина оказывается недостаточно эффективным. В этих случаях оправдано назначение кодеина или дионина на ночь (в течение 2-3 сут). При плеврите, застое в малом круге кровообращения развитие кашля усугубляет течение основного заболевания и требует применения кодеина.

При развитии кашлевого рефлекса, обусловленного факторами, которые не связаны с бронхолёгочными заболеваниями, показано применение как ненаркотических, так и наркотических противокашлевых ЛС в зависимости от тяжести синдрома.

Мокрота увеличивает воспалительные процессы в бронхах и лёгких – отхаркивающие средства нужны, чтобы вывести её из дыхательных путей. При сухом кашле обычно такие лекарства не назначаются, чтобы не ухудшить состояние больного.

Отхаркивающие средства необходимы для выведения мокроты

Действие отхаркивающих средств

Рефлекторный кашель включается, когда в организме нарушается нормальный процесс выведения слизи. При болезни он помогает вывести из трахеобронхиального дерева слизь, гной, мокроту.

Отхаркивающие средства назначают, чтобы помочь организму человека справиться с трудноотделяемой мокротой.

Они бывают разного действия:

1. Рефлекторно-стимулирующие отхаркивание. Раздражает кашлевый и рвотный рефлексы. Действие препаратов этой группы короткое и сильное. При передозировке вызывают тошноту со рвотой.
2. Резорбитивного действия. Делают мокроту при мокром кашле более жидкой, что ускоряет её выведение из дыхательных путей. Могут вызывать слезотечение и заложенность носа.
3. Протеолетические ферменты. Уменьшают вязкость мокроты, разрывая пептидные связи. Лекарства этой группы могут привести к сильной аллергической реакции и бронхоспазму.
4. Производные цистеина. Расщепляет дисульфидные связи, что разжижает мокроту. Нельзя назначать ослабленным больным.
5. Мукорегуляторы. Увеличивает количество лёгочного суфактанта – вещества, которое находится на поверхности альвеол. Лекарство выравнивает слизистую и жидкую части мокроты.

Обзор отхаркивающих препаратов

Перед применением отхаркивающих лекарственных средств, важно учитывать их противопоказания и соблюдать инструкцию по применению.

Гербион с экстрактом плюща помогает от кашля с мокротой, дыхательных болезнях.

Когда нельзя принимать:

• дефицит изольматазы;
• возраст до 2 лет;
• вынашивание ребёнка;
• непереносимость фруктозы;
• лактация.

Гербион — сироп для улучшения отхаркивания

Правила приёма:

• детвора, не достигшая 5 лет, пьёт сиропчик дважды в день перед едой по ½ ч. л.;
• людям старше 12 лет врач назначит по 5-7,5 мл препарат натощак 2 раза в день.

Как может навредить:

• аллергия;
• диарея;
• сыпь;
• тошнота.

Цена – от 250 рублей.

Таблетки муколитические АЦЦ разжижают мокроту благодаря действию ацетилцистеина.

Показания:

• пневмония;
• муковисцидоз;
• абсцесс лёгкого;
• трахеит.

Когда нельзя принимать:

• беременность;
• кровохарканье;
• период лактации;
• язва желудка;
• дефицит лактазы и непереносимость лактозы;
• нельзя употреблять одновременно с любыми противокашлевыми препаратами.

Таблетки АЦЦ содержат в своей основе ацетилцистеин

Правила приёма:

• малышами 2-6 лет дают по пол таблетке дважды в сутки;
• дети 6-14 лет должны пить по 1 таблетке 2 раза в 24 часа;
• взрослым медик назначит по 1 пилюле трижды в день.

Как может навредить:

• тошнота;
• одышка;
• сыпь;
• шум в ушах.

Цена – от 200 р.

Эффективное средство, которое помогает справиться с мокротой у взрослых благодаря действующему веществу – амброксолу гидрохлориду.

Показания:

• бронхиальная астма;
• бронхиты;
• пневмония.

Амбробене — эффективное отхаркивающее средство

Когда нельзя принимать:

• эпилепсия;
• язвенная болезнь;
• нарушенная моторика бронхов;
• возраст до 12 лет;

Правила приёма:

• 1 капсула в сутки.

Как может навредить:

• усиление кашля;
• аллергия;
• тошнота;
• боль в желудке.

Капсулы Амбробене можно купить по цене от 250 р.

Благодаря бромгексину хлорид оказывает муколитическое действие. Бромгескин относится к детскому лекарству, но может назначаться и взрослым.

Показания:

• муковисцидоз;
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• трахеобронхит;
• пневмония.

Сироп Бромгескин подходит для детей и взрослых

Когда нельзя принимать:

• язва;
• первый триместр беременности;
• непереносимость фруктозы;
• лактация.

Правила приёма:

• двухлетки пьют по 2,5 мл сиропа дважды в сутки;
• детворе от 3 до 6 лет родители дают по 2,5-5 мл 3 раза в 24 часа;
• те, кому исполнилось от 6 до 14 лет, пьют по 5-10 мл сиропа трижды в день.

Как может навредить:

• головная боль;
• тошнота;
• повышенное потоотделение;
• бронхоспазм.

Цена – от 85 р.

Применяются от влажного кашля. Действующий компонент лекарственного препарата – экстракт листьев плюща. Проспан изготовляется на растительной основе, поэтому его нередко назначают для детей.

Показания:

• пневмония;
• бронхит;
• трахеобронхит.

Когда нельзя принимать:

• детвора до года;
• чувствительность к алкоголю;
• аллергия на компоненты капель.

Капли Проспан содержат экстракт листьев плюща

Правила приёма:

• малышам до 3 лет назначают по 10 капель 3-5 раз в сутки;
• детворе 3-7 лет назначают по 15 капель 3-5 раз в день;
• школьники и взрослые пьют по 20 капель 3-5 раз в сутки.

Как может навредить:

• мелкая сыпь;
• тошнота.

Цена – от 340 р.

Микстура, которая выводит из бронхов мокроту, разжижая её. Действующее вещество Пертуссина – экстракт травы чабреца. Это средство недорогое, но довольно хорошее.

Показания:

• коклюш;
• трахеит;
• бронхит.

Когда нельзя принимать:

• лактация;
• сердечная недостаточность;
• беременность.

Пертуссин помогает вывести мокроту

Правила приёма:

• дети пьют по 2,5 мл 3 раза в сутки;
• взрослые принимают по 1 ст. л. трижды в день.

Как может навредить:

• изжога;
• аллергия.

Цена – от 23 р. за флакон.

Назначают ребёнку, когда требуется улучшить отхождение мокроты. Действующее вещество – карбоцистеин.

Флюдетек относится к муколитикам и оказывает противовоспалительное действие.

Показания:

• бронхолёгочные болезни;
• болезни полости носа и носоглотки;
• болезни среднего уха.

Когда нельзя принимать:

• беременность – первый триместр;
• непереносимость компонентов сиропа;
• язвенная болезнь;
• цистит.

Флюдитек — сироп для лечения кашля у детей

Правила приёма:

• новорождённые не превышают дозу в 100 мг за сутки.
• дети 2-5 лет по 2,5 мл дважды в сутки;
• дети старше 5 лет по 5 мл дважды в день.

Как может навредить:

• тошнота;
• крапивница;
• слабость.

Цена – от 370 р.

Дешёвые таблетки с растительным действующим веществом – экстракт алтея. Муколтин назначают для отхождения мокроты из дыхательных путей.

Показания:

• ларингит;
• бронхит;
• трахеит.

