Обострение акне что делать. Все проходит

Основные симптомы:

• Блеск кожи
• Выраженная сальность кожи
• Гнойнички на коже
• Повышенная сальность волос
• Появление узелков на коже
• Прыщи на коже
• Черные точки на коже

Угрями или акне называют воспалительные процессы сальных желез, появляющиеся в результате их загрязнения, и сопровождающиеся повышенной выработкой кожного сала. Данные образования могут возникать у людей из различных возрастных категорий.

Угревую сыпь относят к числу самых распространённых кожных заболеваний. В любой из своих форм угри проявляются практически у 80% процентов людей, особенно в возрасте полового созревания, и доставляют огромное количество проблем юношам и девушкам. Но также угревое высыпание может возникнуть у людей старше 25-ти летнего возраста (чаще всего наблюдается при нарушении обмена веществ). При беременности наблюдается из-за гормональных сбоев в женском организме.

Наиболее распространёнными зонами высыпания является лицо, спина и грудь. Стоит отметить, что если в воспалённую железу попадёт инфекция, то она превращается в гнойник. После заживления такого патологического образования может остаться небольшой рубец. Лечение угревой сыпи возможно только под присмотром врачей и косметологов.

До своего полного созревания прыщи проходят несколько стадий роста. Сначала на коже появляются небольшие неровности — это маленькие сальные пробки. Далее жир, содержащийся в этих пробках, проходит процесс окисления и на лицах подростков и взрослых людей появляются чёрные точки.

Этиология

Врачи разделяют высыпания на два типа (в зависимости от причины, спровоцировавшей появление угревой сыпи):

• угри, проявляющиеся вследствие нарушения внутренних процессов организма;
• угри, которые являются реакцией на внешний раздражитель.

Причиной возникновения первой группы угрей становятся гормональные изменения в организме подростков. Немаловажную роль играет наследственность. У людей в зрелом возрасте также могут наблюдаться высыпания. В таких случаях это обусловлено наличием хронических заболеваний или инфекций. Отдельным случаем стоит рассматривать возникновение угрей у женщин во время беременности.

Вторая группа появляется при:

• попадании на кожу таких веществ, как масла или смазки. Спровоцировать проявление угревой сыпи могут средства, в составе которых присутствует дёготь;
• неумелом пользовании косметическими средствами, которые содержат различные жиры;
• продолжительном натирании, давлении одежды или белья о кожу, что вызывает засорение эпидермиса;
• приёме спортсменами стероидов;
• употреблении женщинами гормональных контрацептивных средств;
• стрессах;
• повышенном потоотделении;
• угри могут проявляться в виде побочного эффекта от приёма некоторых фармацевтических препаратов;
• неправильном уходе за кожей лица.

Разновидности

Помимо обыкновенного типа угревых прыщей, у подростков и взрослых можно встретить шаровидные угри. Располагаются они глубже под кожей, чем обычные. В таком случае выйти гною наружу довольно проблематично, из-за чего инфекция может перекинуться на глубжележащие ткани. Такие угри имеют тенденцию слияния друг с другом.

Но наиболее распространёнными видами угревой сыпи являются:

• закрытые. Имеют вид бугорка белого цвета. Характерная черта — на поверхности кожи пробки не видны. Такая угревая сыпь чаще всего встречается на лице;
• открытые. Имеют тёмный цвет, отчего очень хорошо видны пробки внутри пор. Многие уверенны, что такой цвет они приобретают из-за задержки на лице частичек пыли или грязи, но это совсем не так. Врачи объясняют этот эффект пигментацией кожи. Наиболее распространяется такая угревая сыпь на спине;
• гнойник. Представляет собой осложнённую форму обычного акне.

Угревая сыпь на лице или спине не имеет ярко выраженных симптомов. Наиболее распространено появление угрей у людей подросткового возраста и у женщин во время беременности. Чаще всего поражаются зоны лба, носа и подбородка. Проявляются угри в период половой зрелости, так как именно в это время повышается продукция кожного сала. Способствовать формированию угрей может увеличение количества в организме мужского полового гормона.

Угревое воспаление, после полного созревания, не несёт никаких осложнений. Единственным напоминанием об угрях могут быть пятна на лице или небольшие рубцы. Но и этого можно избежать, если обратиться за помощью к косметологам, которые проведут профессиональную процедуру очистки лица или других зон. Стоит воздержаться от лазерной терапии во время беременности.

Диагностика

Акне у подростков диагностируется при помощи физикального обследования. Учитывается информация об:

• образе жизни;
• самостоятельном уходе за кожей;
• месте в жизни диет и лекарственных препаратов.

В большинстве случаев не предусматривается. Но сделать его необходимо, когда у специалистов есть подозрение на гормональное нарушение в организме (не учитывается только во время беременности).

При физикальном обследовании идёт осмотр кожи лица, шеи, плеч, спины и других участков с угревой сыпью. Для этого используют специальное освещение и средства для исследования той или иной зоны, чтобы детально разглядеть:

• полную площадь кожи, поражённой высыпанием;
• глубину поражения;
• возможные воспалительные процессы;
• изменения цвета кожи.