Когда нельзя принимать:

• непереносимость лекарственных компонентов.

Мукалтин — доступные таблетки от кашля

Правила приёма:

• трижды в день по 1 таблетке;
• детям таблетку растворяют в 30 мл тёплой воды.

Как может навредить:

• аллергия;
• сыпь;

Цена – от 12 р.

Действующими веществами сиропа Бронхолитин выступают глауцин гидробромид, эфедрин гидрохлорид.

Показания:

• пневмония;
• бронхит;
• бронхоэктаз.

Когда нельзя принимать:

• ишемическая болезнь;
• тиреотоксикоз;
• глаукома;
• бессонница;
• инфаркт миокарда.

Бронхолитин — действенное отхаркивающее средство

Правила приёма:

• малышам от 3 лет по 5 мл, разведённого в 10 мл воды, препарата трижды в день;
• детям, которые достигли 5-10 лет, по 5 мл 3 раза в день.
• взрослым по 10 мл трижды в сутки.

Как может навредить:

• тремор;
• нарушение ритма сердцебиений;
• нарушение зрения;
• одышка;
• ощущение сухости во рту;
• затруднённое мочеиспускание.

Цена – от 250 р.

Разжижающие мокроту таблетки Лазолван имеют в составе действующее вещество – гидрохлорид амбоксола.

Показания:

• пневмония;
• бронхит;
• обструктивная лёгочная болезнь;
• астма бронхиальная.

Когда нельзя принимать :

• лактационный период;
• чувствительность к составляющим;
• беременность в первом триместре.

Таблетки Лазолван разжижают мокроту

Правила приёма:

• по таблетке 3 раза в день.

Как может навредить:

• анафилактический шок;
• крапивница;
• тошнота.

Цена – от 153 р.

Список действующих компонентов следующий: экстракт термопсиса, амброксол, гидрокарбонат натрия, глицирризинат натрия.

Показания:

• ХОБЛ;
• различные бронхиты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония.

Когда нельзя принимать:

• язва;
• бонхиальная астма;
• дети до 12 лет;
• почечная и печёночная недостаточность.

Коделак бронхо — комбинированный препарат для лечения кашля

Правила приёма:

• взрослым по 1 таблетке трижды в сутки.

Как может навредить:

• боль в голове;
• аллергические проявления;
• диарея;
• тошнота.

Цена – от 180 р.

Отхаркивающие народные средства

Существует множество народных средств, которые и других заболеваниях, сопровождающихся влажным кашлем. Принимайте после консультации врача. Обычно лекарство, приготовленное в домашних условиях, необходимо употреблять вместе с медицинскими препаратами.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

1. Берут 10 г измельчённого корня солодки и заливают 200 мл кипятка. Средство держат на водяной бане 20 мин. Отвар процеживают, доводят его объём до 200 мл и пьют по 1 ст. л. 4-5 раз в сутки.
2. Берут 1 ст. л. измельчённого девясила и заливают 400 мл тёплой воды. Лекарство варят на среднем огне 15 мин. Отвар процеживают и принимают по 2 ст. л. каждый час.
3. Измельчённый корень алтея (15 г) заливают водой (500 мл). Средство настаивают сутки, после чего процеживают. Пьют его 4-5 раз в день по десертной ложке.
4. Срезают верхнюю часть чёрной редьки и удаляют треть её мякоти. Внутрь кладут 1 ч. л. мёда, накрывают срезанной «крышкой» и ставят в тёмное место. Получившийся сок пить 3 раза в день по 1 ст. л.
5. Из ошпаренного лимона выжимают сок. Добавляют туда по вкусу мёд. Пьют средство трижды в сутки по 1 ст. л.

Лимонный сок с медом простое и эффективное средство для отхаркивания

Что лучше?

Мукалтин или Бромгексин

Мукалтин имеет растительный состав и меньше противопоказаний. Врач может посчитать, что это средство лучшее.

Амброксол или Мукалтин

Мукалтин не может заменить Амброксол. Поэтому, если медик назначил второй препарат, то стоит приобрести именно его. Сироп нередко назначают детям при пневмонии в комплексной терапии.

Амбробене или АЦЦ

Детям чаще назначают Амброксол. Он действует мягче и меньше вредит детскому организму.

Амброксол или АЦЦ

Для взрослого человека лучшим является АЦЦ. Детям чаще назначают Амброксол, потому что он продаётся в виде сиропа, и его легче дать ребёнку.

Мукалтин или Пертуссин

Обладают одинаковым действием. Если пациенту удобнее пить сироп, то ему выпишут Пертуссин. При беременности назначат Мукалтин.

Коделак бронхо или АЦЦ

Если лекарство выписывают ребёнку, то в приоритете – АЦЦ. Коделак бронхо нельзя принимать детям до 12 лет. Для курильщиков же назначат Коделак, потому что он способен облегчить кашель курящего человека.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок. Старайтесь свести к минимуму контакт с больными людьми, при вынужденном контакте не забывайте про средства защиты (маска, мытье рук и лица, очистки дыхательных путей).

Кашель – это реакция организма на абсолютно разные заболевания дыхательных путей, чаще воспалительной природы. Иногда он проходит самостоятельно и не требует помощи извне. Но, при ослабленной иммунной системе кашель затягивается надолго, мучая больного и доставляя ему массу неудобств.

Для лечения воспалительных патологий бронхолегочной системы существует немало препаратов, одним из которых является АЦЦ. Применяется он для лечения сухого и влажного (мокрого) кашля, как у взрослых, так и в педиатрии. АЦЦ безопасное и популярное средство, которое не раз доказывало свою эффективность в борьбе с вязкой мокротой, но из-за его дороговизны, популярными становятся дешевые аналоги АЦЦ. Фармакологическая принадлежность – муколитик, код ATX: 05CB01.

Ацетилцистеин, главное вещество АЦЦ, обладает выраженным противовоспалительным, отхаркивающим, разжижающим и антиоксидантным действием. Главная задача препарата – разжижить и вывести трудноотделяемую мокроту из дыхательных путей. Благодаря очищению бронхов снимается воспаление, устраняется кашель, восстанавливается защитная функция слизистой.

АЦЦ при сухом кашле наиболее востребован, поэтому не стоит сомневаться, приобретать препарат или нет. Нужно как можно быстрее помочь бронхам очиститься от залипшей мокроты, которая препятствует выздоровлению больного. Кашель не в состоянии вытеснить такую мокроту, поэтому потребуются муколитики. АЦЦ и его аналоги, дешевые или более дорогие, позволяют освободиться бронхолегочной системе от скопившейся слизи и избавиться от кашля.

Для удобства применения препарат выпускается в разных формах. Пациенты могут применять шипучие таблетки, горячий напиток (готовят из порошка), раствор (основа – порошок). Одной из последних новинок Салютас Фарма ГмбХ (Германия) стал готовый сироп, который выпускается во флаконах по 100 и 200 мл.

По вкусовым качествам АЦЦ имеет разнообразие. Есть формы с апельсиновым, вишневым, лимонным и ежевичным вкусом.

Действие АЦЦ наступает в первый день приема, а на вторые сутки больные отмечают, что у них появилась влажная мокрота, и уже есть чем отхаркиваться. Чувство стеснения, боли, и другие неприятнее симптомы в грудине уменьшаются.

При каких патологиях используют АЦЦ?

Препарат применяют при всех заболеваниях, сопровождающихся накоплением вязкой, густой и трудноотделяемой мокроты в бронхах. К таким патологиям относят:

• острый и хронический бронхит;
• ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких);
• пневмония;
• бронхиальная астма (легкая и средняя степень);
• бронхоэктазы;
• абсцесс легкого;
• трахеит и ларинготрахеит;
• муковисцидоз (системное заболевание, при котором нарушается выделение слизи в организме);
• синусит;
• воспаление среднего уха.

Как правильно дозировать препарат?

В зависимости от заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента дозы АЦЦ могут варьироваться.

Так при муковисцидозе допускается максимальная суточная доза до 800 мг, при этом масса тела больного не должна быть меньше 30 кг.

Грудничкам (с третьей недели жизни) и малышам до 2 лет назначают до 150 мг в сутки, разделяя прием по 50 мг. Детям от 2 до 5 лет разрешено давать до 400 мг в сутки (делим препарат на 4 приема). После 6 лет максимальная суточная доза увеличивается до 400–600 мг в сутки, её также делят (три приема в день).

При неосложненном кашле курс лечения АЦЦ составляет неделю. При необходимости (хронические заболевания) препарат используют до 6 месяцев.

АЦЦ растворяют в жидкости (100 мл), лучше использовать воду, но можно также применить компот, сок, прохладный чай. Прием производят после еды. Доктора не советуют пить АЦЦ перед сном, т.к. усиление оттока мокроты, даже в горизонтальном положении, может усилить кашель. Поэтому последний прием должен быть сразу после ужина (около 18:00).

Инструкция по применению АЦЦ запрещает использовать препарат в следующих случаях:

• непереносимость ацетилцистеина и всех дополняющих компонентов;
• тяжелый аллергоанамнез;
• кровотечение из легочной ткани;
• склонность к спазму бронхов;
• гипотония;
• кровохарканье;
• непереносимость фруктозы;
• язвенные процессы ЖКТ;
• гепатит и тяжелее заболевания почек у детей.

На фоне приема АЦЦ возможны такие негативные реакции:

• резкое снижение артериального давления;
• головная боль;
• появление шума в ушах;
• тошнота, понос;
• стоматит;
• зудящие дерматозы;
• тахикардия;
• приступ удушья;
• другие.

Клинические испытания АЦЦ не обнаружили негативного действия препарата на плод, однако его не рекомендуют применять на всех сроках гестации и в период кормления грудью.

Если пациента не устраивает цена или появились побочные эффекты, АЦЦ всегда можно заменить на более дешевые аналоги, как отечественного, так и зарубежного производства. В данном случае лучше использовать лекарства с другим действующим веществом, т.к. структурные аналоги с большой вероятностью будут вызывать те же нежелательные симптомы.

АЦЦ – дешевые аналоги для детей и взрослых

Чтобы определить, какие аналоги будут дешевле, давайте для начала ознакомимся с некоторыми ценами на АЦЦ:

• апельсиновые гранулы №20 – 140 рублей;
• сироп 200 мл – 350 рублей;
• сироп 100 мл – 225 рублей;
• АЦЦ 200 таблетки №20 – 250–320 рублей;
• АЦЦ лонг 600 мг шипучие таблетки №10 – около 400 рублей.

Самым популярным аналогом АЦЦ считается швейцарский препарат флуимуцил . Он является структурным аналогом, и имеет много общего с АЦЦ, даже цена у них совпадает.

1. Дешевле приобрести можно, например, ацетилцистеин производства Эстонии (Витале-ХД). По более низкой цене также можно купить препараты амброгексал, амбробене или отечественный препарат амброксол. Эти средства имеют другое активное вещество – амброксол.
2. Дешевым аналогом АЦЦ считается и бромгексин. Цена за 100 мл сиропа (Россия) – 80 рублей, производства Латвии – 125 рублей.
3. Популярными, но более дорогими аналогами, считаются аскорил и лазолван.

Для замены препарата всегда обращайтесь к специалисту, который назначил лечение кашля. Если нет такой возможности, придется поработать немного самостоятельно. Для этого нужно взять инструкцию к основному препарату, в нашем случае это АЦЦ, и сравнить ее с предполагаемым заменителем.

Многие инструкции уже дают подсказку в виде списка потенциальных аналогов. Главное – это обращать внимание на список предостережений, показаний, а также возраст, особенно, когда терапия необходима ребенку. В принципе, нужно провести сравнительную оценку, и выделить все преимущества аналога.

Что лучше – АЦЦ или его аналоги? Такое понятие имеет свою относительность, т.к. одному пациенту подойдет, например, АЦЦ, а другому средство с другим составом. Клиническая картина заболевания, прием сопутствующих лекарственных веществ, хронические патологии в анамнезе – все это в совокупности влияет на точное определение нужного препарата. Вот почему без медицинского образования не желательно проводить эксперименты на себе и своих близких.

Сравнивая препараты можно только выделить плюсы и минусы, для того чтобы лучше ориентироваться в выборе аналогов, а также приобрести менее токсичное и более эффективное средство.

АЦЦ – инструкция и аналоги

АЦЦ или лазолван – что лучше выбрать?

Препараты отличаются по своему составу, следовательно, они не структурные аналоги. Активное вещество АЦЦ – ацетилцистеин, у лазолвана главный компонент – амброксол. Средства выпускаются разными странами. АЦЦ производят фирмы Словении и Германии, а лазолван выпускают Франция, Германия, Испания и Греция.

По количеству лекарственных форм лазолван имеет преимущество, их у него пять, у АЦЦ только три.

Оба препарата оказывают выраженное муколитическое действие, т.е. разжижают мокроту, но механизм «работы» у них разный. В отличие от лазолвана АЦЦ проявляет также антитоксическое и антибактериальное действие.

Иногда рассматриваемые средства назначают параллельно. Один препарат принимают внутрь, другой используют ингаляционно.

В педиатрической практике лазолван удачно применяется с самого раннего возраста, а АЦЦ, начиная с двух лет (при муковисцидозе с рождения). Лазолван часто используют для ингаляций, поэтому некоторые педиатры отдают предпочтение именно ему.

Цена на препараты зависит не только от лекарственной формы, но и страны-производителя. В общем, рассматриваемые средства близки по цене, и могут отличаться в пределах 20%, причем в одних аптеках дороже лазолван, в других, наоборот, АЦЦ.

Что лучше АЦЦ или амбробене?

Препараты отличаются по своему составу, но фармакологическая принадлежность у них одна – муколитики. Активный компонент амбробене – амброксол гидрохлорид.

Разнообразие лекарственных форм у амбробене (их пять) – преимущество перед АЦЦ.

По данным последних исследований установлено, что имеет противовирусную активность, обладает мягким анальгезирующим действием, снимает воспаление, выводит токсины. Исследования также показали, что амброксол гидрохлорид замедляет распространение вредного белка альфа-синуклеина, который вызывает прогрессирование тяжелого недуга, как болезнь Паркинсона.

Несмотря на то, каким способом АЦЦ и амбробене действуют, главная задача у них одна – избавить пациента от загустевшей мокроты.

Допустим также комбинированный прием этих средств. Такое сочетания показано, когда болезнь приобретает более серьезные формы.

По наблюдениям педиатров, и учитывая инструкцию к препаратам, для самых маленьких пациентов, в том числе и грудничков, лучше использовать амбробене.

Что касается цены, сделаем небольшой расчет. На курс лечения кашля при обычной вирусной инфекции понадобится около 20 таблеток амбробене. Цена на них составляет 150 рублей. Таблетки АЦЦ 200 №20 стоят около 300 рублей, такое количество также подойдет на курс лечения.