Лечение

Выведение прыщей у подростков и лечение угревой сыпи у женщин и мужчин в зрелом возрасте заключается в сокращении количества выработки подкожного сала, удалении омертвелых клеток кожи и уничтожении бактерий с помощью медицинских средств. В любом случае способ лечения зависит от тяжести заболевания и площади воспалённой кожи.

Средства и способы лечения назначаются в зависимости от тяжести высыпаний. Существует 3 степени:

• начальная — закрытые или открытые угри, без воспалительного процесса. Количество в зоне поражения не должно превышать десяти элементов;
• средняя — диагностируется тогда, когда на зоне поражения присутствует до 40 прыщей;
• тяжёлая - наблюдается более 50 угревых пятен на коже лица, гриди или спины. Зачастую угри при тяжёлой степени содержат гной.

Самая лёгкая степень высыпания лечится с помощью косметических средств - кремов, гелей, мазей или лосьонов. Люди в подростковом возрасте проводят лечение угревой сыпи под присмотром родителей.

Средняя и тяжёлая форма лечатся не только средствами для наружного применения, но приёмом препаратов внутрь. В некоторых случаях применяют в лечении антибиотики, а при гормональных нарушениях - гормоны. Такая терапия проводится только под присмотром врачей и косметологов.

Советы по лечению акне при беременности, направлены на общее улучшение состояния кожи. Женщинам нужно:

• пить много жидкости, но только негазированные напитки;
• употреблять в пищу свежие фрукты и овощи;
• исключить из рациона майонез.

Существуют народные средства избавления от угревой сыпи на лице, груди и спине, но они практически не несут положительного эффекта. Как избавиться от угревой сыпи знают только высококвалифицированные врачи. Женщинам во время беременности не стоит заниматься лечением угревой сыпи самостоятельно. Применение любых фармацевтических и народных средств должно быть согласовано со своим лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство проводится крайне редко. Оно показано при осложнённой форме угрей, когда образования перерастают в кисту. В целом подростковая сыпь очень хорошо поддаётся лечению. В большинстве случаев удаётся достигнуть полного исчезновения воспалений, предотвратить образование новых прыщей.

Профилактика

Средства профилактики угревой сыпи для подростков, взрослых мужчин, женщин (и в период беременности) включает в себя:

• регулярный и бережный уход за кожей;
• применение только качественной косметики;
• нужно следить за качеством употребляемой пищи;
• придерживаться здорового образа жизни;
• исключать воздействие сильных стрессов на организм;
• минимизировать общение с малоприятными людьми;
• следить за гормональным фоном;
• при малейших симптомах обращаться за помощью к врачу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Считается, что проблема возникновения прыщей встречается у подростков в период их полового созревания. Однако, к сожалению, от акне страдают и взрослые люди после 25 лет (постпубертатное акне). Обычно все начинается с жирного блеска кожи и расширенных пор. Как следствие, возникают открытые комедоны (черные точки) и закрытые гнойнички-папулы, а также большие внутренние узловатые или кистозные болезненные прыщи.

Для понимания возможных методов лечения прыщей у взрослых важно изучить причины их возникновения. Считается, что корень заболевание находится в сальном фолликуле, а точнее в устье сальной железы, которое «забивается» омертвевшими клетками в следствии недостаточного отшелушивания. Далее нарушается отток кожного сала, а иногда происходит его инфицирование различными бактериями.

Развитию и интенсивности прыщей у взрослых способствует множество различных факторов:

• Повышенная активность сальных желез, из-за которого происходит переизбыток кожного сала
• Гиперкератоз сально-волосяного протока
• Пропионибактерия акне и, как следствие, снижение кожного иммунитета, изменение соотношений микроорганизмов, обитающих на коже с увеличением количества патогенной флоры
• Стресс
• Курение, так как под действием никотина начинает активно выделяться кожное сало
• Воздействие солнечных лучей: под воздействием ультрафиолетового излучения развивается воспаление, на фоне которого вырабатываются пероксиды сквалена, которые относятся к чрезвычайно токсичным веществам
• Использование декоративной косметики, особенно тонального крема

Развитию очагов акне способствует использование некоторой косметики. Например, солнцезащитные компактные пудры и крема, не протестированные на предмет их комедогенности, то есть способности различных веществ забивать поры кожи, могут вызвать появление акне. Такими комедогенными ингредиентами в косметике являются ланолин, вазелин, минеральные масла и некоторые виды растительных масел. Поэтому к выбору различных декоративных и уходовых средств для кожи стоит подходить внимательно, проверяя их состав.

Сама же микробиология заболевания одинакова как у подростков, так и у взрослых. Однако, неэффективность многих пероральных антибиотиков свидетельствует о том, что для взрослого акне характерна резистентность пропионибактерии акне к антибиотикам. При возникновении прыщей у взрослых резистентные штаммы могут провоцировать хроническую стимуляцию врожденного иммунитета. Это приводит к усугублению имеющихся воспалительных очагов поражения.

Роль гормонов в появлении прыщей у взрослых

Несмотря на то, что в основе патогенеза акне лежат многие факторы, важнейшую роль играет стимуляция сальных желез мужскими половыми гормонами андрогенами. Правда в ходе некоторых исследований не было выявлено конкретной модели эндокринных нарушений при возникновении прыщей у взрослых.