Итак, мы видим, что лечение АЦЦ обойдется в два раза дороже . Что лучше выбрать – решать доктору и пациенту.

АЦЦ или флуимуцил – что лучше действует?

Рассматриваемые средства – структурные аналоги, а это говорит о том, что принцип действия у них одинаковый. После приема обоих лекарств продуктивность кашля заметно улучшается уже к концу первых суток приема, а через несколько дней данный симптом и сам отступает за счет выхода мокроты и очищения бронхолегочного дерева.

Фирмы и страны-производители у препаратов разные. Кто-то предпочитает продукцию Швейцарии или Италии (флуимуцил), а кто-то Словении и Германии (АЦЦ).

Если где-то и можно найти существенные отличия у представленных средств, то это формы выпуска. У данных средств существуют различные вариации не только по форме выпуска, но и по дозировкам, что дает возможность использовать лекарство в любом возрасте. Сразу нужно отметить, по данным критериям АЦЦ имеет преимущество.

Например, у АЦЦ есть сироп, а у флуимуцила такой формы нет. Зато флуимуцил имеет раствор для приема внутрь, ингаляций и инъекций (у АЦЦ такие формы отсутствуют). Более подробно про все дозы и формы написано в официальных инструкциях, где можно более четко ознакомиться с интересующей информацией.

Пульмонологи считаю несомненным – это использование средства для ингаляций и инъекций , за счет чего ацетилцистеин быстрее попадает по назначению. Особенно важна такая скорость действия препарата в острых случаях заболевания.

В детской практике популярны больше сиропы, поэтому малышам лучше посоветовать АЦЦ в сиропе с вишневым вкусом . Но, в любом случае нужный препарат детям подбирает только педиатр.

Родители должны обязательно следить за тем, чтобы ребенок правильно принимал сироп. Также важно, для усиления действия АЦЦ или флуимуцила, давать пациентам щелочное питье.

Сравнивая цены, было замечено, что дешевле всего будет флуимуцил в форме шипучих таблеток в дозе 600 мг (около 150 рублей за 10 штук). Цена на АЦЦ за такую же дозу и количество таблеток гораздо дороже, и составляет около 400 рублей. Стоимость других форм особо не отличается, флуимуцил дешевле буквально на 10%.

Бромгексин или АЦЦ?

Препараты являются аналогами только по терапевтическому действию. Действующее вещество бромгексина повторяет его название, препарат относят к стимуляторам моторной функции дыхательных путей и секретолитикам.

Также как и АЦЦ бромгексин влияет на выделение секрета железами бронхов, благодаря чему разжижается густая мокрота. Под действием рассматриваемых средств улучшается выделение мокроты и эвакуация ее из бронхов.

Токсичность АЦЦ ниже, поэтому список противопоказаний короче. Бромгексин отлично подавляет кашлевой центр, а АЦЦ действует на периферический механизм кашля. Такая особенность этих средств позволяет назначать их комплексно, причем эффект от лечения гораздо лучше, чем одиночный прием. Препараты отлично дополняют друг друга.

Несмотря на такую возможность – это не повод сразу принимать АЦЦ и бромгексин совместно. Все зависит от клиники воспалительного процесса и способности бронхов к самоочищению.

Все формы бромгексина ниже по стоимости , например, цена на его сироп объемом в 100 мл дешевле на 100 рублей, чем такой же сироп у АЦЦ.

АЦЦ или аскорил?

Сравнивая эти средства, обратим внимание, АЦЦ – это моно препарат (активный компонент ацетилцистеин), а аскорил – комбинированное средство, в состав которого входит три активных вещества: бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол.

Даже обычному человеку, без медицинского образования, будет понятно, что аскорил обладает более мощным действием, т.к. снабжен тремя лекарственными веществами. Помимо муколитического и отхаркивающего эффекта, аскорил обладает еще и бронхолитическим свойством (снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов). Проще говоря, снимает чувство сжатия в груди (удушье).

Если просмотреть предложения аптек, то в большинстве случаев аскорил и АЦЦ по цене будут практически совпадать. Так, например, цена за флакон сиропа в 200 мл составляет приблизительно 400 рублей у обоих лекарств.

Кардинальное отличие рассматриваемых препаратов – аскорил не применяют при кашле, который не сопровождается обструкцией и приступами удушья.

Заключение

АЦЦ и его аналоги помогают как от сухого, так и от мокрого кашля, а выбрать заменитель по действующему веществу или подходящий препарат по терапевтическому действию – решать врачу. Особенно недопустимо самостоятельное назначение таких лекарств, как аскорил, в состав которого входит активное вещество (сальбутамол), расширяющий бронхи.

Не подбирайте аналоги на свой страх и риск, подходя к выбору исходя только из цены, дешевле – не значит эффективнее! Грамотное назначение – шанс на быстрое исцеление! Будьте здоровы!

Кашель важно лечить до конца, потому что в ином случае могут появиться тяжёлые осложнения. Нужно помнить, что кашель - только симптом, а потому в первую очередь бороться нужно с первопричиной. Лекарство необходимо подбирать с тщательностью в зависимости от причины возникновения.

Как правильно подобрать препарат от кашля

Чтобы лечение было эффективным, важно правильно выбрать препарат. Прежде всего, необходимо определить тип кашля и к какому заболеванию он имеет отношение.

Есть 2 большие группы кашлевых приступов:

1. Непродуктивный, или сухой кашель. Как правило, он сопровождается першением в горле. Характеризуется сильными кашлевыми приступами, которые следуют друг за другом. Мешает спать, после него наблюдаются боли в мышцах живота и груди. Причина возникновения кашля - раздражение кашлевых рецепторов, и в этой ситуации рекомендуется использовать противокашлевые препараты (например, Пектусин).
2. Продуктивный кашель. С ним из лёгких, трахеи и бронхов выводится мокрота. Этот тип проходит сразу после того, как организм избавится от лишней жидкости в дыхательных путях. При нормальном течении болезни мокрота отходит хорошо. Но если её мало либо слишком вязкая консистенция, процесс нарушается. В этих случаях помогают препараты с отхаркивающим действием (Доктор МОМ). Ещё прописывают муколитики, обладающие свойством разжижать мокроту и помогать с выводом из дыхательных путей (Амброксол или АЦЦ).

Прежде чем подобрать лекарство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Потому что если принимать предназначенное для другого типа, вы не только не вылечитесь, но и можете навредить.

Чтобы вылечить кашель, вместе с препаратами стоит следить за состоянием воздуха в помещении, где находится больной. Он должен быть влажным, чтобы достичь этого, оставьте влажное полотенце или миску с водой. Кроме того, необходимо пить как можно больше жидкости (минимум 1,5-2 литра в день).

Амброксол - одно из лучших муколитических средств

В препарате Амброксол основное действующее вещество - амброксола гидрохлорид. Можно приобрести это лекарство в виде сиропа для детей и таблеток для взрослых.

Препарат имеет несколько механизмов воздействия:

1. Улучшение работы мерцательных ресничек посредством выработки низковязкой мокроты. Таким образом, повышается продуктивность кашлевых приступов.
2. Поддерживает альвеолярную сеть и работу лёгочной ткани. Так происходит из-за активации выработки секрета сурфактанта.

• бронхит;
• воспаление лёгких;
• плохое отхождение мокроты при астме;
• бронхоэктатические заболевания;
• болезни дыхательных путей с вязкой мокротой;
• синусит.