Для женщин в возрасте старше 25 лет общими признаками гиперандрогенемии часто является нерегулярный цикл или избыточное оволосение. Результаты различных исследований показали, что у 40-85% женщин симптоматика акне усугубляется за несколько дней до начала менструации. Предменструальное обострение акне обусловлено повышением уровня тестостерона по отношению к эстрогену в лютеиновой фазе цикла. Гормональная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов в крови, является достаточно эффективной для борьбы с акне у взрослых. Однако при ее использовании гораздо больше побочных эффектов. Поэтому грамотный врач, скорее всего, не назначит взрослому пациенту, страдающему прыщами, гормональную терапию.

Активность образования кожного сала регулируется также эстрогенами, инсулином, инсулиноподобным фактором роста-1(ИФР-1), глюкокортикостероидами (ГКС), адренокортикотропным гормоном и меланокортинами.

При клинических наблюдениях пациентов была показана роль участия ИФР-1 в возникновении акне в период полового созревания, когда в крови наблюдается максимальная концентрация андрогенов и инсулина. Более того, в ходе исследований была выявлена взаимосвязь между концентрацией ИФР-1 и количеством пораженных очагов на коже женщин старше 25 лет. Инсулиноподобный фактор роста-1 стимулирует образование жира в сальных железах, влияя на колонизацию пропионибактерий акне. Поэтому, наличие инсулинорезистентности, а именно снижения чувствительности клеток к инсулину при его достаточном количестве в крови, является одним из основных факторов в появлении прыщей у взрослых. Как можно повлиять на концентрацию ИФР-1 об этом речь пойдет дальше.

Питание при лечении акне

При исследовании была установлена связь между возникновением акне и системой питания, включающей употребление молочных продуктов. Дело в том, что молочный протеин, в котором обычно содержатся гормоны роста и стероиды, оказывает колоссальное влияние на ИФР-1, заставляя последний активно сигнализировать. Однако, молоко обладает низким гликемическим индексом, но повышает уровень ИФР-1 и тем самым способствует ухудшению состояния кожи при акне.

Также чувствительность рецепторов к андрогенам у женщин повышают продукты с высокой калорийность и обладающие высоким гликемическим индексом. Такая пища очень быстро усваивается, тем самым резко повышая уровень инсулина в сыворотке крови и способствуя снижению концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. В противовес этому доказано, что продукты с низким гликемическим индексом способствуют повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке крови, и как следствие этого снижению концентрации андрогенов. Результаты паталогогистологических и иммуногистохимических исследований показали, что у людей, употребляющих в пищу продукты с низким ГИ, сальные железы даже уменьшаются в размере.

В современных исследованиях ученые наглядно продемонстрировали, что акне почти никогда не развивается у людей, которые исключили из рациона рафинированный сахар, некоторые зерновые, молоко и молочные продукты.

Таким образом, первое с чего необходимо начать лечение акне еще до похода к врачу, это с коррекции своего питания. И, если у вас есть проявление акне на коже, вы уже сегодня можете исключить из рациона некоторые продукты. Для удобства вычисления гликемического индекса можно воспользоваться следующей таблицей.

Лабораторная диагностика и лечение акне у взрослых изнутри

Многие врачи применяют антибиотики при лечении акне, а также назначают внутрь ретиноиды и гормональные препараты. Стоит помнить о побочных действиях всех этих средств. Кроме того, любые назначения врача должны основываться на лабораторных исследованиях. Поэтому для успешного лечения акне у взрослых необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови,
  • С-реактивный белок,
  • Гомоцистеин,
  • Биохимические показатели крови,
  • Глюкозу,
  • Инсулин,
• Определение уровня витамина D,
  • Индекс Омега-3,
  • Определение содержания ферритина,
  • Анализ на микроэлементы (магний, цинк, селен, медь),
  • Витамины В12 и В6,
  • Гормоны щитовидной железы-ТТГ, св.Т4,
• Непереносимость лактозы и глютена,
  • Анализ по Осипову.
  • Если имеется нарушение менструального цикла, то дополнительно сдается анализ на лютеинизирующие гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) с 3 по 5 день, а также метаболиты эстрогенов по моче с 19-25 день цикла.

Основа успешного лечения прыщей у взрослых — это коррекция питания и внутренних дефицитов. Как правило, дефициты взаимосвязаны между собой. Поэтому в дополнение к принципу питания при акне, описанному выше, важно добавить витамины и БАДы, но только после результатов анализов и консультации с врачом. Опасность самоназначения без анализов заключается в возможности передозировки указанных витаминов и элементов, которая может привести к серьезным сбоям в организме.