Отзывы об этом препарате положительные. Анна из Москвы отметила: «Муж заболел ОРВИ и от кашля пил Амброксол. Он существенно облегчил кашель. Использовал таблетки, принимая по 1 трижды в день. Буквально через несколько дней наступило облегчение».

Преимущество лекарства над аналогами в том, что при приёме количество мокроты не сильно увеличивается. Поэтому организм быстрее очищается. Это средство эффективно при лечении болезней взрослых и детей.

Преимущества использования лекарства:

1. Высокая эффективность и быстрый результат.
2. Разные формы выпуска препарата (раствор для ингаляций, для внутреннего применения, сироп, таблетки простые и шипучие).
3. Отсутствие сахара в растворе.
4. Небольшое количество противопоказаний.

Минусы препарата:

• нельзя использовать беременным женщинам;
• опасность возникновения аллергической реакции;
• горьковатый привкус.

Амброксол нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарствами. Дело в том, что подобные препараты подавляют кашлевые позывы и усложняют отхождение мокроты.

АЦЦ для избавления от кашля

АЦЦ - одно из эффективных средств в борьбе с кашлем. Действующее вещество - ацетилцистеин. Препарат действует как отхаркивающее, разжижающее и противовоспалительное средство. Основной целью лекарства является избавление дыхательных путей от мокроты.

АЦЦ имеет разные формы выпуска:

• шипучие таблетки;
• растворы;
• сироп;
• порошок (из них готовят напитки).

После приёма лекарства легче становится уже в первый день с начала использования. Улучшается откашливание, снижаются ощущения дискомфорта и боли в области груди.

В каких случая актуально использовать это лекарство:

• воспаление лёгких;
• острый бронхит;
• хронический бронхит;
• синусит;
• отит;
• ларинготрахеит;
• астма лёгкой степени тяжести;
• астма средней степени тяжести.

Пациенты отмечают быстродействие лекарства и улучшение состояния уже с первых применений. Алена из Волгограда говорит о нём: «Пью шипучий АЦЦ при ОРЗ и ОРВИ. Облегчение наступает с первого использования, а полностью кашель проходит буквально через неделю».

Преимущества лекарства:

1. Приятный вкус и удобные формы выпуска.
2. Побочные эффекты случаются нечасто.
3. Препарат выводит мокроту из дыхательных путей.
4. Кашель моментально становится легче переносить, а через несколько дней он вовсе проходит.

Негативные стороны:

1. Достаточно высокая цена.
2. Большое количество противопоказаний (в том числе болезни ЖКТ, беременные и кормящие мамы).
3. Опасность развития аллергической реакции.

Что касается АЦЦ и Амброксола, то они не аналоги, так как активные вещества у них разные. Препараты оказывают разжижающие и отхаркивающее действие. Если говорить о совместимости, то эти медикаменты часто назначают параллельно друг с другом. Кроме того, врачи иногда выписывают вместе с муколитиками медикаменты, которые снижают отёк бронха.

Совместный прием Ацц и Амброксола

Вопрос: «Можно ли принимать АЦЦ и Амброксол вместе?», - спрашивает Надежда.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог - Сосновский Александр Николаевич:

Официальных указаний производителя по поводу совместного применения амброксола и АЦЦ (ацетилцистеина) не существует. Это означает, что одновременный прием обоих препаратов допустим. Только возникает логический вопрос – а зачем? Оба лекарства – муколитики. Они разжижают мокроту, но усилить ее отхождение могут лишь косвенно. Для этого нужны отхаркивающие препараты.

Поэтому взаимного синергизма от амброксола и АЦЦ ждать не следует. Есть смысл комбинировать любой из них с антибиотиками, противовирусными средствами или отхаркивающими препаратами. Принимать же вместе амброксол и АЦЦ – лишь добиться полипрагмазии и усиления побочных эффектов обоих средств.

Постоянный прием бекламетазона

Свист в груди во время сна

Младенцу 2 недель поставили пневмонию по рентгену

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

JMedic.ru

Бронхит - это заболевание, которое обусловлено воспалением бронхов, что влечет за собой гиперсекрецию вязкой слизи и сильный кашлевой симптом. Именно поэтому целесообразно применять отхаркивающие средства при бронхите для эффективного лечения.

Однако, учитывая то, что сейчас на фармацевтическом рынке очень много всевозможных лекарств, хороших и не очень, вылечится самому не так уж и просто.

Причины и патогенез заболевания

Причин для возникновения бронхита может быть очень много, однако, самые распространенные из них следующие:

1. Вирусное или же бактериальное заболевание респираторного тракта. В результате взаимодействия микро- и макроорганизма (вируса, бактерии и человека) происходит типичная воспалительная реакция.
2. Бронхиальная астма или обструктивный бронхит, выражаясь по-старому. В этом случае воспаление обусловлено действием аллергического компонента.
3. Бронхит курильщика или хроническое обструктивное заболевание легких, которое возникло в результате оседания какой–либо пыли (взвешенных частиц) на внутренней оболочке бронхиального дерева. То же самое воспаление, однако, формировалось оно на протяжении многих лет.

Как следствие, в результате отека стенки бронха (его слизистой оболочки) наблюдается сужение просвета бронха, выделение большого количества слизи и нарушение ее секреции клетками реснитчатого эпителия. Естественно, в этом случае наблюдается очень сильный кашель – происходит процесс «затопления» бронхиального дерева, но все эти кашлевые толчки малорезультативны из-за того, что клетки реснитчатого эпителия не в состоянии нормально функционировать. Происходит нарушение мукоцилиарного клиренса.

Следует отметить, что в самом начале заболевания наблюдается не влажный (сопровождающийся отхождением мокроты), а сухой кашель, который вызван раздражением клеточной стенки.

Собственно поэтому ключевое значение в лечении этого заболевания имеет применение отхаркивающих лекарств.

Примеры лекарственных препаратов

Амброксол

Одним из самых основных препаратов этого ряда является амброксола гидрохлорид (известен он под такими торговыми названиями, как Амброксол – производство Борщаговского завода, Дарницы, Аброл – продукция компании Кусум, Амбробене – немецкая компания Тева, Лазолван – оригинальный швейцарский препарат и многие другие). Разнятся они по цене и очень существенно – за 1 единицу товара Лазолвана можно приобрести 3-4 упаковки украинского Амброксола. В чем парадокс – качество вполне сравнимое.

Выпускается это лекарство в форме сиропа (для детей) и в виде таблеток (для взрослых).

Механизм действия препарата имеет разную направленность. Главным образом действующее вещество влияет на образование большого количества мокроты низкой вязкости (что позволяет существенно упростить работу мерцательных ресничек эпителиальной ткани). Этот эффект достигается при разрушении дисульфидных мостиков тех веществ, из которых состоит секрет мокроты. Подобный механизм приводит к увеличению результативности (продуктивности) кашля.

Немаловажным свойством Амброксола является его способность усиливать синтез сурфактанта – вещества, при помощи которого осуществляется поддержка механической основы легочной ткани и альвеолярной сети.

Более того, из-за лекарственных свойств амброксола гидрохлорида потенциируется секреция сурфактанта в специально предназначенных для этого клетках, осуществляющих транзит жидкостей через альвеолярно-капиллярный дренаж.

Преимущество этого лекарства состоит еще и в том, что под его воздействием не наблюдается значительного увеличения объема выделяемой мокроты.