Чаще всего, при лечении прыщей у взрослых назначают:

• Витамин Д - в дозировке от 5000 МЕ ежедневно (доза выбирается только после сдачи анализа и консультации с врачом)
• Омега-3 1-3 раза в зависимости от анализов во время еды
• Витамин А в дозировке 10.000 — 1 раз в день в течение 2-х месяцев
• Комплекс витаминов группы В в течение 2-х месяцев
• Хелатные формы цинка и меди в течение 2-х месяцев
  • Селен 200 мкр — 1 раз в день, 3 месяца
  • Магний цитрат в течение 2-х месяцев
• Кора муравьиного дерева в качестве противобактериального средства 1,5 — 2 месяца
• Каприловая кислота для предотвращения грибковых поражений по 1 капсуле 2 раза в день с едой
• Масло примулы вечерней в капсулах (1300мг) в течение 3-х месяцев
• Спируллина за 30 мин до ужина 2 гр в течение 2-х месяцев
• Ферменты — по 1 капсуле до завтрака в течение 3-х месяцев
• Пепсин + бетаин для нормализации пищеварения — по 1 капсуле с каждым приемом пищи
• Пробиотики, которые необходимо менять каждые 1-1,5 месяца, принимать до 6 месяцев

Наружная терапия акне у взрослых

Для того, чтобы патогенные бактерии получали меньше питательного сального секрета, кожу необходимо правильно очищать, а точнее обезжиривать ее. Однако, не стоит путать понятие обезжиренная и обезвоженная кожа, так как даже жирная кожа может быть изнутри обезвожена. Это часто бывает при использовании агрессивных средств, например, содержащих спирт или щелочи (мыло). Поэтому важно подбирать наружные лечебные средства от прыщей вместе со специалистом. Исходя из причины возникновения акне и проявлениях, специалист выстроит и правильную наружную терапию акне. Как правило, необходимы следующие стадии ухода за кожей, склонной к прыщам:

1. Уменьшение себорегуляции за счёт правильного очищения кожи с помощью гелей, пенок и тоников, содержащих кислоты.
2. Элиминация пропионбактерии акне с помощью антибактериальных кремов, содержащих бензоил пероксида водного, масло чайного дерева, азелаиновую и гликолевую кислоту, оксид цинка.
3. Улучшение обновление клеток эпидермиса. Для этого можно использовать кислоты и пилинги на их основе (гликолевой, молочной, миндальной и др.). Скрабы можно применять только если нет активных воспалительных элементов. Также подходят процедуры, направленные на обновление клеток, например, микродермабразия.

Подготовлено по материалам дерматологов из открытого доступа

Привет! Сегодня будет очень полезный материал, из которого ты узнаешь, что нужно делать, если наступило ухудшение и прыщи пошли с новой силой. Расскажу это я на своем собственном примере, т.е как с ухудшениями справляюсь я.

Написать я об этом решил потому, что у самого недавно наступило небольшое ухудшение. Или в своем курсе, или в какой-то другой статье я писал о тех периодах, когда у меня наступает ухудшение. Это начало/конец осени, начало/конец весны. Уже писал про осенее обострение , которое у меня было в сентябре.

Сейчас как раз конец осени, а значит я уже мысленно готовился к ухудшению, что, в принципе, и произошло. Хотя по сравнению с прошлыми годами это и ухудшением назвать язык не повернется, так, ерунда:).

Как я понимаю, что грядет ухудшение? Организм мне посылает сигналы в виде увеличивающейся жирности кожи. А кожное сало является пищей для бактерий , которые вызывают прыщи.

Я думаю, вы и сами чувствуете, когда грядет ухудшение… Когда на мое лицо становится очень жирным – прыщей не избежать. И именно в этот момент необходимо принять нужные меры (их я применяю и сейчас, обострение, тьфу, тьфу, уже позади.

Итак, что же делать при ухудшении? САМОЕ ГЛАВНОЕ – ЭТО ВЗЯТЬ СИТУАЦИЮ ПОД КОНТРОЛЬ ! Т.е, вы должны предотвратить появление новых прыщей. Если вы предотвратите появление новых – то и старые уйдут быстрее, я думаю это всем понятно.

У меня есть определенный алгоритм, соблюдая который, я намного легче переживаю такие периоды.

Мой алгоритм при ухудшении:

Во-первых , необходимо исключить всякие дотрагивания до лица и выдавливания прыщей. По себе знаю, что когда жирность кожи повышается, хочется сразу трогать лицо руками. Делать этого нельзя, потому что сделаете только хуже. Контролировать это тяжело, но я пытаюсь (мойте почаще руки с мылом, тогда не хочется дотрагиваться, я убедился в этом на собственном примере).

Во-вторых , сразу же исключаю жаренные и жирные продукты , т.к. их употребление повышает жирность кожи.

В-третьих , если ухудшение достаточно серьезное, покупаю скинорен (если закончился). Им точечно обрабатываю воспаленные прыщики. Скинорен так же немного уменьшает выделение кожного сала.

В-четвертых , каждый вечер обрабатываю лицо болтушкой . Я и так делаю это каждый вечер (уже вошло в привычку), но при ухудшении стараюсь протирать лицо усерднее.

Это основные мои действия. Благодаря им, очень скоро все возвращается в норму. Для меня главной задачей при ухудшении является взять ситуацию под контроль, а именно сделать так, чтобы новые прыщи не появлялись.

А как вы боритесь с ухудшениями? Напишите в комментариях, если не затруднит.

С первыми лучами летнего солнца многие люди с угревой болезнью видят в зеркале приятные изменения и радуются своему отражению. Но как только становится еще чуть жарче, они бегут в клиники бороться с новыми прыщами, а пик таких обращений приходится на период после отпусков, в начале осени! Дело в том, что, вопреки распространенному мнению, ультрафиолет для склонной к воспалениям кожи - это неблагоприятный фактор.