Схема лечения: маленьким детям дается из расчета 0,5 чайной ложки дважды-трижды в день (коррелируя от тяжести состояния ребенка), детям постарше – по одной чайной ложке три раза в день, взрослым и подросткам – по одной таблетке три раза в день. У детей до 1 года лучше использовать амбробене раствор.

В последнее время широко применяется небулайзерная терапия – метод ингаляции раствора Лазолвана или Амбробене, по 5 минут 3 раза в день. Очень эффективное средство для лечения как у детей, так и у взрослых.

Более ранний аналог Амброксола – Бромгексин, также эффективный препарат, однако сейчас выпускается и продается только в форме таблеток.

Следующее отхаркивающее средство, которое получило достойное признание среди врачей и пациентов это АЦЦ – ацетилцистеин. Его механизм лечения во многом схож с Амброксолом, однако этот препарат имеет преимущество в том, что существует не только в форме таблеток и сиропа, но еще и в виде саше. Проще дозировать это лекарство, чем Амброксол – детям надо давать пакетик по 100 мг два раза в день, подросткам по 200 мг два раза в день, взрослым – по 600 мг 1 раз в день. Кроме того, есть таблетированная форма АЦЦ-лонг – шипучая таблетка, принимается из расчета 1 на 24 часа (очень удобно для занятого человека).

Детям до 2 лет препарат давать не стоит.

Также следует учитывать то, что АЦЦ дороже Амброксола.

Более эффективный препарат - Карбоцистеин (Лангес) обладает более выраженным лечебным действием и меньше у него побочных эффектов.

Фитопрепараты и БАДы

Касательно всех прочих препаратов для улучшения выведения мокроты (имеется в виду травяного происхождения). Яркие примеры – Алтейка, Проспан, Геделикс, Доктор Тайс, Мукалтин, Антитуссин, Пертуссин и прочее. Несмотря на убежденность людей в их безопасности и эффективности, целесообразность их применения находится под очень большим вопросом, причем по многим критериям. Даже отталкиваясь от позиций разрекламированной в настоящее время доказательной медицины – никаких подтверждений (научных) эффективности этих препаратов нет. Не говоря уже про эмпирический подход – разница на уровне плацебо, не более того.

Но самое страшное то, насколько велико количество осложнений, которые возникают после приема подобного рода препаратов (особенно у детей). Как правило, это всевозможные аллергические и певдоаллергические реакции – начиная от ангионевротического отека, крапивницы и заканчивая всеми видами анафилаксии, синдромом Лайела) .

Нетрадиционное лечение

Народная медицина – это вообще отдельный вопрос, который будет еще обсуждаться на протяжении длительного периода времени. Наверное, до тех пор, пока не произойдет существенных изменений в сознании наших людей и современная медицина не выйдет на более-менее приличный уровень.

От кашля еще наши далекие предки применяли душицу, чабрец и ромашку. Да, это все, конечно, очень хорошо, но никто ведь в двадцать первом веке не станет пользоваться голубиной почтой, если есть Интернет.

Точно так же и в медицине – все подобного рода средства – это анахронизм, и для получения высокого лечебного эффекта в домашних условиях мы будем использовать только лучшие современные и проверенные средства. Кстати, по поводу того, что «фармацевты травят людей химией», как думают сейчас многие. Учитывая экологическую ситуацию, все на стихийном рынке купленные «травки» намного большую опасность несут для здоровья человека, чем прошедшие множество контролей лекарственные препараты, не имеющие отношения к народной медицине.

Единственное хорошее немедикаментозное (можно сказать, народное) средство – это щелочное питье.

Рецепт: 0,5 чайной ложки соды на стакан горячего молока 3 раза в день. В домашних условиях заменяет инфузию гидрокарбоната натрия, проводимую в условиях стационара.

Выводы

Отхаркивающие средства при бронхите целесообразно сочетать с препаратами, направленными на уменьшение отечности бронха, например, с Эреспалом. Противокашлевые препараты центрального действия (кодеин) принимать не рекомендуется, во избежание выраженного синдрома затопления бронхиального дерева. Пить много жидкости.

В случае неэффективности лечения одними отхаркивающими средствами – необходимо присоединять антибактериальную терапию (Амоксиклав, Зиннат), можно в домашних условиях.

Оптимальная схема для лечения бронхита в домашних условиях:

1. Постельный режим, щелочное питье.
2. Амброксол по 1 таб. 3 раза в день (7 дней курс).
3. Эреспал по 1 таб. 2 раза в день (5 дней курс).

Ацц или Амброксол, что лучше использовать при кашле

Терапия кашля может осуществляться средствами с неодинаковым типом влияния на дыхательную систему. Часто для достижения желаемого результата нужно комбинировать медикаменты из смежных групп. В список наиболее эффективных средств традиционно входит АЦЦ или Амброксол. Стоит их употреблять вместе или по отдельности? Ниже будет приведен ответ на этот и другие вопросы.

Краткое сравнение препаратов

АЦЦ – синтетический медикамент против кашля, созданный на основе ацетилцистеина. Препарат стимулирует выведение мокроты за счет разжижения слизи.

Амброксол – лекарство с выраженным отхаркивающим эффектом. Препарат также разжижает мокроту и стимулирует элиминацию слизи из бронхов.

Разница между средствами от кашля заключается в механизме действия. АЦЦ разрушает молекулы слизи за счет уничтожения дисульфидных «мостиков», которые связывают мукополисахариды в структуре мокроты. За счет указанной химической реакции снижается вязкость слизи, ускоряется ее элиминация из бронхов.

Амброксол влияет на железы, расположенные в слизистой оболочке дыхательных путей. Результат – стимуляция деятельности бокаловидных клеток с увеличением жидкой составляющей мокроты, что делает процесс ее отхождения проще. Медикамент дополнительно усиливает двигательную функцию мерцательного эпителия бронхов. Улучшается транспорт слизи наружу с нормализацией микроциркуляции.

Факт! АЦЦ дополнительно увеличивает синтез глутатиона – вещества с выраженной антитоксической и антиоксидантной активностью. Минимизируется негативное влияние свободных радикалов и продуктов вторичного обмена лекарств.

АЦЦ, плюсы и минусы

Лечение кашля с применением только АЦЦ проводится реже. Причина – влияние средства на вязкую слизь. Если по определенным причинам мокрота не успела образоваться, эффективность лекарства падает.

• быстрое начало действия – до 1 часа;
• хорошее разжижение мокроты, обеспечивающее быструю очистку бронхов от слизи;
• интересная лекарственная форма. АЦЦ выпускается в виде шипящих таблеток, которые растворяются в воде, что ускоряет впитывание препарата в кровь.

Хорошая эффективность препарата на фоне небольшого количества побочных реакций и противопоказаний делает АЦЦ востребованным на фармацевтическом рынке.

• узкий круг показаний;
• необходимость назначения дополнительных средств для эффективной очистки дыхательных путей. Из-за отсутствия влияния на реснички эпителия медикамент оказывает фактически только муколитическое воздействие. Скорость выведения разжиженной слизи зависит от индивидуальных особенностей дыхательной системы человека.

Несмотря на указанные минусы АЦЦ в терапии кашля, сопровождающегося образованием густой мокроты, занимает почетное место. Перед использованием медикамента нужно проконсультироваться с врачом.

Амброксол, за и против

Что лучше: АЦЦ или Амброксол? Подобный вопрос пациенты часто задают врачам. Многие Амброксол делают фаворитом соревнования.