Как известно, врагов надо знать в лицо, поэтому в данной сатье мы поговорим о причинах обострения акне в летний период и том, каким должно быть правильное лечение в этом случае. Своим опытом делится дерматолог-косметолог, главный врач клиники DoctorPlastic :

Откуда взялся миф о полезности солнца и как все обстоит на самом деле

Заблуждение о пользе загара при угревой болезни связано с тем, что не слишком активные УФ-лучи выравнивают цвет лица, подавляют функцию сальных желез, оказывают бактерицидный эффект и улучшают микроциркуляцию крови. Но это лишь временные явления, и чем продолжительнее инсоляция, тем неприятнее будут ее последствия:

• Солнечные ванны негативно влияют на работу клеток Лангерганса - важной составляющей эпидермиса, непосредственно участвующей в иммунных процессах. В результате облучения происходит ускоренное высвобождение различных медиаторов воспаления, баланс деления клеток нарушается, кожа начинает шелушиться и вырабатывать больше сала.
• В то же время происходит процесс высушивания и ороговения эпидермиса, и это дополнительно затрудняет вывод жира наружу. В результате формируется благоприятная среду для размножения бактерий, а ускоренное кровоснабжение еще более усиливает этот пагубный эффект.

Таким образом, воздействие солнечных лучей угнетает иммунитет кожи, способствует быстрому развитию и распространению бактериальных воспалений.

Какой должна быть профилактика

Чтобы уменьшить или не допустить проблем с угрями в жаркий период недостаточно защищать кожу специальными косметическими средствами и поменьше находится под открытым солнцем. Обязательные профилактические меры также включают в себя:

• Правильный выбор SPF-средств - предпочтение следует отдать легким кремам и эмульсиям.
• По возможности летом стоит избегать макияжа. Если без мейкапа не обойтись, то выбирать следует максимально облегченные текстуры (например, вместо тонального крема использовать минеральную пудру).
• Во время отдыха у моря после купания обязательно смывать с лица и тела соленую воду, иначе кожа будет обезвоживаться и нарушится ее липидный слой.
• При использовании лечебных препаратов от акне важно учитывать, что солнце может усилить их раздражающий эффект.
• Особенно внимательными следует быть при системном лечении, поскольку, например, некоторые антибактериальные препараты могут усилить чувствительность к УФ-лучам и привести к появлению фототоксических реакций.

В целом для комплексной и качественной профилактики обострения угревой болезни в жаркое время года лучше обратиться к врачу-дерматологу, который поможет подобрать лечебную и солнцезащитную косметику, а также при необходимости внесет «сезонные» изменения в комплексную терапию.

Что делать при обострении акне в жару?

Если состояние ухудшилось, то начать лечение необходимо с комплекса мер для снятия острого воспаления, а затем успокоить кожу и восстановить ее иммунные функции. Наиболее эффективные, по мнению специалистов, процедуры:

• фотодинамическая терапия;
• элос-лечение акне;
• криомассаж;
• медикаментозное лечение;

Как лечиться дальше?

Когда острый период прошел, можно приступить к комплексной терапии угревой болезни и борьбе с ее эстетическими последствиями. Для этой цели доктор Цыганова советует такие варианты:

• Аппаратные методики - элос-, физио- и фотодинамическая терапия акне. Наилучший результат они дают при наличии папул и пустул, для стимуляции восстановительных процессов, сокращения пор, устранения постакне.
• Инъекции - озонотерапия (активный кислород попадает в кожу, борется с инфекцией, повышает иммунитет), мезотерапия (доставляет препарат непосредственно в очаг воспаления, улучшает регенерацию), плазмотерапия (дает общеукрепляющий эффект).
• Терапевтическое лечение - прием лекарственных средств (различных антибиотиков, изотретиноина). Курс назначается после обязательных лабораторных исследований и анализов.
• Другие методики: , Дарсонваль, криомассаж, специализированные уходы.

Все эти процелуры комбинируются и подбираются врачом-дерматологом индивидуально под каждого пациента.

Патогенез акне

Патологический процесс запускается , когда скорость образования сала преобладает над скоростью его выделения на поверхность кожи. Высокая скорость образования сала сопровождается изменением его состава в сторону преобладания менее текучих компонентов, усугубляющих процесс выделения. В свою очередь застой сала в волосяной воронке ведет к его окислению, продукты которого замедляют слущивание рогового слоя эпидермиса, а это еще больше нарушает проходимость воронки.

Форма открытых комедонов
Если волосяной фоликул переполнен кожным салом, но волосяная воронка сохраняет проходимость, то формируется открытый комедон. Это легкая форма акне, которая характеризуется темными точками на коже, что обусловлено окислением аминокислоты тирозина в пигмент меланин:

Форма закрытых комедонов
Если же проходимость волосяной воронки отсуствует, то формируется закрытый комедон. Стенки фолликула растягиваются, увеличивается их проницаемость для клеток иммунитета. Продукты распада компонентов сала и мертвые клетки кожи активируют иммунитет, который запускает воспалительный процесс. Наблюдается покраснение (стадия папулы), а затем появление белой головки (стадия пустулы) - это прыщик с полостью, заполненной салом и гноем:

Узловая форма
В благополучном случае воспалительный процесс разрешается с восстановлением проходимости волосяной воронки. В противном случае иммунная система расплавляет фолликул, а его ткани постепенно замещаются плотными соединительными тканями с образованием узла. Крупные узлы часто сливаются в однородное образование, поэтому данную форму иногда называют сливное акне:

Образование рубца
Чем обширнее и глубже воспалительный процесс, тем выше вероятность последующего рубцевания. Образование рубца происходит в условиях слабого кровоснабжения, поэтому сформированная ткань западает ниже поверхности здоровой кожи. Соединительная ткань рубца не содержит фолликулов и сальных желез, однако эстетические последствия рубцевания очевидны:

Перечисленные формы акне отражают не только последовательность стадий патогенеза, но и тяжесть заболевания. При этом в каждом клиническом случае патогенез может самопроизвольно ограничиваться легкой формой открытых комедонов или дойти до тяжелых узловых форм и рубцевания. Стадия и тяжесть заболевания у конкретного человека зависит от наличия или отсутствия определяющих и предрасполагающих факторов. По отдельности каждый из факторов не играет существенной роли в развитии акне, но их одновременное сочетание у одного человека неизбежно сопровождается тяжелым акне на обширных участках кожи с многолетним течением. Только установив сочетание данных факторов и стадию заболевания у конкретного пациента, можно назначить индивидуальную стратегию терапии. Далее я перечислю данные факторы в контексте проявления акне во времени (возраст) и в пространстве (поверхность кожи), а также останавлюсь на роли инфекции в патогенезе заболевания.

Возрастные периоды обострения акне

Младенческое акне
Образование кожного сала - гормонозависимый процесс и в норме активируется в периоды интенсивного роста организма и соотвественно кожи. Поэтому впервые акне наблюдается у 20-50% новорожденных и у младенцев первого года жизни , что ассоциировано с высокими концентрациями андрогенов, поступающих сначала через плаценту, а затем с молоком матери, а также синтезируемых надпочечниками у девочек и тестикулами у мальчиков. У младенцев акне проявляется до стадии закрытых комедонов без воспалительного процесса в силу еще не зрелой иммунной системы:

Юношеское акне
К 6-12 месяцу жизни синтез тестостерона тестикулами снижается, а эмбриональные надпочечники полностью атрофируются - уменьшается продукция кожного сала и внешний вид кожи нормализуется. Однако половая конституция, количество и размеры сальных желез уже предопределены, поэтому проявление акне в первый год жизни позволяет прогнозировать рецедив и тяжесть заболевания в подростковом возрасте, когда уровень андрогенов вновь возрастает. Кроме того у подростков более зрелая иммунная система, что практически гарантирует ярко выраженный воспалительный процесс.

Постпубертатное акне
К 25-30 годам амплитуда колебания концентрации половых гормонов снижается, следовательно уменьшается активность сальных желез и выраженность акне. Однако у половины взрослых акне сохраняются и до 40 лет . Заболевание дольше сохраняется у лиц с сильной половой конституцией и обостряется у женщин в предменструальный период и во время беременности . Лишь к 50 годам в период наступления климакса заболеваемость резко снижается до 3-5%. В пожилом возрасте акне наблюдается крайне редко у женщин с низкой концентрацией эстрогенов, которые обладают антиандрогеновой активностью.

Описанная динамика заболеваемости в течении жизни свидетельствует в пользу определяющей роли гормонального фактора в развитии акне. Так как половая конституция наследуется, то и акне наблюдается у 78% потомков первого поколения . Однако сильная половая конституция - не единственный врожденный фактор определяющий развитие акне и самостоятельно не гарантирует заболевание. Ведь увеличение продукции сала может компенсироваться за счет его своевременного выделения на поверхность кожи. С другой стороны процесс выделения сала может быть осложнен в силу врожденных особенностей кожи и глубины расположения сальных желез.

Локализация акне на поверхности тела

Сальные железы крайне неравномерно распределены по поверхности тела. Больше всего сальных желез в коже головы, шеи и плечевого пояса, меньше всего - в нижней части туловища, коже конечностей, а в коже стоп и ладоней они вовсе отсутствуют. Преимущественное распределение сальных желез в верхней части тела обусловлено тем фактом, что под воздействием гравитации выделяющееся сало легко распространяется по остальной поверхности кожи. Поэтому необходимость в сальных железах в нижней половине тела меньше. Природа - хозяйка экономная и не сентиментальная - больше половины всех сальных желез разместила в коже головы, заодно наградив нас издалека заметным заболеванием.

В свою очередь типичное распределение очагов акне на определенных участках головы зависит от толщины кожи. Наибольшую толщину имеет кожа на поверхностях лба, скул, носа и подбородка и как раз для этих участков головы наиболее характерно наличие очагов акне. Ниже приведены индексы толщины кожи разных учасков лица относительно толщины кожи век, принятой за единицу:

Аналогичный фактор также определяет типичную локализацию акне в верхней части спины, кожа которой имеет рекордную толщину, уступая лишь пяткам. Чем толще роговой слой кожи, тем глубже расположены сальные железы, а так как выделение сала происходит пассивно без участия мышц, то его эвакуация через узкий и более длинный канал волосяного фолликула замедляется.