1. Большая доказательная база эффективности средства. Десятки клинических исследований доказали целесообразность назначения Амброксола для терапии кашля разной этиологии;
2. Вариативность лекарственных форм. Препарат продается в таблетках, сиропах разной концентрации, растворах для ингаляции;
3. Безопасность;
4. «Народная» любовь. Амброксол – самое часто назначаемое лекарство от кашля.

Важным преимуществом указанного средства от кашля остается влияние на альвеолы новорожденных детей. Препарат стимулирует синтез сурфактанта, который предупреждает склеивание дыхательных мешочков легких. Указанная терапия проводится недоношенным детям, страдающим от нехватки соответствующего биоактивного вещества в организме.

1. Невозможность применения лекарства у пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка;
2. Необходимость подбора дозы для каждой возрастной группы. Лечение детей до 12 лет требует приобретения сиропа с концентрацией Амброксола 15 мг/5 мл, который не всегда доступен в аптеках;
3. Необходимость употребления большого количества жидкости во время лечения для стимуляции функции слизистых желез бронхов.

Чем они схожи и в чем между ними разница

АЦЦ и Амброксол достигают максимальной концентрации в крови одновременно, в течение 1-3 часов. Период полувыведения у средств практически совпадает.

Общие свойства медикаментов от кашля:

• разжижение мокроты;
• устранение преимущественно влажного кашля;
• доступность. Цена на оба лекарства колеблется в пределахрублей;
• безопасность;
• похожие противопоказания. Лекарства не стоит принимать при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки из-за риска усугубления состояния пациента.

Можно ли применять одновременно Амброксол и АЦЦ

Учитывая указанные выше особенности, логичным становится вопрос о том, можно ли принимать АЦЦ и Амброксол вместе. В 95% случаев ответ положительный. Стандарты лечения кашля, сопровождающегося образованием густой мокроты, предусматривают одновременное назначение обоих препаратов.

Хорошая совместимость средств и взаимодействие биоактивных веществ, которые ускоряют разрушение и элиминацию слизи, обеспечивают выздоровление пациента с нормализацией функции эпителия бронхов.

При необходимости применения антибактериальных средств Амброксол дополнительно усиливает концентрацию противомикробных препаратов, проникающих в альвеолы, увеличивая скорость уничтожения патогенных микроорганизмов.

Совместимость Амброксола и АЦЦ доказана клиническими исследованиями. Дозировка и кратность приема средств в каждом случае подбирается индивидуально для эффективного устранения кашля. Средняя длительность комплексной терапии составляет 1 неделю.

АЦЦ или Амброксол, что лучше при кашле для детей и взрослых

АЦЦ и Амброксол вместе используются не всегда. Выбор соответствующего препарата зависит от особенностей клинического случая, возраста пациента, индивидуальных характеристик организма.

Взрослым пациентам, страдающим от сухого малопродуктивного кашля без повышения температуры, традиционно назначают АЦЦ. Причина – удобная лекарственная форма (шипучие таблетки) и хорошая отзывчивость организма к терапии.

Недоношенным детям назначается только Амброксол. Пациенты от 2 лет могут принять любой из описанных препаратов. В случае использования Амброксола необходимо покупать сироп дозой 15 мг/5 мл.

Указанные ситуации остаются условными. В каждом случае врач комплексно оценивает состояние больного и назначает наиболее подходящий препарат. Нередко требуется замена лекарств из-за особенностей взаимодействия химических веществ с организмом человека.

Заключение

Амброксол и АЦЦ – прекрасные средства для устранения кашля. Высокая эффективность и доступная цена делают препараты лидерами среди медикаментов, используемых в терапии болезней дыхательной системы. Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации. Главное – подбор адекватной дозы и выполнение рекомендаций врача.

Амброксол,Эреспал и АЦЦ.

Не забывайте про народные методы. Молоко с медом. Инжир. Сок лука с медом. компресы.

думаю может кто то сталкивался с таким назначением уже.

Вы думаете назначают ’а вдруг что то поможет’?

Тоже очень выручала

мама меня всегда ею лечила от кашля!

• не показывать мое имя (анонимный ответ)
• следить за ответами на этот вопрос)

Популярные вопросы!

• Сегодня
• Вчера
• 7 дней
• 30 дней

• Сейчас читают!

  Благотворительность!

  ©KidStaff - легко покупать, удобно продавать!

  Использование данного веб-сайта, означает принятие его Условий пользования.

  АЦЦ или Лазолван - что лучше?

  Гиперпродукция мокроты может быть фактором риска для пациентов, склонных к обструктивным реакциям при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях. По данным международной организации по изучению астмы и аллергии около 30% детей подвержены обструкции. Чем опасен бронхообструктивный синдром? Чрезмерное образование слизи ведет к закупориванию респираторного тракта и дыхательной недостаточности. Для того чтобы этого не случилось, в медицинской практике используют муколитические. Они регулируют выработку бронхиального секрета, разжижают мокроту, помогают ее продвижению по дыхательным путям и таким образом способствуют их очищению.

  В чем разница?

  Рассматриваемые препараты принадлежат к фармакологической группе муколитических средств. Основным действующим веществом препарата АЦЦ является ацетилцистеин (название препарата происходит от аббревиатуры этого компонента).

  В качестве активного компонента Лазолван содержит другое вещество - амброксол .

  АЦЦ производят фирмы Hexal (Германия) и Sandoz (Словения). Лазолван выпускается в нескольких странах (Германия, Греция, Испания, Франция) под эгидой фирмы Boehringer Ingelheim International. Препараты производятся в нескольких лекарственных формах и в разных дозировках.

  В линейке бренда наличествуют такие формы выпуска:

  • сироп с концентрацией действующего вещества 20 мг/мл;
  • гранулы для приготовления раствора для питья в дозировках 100, 200 и 600 мг;
  • шипучие таблетки (АЦЦ 100, 200 и «Лонг» соответственно по 100, 200 и 600 мг).

  Лазолван выпускается в виде:

  • таблеток по 30 мг,
  • раствора для питья и ингаляций в дозировке 7,5 мг/мл,
  • пастилок по 15 мг,
  • сиропа по 15 и 30 мг,
  • капсул с пролонгированным действием и увеличенной до 75 мг дозировкой амброксола (Лазолван Макс).

  Чем различается действие?

  Основной принцип действия муколитиков, в том числе таких, как амброксол или ацетилцитстеин, основан на разжижении мокроты - комплекса веществ, секретируемых различными клетками трахеобронхиального дерева.

  Человек с каждым вдохом вместе с воздухом захватывает миллионы частиц пыли и микроорганизмов. Если бы не было природного механизма очистки легких, то в них скапливалось бы столько пыли, сколько вы видите, вытряхивая пылесос.

  Слизистый секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками, клетками Клара и клетками подслизистых желез, а также реснитчатые клетки дыхательных путей - это «главные винтики» механизма очистки легких.

  Слизь улавливает вдыхаемые микрочастицы. Реснитчатые клетки, названные так за огромное количество выростов, колеблющихся в одном направлении, формируют восходящий ток слизи, которая выводится из дыхательных путей. Вы удивитесь, но реснитчатые клетки способны действовать очень быстро: скорость движения слизистого секрета при нормальной вязкости составляет 1-2 см в минуту.

  Слизь представляет собой смесь:

  • белков,
  • липидов,
  • воды,
  • электролитов,
  • мукопротеинов и мукополисахаридов.

  Последние вещества обеспечивают бронхиальному секрету вязко-эластические свойства, способствующие улавливанию микрочастиц. При воспалении мокрота становится более вязкой, количество ее увеличивается, а активность реснитчатого эпителия, наоборот, уменьшается.