Противоположным примером могут служить упомянутые выше веки, губы, анус, соски у женщин, крайняя плоть и головка полового члена у мужчин, которые имеют много сальных желез, но их поверхностное расположение в тонкой коже облегчает выделение сала, что исключает развитие акне, поэтому их фотографий не будет;)

Если в зрелом возрасте акне сохраняется исключительно в классических зонах его локализации, где толщина кожи максимальна, то это говорит об определяющей роли особенностей строения и регенерации кожи в развитии заболевания в конкретном клиническом случае.

Инфекционный фактор

Микроорганизм Propionibacterium acnes впервые был обвинен в развитии акне в 1909 году, когда его обнаружили у людей с данным заболеванием . За это микроорганизм назвали именем заболевания. Как выяснилось позже - несправедливо. В , и в годах было доказано, что P.acnes обнаруживается в равной степени как у людей с акне, так и у здоровых, а количество возбудителя не коррелирует с тяжестью заболевания. С тех пор P.acnes считается представителем нормальной микрофлоры человека.

Питательным субстратом для P.acnes служит кожное сало, для снижения бактерицидных свойств которого бактерия синтезирует специальный фермент RoxP. Год назад в журнале Nature были опубликованы результаты , демонстрирующие антиоксидантные свойства данного фермента и способность защищать кожу от развития псориаза, экземы и дерматита. Учитывая это, авторами высказано предположение, что колонизация P.acnes взаимовыгодно как для микроорганизма, так и для человека.

В случае развития акне застой и окисление сала дополнительно снижает его антибактериальные свойства, увеличивая возможность для P.acnes глубже заселять волосяные фолликулы. В таком случае воспалительный процесс активируется не только продуктами распада сала и тканей фолликулов, но и антигенами микроорганизма. Однако вклад P.acnes в общую воспалительную реакцию при акне до сих пор не удалось оценить.

Таким образом, инфицирование сальных желез не может служить определяющим фактором в развитии акне. P.acnes способна лишь модулировать иммунный ответ и служить предрасполагающим фактором усиливающим воспалительную реакцию.

Терапия и профилактика акне

Последнюю главу начну с развенчивания нескольких мифов, а затем перейдем к научно-обоснованным средствам с приемлемым профилем безопасности и испытанными на себе супруге (кстати, она тоже доктор с многолетнем опытом борьбы с акне).

Диета, гигиена лица, солнечный свет и табак
Миф о влиянии диеты на акне зародился в 1931 году, когда было опубликовано исследование о нарушении толерантности глюкозы у людей с прыщами. С тех пор пациентам с акне традиционно рекомендуется низкоуглеводная диета , что обосновано лишь способностью инсулина стимулировать синтез андрогенов. Тем не менее еще в 1969 году было продемонстрировано , что потребление шоколада и жиров не увеличивает количество и состав кожного сала и не влияет на интенсивность заболевания у людей с акне. Систематический обзор исследований , опубликованных до 2013 года, также не обнаруживает доказательств полезности низкоуглеводных диет, гигиены лица, солнечного света и отказа от курения. Так что не стоит вменять людям с прыщами нечистоплотность и не способность контролировать свои привычки и любовь к сладкому. У них и так стресс.

Антибиотики
Европейские рекомендации при тяжелых акне предлагают применять антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах непрерывно более 3 месяцев. Целью терапии является полное санирование очагов акне от P.acnes. Необходимо учитывать, что P.acnes есть на коже у всех ваших близких и знакомых, поэтому после завершения терапии ваша кожа вновь будет колонизирована данной бактерией. Так как P.acnes не является первопричиной акне, монотерапия антибиотиком не имеет смысла и целесообразна только в составе комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию факторов определяющих развитие заболевания. Тем не менее антибиотикотерапия тяжелого акне даже в составе коплекса мероприятий позволяет достичь лишь умеренного эффекта в 1/2-2/3 случаев. Не стоит забывать и о последствиях высокодозной и длительной терапии антибиотиком широкого спектра - развитие резистентности условно-патогенной микрофлоры, нарушение пищеварения, обострение инфекционных заболеваний ЛОР-органов и урогенитального тракта и др. По этим причинам Глобальный альянс по оптимизации терапии акне призвал к ограниченному применению антибиотиков при данном заболевании.

Таким образом применение антибиотиков может быть целесообразно в составе комплексной терапии тяжелого акне с целью подавления воспалительной реакции при системном иммунном ответе на присутствие P.acnes в очагах заболевания. Подбор антибиотика желательно выполнять с учетом чувствительности микроорганизма к препарату. При легкой и средней тяжести заболевания антибиотикотерапия нерациональна , а потенциальная польза применения антибиотика ничтожна на фоне высокого риска побочных эффектов.

Гормональная терапия
Антиандрогеновая терапия является прямым способом воздействия на первопричину акне. Эстрогены подавляют синтез андрогенов в надпочечниках, тем самым снижая продукцию кожного сала, что в свою очередь уменьшает количество очагов акне на 31-57% . Чаще всего эстрогены принимаются в составе комплексных оральных контрацептивов (кОК), реже - в виде монопрепарата. В тех случаях когда применение эстрогенов противопоказано, назначаются препараты блокирующие андрогеновые рецепторы. К сожалению, применение эстрогенов и блокаторов андрогеновых рецепторов неприемлемо для мужчин, так как неизбежно ведет к феминизации.

Как выразилась супруга про эффективность кОК: "результат на лицЕ". Однако отмена кОК и последующая беременность свели весь результат насмарку - акне средней степени тяжести вернулось. Снова подсаживаться на кОК не позволили противопоказания, поэтому пришлось искать другие способы борьбы за красоту.

Цинк
Соли цинка не случайно входят в состав различных мазей от акне. В 1974 году было обнаружено более тяжелое течение акне у пациентов с низким содержанием цинка в крови. Однако первые исследования показали неэффективность наружного применения сульфата цинка , а вот раздражения кожи от его применения встречались чаще, чем в группе плацебо. Между тем пероральный прием препаратов цинка в высоких дозах при тяжелом акне продемонстрировал эффективность сопоставимую с эффективностью антибиотиков без побочных эффектов для кожи.

Прием высоких доз солей цинка увеличивает его выделение через потовые и сальные железы, в секретах которых он достигает максимальной концентрации. Механизм действиях солей цинка объясняется его способностью подавлять P.acnes ингибированием ферментов микроорганизма, снижающих бактерицидность кожного сала. Кроме того соли цинка подавляют превращение тестостерона в более сильный андроген дегидротестостерон. Так как цинк кумулируется преимущественно в коже, то и его антиандрогеновый эффект проявляется в первую очередь здесь же.

Таким образом препараты цинка способны снижать продукцию кожного сала, а также ограничивают колонизацию сальных желез P.acnes, что снижает воспалительную реакцию при тяжелом акне с инфекционным осложнением.

Эксфолианты
Эксфолиация направлена на увеличение сшелушивания рогового слоя эпителия с целью ускорения эвакуации кожного сала через волосяные воронки. Есть множество процедур и средств усиливающих эксфолиацию, но я расскажу о том, который можно применять самостоятельно.

Поверхностный пилинг применялся для омоложения кожи еще в Древнем Египте. В средние века в Европе с этой целью применялись фруктовые кислоты, в том числе, винная кислота в составе вина. Ванны наполненные кислым вином - это, конечно, шикарно. Я же рекомендую наружное применение гликолевой кислоты, которая постепенно уменьшает толщину рогового слоя эпидермиса, что ускоряет процесс эвакуации кожного сала, а при длительном применении позволят сгладить уже сформированные рубцы.

Ретиноиды
Жирорастворимые препараты витамина А легко проникают в кожу и накапливаются в сальных железах, где оказывают противовоспалительное действие и облегчают сшелушивание рогового слоя эпидермиса преимущественно в области волосяных воронок. Кроме того, ретиноиды ускоряют естественную регенерацию кожи, предупреждая образование новых рубцов. В целом с помощью монотерапии только накожными ретиноидами удается снизить количество очагов акне на 71% . Учитывая высокую эффективность и хороший профиль безопасности, наружные ретиноиды одобрены для терапии акне в США, Канаде и ЕС .

Применяя данный комплекс средств при акне средней степени тяжести первые видимые результаты удалось достигнуть через 2-3 месяца. Значительно уменьшилось воспаление, исчезли папулы и пустулы. Через 6 месяцев достигнут результат сопоставимый с полученным ранее с использованием кОК: остались незначительные следы рубцевания и единичные закрытые комедоны. Вот ссылки на данные препараты:

1) Крем с ретинолом (уменьшает воспаление, ускоряет эвакуацию кожного сала и регенерацию кожи, предотвращая образование рубцов)
2) Гликоливая кислота (ускоряет эвакуацию кожного сала, сглаживает имеющиеся рубцы)
3) Цинк, 250 драже по 22 мг (снижает образование сала, подавляет колонизацию P.acnes в фолликулах)

Несколько рекомендаций по применению:
Эксфолианты и ретиноиды нельзя наносить на тонкую кожу (губы и веки). Также в период применения данных препаратов необходимо воздержаться от солнечных ванн и солярия, а терапию лучше проводить осенью-зимой. Схема применения - один вечер наносим ретиноиды, второй - гликоливою кислоту. Если после их применения кожа краснеет и шелушится - наносите более тонким слоем и добавляйте день перерыва. Эффективные дозы цинка при тяжелом акне высокие - увеличивайте постепенно от 22 до 100 мг/сутки. Если начнутся расстройства ЖКТ, снижайте дозировку. Для предупреждения данных эффектов принимайте цинк только после еды. У некоторых пациентов прием цинка вызывает временное обострение акне в результате активации иммунитета и воспалительного процесса. Данные эффекты должны исчезнуть через несколько недель. Если улучшений не наблюдается, следует отказаться от применения цинка. Высокие дозы препаратов цинка и ретиноидов противопоказаны при беременности.

Если вам понравилась эта статья - читайте мои . А чтобы не пропустить обновления - ! А если у вас нет аккаунта в ЖЖ, подписывайтесь на обновления в