  Муколитическое действие АЦЦ основано на том, что он растворяет слизь путем разрушения дисульфидных сшивок между молекулами мукополисахаридов. После всасывания ацетилцитстеин переходит в цистеин, который не только сам обладает антиоксидантными свойствами, но и является прямым предшественником глутатиона - одного из основных антиоксидантов нашего организма.

  Кроме муколитического и антиоксидантного, обладает рядом других полезных эффектов:

  • антибактериальным,
  • противовоспалительным,
  • антитоксическим.

  Если сравнить АЦЦ с Лазолваном по терапевтической эффективности, то выявляется почти сходный результат, хотя у амброксола, основного муколитического вещества Лазолвана, другой механизм действия.

  Амброксол - производное бромгексина, который в свою очередь является синтетическим аналогом растительного алкалоида вазицина. Основной точкой приложения его биологического действия является активация синтеза и секреции легочного сурфактанта.

  Сурфактант - это смесь поверхностно-активных веществ липидной и белковой природы, которая предохраняет легочные альвеолы от спадания. Он помогает осуществлять газообмен, причем его роль настолько важна, что снижение его выработки приводит к гипоксии.

  Отхаркивающий эффект амброксола основан на том, что он увеличивает активность реснитчатого эпителия, способствуя быстрейшему отхождению мокроты. Кроме того, амброксол так же, как и АЦЦ, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

  Можно ли принимать их вместе?

  Благодаря отличию в механизме действия, препараты могут быть назначены в некоторых случаях совместно. Например, возможно сочетание приема пероральной формы (табл.) АЦЦ и ингаляции с Лазолваном.

  Кроме того, в последнее время появляются комбинированные препараты, содержащие амброксол и ацетилцистеин.

  В клиническом исследовании, проведенном на 30 больных с ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), показано, что при использовании комбинации из 30 мг амброксола и 200 ацетилцистеина в течение 10 дней (3 раза в сутки) у пациентов на фоне выраженного улучшения функции внешнего дыхания не наблюдалось нежелательных явлений.

  Однако не следует забывать, что существует множество причин, приводящих к воспалению дыхательных путей, появлению кашля и мокроты. Поэтому в каждом конкретном случае только врач может назначить принимать одновременно Лазолван и АЦЦ, исходя из анамнеза больного и соображений безопасности для его здоровья.

  Что лучше для детей?

  В этом возрасте их назначают довольно часто, потому что у детей до 5 лет существует склонность к повышению бронхолегочного секрета на фоне недостаточности синтеза сурфактанта.

  Высокая безопасность препаратов позволяет применять Лазолван у детей с самого маленького возраста, а АЦЦ – начиная с 2 лет.

  Часто Лазолван является препаратом выбора у детей при лечении инфекционных заболеваний, поскольку у него есть свойство увеличивать содержание антибиотиков в бронхиальном секрете. Он может быть назначен в виде ингаляций, что повышает эффективность терапии.

  Различия в противопоказаниях и стоимости

  Что лучше выбрать в ближайшей аптеке при эквивалентной терапевтической ценности. Давайте сравним цены на самые популярные единицы продукции.

  100 мл сиропа Лазолван стоит около 210 руб. Такой же объем сиропа АЦЦ дороже на 20%. Стоимость упаковки таблеток Лазолвана (20 шт.) приблизительно 170 руб. Столько же шипучих таблеток АЦЦ 200 обойдутся на 35% дороже.

  Вам будет интересно узнать:

  Комментарии

  спасибо! Очень понятно все написано и доступно

  АЦЦ сочетается с Амбробене, можно ли принимать их одновременно?

  Можно ли пить вместе АЦЦ и Амбробене?

  Препараты можно пить одновременно.

  Давайте разберемся в составе. АЦЦ содержит в себе ацетилцистеин, который имеет отхаркивающий и муколитический эффект. Он разжижает мокроту, способствует ее выходу их дыхательных путей. В Амбробене содержится амброксол, который обладает пусть и других механизмом действия, но тем же эффектом. Эти вещества не взаимодействуют между собой, не являются несовместимыми. И доказательством того является наличие комбинированного средства, которое содержит в себе и ацетилцистеин, и амброксол. Это препарат Пульмобриз.

  Однако, при обычном кашле человеку вполне хватит и одного препарат. Даже приняв два, человек не избавится от мокроты намного быстрее. Поэтому не очень-то и рационально принимать препараты одновременно, потратив на них лишние деньги. Лучше остановиться на одном.

  Амбробене как и АЦЦ оказывает муколитическое и отхаркивающее действие на бронхи при остром бронхите, хроническом бронхите, для лечения кашля. Эти два лекарства разжижают мокроту и очищают дыхательные пути.

  Активный компонент Амбробене это амброксол, АЦЦ имеет компонент ацетилцистеин.

  Вместе Амбробене и АЦЦ принимать можно, но при средних и тяжелых бронхолегочных заболеваниях и не при самостоятельном лечении.

  К быстрому и эффективному лечению при одновременном приеме этих двух лекарств приведет, если делать ингаляции с Амбробене и таблеток АЦЦ.

  АЦЦ в виде сиропа можно давать детям с 2х лет.

  Амбробене сироп показан детям с грудничкового периода.

  Амбробене (сдержит лазолван + мукосольван) и АЦЦ созданы чтобы разжижать мокроту и какой смысл давать их вместе.

  Можно заменить их на Муколтин, он дешевле и иногда эфективнее.

  Разница между этими пилюлями только в сроках лечения. АЦЦ дают ребёнку в течении 3 дней, а Амбробене дольше.

  Одновременно можно проводить ингаляцин с Беродуалом (как и АЦЦ не более 3 дней), он расширяет бронхи и мокрота будет выходить лучше.

  В амбробене действующее вещество амброксол, а АЦЦ - ацетилцистеин, действие у них отличается, хоть и назначают оба препарата при сухом кашле, так как они способствуют разжижению и лучшему отделению мокроты. Для меня АЦЦ - более сильный и эффективный препарат, но его нельзя принимать долго. Случаи, когда врачи назначают оба этих препарата одновременно, есть, но обычно это бывает при тяжелом течении заболевания, когда применение одного из этих препаратов не очень эффективно. Но тогда рекомендуют использовать разные формы приема, ингаляции с АЦЦ и амброксол внурь в таблетках или в виде суспензии. Без назначения врача совмещать эти препараты не рекомендуется, так как побочные эффекты от их приема удваиваются, у этих препаратов и так достаточно противопоказаний.

  Их нельзя пить одновременно, но можно чередовать. Если пить, например, трижды в день по стандартной дозе каждого из препаратов, то они будут усиливать действие друг друга, то есть это чревато передозировкой и побочными эффектами. Но зато можно пить одно из лекарств днем, а другое - утром и вечером. Поскольку действуют они аналогичным образом, то такое лечение тоже будет эффективным и безопасным.

  Сначала изучим инструкцию, вложенную в коробку с препаратом.

  Срорее всего там будет ответ на этот вопрос.

  И он будет отрицательный, т.к препараты сходного действия – разжижение мокроты.

  Т.е. можно начать с АЦЦ, а через три дня закончить лечение амбробене.

  Нельзя. Оба препарата сильно разжижают мокроту, в этом плане у них схожее действие. То есть, принимая оба препарата, вы по сути превышаете в два раза рекомендуемую дозировку, а этого делать нельзя. Если пропили один из препаратов 5-7 дней, а кашель не прошел, можно заменить его на другой.